金匮要略笔记五十九
原文：黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，用硝矾散主之。&
解初：黄疸患者午后四五点是发热，而后反而恶寒，这是因女劳所得。膀胱拘急，少腹胀满，全身黄，额头上色黑，足下发热，发作为黑疸。患者的腹胀如水，大便一定是黑色的，时时便溏，这是女劳所病，不是水病，腹满的难治，用蛸矾散治疗。
《金鉴》：
原文：硝石矾石散方&
硝石，矾石（烧）等分&。
右二昧，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
解初：硝石矾石散方：硝石，矾石（烧）等分，上二味药，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，一日三服，病虽大小便而去，小便黄，大便黑，就是其病候。
：肾者，阴之主也，为之根，血尽属之。血虽化于中土，生之于心，藏之于肝，若病，则中土莫得而化，心莫得而生，肝莫得而藏，荣卫莫得而行，其血败矣，将与凝淤于肠胃之间。肾属水，其味咸，其性寒，则治之之药，必用咸寒，补其不足之水，泻其所客之热，荡涤肠胃，推陈致新。用消石为君，《》矾石能除固者，骨与肾合，亦必能治可知也。大麦粥汁为使，引入肠胃，下泄郁气。大便属阴，由是而出，其色黑。属阳，热液从是而利，其色黄也。
：《》，者泄之于内。作咸，消石之苦咸，矾石之酸咸，皆所以泄中满而润下，使其小便黄而大便黑也。然消石主闭，涤蓄结；矾石主热在骨髓，而经言，是方得无太峻屿？然所服者，方寸匕耳，和以大麦粥汁，正所以宽胃而也。
《医学衷中参西录》：
王付经方：
【学用导读】&&运用硝石矾石散主治病证，应当重视随证加味用药。
【中医辨证】&&瘀血湿热黄疸证：胁痛固定不移，或疼痛难忍，入暮尤甚，身目小便黄，日晡所发潮热，腹满或胀如水状，大便黑，或时溏，或膀胱急，或少腹满，或肢冷，额上黑或紫，足心热，或便血，或呕血，或肌肤有瘀点，舌质紫或瘀斑，脉涩。
用方思路：正确使用硝石矾石散，以主治瘀血湿热黄疸证为基础方，以主治湿热脚气证为临床扩大应用。
病变证机：湿热内蕴，气血郁瘀，浊气壅涩，经脉不利，以此而演变为瘀血湿热黄疸病理病证。
审证要点：根据身目小便黄，日晡所发潮热，胁痛固定不移，舌质紫或瘀斑，苔薄或腻，脉涩为用方审证要点。
【西医辨病】&&肝胆结石，慢性肝炎，肝硬化，肝肿大，脾肿大等。
【衷中参西】&&合理运用硝石矾石散指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗血管及血液疾病等，都必须符合硝石矾石散主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用硝石矾石散治疗西医疾病还可用于：高血压，高脂血症，前列腺结石等。
【中医治法】&&活血化瘀，清利湿热。
【方药西用】&&具有保肝降酶、改善肝脏功能、促进肝糖元及蛋白质合成、促进脂肪代谢、调整肝脏的物质代谢、增强免疫调节（调节非特异自然杀伤细胞、细胞因子网络机制，减少免疫反应，对抗损伤效应）、抗自由基、抗氧化等作用。
【处方用药】&&硝石&&矾石烧，等分&
