66名大学生集体发热腹泻
22人被送医院_社会_新闻_三秦网
核心提示： 近日，一条网贴称陕西一所高校多名学生腹泻，疑似出现传染性疾病，在网上引起关注，生部门介入展开病因排查。
本报讯（记者 宋雨 实习生 郝丽雯）近日，一条网贴称一所高校多名学生腹泻，疑似出现传染性疾病，在网上引起关注。
腹泻两天 不敢吃东西
10月28日下午3点，记者赶到位于咸阳市秦都区的陕西中医学院。
根据发帖者的描述，&学生统一表现为高热，严重腹泻，严重者伴有脱水已送往附属医院，一开始有学生怀疑是食堂饭菜有问题，我们觉得这很有可能是急性传染病痢疾。&
得知记者采访，一名从学校出来的学生说，这几天的确有一些同学拉肚子，而且有几个餐厅没开门，原因他不知道。
学校有三个食堂，据知情学生反映，腹泻的学生疑似是在三号食堂吃饭时所致。
三号食堂入口处，贴着预防肠炎的宣传单，一家饮品店的店老板向记者证实，&确有拉肚子的，事发后学校开展了卫生检查，来了好几拨人，但具体原因不知道。&
这里共有13个卖饭窗口，有卖卤肉饭，也有卖炸酱面和饺子的。陆续有学生进来吃饭，秩序正常。
一位保洁员说，10月26日午饭时间，听到一些学生说，同宿舍的舍友出现拉肚子，&到27日上午，病倒了几个，被送到校医院检查了。&当天上午，三号食堂有三个卖饭窗口全部关了门。
在该校医院，一位捂着肚子来开药的学生说，因为腹泻，他这两天都不敢吃东西，一吃就反应。他说，自己一直在校内食堂就餐，&昨天拉了四五回，都是稀水，小肚子很疼，还有些头晕&，大一女生小孙一边输液一边看书，她告诉记者，自己是10月26日下午发病的，当天早上在学校食堂吃早餐，中午进城吃了个玉米棒，晚上在宿舍煮面吃，并没有吃什么凉东西。
卫生部门介入展开病因排查
一位穿着白大褂、但不愿意透露姓名的医生说，就诊的学生症状都差不多，&水腹痛，有的发烧后腹泻，应该是急性肠胃炎的症状。&
昨天上午，记者在该校官方网站上看到，由党委宣传部发出的情况通报。
通报称，截止日17:00，共有发热、腹泻学生66人(其中25例先后入学校两所附属医院治疗),目前住院治疗学生病情稳定, 趋于康复，留院观察。其他学生门诊治疗后症状缓解或康复。临床初步诊断为急性胃肠炎或发热待查（疑似上呼吸道感染）。
记者从咸阳市卫生局了解到，目前已派出了工作组对学校食堂进行了检查，并介入病因排查工作。
（责任编辑：李永利）&&|/|/|/|/|/|
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【病例讨论】腹痛原因待查
病历摘要患儿，男性，6岁，以"间断性腹痛伴呕吐1年余，再发1天"收住。患儿于1年前无明显诱因出现腹痛，同时伴有呕吐症状。腹痛以脐周为主，偶波及上腹部。呕吐物为胃内容物，约6-8次/日，无咳嗽、发热及腹泻症状。曾先后就诊于重庆医科大学附属儿童医院、东莞市高步医院、南方医院、东华医院；①、重庆医科大学附属儿童医院（06.8.27）脑电图：异常脑电图；腹平片示：肠道运动性改变。胃镜提示：浅表性胃炎。②、南方医院（06.10.10）脑电图：同龄组不正常的脑电图；全消化道钡餐提示：未见明确病变；头颅及腹部CT：未见异常；胃镜检查：未见异常。 ③、东华医院（06.11.04）胃镜示：慢性充血渗出性胃炎。脑电图示：轻度异常，诊断：十二指肠球炎、慢性充血渗出性胃炎。