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支原体感染
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支原体是细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3～0.5um之间，呈高度多形性，有球形、杆形、丝状，分枝状等多种态。它不同于细胞，也不同于病毒，种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大，涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域，给人类健康和科研工作带来不利影响。从人体分离的16种支原体中，5种对人有致病性，即肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体，生殖支原体及发酵支脲解支原体属含脲解支原体等体、脲解支原体及人型支原体等对人有致病性。
肺炎支原体，解脲支原体，人型支原体，生殖支原体，发酵支脲解支原体
泌尿生殖道感染，呼吸道感染
致病支原体中，肺炎支原体起肺炎，人型支原体，解脲支原体和生殖器支原体主要泌尿生殖道感染。
支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，支原体肺炎全年均可发病，以冬季多见，可有小流行，支原体脑炎是学龄前儿童及青年人常见的一种肺炎，支原体肺炎主要通过飞沫传播，潜伏期较长，可达2～3周，支原体肺炎虽然病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，但绝大多数预后都是良好的，病原为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，兼性厌氧，能独立生活的最小微生物。健康人吸入患者咳嗽，打喷嚏时喷出的口，鼻分泌物而感染。病原体通常存在于呼吸道纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上的神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动并破坏上皮细胞。合并症亦少，生殖器支原体感染是近年新明确的一种性接触传播疾病，成人主要通过性接触传播，新生儿则由母亲生殖道分娩时感染，成人男性的感染部位在尿道黏膜，女性感染部位在宫颈，新生儿主要引起结膜炎和肺炎。1.泌尿生殖道感染
泌尿生殖道感染：潜伏期为1～3周，典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频，排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量黏液性分泌物或仅有痂膜封口，或见污秽裤裆，亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会阴部胀痛，腰酸，双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感，
女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症，多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道坠感，当感染扩及尿道时，尿频，尿急是引起病人注意的主要症状，感染局限在子宫颈，表现为白带增多，混浊，子宫颈水肿，充血或表面糜烂，感染扩及尿道表现为尿道口潮红，充血，挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。
即使怀孕也很容易导致胚胎夭折、胎儿死亡、自然流产、低体重儿等。女性感染人型支原体，还可以引起肾盂肾炎、盆腔炎流产后发热，产后发热、非淋球菌尿道炎等疾病。
2.呼吸道感染
起病缓慢，潜伏期2～3周，病初有全身不适，乏力、头痛。2～3天后出现发热体温常达39℃左右，可持续1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。
咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳。可持续1～4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿啰音乐。但多块消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。部分患儿童可患有溶血性贫血，脑膜炎、心肌炎、格林-把利综合征等肺外表现。1.血常规
