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药物性肝炎诊断标准和临床类型
（1）给予药剂后，大多于1～4周内出现肝损害的表现（睾丸酮类激素例外）。（2）初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等过敏表现。（3）周围血液内嗜酸粒细胞大于6%.（4）有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床征象。（5）巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验阳性。（6）各种病毒性血清标志阳性。（7）偶然再次给药又发生肝损害。具备上述第一条，再加上其中任何两条均可考虑为药物性。&&&&药物性根据病理表现与病变部位的不同，可分为型、型、肝内胆汁淤积型和胆汁淤积伴炎症型等四个临床类型，不同类型的药物性其特点不同，具体如下：&&&&肝内胆汁淤积型：病人表现为，但无发热及皮疹，嗜酸性粒细胞亦未见增高。肝功检查：转氨酶、胆红素均升高，胆固醇、碱性磷酸酶指标多正常。病理可见肝小叶中心区淤胆，毛细胆管内有胆检。&&&型病人有乏力、恶心、呕吐、纳差、尿色深、肝肿大、有压痛等类似的临床症状。肝功检查：转氨酶脸红素均升高，絮状反应阳性，凝血酶原时间延长。病理检查：肝细胞实质性损害，呈灶性块状坏死。&&&型病人有恶心、呕吐、厌食、肝区痛等临床症状。肝功检查：转氨酶升高，血清胆红素可超过17.1微摩尔／升，絮状试验呈阴性反应。病理可见肝细胞内大量脂肪沉积，并有坏死性炎症和淤胆现象。&&&&胆汁淤积伴炎症型患者发热、畏寒、恶心、乏力、腹胀、皮疹，接着出现黄客皮肤疫痒、大便色浅、肝肿大有压痛，嗜酸性粒细胞数增加等。肝功检查：胆红素、转氨酶、胆固醇及碱性磷酸酶均中度升高，絮状试验阴性。病理检查：可见毛细胆管、肝细胞、星状细胞淤胆，肝细胞呈气球样变。*应警惕药物诱导的自身免疫性肝病（DIAIH)。
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发表于： 21:44
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苗静的咨询范围：
急慢性肝炎的抗炎、抗病毒治疗；肝硬化、肝癌的内科及并发症治疗；自免肝、脂肪肝的诊治；
苗静主治疾病知识介绍
肝病科好评科室
肝病科分类问答乱用保肝药 小心药物性肝炎
核心提示：保肝药不是保健品，长期不合理地使用，只会加重肝脏负担，使病情加重，有的还会扰乱人体正常的免疫功能，使病情恶化，甚至补出药物性肝炎。很多肝病专家疾呼：不乱用药就是最好的保肝。
　　杜先生： 　　我今年74岁，2009年初因患多发性腔隙性脑梗、心肌缺血、慢性住院治疗，出院后恢复良好。长期服西药阿托伐他汀或、、。中药血栓通、通心络、、银舟心脑通，交替着吃一种。医生说每种中药服用不能超过3个月，否则会产生副作用。　　我在服药过程中，经常查血，肝肾、血脂、血糖正常，血压也正常。但在今年3月查血发现肝功能受损，转氨酶升高，总、间接和直接胆红素都高。高密度脂蛋白低，低密度脂蛋白也低，血小板低。医生叫我暂停服他汀类药和阿司匹林，其他药照吃，并加服保肝药。两个月后再查，肝功能正常，血小板也正常，但高、低密度脂蛋白还是低。后来我又继续服他汀类药物和阿司匹林，两个月后去查血，肝功能还是受损，只不过较轻。请问我该怎么吃药才行？　　