给予抑制胃酸分泌（洛塞克）及对症疗。腹痛、呕吐，反复发作，且有一定的周期性，每1-2周发作1次，于就诊于我院，以"腹痛原因待查"收住。查体：神志清，痛苦面容，心、肺听诊无异常，腹软，有腹鸣音，肝、脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，生理反射存在，病理反射未引出。每次发作时症状与体征不符。3.13立位腹平片示：左侧腹区肠腔积气明显；腹部CT:幽门管处胃壁似增厚，约0.9cm（腹痛发作时），肝、胆、脾、胰未见异常；腹部（高频）彩超示：肝、胆、脾、胰未见异常，未见肿大的淋巴结；全消化道钡餐未见异常；血铅在正常范围；血、尿淀粉酶示：无异常；肾功正常；乙肝两对半（-），肝功r-谷氨酰转肽酶10IU/L（11-50IU/L），胆汁酸25.1umol/L（0-12umol/L），余均正常；结核抗体（-）；血、尿、粪常规：无异常，未发现虫卵。以"慢性出血性胃炎，十二指肠球炎，非特异性肠系膜淋巴结炎"给予抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、抑制胃酸分泌（奥美啦唑）、支持及对症治疗6天症状控制后出院。于3.28再次出现腹痛、呕吐，入院后作立位腹平片提示：左上腹肠管及胃泡积气，右下腹髂窝处高密度影，结合临床考虑阑尾影；肠道B超提示：无异常。血沉、血糖、RF、ASO、CRP均正常；脑电图提示：中度异常脑电图，以慢波为主；乙状结肠镜检查：直肠粘膜未见异常；经过强日光照射2小时尿颜色无变化，诊断"尿卟啉病"依据不足。考虑：腹型癫痫。给予"苯巴比妥"片6mg/kg/日，分2次口服，在服用此药的第11天，再次出现呕吐、腹痛症状。建议仔细检查：浅表淋巴结、脐深部淋巴结，胸正位片，肝胆B超，腹腔血管旁淋巴结，转氨酶。并详细询问消化道症状助诊。因为该例极似腹腔结核病（胃、肠、肠系膜淋巴结、颅内、回盲部均受累及）。若病儿父母同意，可以试行试验性抗结核治疗。以防最终造成终身癫痫之恶果。病史长，性质不清．部位不定，考虑非器质性腹痛，或者考虑：腹型癫痫.请神经内科会诊halen834000 wrote:建议仔细检查：浅表淋巴结、脐深部淋巴结，胸正位片，肝胆B超，腹腔血管旁淋巴结，转氨酶。并详细询问消化道症状助诊。因为该例极似腹腔结核病（胃、肠、肠系膜淋巴结、颅内、回盲部均受累及）。若病儿父母同意，可以试行试验性抗结核治疗。以防最终造成终身癫痫之恶果。这位朋友没有详细阅读我的资料,可能是我排版太乱的失误.抱歉!回复:浅表淋巴结没摸到,腹深部的淋巴结已经做了腹部的彩超及CT均也未发现(但不排除肿大的淋巴结较小,刚好在扫描的夹层,没扫描到.)肝功r-谷氨酰转肽酶10IU/L（11-50IU/L），胆汁酸25.1umol/L（0-12umol/L），余均正常；因为结核抗体阴性,血沉不高,也没有相关的临床表现及体征,所以暂不考虑.至于你提到的胸部正位片,我今晚再询问一下我们的儿科医生.不知道您特意提出这几项检查是考虑哪些方面的疾病呢?!腹型癫痫可能，试行抗癫痫治疗，另外，肠易激综合征不能排除胸片等其它检查都是正常的,
正在行抗癫痫治疗,但效果好像也不是非常明显.
因为发作周期长短不一,很难观察.
不发作时,和正常小孩没什么两样.
