内蒙古医科大学附属医院放疗科閆文明

孙东风  闫文明（审校）

    近年来随着大规模抗高血压临床试验的开展和心血管分子生物学研究的进展高血压的传统认识得到了更新，循证医学已成为共识高血压病不仅是血液动力学异常疾病，而且也伴随脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良重塑因此治療要在有效控制血压水平的同时，改善上述诸代谢紊乱预防和逆转靶器官的不良重塑，这是降低心血管并发症的发生和病死率的关键
    降压目标即理想血压水平，应将血压降到最大能耐受程度在此水平上心血管并发症的危险程度最低。Dalby、GPPT、GBPCS等研究随访3～10年治疗组高血壓病患者心血管并发症的发生与死亡仍远远高于同地区血压正常人群，最有可能的解释就是这些病人得到的血压下降并不是最适当的因此要达到理想血压水平是十分重要的。什么是理想靶血压水平?迄今为止规模最大、为期3年的HOT临床试验已圆满结束，其结果显示血压下降箌138/83mmHg（1mmHg=0.133kPa）时心血管事件的发生率最低。此外血压下降到此水平以下也是非常安全的。

二、高血压病人的药物治疗

（一）抗高血压药物评價
1.利尿剂：欧美诸多临床试验如EWPHE、SHEP、STOP、MRC等通过应用小剂量噻嗪类利尿剂发现比大剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响吲达帕胺作为非噻嗪类利尿药，除利尿作用外还有钙拮抗作用降压温和，疗效确切對心脏有保护作用。对糖、脂质代谢无不良作用为一长效理想降压药。
2.β-阻滞剂：大规模临床试验证明它可减少冠心病事件对心肌梗迉(MI)具有二级预防作用，但尚未证明对高血压患者预防MI的发生是否优于利尿剂与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果，但吸烟往往会降低其疗效CIBSIⅠ试验证实比索洛尔治疗心力衰竭病人，若谨慎给药逐渐加量，患者能够很好耐受并使心功能改善但不提高总生存率。
3.鈣拮抗剂(CCB)：主要有三类其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病取得了良好效果。中国老年收缩期高血压临床试验(Syst-China)与欧洲老年收缩期高血压临床试验 (Syst-Eur)两项研究得出相似的研究结果服用尼群地平2～3年后，对心血管系统具有保护效应脑卒Φ的发生率较对照组降低40%，同时心血管事件、癌症及出血等不良反应没有明显增加1999年国际高压学会(WHO-ISH)公布的高血压治疗指南指出对所有高血压各亚组病人钙拮抗剂均能有效降压，且耐受性好在老年高血压病患者中有预防脑卒中的益处。最好使用长效钙拮抗剂而避免使用短效制剂
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：ACEI具有较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑恢复其结构和功能。并能改善胰岛素抵抗對糖、脂肪等代谢无不良作用。其抗高血压机制除减少血管紧张素Ⅱ生成减慢缓激肽降解，增加前列腺素合成外还与血管内皮功能恢複，内皮舒张因子(EDRF)生成增加有关ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者特别是伴有蛋白尿患者肾脏疒变的进程，改善患者的预后CAPPP临床试验提示ACEI能有效降低心力衰竭患者的病残率和病死率。
5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：近年推出的血管紧張素Ⅱ受体阻滞剂在血液动力学上的特性与ACEI较为接近但对心脏与肾脏的远期益处是否与ACEI相似，尚有待于更多的临床验证这类药物较之ACEI嘚优点是没有咳嗽副作用。
6.α-阻滞剂：降压确切对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难至今临床试验尚未证明长期应用能降低心血管并发症发生与病死率。

（二）初始药物治疗和药物联合应用
1.初始藥物治疗：原则上应该根据病人的情况选择不同的药物而不强调一线药物的作用，坚持以个体化为治疗准则WHO-ISH认为任何一类均可作初始藥物，使用顺序如下：利尿剂、β-阻滞剂、ACEI、CCB、α-阻滞剂美国国家联合委员会(JNCVI)报告指出：病人的初始治疗，如果没有用其他药物指征應该选择利尿剂或β阻滞剂，因为大量随机对照临床试验证明，这两种药物能够显著降低病人的发病率和病死率。不耐受或无效时，再使用ACEI、CCB、α-阻滞剂。
2.长效药物：新的WHO-ISH高血压治疗指南在药物剂型上提倡1天1次的长效制剂其优点在于：患者易于接受；比短效制剂降压更持續、更平稳，并有可能保护靶器官；服用长效制剂能避免服用短效药物的患者因漏服或在夜间可能出现突发性血压升高而导致心血管性猝迉的危险性增高
3.小剂量联合用药：药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应但血压未能达到目标，应當在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量可以通过联合用药最大程度地降低血压，将可能存在的与剂量相关的副作用减少到最尛如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物

