13糖尿病慢性并发症-第3页
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13糖尿病慢性并发症-3
约1~1.22毫升的速度不断恶化，使病人会在5－；第五期；为终末期糖尿病肾病，血压明显增高，尿蛋白并不象其；怎样诊断糖尿病肾病；微量尿白蛋白检测是目前早期诊断糖尿病肾病的最简便；何时需要找肾病专科医生？；出现下列情况时，病人需要找肾病专科医生：；1.重度蛋白尿（&3g/日）和肾病情况严重；2.蛋白尿伴有血尿，提示可能为非糖尿病性肾小球疾；3.高血压不能
约1~1.22毫升的速度不断恶化，使病人会在5－8年内发展为末期肾功能衰竭。肾活检提示肾小球硬化。此期即使经严格治疗也不可逆转。第五期为终末期糖尿病肾病，血压明显增高，尿蛋白并不象其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降，肾小球滤过率下降可达10毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，出现低蛋白血症。此期多同时伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。怎样诊断糖尿病肾病微量尿白蛋白检测是目前早期诊断糖尿病肾病的最简便和敏感的方法。尤其是目前应用敏感的放射免疫法测定运动后尿白蛋白，能在常规方法测出尿蛋白之前，早期发现肾脏损害，尿白蛋白排出量（UAE）小于20微克/分，为正常白蛋白尿期，若尿白蛋白排出量20~200微克/分为微量白蛋白尿期，临床上诊断为早期糖尿病肾病。何时需要找肾病专科医生？出现下列情况时，病人需要找肾病专科医生：1.重度蛋白尿（&3g/日）和肾病情况严重，伴有中度或严重高血压，治疗无效；2.蛋白尿伴有血尿，提示可能为非糖尿病性肾小球疾病；3.高血压不能控制；4.肾功能受损(肌酐&200μmol/L,肌酐清除率&30ml/分钟)；5.肾功能突然恶化。早期检测糖尿病肾功能肾脏骑跨于腰间，是人体废物主要的排泄器官，人体的许多代谢产物如尿素氮、肌酐等经肾脏排泄，而有些成分如水、钠等则被重吸收再利用。每日要处理的流经肾脏的血流量高达1500升，经肾小球滤过的滤液（原尿）约为１５０升，其中９９％被重吸收，而将血中的废物浓缩于１％的尿液中，排出体外。这一繁重任由双肾的１００万个肾单位来完成。真可谓清浊分流。同时可以想见，一旦肾功能受损，就可造成人体废物、污水四溢。糖尿病肾病主要的病变部位在肾小球，早期可见肾小球毛细血管球基底膜增厚，继之血管狭窄、阻塞，流经肾脏的血流量明显减少，甚至出现“短路”，血液中的废物不能完全排出，遂在血中堆积，达一定程度，此即尿毒症。值得庆幸的是糖尿病肾病有一个漫长的病程，以胰岛素依赖型糖尿病为例，初期持续时间约十年，由于几乎没有症状，常被忽视，有很大的“欺骗性”，故称之谓隐匿期。实际上，若检测尿微量蛋白，常可有所发现。因此对糖尿病人应该定期测定尿中蛋白，这里需强调的是，常规尿蛋白检查是不能发现的，需测微量蛋白。尿常规能检出蛋白，此时多巳为糖尿病肾病中期，开始可为间歇性，于劳累和病情控制不佳时出现，以后逐渐演变为持续性蛋白尿。水肿和高血压是此期糖尿病肾病的特征。糖尿病肾病最终将进入尿毒症期，即肾功能衰竭期，此期肾脏几乎巳丧失滤过和重吸收功能，体内废物不能经肾脏排出，“污水”横溢，尿毒波及诸组织、器官。非胰岛素依赖型糖尿病并发的肾病的病程要短些，此可能与起病时间不易确定有关。糖尿病肾病一旦形成，治疗是困难的，因此重在早期预防、早期诊断和治疗。应该将尿微量蛋白测定作为长期常规检查的项目，每１￣３月检测一次，即使尿微量蛋白阴性也应积极预防，以赢得若干年早期诊治的时间。糖尿病人要积极、早期预防慢性并发症，其中包括肾脏，使人体的污水处理系统保持良好的运行状态。什么糖尿病病人必须要及早有“保护肾脏”的意识?一旦糖尿病肾病已经确立，提高糖尿病的控制对改善肾功能的价值不大，但对于仅有微白蛋白尿者，肾病仍处于早期，通过严格控制糖尿病，减少饮食中蛋白质的报入量，治疗高血压和高血脂等方法，肾脏损害可部分得到逆转，有一定的益处故糖尿病病友必须要及早有&保护肾脏&的意识，否则糖尿病肾病进展到了持续蛋白尿期就为时已晚。有哪些因素会损害糖尿病病人的肾脏?能损害糖尿病病友肾脏的因素很多，其中主要有：高血糖、高血压、高血脂、高蛋白饮食、对肾脏有毒性的药物等。中国糖尿病网要想肾脏好,血脂调节不能少相当多的糖尿病病人有血脂异常，一般表现为血甘油三酯血症、血胆固醇增高和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇水平降低。这些脂质紊乱大大增加糖尿病病人发生心血管和脑血管疾病的危险性。血脂紊乱还可能会造成肾损伤。氧化的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇会损伤肾小球中的系膜细胞。