也没有大便性状的改变.曾多次试行驱虫治疗,也不见效.苦思冥想,不知该怎么下诊断?!望各位多多指点!建议抗过敏治疗试试。该例患儿是不是还应考虑腹型紫癜？这类病有时也没皮疹出现！当然肠易激惹也不能排除铅中毒,检查血铅血铅查过了，正常。此病历特点：患儿，男性，6岁，以"间断性腹痛伴呕吐1年余，再发1天"收住。1
无明显诱因出现腹痛，同时伴有呕吐症状。腹痛以脐周为主，偶波及上腹部。呕吐物为胃内容物，无腹泻症状。2 三次EEG均提示异常，但没有提示特异性。以癫痫治疗效果似不佳。3 三次胃镜有两次示有胃炎，但以胃炎治疗效果也不明显。4 肝功r-谷氨酰转肽酶10IU/L（11-50IU/L），胆汁酸25.1umol/L（0-12umol/L），示异常。考虑诊断：1 偏头痛等位症（腹型偏头痛）表现为周期性较剧烈的腹痛，多位于脐周，伴恶心，呕吐。没有头痛或头痛较轻，发作时间较短，发作间期正常。脑电图异常率较高但没有特异性。可做TCD检查。
2 胃炎 有腹痛和呕吐，三次胃镜有两次示有胃炎，治疗虽不佳，是否和不正规治疗有关。再者偏头痛剧烈呕吐后胃镜也可能有异常发现。
3 腹型癫痫 三次EEG均提示异常，但没有提示特异性，再者腹型癫痫仅有腹部症状而没有其他表现时诊断是不足以成立的。
4 胆道阻塞性疾病 有腹痛和呕吐，肝功r-谷氨酰转肽酶10IU/L（11-50IU/L），胆汁酸25.1umol/L（0-12umol/L），建议再次化验并做胆道相关检查。 治疗建议：1 缓慢停用抗癫痫治疗。
2 以偏头痛等位症治疗。反复发作的慢性腹痛，经内科保守治疗无效的，可考虑做腹腔镜手术探查。这种情况最可能的外科原因：1、慢性阑尾炎，2、异常索带牵拉，3、先天性肠道畸形。该患儿已有探查指征。此病历特点：患儿，男性，6岁，以"间断性腹痛伴呕吐1年余，再发1天"收住。1 无明显诱因出现腹痛，同时伴有呕吐症状。腹痛以脐周为主，偶波及上腹部。呕吐物为胃内容物，无腹泻症状。2 三次EEG均提示异常，但没有提示特异性。以癫痫治疗效果似不佳。3 三次胃镜有两次示有胃炎，但以胃炎治疗效果也不明显。4 肝功r-谷氨酰转肽酶10IU/L（11-50IU/L），胆汁酸25.1umol/L（0-12umol/L），示异常。5全消化道钡餐没有发现任何异常，入院后作立位腹平片提示：左上腹肠管及胃泡积气，右下腹髂窝处高密度影，结合临床考虑阑尾影结合以上特点目前诊断考虑：1.腹痛型紫癜
2.肠易激惹综合症
3.慢性阑尾炎急发考虑癫痫暂时诊断依据不足，脑电图又没有什么特殊的啊。再者肠道钡餐无异常是不是可以暂不考虑先天肠道畸形呢要注意先天性消化道畸型可能,尤其是肠旋转不良.本人在浙江实习时曾碰到类似病号,最后经消化道造影和剖腹探查确诊. 腹型癫痫这诊断目前已基本不用.慎重考虑.患者为一6岁儿童，间隙性腹痛伴呕吐1年，内科治疗无显著效果。儿童的消化道畸形是比较多见的，同时发作时伴有不全性肠梗阻，必要时可考虑腹腔探察（剖腹或腹腔镜）。因为不解决不完全性肠梗阻的问题，是会影响儿童的正常发育的。我们科曾经遇到一个顽固性呕吐患儿，经追查病史，以进食泰国精制米为主，考虑VitB1缺乏症，予以VitB1治疗而愈。我认为胃炎诊断明确.因为多次胃镜检查均有异常,该患儿如果用一元化解释,恐怕有点难.是否同时存在再发性呕吐.该患儿考虑；1、腹型癫痫，2、功能性腹痛。给予苯妥英钠加丙戊酸钠治疗3周后仍腹痛，停用上述药物。