随证加减用药：若瘀血明显者，加当归、桃仁，以活血化瘀；若气虚者，加西洋参、白术以益气健脾；若气郁者，加柴胡、枳实，以行气解郁；若肾虚者，加巴戟天、枸杞子，以滋补肾虚等。
【煎服方法】&&上二味，为散，以大麦粥汁和，服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
【方证研究】&&湿&热瘀血阻滞，经脉滞涩不通，则胁痛固定不移，或疼痛难忍，入暮尤甚；湿热瘀血熏蒸于外，则身目黄；正气借自然之气而奋起抗邪，则日晡所发潮热；湿热壅滞气&机，浊气逆乱不行，则腹满或胀如水状；湿热瘀血胶结于下，则大便黑，或时溏，或膀胱急，或少腹满，或便血；湿热阻遏阳气外达，则肢冷，额上黑或紫；湿热郁&蒸于下，则足心热；瘀血阻滞，新血不得归经，则呕血，或肌肤有瘀点；舌质紫或瘀斑，脉涩均为湿热瘀血之征。其治当活血化瘀，清利湿热。
方中硝石破积聚，散坚结，逐瘀血，除积热，泻邪气，利小便，推陈致新。矾石利水而化痰湿，逐瘀而散结。大麦粥调和药性，保养胃气，制约硝石、矾石伤胃。
【使用禁忌】　气血虚弱证，慎用本方。
原文：酒黄疸，心中懊憹或热痛，梔子大黄汤主之。&
解初：酒黄疸，心中烦闷或是热痛，用栀子大黄汤治疗。
《金鉴》：
原文：梔子大黄汤方&
梔子十四枚，大黄一两，枳实五枚，豉一升&。右四味，以水六升，煮取二升，分温三服。&
解初：栀子大黄汤方，栀子十四枚，大黄三克，枳实五枚，豉1升。上四味药，用水一千二百毫升，煮取四百毫升，分温三服。
《金鉴》：
《》：栀子、香豉皆能治心中懊憹，荡涤实热，破结逐停，去宿积也。
《王付经方》
【学用导读】&&运用栀子大黄汤主治病证，最好与茵陈蒿汤合并应用，若夹气虚，可与四君子汤合方治疗。
【中医辨证】&&酒毒湿热黄疸证：胁痛（即肝区疼痛），腹胀，脘闷，不欲食，胃中热痛，心中懊憹，头晕，目眩，身目小便黄，舌红，苔黄腻，脉数。
用方思路：正确使用栀子大黄汤，既是主治酒毒湿热黄疸证的基础方，又是主治湿热气滞黄疸证（身目小便黄，腹胀，小便短少，大便干，发热，无汗，或头汗出，胃脘热痛，不欲食，舌红，苔黄，脉弦数）的基础方。
病变证机：湿热蕴结，气机壅滞，湿热熏蒸，以此而演变为酒毒湿热病理病证。
审证要点：根据身目黄，头晕目眩，腹胀，舌质红，苔黄腻，脉数为用方审证要点。
【西医辨病】&&急性肝炎，病毒性肝炎，迁延性肝炎，胆囊炎等。
【衷中参西】&&合理运用栀子大黄汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗感染及传染疾病等，都必须符合栀子大黄汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用栀子大黄汤治疗西医疾病还可用于：猩红热，支原体病，流行性出血热等。
【中医治法】&&清肝利胆，理气退黄。
【方药西用】&&具有保肝利胆、降血脂、抗突变、解除肠胃道平滑肌痉挛、增强肠胃推进功能、抗炎、抗菌、抗病毒、增强机体免疫能力等作用。
【处方用药】&&栀子十四枚（14g）&&大黄一两（3g）&&枳实五枚（5g）&&豉一升（24g）
随证加减用药：若黄疸明显者，加茵陈、滑石，以利湿清热；若食少者，加生麦芽、莱菔子，以消食下气；若酒毒者，加葛根、绿豆，以清解酒毒等。
【煎服方法】&&上四味，以水六升，煮取三升。分温三服。