药博士：　　一、由于来信中未附有您的检查报告单，无法对您所说的“肝功能受损”作出进一步的判断，在此仅简要阐述一下肝功能检测中的几个重要指标。　　1.白蛋白 如果肝脏受损，白蛋白就会低下。正常人的白蛋白最低是35克。如果低于35克，就要查原因。另外，、、肿瘤、肾病等均会导致白蛋白降低。　　白蛋白是一个很重要的指标，如果低于正常值，首先要从肝脏找原因，如果不是肝脏的原因，那么一定有其他重要疾病存在，不可掉以轻心。　　2.原时间 肝脏的重要作用之一就是合成凝血因子，这项功能的好坏反映在凝血酶原时间上，代表肝脏的合成功能。如果凝血时间比正常值延长很多，那么就是凝血酶原时间(不是血小板)有问题了。　　3.胆红素 胆红素升高也是肝功能损害的指标之一。胆红素又分为直接和间接两类，前者升高代表胆管有阻塞，包括肝脏内和肝脏外的胆管，后者明显升高反映了两种情况：一是肝脏严重损害，二是溶血。这需要进一步鉴别诊断。　　另外，关于转氨酶，不仅仅是患者，包括医生，都有一个误区，他们认为肝功能好不好，其实就是说转氨酶高不高。实际上，转氨酶的高低远远不能代表肝功能的好坏，它只代表肝细胞的损害，与肝脏功能的好坏不成比例，比如患者可能转氨酶升高而肝功能正常，肝衰竭患者会出现转氨酶正常肝功能损害的情况。转氨酶不能完全代表肝功能的正常与否，如果伴有转氨酶异常，还是要参照上面所说的三大重要指标来判断肝功能。　　所以仅凭您所叙述的情况(转氨酶升高、胆红素升高)，无法判断肝功能是否受损。要明确诊断您还需做进一步的实验室检查。　　二、另外，关于保肝药物的应用。　　保肝药不是保健品，长期不合理地使用，只会加重肝脏负担，使病情加重，有的还会扰乱人体正常的免疫功能，使病情恶化，甚至补出药物性肝炎。很多肝病专家疾呼：不乱用药就是最好的保肝。　　一般以下四种情况最好不要应用保肝药：1.有病毒复制活跃的慢性乙肝、丙肝，患者的转氨酶升高幅度不大，应及时给予抗病毒药物，病毒被抑制，转氨酶会自然下降，肝脏炎症也会好转;2.自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的保肝药没有治疗价值;3.失代偿肝硬化，保肝药难以起效;4.脂肪肝，除抗脂肪肝药物外，其他保肝药基本无效，或疗效不确切。　　故此，您的情况不能动辄保肝，先要弄清是否真的有肝功能受损，以及肝功能受损的原因是什么，再在肝病科专业医生的指导下进行进一步的治疗。　　一般情况下，如是由于药物引起的肝功能受损，只要情况不严重，停药一段时间后肝功能会恢复正常，无需用药。　　三、关于您使用药物的几点建议：
　　1.您所服用的中药均是经实验及临床证明长期服用安全有效的。如无不良反应或禁忌证，不建议频繁换药，需要长期服用的药物频繁更换不能达到最好的治疗效果。　　2.您血小板降低可能是服用阿司匹林所致，由于您未给出血小板的检测值，不知是低于正常值还是比之前检测的低但在正常范围。如已低于正常值，建议停用阿司匹林，在医生指导下换用其他抗凝药物;如在正常范围，则建议继续服用，定期到医院复查血小板。　　3.您高、低密度脂蛋白均低，低密度脂蛋白降低一般来说是好事。如需进一步指导，可到内分泌专科就诊。
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许多人喜欢用降酶药，认为转氨酶降下来就达到了“保肝”的目的。其实，降酶药（主要是含有五味子的药物）并不是真正意义上的保肝药，它只是灭活了血液中的转氨酶，而肝脏还在损害中。这类药并不能很好地改善肝内炎症和延缓肝细胞坏死，有时可能还会掩盖疾病的真实情况。百度拇指医生