考虑肠道畸形，建议做剖腹探查，但是做肠道检查（腹部CT、B超及全消化道钡餐）均为正常。现给予中药治疗，正在观察中。我也同意考虑考虑再发性呕吐hp 抗体查了吗？oyf wrote:要注意先天性消化道畸型可能,尤其是肠旋转不良.本人在浙江实习时曾碰到类似病号,最后经消化道造影和剖腹探查确诊. 腹型癫痫这诊断目前已基本不用.慎重考虑.同意这位楼主的说法,我个人还认为因为消化道的畸形可能会引起消化和吸收的缺陷.查一查该病人是否缺VitB1,或者试用VitB1诊断性治疗看一看.谢谢你的指点。不过我认为先天性消化道畸形的可能性不大，因为：患儿6岁，间断性腹疼伴呕吐1年，腹部CT、B超、腹透及全消都是正常的，剖腹探查家属不同意。维生素及微量元素已给予补充。朝霞：再发性呕吐、腹痛是可以诊断的。但是我们现在分析的是原因。首先要观察过敏性紫癜.再需进一步排除肠道畸形可能.慢性胃炎等结果不统一很难说.最可能还是一个偏头痛的腹型.腹型癫痫不用考虑,这个病基本不会以独立形式出现.再发性呕吐或周期性呕吐综合征是指一组与精神,遗传,饮食及胃肠动力异常有关的综合征,多见2~7岁儿童.诊断标准:1.出现3次或3次以上剧烈发作的急性恶心,非缓解性呕吐,可伴腹痛头痛,流涎等,持续数小时至数天,间歇期持续数周至数月.2.排除代谢性,胃肠道及中枢神经系统器质性疾病. 治疗:1.避免诱因.
2.药物治疗:镇静,可口服劳西泮0.05~0.1mg/kg.次每4~8小时一次.
促胃肠动力药
抗偏头痛药:如苯塞啶.
塞庚定.非常感谢吴老师提供给大家这么好的一份病例,期待各位前辈的分析解答...HP抗体阴性。我作为经治医生，考虑了很多，今天我又电话做了随访，现在患儿一切正常。我们需要解决的问题是：周期性腹痛、呕吐怎么解释？是什么原因引起的？做了那么多检查，均未发现阳性体征。现在家属相信了迷信，我认为这是做医生的悲哀。谢谢大家的支持，有结果我会告诉大家的。我本无位：你好！患儿每次发作时无明显诱因，开始腹痛时镇静、解痉是有效的，最后无效。但是5-7天后患儿正常。应该是镇静有效吧开始用镇静（鲁米那）的药有效，最后就没效。这样的病例我见过两例。第一例确诊为肠道寄生虫，是在做钡透时看到了虫影。第二例曾多次到三级医院就诊，未查出病因。我考虑是生长痛。失诊。患儿多次查大便均未发现虫卵，况且多次用过驱虫药。生长性疼痛一般是下肢的疼痛，不会单独出现腹痛，且有一定的规律性。各位同行，请给我快快想办法，小孩仍在腹痛。是什么原因呢？
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成人发热待查患者的问题
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张某，腹泻待查收入院，医嘱要求禁食，静脉输入维持营养。今晨输液时，病人输液部位出现静脉炎，下列措
悬赏：0&&答案豆&&&&提问人：匿名网友&&&&提问收益：0.00答案豆&&&&&&
张某，腹泻待查收入院，医嘱要求禁食，静脉输入维持营养。今晨输液时，病人输液部位出现静脉炎，下列措施不正确的是A．更换注射部位B．超短波理疗C．95%的硫酸镁湿敷D．患肢制动E．抬高患肢请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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