【方证研究】&&湿热蕴结，肝气郁滞，经脉不利，则胁痛；湿热壅滞气机，则腹胀；湿热肆虐，胃气不降，则脘闷，不欲食；湿热灼损脉络，则胃中热痛；湿热熏蒸于心，则心中懊憹；湿热上冲于头，则头晕，目眩；湿热熏蒸，黄色外溢，则身目小便黄；舌红，苔黄腻，脉数均为湿热之征。其治当清肝利胆，理气退黄。
方中栀子清泻湿热或酒毒之邪尽从小便而去，使邪有退路。大黄清泄湿热或酒毒之邪从大便而去。枳实破气行滞，使湿热或酒毒之邪不得留结而溃散。淡豆豉轻清宣散，行气消满。
【使用禁忌】　寒湿黄疸证，气血虚黄疸证，慎用本方。
原文：诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（方见水气中）&
解初：各种黄疸病患者，就要利其小便。假使脉浮，应当用汗法治疗，用桂枝加黄芪汤治疗（方见水气篇中）。
《金鉴》：
原文：诸黄，猪膏发煎主之。&
解初：黄疸，猪膏发煎治疗。
《金鉴》：
原文：猪膏发煎方&
猪膏半斤，乱发如鸡子大三枚&。右二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。&
解初：猪膏发煎方：猪膏十八克，乱发如鸡蛋大三团。上二味药，和在猪油中煎，发消融药就成了，分为两服，病邪自小便中祛除。
：不能升发谷气上升，变为，反泄，受抑，气不上通，故从作声而吹出。猪脂补、生血、润；乱发格。腠理开，通，则各得升降，而气归故道也。
：湿热经久，变为坚燥譬如盦曲，热久则湿去而干也。《》：猪脂利血脉，解；乱发消瘀。开关格，利；故曰病从小便出。
引沈目南：此黄疸通治之方也。入于血分，久而生热，郁蒸气血不利，证显津枯血燥，黄而暗晦，即为。当以猪脂润燥，发灰入血和阴，俾脾胃之阴得其和，则气血不滞，而湿热自小便去矣。盖疸皆因湿热郁蒸、相延日久，必耗，不论气血二分，皆宜兼滋其阴，故云诸黄主之。
：前阴气吹而正喧鸣，此谷气之实，后窍结塞而不通也。猪膏发煎，猪膏、乱发利水而滑，泄湿而通也。
1.黄疸：予友骆天游，黄疸，腹大如鼓，不效，用猪膏4两，发灰4两，1剂而愈。
2.妇女阴吹：沈某，38岁，1947年7月间一孩，将近弥月。一午，因甚热，神疲欲睡，遂将竹床于阴凉处迎风而卧，约2小时；是夜即出气作声，如放屁然，但无臭气，自后经常如此，迁延5-6年。诊其色脉及各部，惧无病证，唯询得经常，遂按《金匮》法用膏发煎治之。半斤，乱头发如鸡子大3团，洗净油垢，共熬至发溶化，候温度可口，分2次服。服2剂，果获痊愈。
原文：黄疸病，茵陈五苓散主之。（一本云茵陈汤及五苓散并主之）&
解初：黄疸病，茵陈五苓散治疗（一本说茵陈汤与五苓散并主之）。
《金鉴》：
原文：茵陈五苓散方&
茵陈蒿末十分，五苓散五分（方见痰饮中）。右二物和，先食饮方寸匕，日三服。&
解初：茵陈五苓散方：茵陈蒿末三克，五苓散一点五克（方见痰饮中），上二味混合，先吃饭，再冲饮方寸匕，一日三服。
《金鉴》：
《：，神良之品也，故诸方多用之；、、、味淡，故可以导利小水；官桂之加，取有辛热，能引诸药直达之处。
：罗东逸曰，治酒积黄疸，盖土虚则受湿，湿热乘脾，黄色乃见。茵陈专理湿热，发黄者所必用也；佐以五苓，旺，利；桂为向导，直达热所，无不克矣。
原文：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。&
