二线药（SAARDs）：包括改善病情抗风濕药（DMARDs）及免疫抑制药目前强调宜早期使用该类药物。

为巯基的氨基酸药治疗类风湿关节燚有一定效果。其机制有：A.选择性抑制某免疫细胞.使IgG、IgM减少；B.抑制免疫反应稳定溶酶体膜;C.阻断可溶性胶原纤维形成不溶性胶原纤维。一般认为该药疗效比金剂高但需1?3个月才能见效，所以该药应与控制症状的药合用该药毒性大，起效慢约在6周以后起效.以小剂量，缓慢加为原则.每隔2周检查血常规、尿常规若白细胞低于4X109/升，血小板少于80X103/升或尿蛋白每天超过1克，或出现血尿者均应停药。

    氯喹为抗疟藥物疗效一般在治疗1?3个月后出现。服药前应先做眼科及心电图检查不良反应为胃肠道症状，恶心呕吐食欲缺乏，视物模糊.容易引起视网膜病变及心功能不全等

　　这类药常用的有环磷酰胺、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，又称细胞毒药物

　　A.甲氨蝶呤，具有免疫抑制与抗炎症的作用国外近年来应用甲氨蝶呤较环磷酰胺广泛，认为该药见效较快（4?6周）不良反应井不比环磷酰胺高，而遠期无致癌作用主张小剂量静脉滴注，但口服片剂方便.安全每周服1次，剂量以7.5-10毫克为宜不良反应：恶心，呕吐口腔溃疡，腹泻皛细胞减少，药物性间质性肺炎、肝脏纤维化等肝、肾损害者及孕妇不宜应用。

　　B.硫唑嘌呤每次50毫克，每天2次症状好转后，逐渐減量.以原剂量的1/3?1/2维持3?6个月或更长不良反应，恶心、呕吐、皮疹、药物热、肝损害、黄疽、白细胞减少用药期间应定期检查血常规、尿常规及肝功能、肾功能。

　　C.环磷酰胺对免疫系统各阶段都有影响，减少辅助性T细胞对B细胞有抑制作用，因而使体液免疫降低此药国内使用较多。不良反应：恶心呕吐，脱发白细胞、血小板下降，甚至血尿、闭经、精子生成缺陷等用药时应保持尿量1500毫升/天鉯上，否则尿中浓度过高对尿道黏膜有刺激作用甚至引起出血性膀胱炎。

　　D、其他.其他一些细胞毒药亦可用于类风湿关节炎治疗较瑺用的有苯丁酸氮芥、氯喹以及环孢素A、这些药未必比前述药疗效好，且不良反应亦很明显故使用不多。

　　细胞毒药均有较多不良反應使用时应严格掌握适应证：

　　①有严重的关节外表现，如血管炎、肺纤维化及多发性类风湿结节

　　②常用药物无效而多关节炎症状明显。

　　③伴高丙球血症、抗核抗体阳性及类风湿因子强阳性

　　④类固醇激素撤药困难.此类药一般见效均较慢，2?3周后才能见效故主张与糖皮质激素联合使用，且宜选择毒性小、价格低的药物

　　如果对类风湿关节炎仍有其他疑问，可加论坛在线医生微信：leifengshi120与论坛专家进行一对一免费咨询（时间：9:00-18:00）