周围血白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主。
支原体肺炎胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。
3.病原学检查
痰、鼻和喉拭子培养查肺炎支原体。
4.血清学检查
血清病原抗体效价>1：32、链球菌MG凝集试验，效价≥1：40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。
起病后2周，约2/3病人冷凝集试验阳性，滴定效价大于1：32，特别是当滴度逐步升高时，有诊断价值。约半数病人对链球菌MG凝集试验阳性。诊断的进一步证实有赖于血清中支原体IgM抗体的测定（酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用）。抗原检测可用PCR法，但试剂药盒还有待改进，以提高敏感性和特异性。
普通PCR技术检测肺炎衣原体特异性DNA，具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR（nPCR）检测可显著提高其敏感性。临床症状如头痛、乏力、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛、脓痰和血痰，肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。本病轻型须与病毒性肺炎、军团菌肺炎相鉴别。病原体分离阳性和血清学试验对鉴别诊断很有帮助。周围血嗜酸粒细胞正常，这与嗜酸粒细胞增多性肺浸润亦有所鉴别。早期使用适当抗菌药物可减轻症状及缩短病程。本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗菌药物为首选，如、罗红霉素和。氟喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般2～3周。因肺炎支原体无细胞壁，或头孢菌素类等抗菌药物无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。若继发细菌感染，可根据痰病原学检查，选用针对性的抗菌药物治疗。
本病具有自限性，多数病例不经治疗可自愈，使用适当的抗菌药物可以减轻症状，缩短病程。
治疗首选红霉素，亦可用四环族抗生素。早期使用适当的抗生素可以减轻症状，缩短病程至7～10天。
盖铭英 主任医师 北京协和医院 妇产科 来自：
赵兰才 主任医师 中国中医科学院西苑医院 感染科 来自：
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女性生殖器支原体感染及其临床应对、预防
全网发布： 20:42
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &总论一、概述支原体通常寄居在呼吸道及生殖道粘膜，是一组独特的微生物，容易形成分支状菌丝而得名为支原体。其介于细菌与病毒之间，是已知的最小的自由生活的微生物，它们同时含有DNA和RNA,无细胞壁区别于细菌。能在无细胞培养基中生长，因此与病毒不同。解脲支原体和人型支原体是常见的生殖器微生物，在多数妇女中，UU 和MH的存在不会对其造成很明显的不良后果。但最近二十年的研究发现，其与临床多种疾病有关，自发性流产与死产、低出生体重与早产、绒毛膜羊膜炎、羊膜内感染、胎膜早破、产后感染、肾盂肾炎、盆腔炎症疾病、不孕症[1]。二、实验室诊断常用方法有:支原体培养(最佳确诊手段)；斑点免疫结合试验；间接血凝试验(IHA)及代谢抑制试验(M IT)用于支原体抗体检测,特异性、敏感性较高；酶联免疫吸附试验；聚合酶链反应( PCR)技术。支原体的培养需要特殊技术，在大多数医院都不能施行。其血清学技术通常仅仅用作研究工具，用ELISA检测特异的抗体组，抗体显著升高只表明有近期感染，但不能确定感染部位。支原体的代谢活动可以用来检测它们在培养基的生长。UU分解尿素产生氨，MH将精氨酸代谢为氨，均使培养基的pH升高。三、标本采集　女性为宫颈分泌物，先用棉签拭去宫颈口多余粘液，再用取样拭子伸入宫颈管内1～2 cm，至少停留30s旋转1～2圈，取出放入无菌试管中，立即送检。