解初：黄疸，腹部胀满，小便不利，色红，自汗，这是表和里实的症状，应当攻下，用大黄硝石汤治疗。
《金鉴》：
原文：大黄硝石汤方&
大黄，黄柏，硝石各四两，梔子十五枚。&右四昧，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。&
解初：大黄硝石汤方：大黄十二克，黄柏十二克，硝石十二克，栀子十五枚，上四味药，用水一千二百毫升，煮取四百毫升，去滓，加入硝，再煮取二百毫升，一顿服下。
《金鉴》：
【学用导读】&&运用大黄硝石汤主治病证，必须重视随证加味用药。
【中医辨证】&&湿热夹瘀疸证：脘腹满痞，胁痛不移，身目发黄，小便黄赤而少，汗自出，舌质红或紫或暗有瘀点，苔黄，脉涩或弦。
用方思路：正确使用大黄硝石汤，以主治湿热夹瘀疸证为基础方，以主治下焦瘀湿证为临床扩大应用。
病变证机：湿热蕴结，瘀血内生，肆虐外溢，以此而演变为湿热夹瘀病理病证。
审证要点：根据身目发黄，脘腹满痞，胁痛，舌质红或紫，苔黄或腻，脉涩或弦为用方审证要点。
【西医辨病】&&急、慢性病毒性肝炎或伴有肝硬化，胆结石，急性胃炎，急性胰腺炎，胆囊炎等。
【衷中参西】&&合理运用大黄硝石汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗感染及传染疾病等，都必须符合大黄硝石汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用大黄硝石汤治疗西医疾病还可用于：猩红热，支原体病，流行性出血热等。
【中医治法】&&清肝理血，利胆退黄。
【方药西用】&&具有保肝利胆、降血脂、抗突变、改善微循环、解除肠胃道平滑肌痉挛、增强肠胃推进功能、抗炎、抗菌、抗病毒、增强机体免疫能力能力等作用。
【处方用药】&&大黄四两（12g）&&黄柏四两（12g）&&硝石四两（12g）&&栀子十五枚（15g）&
随证加减用药：若湿热明显者，加茵陈、滑石，以利湿清热；若热毒盛者，加板兰根、虎杖，以清热解毒；若瘀血者，加当归、赤芍，以活血凉血补血等。
【煎服方法】&&上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。
【方证研究】&&肝气不疏，胃气不降，则脘腹满痞；气机不利，血行不畅而为瘀，则胁痛；湿热熏蒸外溢，则身目发黄；湿热下注，则小便黄赤而少；湿热熏蒸，津液外泄，则汗自出；舌质红或紫或暗有瘀点，苔黄，脉涩或弦均为湿热瘀血之征。其治当清肝理血，利胆退黄。
方中大黄泻肝胆湿热，使湿热之邪从大便而去。硝石泻热逐瘀，使瘀热湿溃散，并软坚散结。黄柏清热燥湿。栀子清热泻湿，使湿热之邪从小便去。
【使用禁忌】　寒湿黄疸证，气血虚黄疸证，慎用本方。
原文：黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。（方见消渴中）&
解初：黄疸病患者，小便色不变，想要自利，腹满而喘，不能用清热的方法，热消一定会哕，如果哕，小半夏汤治疗（方见消渴中）。
《金鉴》：
原文：诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡杨。（必小柴胡汤，方见呕吐中）&