因此，要想肾脏好，纠正糖尿病病人的脂质代谢紊乱不能少。至少可以减少心血管疾病和其他大血管疾病发生的危险。血脂控制可接受的水平是：总胆固醇〈200mg/dl、LDL胆固醇&130mg/dl、甘油三酯〈200ng/dl。成年病人每年应筛查总胆固醇、HDL胆固醇、LDL胆固醇和甘油三酯。如果血清胆固醇和LDL胆固醇水平升高，必须排除甲状腺机能减退，因为这在糖尿病病人中并非少见。对于脂质水平升高而除了糖尿病以外又没有大血管疾病和心血管病危险的病人，应当着手调整饮食、运动和控制血糖。假如采取上述措施6个月后，LDL胆固醇水平仍然R160mg/dl，或者甘油三酯水平仍然R400mg/dl，应当考虑药物治疗，以便使血脂水平恢复到可接受的范围以内。对于有心血管危险因子的病人，例如吸烟、高血压、冠心病家族史或HDL胆固醇水平Q35mg/dl的病人，应尽早考虑药物治疗。对于有大血管疾病的病人，应当努力降低LDL胆固醇的水平，使之达到Q100mg/dl。一般来说，大多数降脂药都可以用于糖尿病肾病病人。对于晚期肾衰竭的病人，可能需要调整纤维酸衍生物[吉非贝齐（gemfibrozil）]和HMG CoA还原酶抑制剂斯伐他汀（simvastatin）的剂量，而且必须记住，这两种药还会引起心肌炎和使肝酶升高，特别是对肾功能衰竭的病人。限制饮食中的蛋白质可以延缓糖尿病肾病的发生和发展。蛋白质摄入量每日应在每公斤体重0.8克左右。最好从确诊糖尿病开始限制蛋白质饮食。纠正血脂质紊乱可以减低冠心病发生的危险。因此，控制血脂应当是糖尿病肾病防治的不可缺少的措施之一。湖南医科大学附二院 朱旭萍如何预防糖尿病性肾病？糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症，是1型糖尿病的主要死亡原因。1型糖尿病自发病至出现典型临床糖尿病肾病一般历时10年左右，再经历10年左右进入肾功能衰竭。也有的患者肾功能恶化很快。应从以下几方面预防糖尿病肾病。l，认真控制糖代谢紊乱糖代谢紊乱影响毛细血管基底膜，使其组成成分发生改变，出现增厚及渗透性能改变，引起糖尿病肾病。因此，积极控制高血糖是预防糖尿病肾病的前题。对已发生糖尿病肾病者用糖适平控制血糖较为理想。病情严重者应用胰岛素控制血糖。2．控制高血压一部分糖尿病患者合并有高血压，高血压会引起肾脏损害，后者反过来又加重了高血压。糖尿病患者不论什么原因引起的高血压都应认真控制。可使用钙离子桔抗剂，如：心痛定，络活喜等；血管转换酶抑制剂，如：依那普利（悦宁定），福辛普利钠片（蒙诺），培哚普利（雅诗达），卡托普利（开博通）等。浮肿者可用吲达帕胺（钠催离）。使血压控制在18．7／11．3kPa（140／85mmHg）以下。3．预防和治疗尿路感染糖尿病患者对感染的抵抗力减退，易合并肯盂肾炎，加重肾脏损害。糖尿病合并肾益肾炎时临床表现可不典型，无严重尿频、尿急、尿痛，无发热，仅有轻度排尿不适感和腰痛。可进行尿细菌培养进行诊断，并用抗生素治疗。4．尽量避免肾毒性药物及碘造影剂有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如：庆大霉素。碘造影剂也可加重原有的肾损害，糖尿病者应尽量避免进行静脉肾孟造影。5.调节饮食糖尿病肾病者应用低盐饮食，以减轻浮肿和高血压。如已有肾功能障碍，应控制蛋白质摄入量，一般每日不超过30～40克。宜选用高生物效价的蛋白质如鸡蛋、牛奶等。6.使用肾保护药物血管紧张素酶抑制剂有肾保护作用，能降低肾小球内压，减少尿蛋白，防止肾小球基底膜增厚。对高血压患者可降低血压。这类药物有卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛汀新）等。中国糖尿病网什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量＞200微克／分钟，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病，此时可有如下临床表现：1、蛋白尿开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克／日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。2、浮肿早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。3、高血压高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。4、肾功能不全糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。5、贫血有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。