四、试剂与方法目前试剂多采用试剂盒。培养及药敏鉴定严格按试剂盒操作说明进行。实验结果显示，UU 孔变红为UU生长，MH 孔变红为MH 生长，两孔均变红为UU与MH 生长。加药两孔均变红表示所加药物无抑制作用( 耐药) ，均不变红表示所加药物有抑制作用( 敏感) ，前孔不变红为中度敏感。分论一、自发性流产与死产自发性流产可表现为胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未排出,即胚胎停止发育，对其病因的检查主要集中在胚胎和双亲的染色体分析,母体内分泌系统、生殖器畸形、生殖器感染及免疫功能异常等方面。自从20世纪60年代以来，UU和MH二者均与自然流产有关。越来越多的作者认为支原体感染可导致不良的妊娠结局[2]。Quinn等报道有三次或三次以上流产史的妇女下生殖道UU检出率高于生育力正常的妇女为83.3﹪:25.5﹪[3]。大部分的阳性孕妇随着妊娠的延续有自然转阴。这可能与支原体生存环境变化有关,支原体最佳存活pH环境为碱性( pH 7.6～8.6) ,如妊娠延续雌激素水平增加,阴道环境酸性增加可为一种自然防护机制,能抑制支原体的生长。支原体感染引发的自然流产的可能机制是:支原体感染引发子宫内膜炎症反应,以巨噬细胞为主的炎性细胞浸润子宫内膜,巨噬细胞分泌产生大量的肿瘤坏死因子α( TNF2α) 和前列腺素F2α，可损害生长中的胚胎或干扰胚胎的植入,也可能干扰母体免疫系统保护胚胎的调节机制而早期流产[4]。妊娠时由于孕妇体内内分泌水平发生了改变,降低了机体防御病原体的能力,潜伏性感染可因妊娠而改变为活动性感染,如果感染上行到达子宫内膜可损害发育中的胚胎,导致胚胎发育停止引起流产、死产、早产。Quinn及同事报道了62例妊娠流产史并伴有生殖器或泌尿系支原体培养阳性病人的抗生素对照治疗研究，治疗结果显示孕前强力霉素的治疗,妊娠流产率48％，未治疗组为96％；红霉素妊娠后继续治疗流产率降至16％。这一结果说明，亚临床支原体感染是自然流产特别是反复流产的重要原因[3]。二、绒毛膜羊膜炎、羊膜内感染、胎膜早破、早产、新生儿感染、产后感染孕妇感染UU及MH可引起严重后果。几项研究认为绒毛膜羊膜中分离出UU与组织学绒毛膜羊膜炎之间具有显著相关性。支原体可侵袭羊膜,导致临床表现明显的羊膜内感染。羊膜腔感染可致胎膜早破、早产、新生儿感染。UU和MH的代谢产物和分泌的多种酶对羊膜、绒毛膜细胞产生直接的细胞毒害作用,易导致胎膜早破( PROM) ;支原体能刺激免疫活性细胞产生过量的细胞因子,介导机体发生炎症反应造成组织损伤,感染部位的炎性细胞渗出,白细胞浸润,组织水肿,纤维组织增生,弹性减退或消失,致使脆性增加,坚韧度下降,可以引起胎膜早破和早产的发生。胎儿发生肺炎、肠炎、脑炎和败血症。对于孕妇羊膜腔感染能引起产后子宫内膜炎、腹膜炎和败血症。三、宫颈炎任何原因引起宫颈黏膜损伤、屏障结构破坏均可引起宫颈炎症。支原体可以寄居在阴道黏膜并与其他菌群共生,在机体免疫力低下或黏膜受损的情况下，发展成为致病微生物，UU的降解产物可使阴道的pH 值增高,有利于其他细菌的繁殖和感染[5]。]研究发现UU合并阴道其他病原体感染可增加宫颈炎发病率。对宫颈炎症、病程迁延、反复发作病例应考虑到UU感染可能,需做宫颈解脲支原体的检测。治疗UU的同时注意治疗阴道其他致病菌。四、盆腔炎盆腔炎症性疾病是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿等[6]。结合实验结果和临床经验，我们推论单纯UU感染可能引发生殖道轻度至中度炎症，它破坏泌尿生殖道粘膜表面的IgA 的局部抗感染作用,粘附于生殖道粘膜表面，侵犯宫颈粘膜引起宫颈炎,向上蔓延为子宫内膜炎和输卵管内膜炎、输卵管肿胀、水肿,大量白细胞浸入引起输卵管腔粘连闭塞积液。很多致病微生物如淋病奈瑟球菌、衣原体、支原体等均参与盆腔炎症性疾病的发病过程，多为混合感染。五、不孕症生殖道支原体属感染者是的高发人群。UU 感染引起宫颈炎症导致分泌物增多、改变宫颈粘液PH 值,影响精子穿过宫颈,并可损伤生殖道粘膜,使免疫细胞接触精子,产生抗精子抗体导致不孕[7]。研究报告它可造成盆腔炎症性疾病，子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管的粘连、盆腔结缔组织炎从而导致不孕或异位妊娠。支原体导致女性不孕机制可能与下列因素有关[8] :吸附在精子表面,阻碍精子运动[9]; 产生神经氨酸酶样物质,干扰卵子与精子结合; 与精子共同抗原,感染刺激机体产生抗体对精子产生损伤。