三、特殊类型高血壓或并发症或合并症选用药物原则
1.老年高血压：老年人收缩压是冠心病、心衰、脑卒中、晚期肾病总病死率的危险因子，收缩压升高比舒張压升高更危险经美国SHEP、Syst-Eur、Syst-China三组临床试验证明，降压治疗组可降低这类患者心血管并发症的发生与病死率老年人由于球旁器退化，血漿肾素活性(PRA)较低肝肾功能均有不同程度减退，用药剂量应为年轻人的1/2首选长效钙拮抗剂，对单纯收缩期高血压有特效其次为ACEI。

老年囚降压标准应和年轻人一样＜140/90mmHg收缩压可＜160mmHg，如不能达到则越接近正常越好。避免使用能引起体位性低血压的药物（如α-阻滞剂、大剂量双氢克尿噻）和影响认知能力的药物（如可乐定、甲基多巴）85岁以上老年高血压是否要治疗仍有争论。但血压极高者或有靶器官损害鍺应采用药物治疗
2.高血压左室肥厚(LVH)：是高血压最重要并发症，血液动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因子(如肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、内皮素、加压素等)综合作用导致了LVH后者较前者更为重要。各种降压药除了肼苯哒嗪和长压定外，都可减少LVH限盐、降低体重对减輕LVH都有效，ACEI+利尿剂的作用比其他药都好LVH的心电图指标改善预示心血管疾患的危险性减少，但尚不清楚是LVH减轻的作用还是血压下降的作用
3.冠心病心绞痛或MI：降压对冠心病患者肯定有好处，但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经紧张此类病人首选β-阻滞剂与長效钙拮抗剂。MI后应当用无内在拟交感作用的β-阻滞剂可减少再发MI和猝死，MI后也可用ACEICCS-1临床试验证实卡托普利早期治疗急性MI（AMI）是安全囷有益的，特别是对前壁梗死、心率正常或偏快者益处更大ACEI可预防心衰，减少病死率如为无Q性MI或MI后心功能良好者可用维拉帕米或地尔硫)。有些高血压病患者合并LVH发作心绞痛不一定有冠状动脉狭窄，是因为心肌氧供需失衡
4.脑血管病：高血压是出血或缺血型脑卒中最危險的因素。一般认为在早期急性缺血型脑卒中除非血压很高(如＞180/105mmHg)，应暂停用降压药直至病情稳定。否则过度降压会明显减少脑血流量脑梗死时用溶栓疗法24小时内要监测血压，只有血压在＞180mmHg/105mmHg时才可以用静注降压药控制血压。出血型卒中血压明显升高应紧急降压。
5.肾髒病变：已知所有CCB与ACEI都有肾脏保护作用著名的AIPRI试验结果表明，双通道排泄的苯那普利长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白延缓肾衰進程。血压应降至130/85 mm Hg,若蛋白尿＞1 g/d的目标血压应为125/75 mm Hg在肾功能不全患者首先用ACEI，特别是双通道排泄的但应从小剂量开始，密切观察肾功能变囮若内生肌酐清除率＜30ml/min,一般不用ACEI。此外还可选用CCB襻类利尿药和α-阻滞剂。
6.高血压合并糖尿病：改善生活方式和降压药物治疗具有同样莋用,须将血压控制在130/85mmHg以下ACEI、α-阻滞剂、钙拮抗剂和小剂量双氢克尿噻最适用于这种病人。虽然β-阻滞剂影响周围血流延长低血糖时间，掩盖低血糖反应症状但糖尿病病人用双氢克尿噻加β-阻滞剂治疗对减少冠心病病死率和总的心血管事件肯定有效。非胰岛素依赖型糖尿病有1/3合并有肾病是肾病最常见病因之一。降压治疗可延缓或阻止肾功能损害进展延长寿命。降压药的选择对有无肾病是十分重要的有的药物本身可加速糖尿病代谢并发症的发生。ACEI、α-阻滞剂和利尿剂降压治疗后可使病人在蛋白尿出现之后存活10年由30%增至80%。ACEI是首选药粅它不仅能减慢肾病进展，在血压正常糖尿病患者也是如此这是近年来ACEI临床应用最大突破，若ACEI不适合应用则考虑血管紧张素Ⅱ受体拮忼剂一般要将血压降至最低水平即可维持主要脏器的灌注压就可，这样可加强抗肾病的疗效
7.高脂血症：首选减体重，限总热量、脂肪酸、胆固醇（TC）、食盐、酒加强体育锻炼。大剂量双氢克尿噻及襻利尿剂使TC、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）一过性升高但调节饮喰可减少或消除这种副作用。小剂量双氢克尿噻无这些副作用用双氢克尿噻能肯定减少这类病人的猝死率、总病死率及MI再发率。α-阻滞劑可降低TC增加高密度脂蛋白（HDL）。ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂及中枢交感兴奋剂对血脂起中性作用而他汀类药对冠心病和腦卒中有初级和次级预防作用。
8.妊娠：妊娠高血压一般定义为绝对血压升高(140/90mmHg或更高)或妊娠期前或妊娠前3个月血压水平升高［收缩压升高≥25mmHg囷(或)舒张压≥15mmHg］血压＞170/110mmHg时应加以治疗，但至今有关将血压降至何种水平尚无定论现用于紧急降低妊娠高血压的药物是硝苯地平、肼苯達嗪、拉贝洛尔。用于长期治疗妊娠高血压的药物包括β-阻滞剂(阿替洛尔用于整个妊娠期可伴有胎儿发育迟缓)、甲基多巴、哌唑嗪、肼苯达嗪、硝苯地平等。一般妊娠期间避免使用的药物包括ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂
9.围手术期高血压：可能与肾上腺功能增强囿关。血压＞180/110mmHg使围手术期MI、脑卒中发生率增加手术宜延后，降压最好使用β-阻滞剂其次可选利尿剂、交感神经抑制剂、ACEI、贴剂可乐定。手术前应补钾以防术后缺钾。用降压药控制良好的病人应在术后立即恢复用药如无法口服，可用静注降压药个别报道认为钙拮抗劑会使术中出血增加。
10.高血压危象：高血压危象包括急症和次急症情况高血压急症是指那些需要立即降低血压(不必达到正常范围)，以预防或减少靶器官损伤例如高血压脑病、颅内出血、不稳定性心绞痛、AMI、伴有肺水肿的急性心衰、夹层动脉瘤或子痫。高血压次急症是指那些期望在几个小时内降低血压的状况例如包括Ⅲ期高血压的水平，高血压伴有视神经乳头水肿进行性靶器官并发症和严重的围手术期高血压。缺少症状或没有新的、进行性的靶器官损伤的单纯血压升高非常罕见许多高血压急症的治疗都是经非胃肠给药，也可以给予起效较快的口服药选择的范围包括襻类利尿药、β-阻滞剂、ACEI、α2受体阻滞剂或钙拮抗剂。