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原标题：600多种药物可能引起药性肝炎，服药必须慎重 服用减肥药 一定要遵医嘱
　　酒桌上的“感情深，一口闷”等各种“酒文化”，使得与酒精相关的各类肝病逐年增多，患者年龄也呈年轻化趋势，成为新的公共卫生问题。曾亮超 摄
　　3月是“爱肝月”。时下，因服用减肥药、保健药、中草药等引起肝脏损害的事件时有发生，胡乱吃药引起的肝病也日益增多。据统计，目前日常生活中接触的药物及保健品已超过30000种，明确了肝毒性的药物有1000多种。
　　专家表示，目前，600多种药物可引起“药肝”，常见药物有减肥药、消炎药及治疗关节炎、糖尿病、皮肤病等药物。而这些药物在个体身体上的反应是不同的，一旦身体不接受一种药物，便可能引起药物性肝炎。
　　是药三分毒，胡乱吃药出现肝病
　　近年来，因服用减肥药、保健药、中草药等引起肝损害事件时有发生，那些爱美之人因追求时髦、胡乱吃药引起的“时尚肝病”日益增多，甚至一些人认为中草药没有毒性、不会伤肝，发生药物性肝病后还浑然不知，延误诊治，严重损害了身体健康。
　　据统计，我国目前药品种类繁多，日常生活中接触的药物及保健品已超过30000种，明确了肝毒性的药物也有1000种之多。据研究报道，抗结核药、中草药及抗菌素，居药物性肝损伤的前三名。相比健康人，老人、孕妇、慢性肝病患者、糖尿病、酗酒的人群更易受到药物的影响。近年来，药物性肝损伤发病率增多，重症病例可导致死亡，给社会和家庭造成的伤害巨大。
　　【专家告诫】
　　无论西药还是中药，若使用不当，都有可能引发药物性肝损害。病急不能乱投医，不要盲目轻信广告宣传的药效，不要乱使用游医偏方、验方。慎用滋补品、保健药及中草药，因为许多药物都要经过肝脏代谢，乱用药只会加重肝脏负担，如遇肝毒性药，则后果更严重。发生药物性肝损伤特别是有黄疸病症者，应及时就医。
　　“感情深，一口闷”久之闷出肝疾病
　　喝酒成人们工作、生活中的重要交际手段。酒桌上的“感情深，一口闷”“宁愿肝上长个洞，不要感情有条缝”，以及各种“酒文化”，使得与酒精相关的各类肝病逐年增多，患者年龄也呈年轻化趋势，成为新的公共卫生问题。
　　殊不知，当达到一定饮酒量或饮酒年限，肝损害风险会逐渐加大，轻则引起脂肪肝，重则肝硬化甚至肝癌。一般来说，人们每日饮入40克酒精，大约二三两白酒，5年下来就有发生酒精性肝炎和脂肪肝的可能。与男性相比，女性对酒精的耐受力更差，更易发生酒精性肝损害。
　　此外，肥胖是脂肪肝发生的原因之一。现代人吃得好、动得少，热量超过身体的生理需要时，身体各部位便会脂肪堆积，肝脏也不例外。造成肥胖的同时，脂肪物质进入肝细胞，引起肝细胞病变，检查肝功能时会发现转氨酶升高。如果不良生活方式得不到纠正，久之可引发全身疾病，如肥胖、脂肪肝、高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。
　　【专家告诫】
　　“吃动平衡”，保持健康生活方式，应注意控制脂肪的摄入，少吃动物脂肪和油炸食品；控制碳水化合物的摄入。过多的糖在人体内也能转变成脂肪，提倡多喝奶，多吃大豆、鱼类等食物；增加膳食纤维的摄入，多吃芹菜、韭菜、豆芽、土豆等；加强锻炼，可根据自身情况，常进行慢跑、快走、骑自行车、游泳等有氧运动，肝脏的脂肪便可得以减轻和修复，肝功能也可随之恢复正常。
　　防肝病，避免穿耳洞刺青文眉不洁拔牙