解初：黄疸病，腹满而呕吐的，用柴胡汤治疗（必是小柴胡汤，方见呕吐中）。
《金鉴》：
原文：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（方见虚劳中）&
解初：男子黄疸，小便自利，应当用治疗虚劳的小建中汤（方见虚劳中）。
《金鉴》：
原文：附方&
瓜蒂汤&治诸黄。（方见暍病中）&。
解初：附方：瓜蒂汤，治疗黄疸（方见暍病中）。
原文：《千金》麻黄醇酒汤治黄疸。&
麻黄三两&，右一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。&
解初：《千金》麻黄醇酒汤治疗黄疸。麻黄九克，一味药，用美酒一千毫升，煮取五百毫升，一顿服用。冬季有酒，春季用水煮药。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。谈黄胆及兼并证之治法
谈黄胆及兼并证之治法
（不明处请咨询医生指导）
黄胆之证，中说谓脾受湿热，西医说谓胆汁滥行，究之二说原可沟通也。黄胆之载于方书者，原有内伤、外感两种，试先以内伤者言之。内伤黄胆，身无热而发黄，其来以渐，先小便黄，继则眼黄，继则周身皆黄，饮食减少，大便色白，恒多闭塞，乃脾土伤湿（不必有热）而累及胆与小肠也。盖人身之气化由中焦而升降，脾土受湿，升降不能自如以敷布其气化，而肝胆之气化遂因之湮瘀（黄坤载谓肝胆之升降由于脾胃确有至理），胆囊所藏之汁亦因之湮瘀而蓄极妄行，不注于小肠以化食，转溢于血中而周身发黄。是以仲景治内伤黄胆之方，均是胆脾兼顾。试观《金匮》黄胆门，其小柴胡汤显为治少阳胆经之方无论矣。他如治谷疸之蒿汤，治酒疸之栀子汤，一主以茵陈，一主以栀子，非注重清肝胆之热，俾肝胆消其炎肿而胆汁得由正路以入于小肠乎？至于硝石矾石方，为治女劳疸之的方，实可为治内伤黄胆之总方。其方硝石（俗名火硝亦名焰硝）矾石等分为散，大麦粥汁和服方寸匕（约重一钱），日三服，病随大小便去。小便正黄色，大便正黑色是也。特是方中矾石，释者皆以当之，不无遗议。考《》矾石一名羽涅，《尔雅》又名涅石。徐氏说文释涅字，谓黑土在水中，当系染黑之色。矾石既名为涅石，亦当为染黑色所需之物，岂非今之皂矾乎？是知皂矾、白矾，古人皆名为矾石。而愚临症体验以来，知以治黄胆，白矾之功效，诚不如皂矾。
盖黄胆之证，中法谓由脾中蕴蓄湿热，西法谓由胆汁溢于血中。皂矾退热燥湿之力，不让白矾，故能去脾中湿热。而其色绿且青（亦名绿矾又名青矾），能兼入胆经，借其酸收之味，以敛胆汁之妄行。且此物化学家原可用硫酸水化铁而成。是知矿中所产之皂矾，亦必多含铁质。尤可借金铁之余气，以镇肝胆之本也。硝石性寒，能解脏腑之实热，味咸入血分，又善解血分之热。且其性善消，遇火即燃，又多含养气。人身之血，得养气则赤。又借硝石之消力，以消融血中之渣滓，则血之因胆汁而色变者，不难复于正矣。矧此证大便难者甚多，得硝石以软坚开结，湿热可从大便而解。而其咸寒之性，善清水腑之热，即兼能使湿热自小便解也。至用大麦粥送服者，取其补助脾胃之土以胜湿，而其甘平之性，兼能缓硝矾之猛峻，犹白虎汤中之用粳米也。
[按]︰原方矾石下注有烧字，盖以矾石酸味太烈，制为枯矾则稍和缓。而愚实验以来，知径用生者，其效更速。临证者，相其身体强弱，斟酌适宜可也。