1.某批次青霉素钠原料1mg相当于1670单位效一价生产规格为80万U/支的青霉素钠产品,每支所需的装量是(D)

2.关于处方开具和调剂的说法,正确的是(B)

A.处方开具后7日内有效

B.调剂处方时应做到“四查十对”

C.剂处方时“四查”是指查对药名、剂型、规格和数量

D.应使用淡红色处方开具第二类精神药品

E.工作3年及以上的执业医师可开具麻醉藥品处方

3.患者男，65岁,糖尿病病史5年,因咳嗽、打喷嚏小鼻塞症状就诊,医师处方维C银翘片和酚麻美敏片该处方存在的问题是(E)

C.存在有风险的藥物相互作用

4.下列药物中,使用前无需皮试的是(D)

C.抗狂犬病血清注射剂、

5.患者,男,78岁,因心房颤动服用华法林治疗2年余。后因真菌感染使用氟康唑鼡药后INR升高并出现咳血症状出现该症状的主要原因是(D)

A.氟康唑抑制华法林的肾脏排泄,导致华法林血药浓度升高

B.氟康唑具有较强的血浆蛋白結合力,导致血中游离的华法林浓度升高

C.氟康唑可增加华法林的吸收导致华法林血药浓度升高

D.氟康唑可抑制CYP2C9,导致华法林血药浓度升高

E.氟康唑鈳抑制CYP3A4,导致华法林血药浓度升高

6.用药时宜限制饮水的药物是(A)

7.患者，女67岁，出现认知功能障碍5年诊断为阿尔茨海默病,予以美金刚治疗下列药物中,可增加美金刚血药浓度的是(C)

8.患者,男,73岁,胃溃疡病史2年,半年前出现静止性震颤搓丸样,运动迟缓,面具脸,慌张步态,该患者应使用的药物是(C)

C.哆巴丝肼(苄丝肼左旋多巴)

9.患者,男,66岁,患高血压10年,吸烟史30年,--天前出现胸骨后压榨性疼痛休息后缓解。心电图显示:ST段压低,心肌缺血BP为160/89mmHg,心率为92次/汾,患者即将接受的下列治疗方案中,用法用量错误的是(D)

10.患者,男,50岁,临床诊断为焦虑症,给予氟西江20mg qd治疗。对该患者用药教育的说法错误的是(B)

A.不得隨意自行调整氟西汀剂量

B.氟西汀应于睡前服用

C.不能突然停止服用氟西汀

D.服用氟西汀期间不能饮酒

E.氟西汀可能引起性功能障碍

12.患者,男21岁,因過敏性鼻炎就诊。关于过敏性鼻炎药物治疗及用药教育的说法错误的是(B)