6、其它症状视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。中国糖尿病网如何正确测量血压？非同日多次测量血压均高于正常才能确定高血压诊断，要注意排除各种因素所致的血压的变异性波动。血压测量方式主要包括：在医院或家中量血压。24小时动态血压监测（ABPM）主要在医院使用。诊所血压测量：1、测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静坐位休息&=5分钟。2、使用汞柱血压计或经过校准的其它测压装置（电子或弹簧式等到）。3、标准袖带为长35厘米、宽12-13厘米，肥胖者使用较大的袖带，而儿童用较小的。4、听诊：声音刚出现时为收缩压（SBP），声音消失时为舒张压（DBP）。5、如疑及伴周围血管病时，首诊时应测双臂血压。6、对老年或糖尿病等容易出现体位性低血压的患者，还需加测立位血压。7、袖带须松紧合适地缚置在其下缘距肘上1－2厘米以上的前臂，并放置在心脏水平位置。8、放气速度缓慢均匀，两次测量之间最好间隔＞2分钟。在家中测血压有以下优点：1、可随时取得许多数值，比诊所中所测血压更接近日常生活状态。2、有利于提高病人对高血压的知晓率和坚持治疗率。3、有助于更有效地监测治疗效果。家中测血压的缺点：1、家中的测量值低于同时的诊所血压值几个毫米汞柱（mmHg），如一般情况下，前者125／80mmHg相当于后者140／90mmHg。2、应定期校准各种血压计，不宜使用在手指等肘以下部位测血压的血压计。中国糖尿病网糖尿病与高血压概述糖尿病并发高血压为糖尿病常见的并发症之一。国外糖尿病人中高血压患病率高达40~80%，我国糖尿病患高血压也占28~40%，糖尿病合并高血压，将会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生及发展，增加糖尿病患者的死亡率。糖尿病高血压发病因素：糖尿病与高血压有共同的发病因素。随着经济发展，生活水平的改善，人们摄入热量增加，活动消耗能量在减少，糖尿病与高血压的发病都在不断增高。在肥胖人群，特别是中心型肥胖的人中，糖尿病及高血压的发病都比正常人群中高许多。进一步的研究认为，糖尿病与高血压病共同发病因素是糖代谢的异常，导致高胰岛素血症，过高的胰岛素促进肾小管对Na+的重吸收，引起钠潴留。高胰岛素也可刺激交感神经，使血管收缩，长时间的高胰岛素血症会使血脂增高，促使动脉硬化，对高血压的发生都起重要作用，胰岛素抵抗还可以使细胞内Ca++增加,对血压升高也有影响。糖尿病高血压的诊断:包含各类专业文献、中学教育、外语学习资料、各类资格考试、专业论文、高等教育、13糖尿病慢性并发症等内容。　
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糖尿病肾病肾脏囊肿是什么
来源：生活健康
发布时间： 14:17:16
编辑：在线医生
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糖尿病肾病肾脏囊肿是什么?糖尿病肾病的发生一般在10年以后，容易对糖尿病肾病造成疏忽，因此对于糖尿病患者了解糖尿病肾病的症状表现，有利于及早的发现病情，及时的进行治疗，那么糖尿病肾病的症状表现有哪些?
糖尿病肾病肾脏囊肿是什么？早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量&200微克/分钟，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病，此时糖尿病肾病的症状如下所示：
开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克/日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。
2、贫血 有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。
3、高血压 高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。
早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。
5、 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、是其最终结局。
6、其它症状 视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。
糖尿病肾病的症状表现有哪些?以上是糖尿病肾病的主要的症状表现，糖尿病患者日常定期进行检查，一点出现以上的一种或者多种症状表现时立即就医，及早进行治疗。
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