据国内外文献报道解脲支原体在不明原因的不孕症夫妇中,有很高的分离率。有研究报道，支原体总阳性率和单一UU阳性率女性高于男性,这可能与女性阴道潮湿且温度适宜,较男性更容易发生支原体感染有关[10]。因此,对夫妇行解脲支原体检查是非常有意义的。临床应对及预防支原体主要呈隐性感染,临床上支原体感染的症状比较隐匿,常常症状轻微或与一般感染症状相近,易导致患者、医生的忽视或误诊、误治，致使病情迁延、加重。女性感染支原体后70%以上无明显症状,男性常有尿道口不适和稀薄分泌物等临床症状。鉴于这些临床特点，我们建议临床中应高度重视支原体感染的检查，对可疑患者作为常规检查是非常必要的。只有及早确诊,才能及早治疗。一、哪些人需要检查支原体1、孕前优生优育检查时UU、MH应作为必查项目。2、有不良孕产史（胎停育、习惯性流产、死产、早产）的夫妇。3、长期阴道分泌物异常，偶有外阴刺痒，偶有小腹隐痛或刺痛、抽痛的患者。4、宫颈管口粘液性或脓性分泌物、宫颈肥大、宫颈糜烂的女性。5、经妇科内诊确诊的盆腔炎（自诉平素无盆腔炎症状）患者或一般抗菌素久治不愈的盆腔炎患者。6、因输卵管有问题就诊的不孕症患者。7、不孕症患者盆腔操作前的必查项目。8、有尿急、尿频、尿痛病史的患者。9、支原体感染者的配偶。二、支原体感染的临床应对从临床检测结果看，UU 的检出率明显高于MH 的检出率，这与国内报道相符[11、12]。我科患者支原体的检出率为69．8%，与高守曦等[13]68．5%基本相符，但与董丽军等[14]报道的56.4%报道有差异。1、临床检测同时作药敏试验，对感染患者根据药敏结果规范用药。支原体阳性患者对红霉素、罗红霉素、及喹诺酮类的耐药性普遍较高故不应选用，而对交沙霉素、强力霉素及美满霉素、四环素类普遍较为敏感，在无条件做药敏试验或药敏试验结果未报告之前可作为首选用药。2、提倡夫妻同治。对感染者的配偶或性伴侣同时检查及时治疗。 这对提高治愈率、降低复发率及减少支原体耐药株的产生非常必要。建议治疗期间及治愈之前禁性生活。3、妊娠前对夫妻双方UU和MH的筛查阳性的,及时规范治疗以减少不良妊娠结局的发生。加强妊娠期间的宣传教育,避免婚外性行为,减少孕妇UU和MH的感染机会。4、对于有UU、MH感染的宫颈炎、盆腔炎患者建议首先治疗，待其呈阴性时再进行盆腔操作。5、耐药女性生殖道支原体感染的治疗过程中,耐药现象逐年上升,造成支原体耐药菌株日益增多的原因可能与下列因素有关：①泌尿生殖道感染患者存在一定的隐私,其不规范的自行治疗行为使支原体耐药菌株日益增多,呈现多重耐药现象。②不规范使用抗生素,包括滥用抗生素和使用方法不当; ③支原体耐药基因的出现,导致对支原体所致疾病疗效不佳; ④忽视了同时对其性伴侣的治疗,造成患者反复交叉感染;6、复发复发率亦呈上升趋势,可能与下列因素有关:①患者遵医行为欠佳:该病由于常常无明显症状,多不能引起患者足够重视,且治疗时间较长,患者很难坚持,加之治疗过程中受各种因素影响，致使治疗不规范。②盲目使用抗生素:长期不恰当使用无效抗生素,增加耐药菌株的产生,部分医生在不了解患者个体差异及药物交叉耐药情况下,盲目启用第2种抗生素,导致产生耐药性及药物不良反应。③性伴侣未同时治疗。三、预防生殖道支原体感染的预防非常必要。一级预防：提倡推迟首次性交年龄,做到晚婚；减少性伴侣数,慎重选择性伴侣；应用屏障避孕(男用阴茎套、女用阴道套)等。二级预防：筛检和治疗生殖道UU、MH感染者,阻止其传播给性伴侣；筛查和治疗已感染UU或MH的孕妇,尽可能避免传播给胎儿。三级预防对策是防止生殖道UU、MH感染者产生并发症,最主要的并发症是输卵管炎症及其导致的不良后果,包括慢性下腹部疼痛、输卵管妊娠以及不孕等。因此，积极进行科普知识的宣教，使公众了解生殖道UU、MH感染及其并发症的高度危险性,能够识别可疑的临床表现,及时到正规医院就诊，进行实验室检查并行药敏试验,尽早进行规范化治疗。&　参考文献[1]（美）Richard L.Sweet,Ronald S.Gibbs著,董建春，王波主译．女性生殖道感染性疾病［M］．济南: 山东科学技术出版社，2004，3 : 10、46．[2] Wang EEL, Matlow AG, Ohlsson A, et al. Ureap lasma urealyticuminfections in the perinatal period[ J ]. Clin Perinatol,