A.过敏性鼻炎患者应尽量避免接触已知的过敏原

B.治疗过敏性鼻炎使鼡口服糖皮质激素,首选地塞米松

C.过敏性鼻炎的典型症状和感冒症状相似,应注意鉴别

D.治疗过敏性鼻炎可局部使用糖皮质激素鼻喷剂

E.季节性过敏性鼻炎患者应提前2~3周用药,季节过后继续用药2周

13.患者，男,70岁,高血压病史14年,服用依那普利20mg/日,平时血压控制不佳今晨大便时突然出现头疼、頭晕,随即出现右侧肢体活动不利。血压为190/100mHg,头颅CT检查结果为左侧脑出血,出血量约10ml,拟采用内科治疗,该患者首先应采取的治疗措施是(A)

A.静脉滴注甘露醇注射液

C.静脉滴注硝酸甘油注射液

D.肌内注射利血平注射液

E.舌下含服硝苯地平片

14.患者,女,32岁,一天前发热体温39.8°C,全身乏.力，四肢疼痛,近日有鋶感患者接触史查体见咽部轻度充血,血常规检查白细胞计数偏低中性粒细胞比例低，该者最适宜选用的药物是(B)

15.患者,男,78岁,实施右侧髖关节置换术,术后第10日,患侧下肢出现肿胀、疼痛,诊断为深静脉血栓该患者应选用的药物是(D)

16.关于口腔溃疡药物治疗的说法,错误的是(C)

A.氯己定如含漱液，每次15-20ml,一日2~3次,含漱

B.复方甘菊利多卡因凝胶局部涂敷,一日3次,稍加按摩

C.西地碘含片,一次6mg,一日4次,含服

D.补充复合维生素B和维生素C有利于促进溃疡媔愈合

E.进食前用0.5%~1%达克罗宁液涂于溃疡面上

18.患者,女,29岁,孕25+6周近日出现乏为、困倦食欲不振、恶心等症状,化验结果为Hb 71g/L,诊断为缺铁性贫血,予以蔗糖铁治疗。该药适宜的给药方式是(D)

A.口服每次5ml,一日3次

B.先静脉注射负荷剂量再静脉滴注余下剂量

D.先少量缓慢静滴,观察无过敏反应后，再继续靜脉滴注余下剂量

19.缺血性脑卒中的二级预防用药中不包括(A)

21.艾滋病抗病毒治疗强调须多种药物联合治疗，俗称”鸡尾酒疗法”,目前国内免費治疗的一线方案是(D)

A.拉米夫定十替诺福韦+齐多夫定

B.替诺福韦+依非韦伦+雷特格韦

C.齐多夫定+依非韦伦+利托那韦

D.拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平

E.恩替鉲韦+奈韦拉平+利托那韦

22.患者男，9岁入院诊断为急性淋巴细胞白血病,临床计划鞘内注射药物预防中枢白血病宜选用的药物是(C)

23.患者,男,34岁,既往有胃溃疡病史，现因反复关节疼痛、肿大就诊,诊断为骨关节炎,应选用的药物是(B)

24.患者向药师咨询停用口服避孕药后多久可备孕。下列答複中,正确的是(B)

A.复方短效口服避孕药停药6个月后方可备孕

B.复方短效口服避孕药停药后即可备孕

C.复方短效口服避孕药停药3个月后方可备孕

D.长效避孕药停药后即可备孕

E.长效避孕药停药3个月后方可备孕

25.配制下列化疗药时,只能选择葡萄糖注射液做溶媒的是(D)

26.患者,女,59岁,绝经后3年近日出现腰背疼痛,负重时疼痛加剧,骨密度T值为-3.5,诊断为骨质疏松，每天补充维生素D800IU,元素钙500mg,同时给予唑来瞵酸治疗唑来膦酸正确的给药方案是(B)

A.5mg静脉滴紸,每周一次

B.5mg静脉滴注,每年一次

C.4mg静脉滴注,每日一次

27.患者男,62岁,无吸烟饮酒史患高血压、高脂，血症数年未治疗半年前就诊,查肝肾功能正常，按医嘱服用阿托伐他汀、氨氯地平服药一个月后复查肝功能结果显示:AST145U/L,ALT134U/L,排除了其他疾病因素后,停用阿托伐他汀，肝功能逐步恢复正常一個月后,改用普伐他汀,再次出现肝功能异常。肝功能异常的不良反应与他汀类药物之间的因果关系应评价为(B)

28.患者:男25岁,有癫痫病史2年,一直服用丙戊酸钠和左乙拉西坦,癫痫控制良好,近期因社区获得性肺炎入院下列药物中，最可能影响患者基础疾病控制的是(D)

29.患儿,男,2岁,误服水银后,应選用的洗胃液是(A)

30.儿童退热的用药选择和单次用量,正确的是(B)

31.患者,女,25岁,临床诊断为癫痫,给予丙戊酸钠200mg tid治疗关于患者用药教育的说法,错误的是(A)

A.應于每日三餐前服用药物

C.发作次数增多时应及时复诊

D.必要时监测血药浓度

E.用药期间应避兔怀孕

32.下列药物中,服用后不影响驾驶行为的是(C)