　　我国肝癌的发生多与乙、丙肝病毒的慢性感染有关，转换为肝硬化后，肝癌发生风险会随之增加。据研究，乙肝肝硬化患者，肝癌平均年发生率3%左右。
　　12年前，著名演员傅彪患肝癌，之前他已患乙肝几十年，后被诊断为肝硬化，最终转为肝癌，印证了“肝炎、肝硬化、肝癌三步曲”的疾病规律，也是因长期的心理、精神压力等因素所致。
　　可见，乙肝的早期诊断、治疗很重要，如能通过检查发现肝炎、早期肝硬化和肝癌，积极进行治疗干预，可有效阻断疾病进展，乙肝患者也能和高血压、糖尿病及其他慢性病者一样延年益寿。早期肝癌，通过手术或肝移植，患者能获得很好的生命质量。此外，多数丙肝感染者，可通过规范的抗病毒治疗彻底获得治愈。
　　【专家告诫】
　　甲肝和戊肝，主要通过粪、口经消化道传染，注射甲肝疫苗可有效预防甲肝病毒的感染，但目前尚无丙肝和戊肝疫苗供预防使用。
　　预防上，应避免不必要的输血和血液制品的使用，如须使用血液制品时，应在正规医院规范救治。在使用各种医疗器械时，必须进行严格的消毒处理。避免穿耳洞、刺青、文眉、不洁拔牙，不与他人共用牙刷及剃须刀，注意性卫生、性健康，远离毒品。
　　乙肝疫苗仍是预防乙肝感染最有效的措施，即便是HBsAg（乙肝表面抗原）阳性妈妈，同样可以通过乙肝母婴阻断疗法拥有健康宝宝。
　　■特别提醒
　　乱用减肥药 小心肝损害
　　据媒体报道，减肥产品市场管理混乱，市场上相当多宣称“无副作用”“有效”的减肥产品，往往经不起推敲，大多存在效果被放大，副作用被规避的情况。减肥产品火爆的背后，反映了国内对于减肥产品监管的乱象。
　　调查发现，许多减肥产品存在没有批号或者盗用批号的现象。如一些瘦身贴和瘦身霜卖得火热，称只要贴敷在腹部、大腿等要瘦的部位就可瘦身。虽然几年前就有专家辟谣这是一种伪科学，不过销量依旧非常可观，一种叫“伊洛诗左旋360瘦身贴”，月成交量达到60000多件。
　　这类产品从宣传上更像是中医中的敷贴，类似于第三类医疗器械。在天猫商城，其备注批号大多是“卫妆准字”或“国妆特字”。然而查询发现，国家食药监部门并没有批准过名为“瘦身霜”、“瘦身贴”之类的产品。在国家食药监总局数据库里，上述这款瘦身贴的批号对应是一款“纤体霜”。部分减肥胶囊还是“国食健字”或“卫食健字”的保健品，甚至有食品批号。如同为左旋肉碱类的产品的“左旋咖啡”只是标为“普通膳食补充剂”，作为食品管理。一位业内人士指出，主要是因为左旋肉碱以及植物成分等减肥成分，本身就是药食同源的东西，所以在批准上很难界定。
　　正是由于这些减肥产品成分的身份特殊，游离在食品、保健食品，抑或是化妆品之间，审批方式可自由选择，才引发了市场相对混乱。
　　另一方面，即使作为保健品，我国的《保健食品广告审查暂行规定》中，保健食品广告中不得含有表示产品功效的断言或者保证，也不得含有“安全” “无毒副作用”“无依赖”等承诺，然而现实中，“立即见效”“一个月瘦多少斤”“绝无副作用”等口号几乎在所有减肥产品广告中醒目存在。
　　专家提醒，想减肥的消费者一定要注意，如果是单纯性肥胖，减肥时应首选运动与饮食相结合的方式，不要乱服减肥药品。即使要服用，也必须在医师指导下使用，而且在服用过程中要密切关注自己的肝、肾、心脏等器官的反应。如果人们在没有专业人员指导下服药，不能做到合理的剂量、适应症、疗程和搭配等，药物进入人体后首当其冲受到其毒副作用损害的必然是肝脏。
(责编：林龙勇、张海燕)
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