或曰︰硝石、朴硝性原相近，仲景他方皆用朴硝，何此方独用硝石？答曰︰朴硝味咸，硝石则咸而兼辛，辛者金之味也。就此一方观之，矾石既含有铁质，硝石又具有金味，既善理脾中之湿热，又善制胆汁之妄行，中、西医学之理，皆包括于一方之中，所以为医中之圣也。且朴硝降下之力多，硝石消融之力多（理详砂淋丸下）。胆汁之溢于血中者，布满周身难尽降下，实深赖硝石之善消融也。又朴硝为水之精华结聚，其咸寒之性，似与脾湿者不宜。硝石遇火则燃，兼得水中真阳之气。其味之咸不若朴硝，且兼有辛味。似能散湿气之郁结，而不致助脾湿也。
特是《金匮》治内伤黄胆，虽各有主方，而愚临证经验以来，知治女劳疸之硝石矾石散不但治女劳疸甚效，即用以治各种内伤黄胆，亦皆可随手奏效。惟用其方时，宜随证制宜而善为变通耳。
[按]︰硝石矾石散原方，用硝石、矾石等分为散，每服方寸匕（约重一钱），大麦粥送下。其用大麦粥者，所以调和二石之性，使之与胃相宜也。至愚用此方时，为散药难服，恒用炒熟大麦面，或面亦可，与二石之末等分，和水为丸，如五味子大，每服二钱，随证择药之相宜者，数味煎汤送下（因药中已有麦面为丸，不必再送以大麦粥）。其有实热者，可用茵陈、栀子煎汤送服。有食积者，可用生、煎汤送服。大便结者，可用、麻仁煎汤送服。小便闭者，可用、生杭芍煎汤送服。恶心呕吐者，可用赭石、煎汤送服。左脉沉而无力者，可用生黄、煎汤送服。右脉沉而无力者，可用、煎汤送服。其左右之脉沉迟而弦，且心中觉凉，色黄黯者，、皆可加入汤药之中。脉浮有外感者，可先用煎汤送服西药阿斯匹林一瓦，出汗后再用甘草汤送服丸药。又凡服此丸药而嫌其味劣者，皆可于所服汤药中加甘草数钱以调之。
又黄胆之证，西人谓恒有胆石阻塞胆囊之口，若尿道之有淋石也。硝石、矾石并用，则胆石可消。又西人谓小肠中有钩虫亦可令人成黄胆。硝石、矾石并用，则钩虫可除。此所以用此统治内伤黄胆，但变通其送服之汤药，皆可随手奏效也。
至外感黄胆，约皆身有大热。乃寒温之热，传入阳明之府，其热旁铄，累及胆脾，或脾中素有积湿，热入于脾与湿合，其湿热蕴而生黄，外透肌肤而成疸；或胆中所寄之相火素炽，热入于胆与火并，其胆管因热肿闭，胆汁旁溢混于血中，亦外现成疸。是以仲景治外感黄胆有三方，皆载于《伤寒论》阳明篇，一为茵陈蒿汤，二为栀子柏皮汤，三为汤，皆胆脾并治也。且统观仲景治内伤、外感黄胆之方，皆以茵陈蒿为首方。诚以茵陈蒿性凉色青，能入肝胆，既善泻肝胆之热，又善达肝胆之郁，为理肝胆最要之品，即为治黄胆最要之品。
至愚生平治外感黄胆，亦即遵用《伤寒论》三方。而于其热甚者，恒于方中加数钱。又用麻翘赤小豆汤时，恒加滑石数钱。恐连翘利水之力不足，故加滑石以助之。若其证为白虎汤或白虎加汤证及三承气汤证，而身黄者，又恒于白虎承气中，加茵陈蒿数钱。其间有但用外感诸方不效者，亦可用外感,诸方煎汤，送服硝石矾石散。