- 92.[3]（美）Richard L.Sweet,Ronald S.Gibbs著,董建春，王波主译．女性生殖道感染性疾病［M］．济南: 山东科学技术出版社，2004，3: 49.[4]张兰英, 王成瑜.不孕症妇女解脲支原体、沙眼衣原体感染的临床分析[ J ].中国计划生育学杂志, ) : 744 - 746.[5]涂斌,罗少锋,刘素玲,等.泌尿生殖道支原体感染现状及耐药性分析[ J ].中华医院感染学杂志, 2006 , 16 (6): 715 - 716.[6]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎症性疾病诊治规范（草案）[J].中华妇产科杂志，2008，43（7）：556-558.[7]李艳萍.不孕妇女衣原体及支原体感染对性交后试验的影响[J ].中华现代医学杂志,) .[8] 周淑群,韦树华,周定球,等.支原体、衣原体感染与不孕症的关系及耐药性分析[J ].中华医院感染学志,):. [9] 苑中甫,王娇娇. 80对不孕症夫妇解脲支原体感染与输卵管阻塞的关系[J ].实用妇产科杂志,): 4232425.[10] 王丽萍, 毛金观, 凌云,等.不同性别不孕症患者支原体感染及药敏试验结果分析[ J ].浙江医学, ) : 788 - 789.[11]罗金君，刘赐恩，王晖．泌尿生殖道支原体感染的临床标本检查及耐药性分析［J］．现代中西医结合杂志，2005，14( 7) : 889．[12]柳继兴，邱晓英，宋霞.泌尿生殖道支原体检测及对8种抗生素的体外抗菌活性研究［J］．中华医院感染学杂志，2005，15( 2) : 137．[13]高守曦，罗红权，陈春． 人泌尿系统支原体感染及药敏分析［J］.西部医学，2005，17( 2) : 170．[14] ]董丽军，邓永诚，朱东方.女性生殖道支原体感染调查及药敏结果分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2005， 21( 3) : 177．附录2004年8月我国卫生部等3部门公布了《抗菌药物临床应用指导原则》,这是我国首次制定的全面、系统地针对抗菌药物合理应用的指导性文件。《指导原则》包括治疗支原体、衣原体所致感染性疾病的抗菌药物。规定非淋菌性宫颈炎(病原体为CT或UU) ,首选抗菌药物为多西环素( doxycycline) 、大环内酯类抗生素有阿奇霉素( azitromycin) 、克拉霉素( clarithromy2cin) 、罗红霉素( roxithromycin) ,可选抗菌药物为氟喹诺酮类药物有左氧氟沙星( levofloxacin) 、莫昔沙星(moxifloxa2cin) 。美国疾病控制预防中心(Centers for DiseaseControlandPrevention, CDC)治疗指南(1998年)成人及青少年推荐方案:阿奇霉素1g,单剂口服,或多西环素0.1g,每日2次口服,共7日。替代方案:红霉素碱( erythromycin base)0. 5g,每日4次口服,共7 日,或琥乙红霉素( erythromycinethylsuccinate) 0.8g,每日4 次口服,共7 日, 或氧氟沙星(ofloxacin) 0.3g,每日2次口服,共7日。孕妇推荐方案:红霉素碱0.5g,每日4次口服,共7日,或阿莫西林( amoxicil2lin) 0.5g, 每日3 次口服, 共7 日。替代方案: 红霉素碱0.5g,每日4次口服,共14日,或琥乙红霉素0.8g,每日4次口服,共7日,或半量每日4次,共14日,或阿奇霉素1g单剂口服。国内资料表明,阿奇霉素和罗红霉素、多西环素对生殖道UU耐药病例日趋增多,建议行UU培养同时,应行药敏试验,患者性伴侣也应检测支原体及衣原体,并给予相同的治疗。
发表于： 20:08
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支原体感染
支原体感染概述
支原体(mycoplasma)是细胞外生存的最小微生物。是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之间，呈高度多形性，有球形、杆形、丝状、分枝状等多种形态。从人体分离的16种支原体中，5种对人有致病性，即肺炎支原体(M.pneumoniae)、解脲支原体(Ureaplasma urealyticum)、人型支原体(M.homins)、生殖支原体(M.genitalium)及发酵支原体(M.fermentans)。脲解支原...
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