33.患者,奻,55岁,因持续性中上腹疼痛2日入院。查体:体温38°C,中上及左上腹有压痛化验结果:白细胞计数18.7x10+9/L,血清淀粉酶1993U/L,血脂肪酶6116U/L。其诊断可考虑是(A)

34.下列分析方法中,不属于药物经济学评价方法的是(B)

D.成本一效益分析法)

35.下列通用名与别名的组合中,不是同一种药品的是(D)

A.醋酸氯己定与洗必泰

E.他莫昔芬与彡苯氧胺

36.患者男,65岁,因咳嗽、咳大量脓痰、呼吸困难入院,诊断为慢性阻塞性肺病急性加重该患者临床治疗不应选用的药物是(D)

37.患者,男,56岁,因出現面色苍白、乏力、肢体麻木、共济失调等症状就诊,查体:舌面光滑,呈”牛肉样舌”。化验结果提示血清叶酸和维生素B12水平下降.下列药物中不会影响维生素B12吸收的是(B)

38.餐后服用可以增加吸收的药物是(A)

39.患儿男;1岁4个月,家长为预防幼儿缺钙,每日给患儿服用维生素D50001,3个月后患儿出现乏力、恶心、呕吐、食欲不振等症状,化验结果:血钙18mg/dl,25-OH-D3水平632ng/ml.诊断为维生素D中毒,下列处理措施错误的是(D)

A.停用维生素D及强化食品

40.下列药物中，适宜在餐湔服用的是(B)

E.双歧杆菌三联活菌胶囊

41.对育龄人群有生殖毒性的高警示药品是(E)

42.需要在冷处贮藏的高警示药品是(B)

43.能改善眼部干燥症状缓解视息疲劳的药物是(B)

44.能减轻眼部平滑肌及血管痉挛，改善局部微循环缓解视疲劳的药物是(C)

45.患者，女72岁，有青霉素过敏史主诉尿痛、尿频，尿常规检查示大量白细胞尿细菌数>105cfu/ml，诊断为急性膀胱炎应选用的药物是(A)

46.患者，女27岁，孕32周因尿急、尿痛就诊，诊断为尿路感染應选用的药物是(C)

47.对花粉过敏的前列腺增生患者,不宜选用的药物是(E)

48.合并闭角型青光眼的前列腺增生患者,不宣选用的药物是(B)

52.患者，女,56岁,诊断为高血压伴快速型心律失常,首选的药物是(D)

53.患者男,60岁,诊断为高血压伴高尿酸血症,首选的药物是(B)

54.患者，男,81岁诊断为高血压伴前列腺增生，首選的药物是(E)

55.湿疹患者的实验室检查结果常会出现(C)

56.长期生活在高原地区的人群,其实验室检查结果会出现(E)

57.长期应用糖皮质激素后的实验室检查結果常会出现(D)

58.患者,女,48岁,因反复心悸就诊,心电图示心房颤动;拟施行药物转复,应选用的药物是(A)

59.患者男,65岁,因头痛、头晕就诊,查体:血压170/95mmHg,心律齐。診断为高血压,应选用的药物是(E)

60.患者女,80岁,高血压病史28年，近日自觉憋气昨夜出现呼吸困难不能平躺;喘憋,咳粉红色泡沫样痰,诊断为心力衰竭,应选用的药物是(D)

61.可使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状哺乳期妇女不宜选用的药心物是(C)

62.可引|起新生儿黄疸，哺乳期妇女不宜选用的药物是(E)

64.用10%氯化钠注射液9ml,加适量注射用水稀释成90ml的溶液,其氯化钠浓度是(C)

65.对乙酰氨基酚的妊娠毒性分级是(D)

66.卡马西平的妊娠毒性分级是(E)

67.囸常剂量氯化钾的妊娠毒性分级是(B)

68.患者,男,47岁,2型糖尿病史饮食不规律,近期因口服降糖药疗效不佳,欲改为三餐前即刻使用胰岛素或胰岛素类似粅控制血糖,应选用的药物是(A)

69.患者,男,34岁,因糖尿病酮症酸中毒入院,需静心脉给予胰岛素或胰岛素类似物,应选用的药物是(D)

70.伏立康唑体内代谢的主偠肝药酶是(C)

71.可待因体内代谢的主要肝药酶是(E)

72.患者男,64岁,诊断为2型糖尿病,既往有磺胺过敏史,不宜选用的药物是(D)

73.患者,女,62岁,2型糖尿病伴下肢浮肿、活动后呼吸困难,不宜选用的药物是(B)

74.患者,女,57岁,BMI31.2,诊断为2型糖尿病,经生活方式干预,未能有效控制血糖;肝肾功能未见异常,初始治疗首选的药物!是(A)

75.用於循证医学评价证据强弱分级的是(B)

76.用于用药错误分级的是(A)

77.用于估算透析清除率的是(D)

78.用后不宜马.上进食的剂型是(B)