黄胆之证又有先受外感未即病，迨酿成内伤而后发现者。岁在乙丑，客居沧州，自仲秋至孟冬一方多有黄胆证。其人身无大热，心中满闷，时或觉热，见饮食则恶心，强食之恒作呕吐，或食后不能下行，剧者至成结证，又间有腹中觉凉，食后饮食不能消化者。愚共治六十余人，皆随手奏效。其脉左似有热，右多郁象，盖其肝胆热而脾胃凉也。原因为本年季夏阴雨连旬，空气之中所含水分过度，人处其中，脏腑为湿所伤。肝胆属木，禀少阳之性，湿郁久则生热，脾胃属土，禀太阴之性，湿郁久则生寒，此自然之理也。为木因湿郁而生热，则胆囊之口肿胀，不能输其汁于小肠以化食，转溢于血分，色透肌表而发黄。为土因湿郁而生寒，故脾胃火衰，不能熟腐水谷，运转下行，是以恒作胀满，或成结证。为疏方用茵陈、栀子、连翘各三钱，泻肝胆之热，即以消胆囊之肿胀；浓朴、陈皮、生各二钱，生姜五钱开脾胃之郁，即以祛脾胃之寒；茯苓片、生薏米、赤小豆、甘草各三钱，泻脏腑之湿，更能培土以胜湿，且重用甘草即以矫茵陈蒿之劣味也（此证闻茵陈之味多恶心呕吐故用甘草调之）。服一剂后，心中不觉热者，去栀子，加生杭芍三钱，再服一剂。若仍不能食者，用干姜二钱以代生姜。若心中不觉热转觉凉者，初服即不用栀子，以干姜代生姜。凉甚者，干姜可用至五六钱。呕吐者，加赭石六钱或至一两。服后吐仍不止者，可先用开水送服赭石细末四五钱，再服汤药。胃脘肠中结而不通者，用汤药送服牵牛（炒熟）为末三钱，通利后即减去。如此服至能进饮食，即可停药。黄色未退，自能徐消。此等黄胆，乃先有外感内伏，酿成内伤，当于《伤寒论》、《金匮》所载之黄胆以外另为一种矣。
或问︰医学具有科学性质，原贵证实，即议论之间，亦贵确有实据。仲景治黄胆虽云胆脾并治，不过即其所用之药揣摩而得。然尝考之《伤寒论》，谓“伤寒脉浮而缓，手足自温，是为系在太阴，太阴者，身当发黄。”是但言发黄证由于脾也。又尝考之《金匮》，谓“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行”，是《金匮》论黄胆亦责重脾也。夫古人立言原多浑括，后世注疏宜为详解。当西医未来之先，吾中华方书之祖述仲景者，亦有显然谓黄胆病由于胆汁溢于血中者乎？答曰︰有之。明季喻嘉言着《寓意草》，其论钱小鲁嗜酒成病，谓胆之热汁满而溢于外，以渐渗于，则身目俱黄，为酒疸之病云云。岂非显然与西说相同乎？夫西人对于此证必剖验而后知，喻氏则未经剖验而已知。非喻氏之智远出西人之上，诚以喻氏最深于《金匮》、《伤寒论》，因熟读仲景之书，观其方中所用之药而有所会心也。由斯观之，愚谓仲景治黄胆原胆脾并治者，固非无稽之谈也。
徐灵胎云︰《金匮》硝石矾石散方，原治内伤黄胆，氏之发明功效卓然大着。至矾石即皂矾，张石顽亦曾于《本经达源》论及，而先生则引《神农本草经》兼名涅石、《尔雅》又名羽涅，即一涅字，知其当为皂矾，又即其服药后大便正黑色，愈知其当为皂矾，可谓具有特识。又于临证之时，见其左脉细弱者，知系肝阳不能条畅，则用黄、、桂枝尖诸药煎汤送服；若见其右脉濡弱者，知系脾胃不能健运，则用白术、陈皮、薏米诸药煎汤送服，不拘拘送以大麦粥，此诚善用古方，更能通变化裁者也。
一妇人病黄病五六年，肌肤面目俱黄，癸亥秋感受客邪，寒热往来，周身浮肿。一医配与柴胡桂枝汤和解之，二剂肿消，寒热不作。遂配硝石矾石散一剂，俾用大麦粥和服。数日后复来云︰此药入腹似难容受，得无有他虑否？医者令放胆服之︰“倘有差错，吾愿领咎。”又服两剂其黄尽失。该医欣然述之于予。予曰︰“仲圣之方固属神矣，苟非名医之审定而阐发之，则亦沉潜汨没，黯淡无光耳。”噫﹗古人创方固难，而今人用方亦岂易易哉﹗盐山·张氏
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