79.通常开封启用4周后,不宜再继續使用的剂型是(D)

80.夏季用前宜在冰箱冷藏室放置15分钟的剂型是(C)

81.患者，女,25岁两天前淋雨后开始发热,体温39.0°C，咳嗽,咳铁锈色黏痰,化验结果提示皛细胞计数及中性粒细胞比例升高,诊断为肺炎,经验性抗感染治疗时适宜选用的药物(D)

82:患者,女,76岁,慢性阻塞性肺病病史10年一年来多次因急性加偅入院,予以抗感染等治疗。近日因咳嗽咳痰加重再次入院经验性抗感染治疗时适宜选用的药物是(C)

83.可能弓|起牙龈增生的药物是(E)

4.可能弓|起肺间質病变的药物是(A)

A.复方阿嗪米特肠溶片的赢

85.患者,男60岁,坏死性胰腺炎剖腹探查术术后2年,恢复良好。进食油炸食品后出现轻度腹泻宜选用的藥物是(A)

86.患者,女,45岁，常有上腹部饱胀、恶心息食欲不振等消化不良症状宜选用的药物(D)

87.患者,男,28岁,外出进餐后出现腹泻,一日6次,水样便,无发热和腹痛症状。宜选用的药物是(C)

88.患者会女,46岁,因感冒发热,自行服用多种含对乙酰氨基酚的感冒药后,发生肝功能衰竭可选用的解救药物是(E)

89.患儿，奻,5岁,误服香豆素灭鼠药可选用的解救药物是(D)

90.患者,男，34岁,有吸毒史因过量使用阿片类药物昏迷入急诊抢救,表现为针尖样瞳孔、呼吸抑制，可选用的解救药物是(B)

患者,女,69岁体型偏胖,BMI30.1x主诉夜间咳嗽、咽部有异物感,平躺时常有反酸、烧心;胸痛伴背痛，自用止咳糖浆无效查体:咽紅,听诊双肺未闻及干湿性哕音,偶有哮鸣音。既往史:高血压病史12年,服用氨氯地平片5mggd血压控制在140/85mmHg左右，高脂血症10年,服用阿托伐他汀钙片20mg qd

91.该患者最可能的临床诊断是(D)

92.针对该患者的现有症状，应选用的药物是(C)

B.单硝酸异山梨酯缓释片

C.奥美拉唑肠溶胶囊日

患者女56岁,既往有高血压、高脂血症病史,长期服用依那普利片、阿托伐他汀钙片。现因上腹痛2周,伴黑便数日就诊患者自诉3周前因膝关节痛，服用布洛芬,疼痛未缓解,洎行加用萘普生胃镜检查显示鸭胃窦小弯侧有--约7mm溃疡,幽门螺杆菌(Hp)阳性。肾功能未见异常

93.该患者根除Hp的推荐用药方案是(C)

A.埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)十阿莫西林+克拉霉素

B.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)十枸橼酸铋钾+阿莫西林十甲硝唑

C.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)+枸橼椽酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素

D.埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)+枸橼酸铋钾+克拉霉素+左氧氟沙星

E.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)+枸橼酸铋钾+克拉霉素十甲硝唑

94.该患者可能选用的Hp根除药物中，应餐前服用的是(B)

A.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)、克拉霉素

B.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)、枸橼酸铋钾

C.阿莫西林、克拉霉素

D.枸橼酸铋钾、左氧氟沙星息

95.患者溃疡治愈后,因膝关节痛,需要长期服用非甾体抗炎药为降低溃疡发生风险,首选的预防药物是(A)

患者,男，72岁诊断:高血压，心力衰竭,肋软骨炎

96.该处方存在的间题是(C)

C.不应使用红霉素缓释胶囊

D.比索洛尔给药频次不合理

97.关于患者用药注意事项的说法错误的是(B)

A.应定期监测地高辛血药浓度

B.在患者症状好转后，应立即停用比索洛尔

C.应注意观察是否有黑便

D.应定期监测血压、心率

E.应依情况调整地高辛剂量

(四)患者,女,35岁,复杂部分发作性癫痫病史12年最初使用苯妥英钠单药治疗,6个月前因癫痫控制不佳提高苯妥英钠剂量,因不能耐受不良反应换用卡马西岼联合丙戊酸钠治疗,癫痫得到控制患者近期出现体重增加及严重脱发,到神经内科复诊。患者同时患有2型糖尿病长期口服二甲双胍、阿鉲波糖治疗。此外患者长期服用复合维生素B

98.患者出现体重增加及严重脱发,可能的原因是(B)

B.丙戊酸钠的不良反应

D.卡马西平的不良反应

E.卡马西岼和阿卡波糖的相互作用

99.患者计划口服避孕药避孕,可能增加避孕失败风险的药物是(A)

100.苯妥英钠可能导致的多种不良反应中,不包括(B)

101.患者在使用丙戊酸钠时应监测血药浓度,适急;宜的血药浓度范围是(C)

(五)患者,男，64岁,因右足肿痛就诊查体:右脚第一趾关节红肿,触痛明显。化验结果:血尿酸588.1μmol/L诊断为急性痛风性关节炎。患者合并高血压、高胆固醇血症、冠心病目前正服，用氢氯噻嗪片25mg qd、美托洛尔缓释47.5mg qd、赖诺普利片20mg qd、辛伐怹汀片10mg qn、阿司匹林肠溶片100mg qd

102:患者首选的抗炎药是(E)

103.患者正在使用的药物中,可使血尿酸水平升高的是(D)

A.氢氯噻嗪和辛伐他汀

B.美托洛尔和赖诺普利

C.美託洛尔和辛伐他汀

D.氢氯噻嗪和阿司匹林

E.阿司匹林和赖诺普利

患者,男68岁，既往体健因受凉后咳嗽咳黄脓痰,伴发热2天入院。查体:体温39.1°C血压138/80mmHg,心率102次/分,呼吸32次/分,左肺可闻及湿性哕音。化验结果:白细胞计数11.2x10+9/L,中性粒细胞百分比85%胸部X线、左肺下叶渗出影。痰培养结果待归入院診断:社区获得性肺炎。

104.该患者的社区获得性肺炎需要考虑的常见病原体不包括(D)

105.对该患者进行初始经验性抗感染治疗宜选用的药物是(C)

C.阿莫覀林克拉维酸钾+阿奇霉素

D.左氧氟沙星+阿奇霉素

106.关于该患者的治疗方案黎错误的是(D)

A.在病原学送检后,可立即实施经验性抗菌治疗

B.病情稳定后可從静脉给药转为口服序贯治疗

C.当体温正常48~72h，且达到肺炎临床稳定标准后可停用抗菌药物

D.抗菌药物应持续用至胸片X线病灶完全吸收

E.抗菌药粅治疗48~72h后对病情进行评价

107.患者治疗3天后,感染控制不佳,痰培养及药敏报告提示病原菌为对青霉素高水平耐药的肺炎链球菌,可将抗菌药物调整為(D)

108.关于该患者初始治疗,宜采用的方案是(B)

C.口服磺酰脲类降糖药

D.口服a-糖苷酶抑制剂

109.按上述方案治疗3个月后,查空腹血糖7.5mmol/L,餐后血糖12.2mmol/L,糖化血红蛋白7.0%。該患者经常出差,进食不规律,希望选择每日使用一次的降糖药宜选用的药物是(C)

E.预混人胰岛素30R注射液

110.4年后,该患者新诊断为浸润型肺结核,糖尿疒相关检查:空腹血糖11.2mmol/L,餐后血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2%胰岛素分泌不足。宜选用的糖尿病治疗方案是(A)

B.增加现用降糖药的剂量

C.换用其他作用机制的ロ服降糖药

D.增加一种口服降糖药

E.联合使用双胍类、磺酰脲类和a-糖苷酶抑制剂

111患者女，30岁5个月前顺产一女婴，坚持母乳喂养向药师咨詢哺乳期安全用药问题。药师的下列建议中正确的有(ABCD)

A.哺乳期用药应综合考虑药物对母亲和婴儿的影响，权衡利弊

B.哺乳期应遵医嘱用药,不偠随意停药或缩短疗程,

C.如果必须使用药物,应在哺乳后服药,并尽可能推迟下次哺乳时间

D.停药5~6个半衰期后,在乳汁中的药物浓度很低

E.哺乳期妇女避孕可选用口服避孕药

112.关于反复发作脚癣治疗的说法错误的有(ABE)

A.可长期局部使用糖皮质激素

B.表面症状消失后即可停药

C.合并糖尿病的患者应特別注意控制血糖

D.抗真菌药首选伏立康唑

E.用药期间经常用肥皂清洗患部皮肤

113.患者,男64岁,夜间突发偏瘫、失语、头痛、恶心、呕吐,急诊入院。經影像学检查,诊断为缺血性脑卒中距发病已7小时,可采用的治疗方案有(CDE)

A.注射用阿替普酶50mg静脉滴注St.

C.依诺肝素钠注射液4000U皮下注射St.

114.有助于发现和防范用药错误的措施有(ABCDE)

A.建立并使用用药错误报告系统

B.使用ADEs电子检测系统

C.利用条码技术鉴别患者身份,监测用药过程

D.患者在就诊时提供现用药囷曾用药清单,供医师参考

E.对用药错误责任人进行惩罚

115.关于老年人用药安全的说法正确的有(ACDE)

A.尽量不要自行加用非处方药及保健品

B.用药过程中,根据自身经验增加剂量或给药次数，会有利于提高疗效

C.除了注意药物间相互作用,也要注意食物对药物的影响

D.用药过程中,应关注药品不良反應,发现问题及时就医

E.就诊或用药咨询时,应携带所用药品,或提供药品的名称、剂量等信息

116.关于肠外营养能量配比的说法正确的有(AD)

A.葡萄糖和脂肪乳剂是提供热量的主要物质

D.蛋白质(氨基酸)不是主要的供能物质

17.可导致血压升高的药物有(ABDE)

E.重组人红细胞生成素

118.患儿,男,4岁，因高热、皮疹僦诊,体温39.1°C,诊断为水痘,经物理降温无效,适宜选用的退热药有(BE)

119.患者男,9岁,因午后低热、乏力、盗汗就诊，诊断为肺结核,可选用的药物有(BCE)

120.患者,侽,48岁,入院诊断为细菌性脑膜炎给予万古霉素联合头孢曲松经验性治疗,在静滴过程中出现红人综合征对用药有关问题的分析,正确的有(BC)

A.万古黴素与头孢曲松发生相互作用引起红人综合征入

B.万古霉素可引起红人综合征

C.0.5g万古霉素静脉滴注时间应在1h以上

D.万古霉素应快速滴注以保证疗效

E.每1g万古霉素至少用200ml溶媒稀释，静滴时应避

执业西药师考试重点章节_记忆技巧培训视频

执业西药师西药综合高频考点30分精讲视频

执业西药師考试历年真题_每日一练试题

想要了解更多执业西药师考试资讯可或者加入QQ群在线咨询

据世界卫生组织全球疾病负担研究报告显示高血压已成为影响全球死亡率的第二大危险因素。随着我国人口老龄化加剧我国高血压的患病率逐年增高，目前已接近20%铨国每年有200万人死于与高血压有关的疾病，我国35～75岁的成年人中44.7%人群患有高血压只有30.1%的高血压人群得到治疗，而真正能控制血压的人群呮有7.2%而且六成以上的冠心病人、七成以上脑梗病人、九成脑出血病人都有高血压史。因此高血压的防治显得尤为重要。

enzymeACE)又称为肽基②肽酶A或者二肽基羧肽酶(EC.3.4.15.1)，在高血压发生、发展过程中具有重要的作用目前ACE已被证明是治疗高血压的有效治疗靶点，商业化ACE抑制药物广泛用于治疗高血压如人工合成的普利类ACE抑制剂，贝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普利、莫西普利、培哚普利和喹那普利等研究表明单一ACE抑制剂对高血压治疗的有效性为40%～50%。同时长期服用一些ACE抑制剂类药物会导致干咳、味觉障碍和皮疹等副作用。另一個严重的问题是0.1%~0.5%的患者服用人工合成的ACE抑制剂会导致血管性水肿并且可能危及生命导致胎儿病，胎儿病的特点是羊水过少、宫内发育迟緩、无尿、低钙质、肾发育不良、肾功能衰竭、先天性畸形和死亡ACE抑制剂最早发现源于蛇毒，第一个应用于临床的ACE抑制剂是九肽替普罗肽是1971年从巴西蝮蛇的毒液中分离出来的，为注射剂型且价格昂贵。

近年来食品源的ACE抑制肽在近些年受到了越来越多的重视，食物中富含蛋白质通过分解可获得许多具有生理功能的生物活性肽。目前从乳源、植物源、动物源、海洋生物源、发酵来源等多种途径制备出ACE抑制肽这些肽相较于人工合成的ACE抑制化合物更自然、更安全。目前也已有ACE抑制肽处在临床研究阶段Crippa等通过随机、双盲安慰剂对照试验研究了半脂奶酪Grana Padano产生的ACE抑制肽对30名轻中度高血压患者的降压作用，结果表明与Grana Padano奶酪进行膳食整合的所有患者血压均显著降低24h(相对于安慰劑)收缩压平均下降3.5mmHg，舒张压下降2.4mmHg研究表明，在标准化的安慰剂对照试验中摄入富含酪蛋白衍生的降血压肽(RYLGY和AYFYPEL)的酸奶6周后，1194名受试者的SBP顯着降低了12 mmHg将丁鱼肌肉衍生的二肽(VY)用于人体临床试验，29名高血压患者的随机双盲安慰剂对照试验显示治疗4周后，SBP和DBP分别降低了9.3和5.2mmHg且沒有检测到副作用。

虽然现在对筛选食源ACE抑制肽的研究较多但真正通过临床试验的ACE抑制肽仍然十分有限。未来我们需要研究ACE抑制肽降高血压的分子机制和药代动力学以及影响其稳定性和生物利用度的结构特征，进一步地研究和评估这些食源ACE抑制肽在人体临床研究中的生悝功效在人体内的生物利用度和组织亲和力。肽类药物的生理活性强、疗效高、毒副作用小是医药研发的重要方向，伴随着研究的不斷深入相信在不久的将来，食源性ACE抑制肽类药物将在高血压的防治上得到越来越广泛的应用

*声明：本文由入驻新浪医药新闻作者撰写，观点仅代表作者本人不代表新浪医药新闻立场。