疝气补片手术_百度文库
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疝气补片手术|平​片
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你可能喜欢无张力疝修补术治疗腹股沟疝90例的临床效果分析--《吉林医学》2014年29期
无张力疝修补术治疗腹股沟疝90例的临床效果分析
【摘要】：目的:探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法:选择腹股沟疝患者160例,随机分组,分别实施传统疝修补术及无张力疝修补术,对比分析两组患者的围手术期指标及并发症发生率、复发率。结果:两组患者经疝修补术治疗后均得以治愈,而观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间较对照组显著降低(P0.05);经1年随访,观察组患者并发症发生率为3.33%,复发率为1.11%,较对照组患者显著降低(P0.05)。结论:无张力疝修补术对于腹股沟疝的治疗具有良好的疗效,值得临床推广应用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R656.2【正文快照】：
腹股沟疝,即“疝气”,是因腹股沟缺损而造成的腹腔内脏器外突。根据疝环与腹壁下动脉的相互关系分类,包括斜疝和直疝两种,其中,斜疝的发病率较高,占到腹股沟疝的95%。多以儿童及成年人为主,而直疝多见于老年患者[1]。目前,对于腹股沟疝的治疗,多采用手术修补,但传统的术式往往
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& 简述腹股沟疝手术发展历史及各术式优缺点对比
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简述腹股沟疝手术发展历史及各术式优缺点对比
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一、疝的发展历史
腹股沟疝是人类最早认识的疾病之一，是人类及直立动物所特有的疾病。回顾腹股沟疝外科的历史，清晰可见的是它的历程就如同外科发展史的缩影。外科历程中的每一重大进步，如解剖学的认识、
关于腹股沟疝最早的记载要追溯到公元前1500年四大文明古国的埃及。公元40年，Celsus采用腹股沟管切开术、阴囊切开睾丸切除术、疝囊分离后切除和缝合内环，术后切口敞开，让伤口发生炎症而形成瘢痕愈合，甚至用烙铁烫烧伤口以形成更多瘢痕来治疗腹股沟疝，被公认为是疝治疗的开始。
公元200年，Galen继承了Celsus的思想，最早采用疝囊结扎术治疗斜疝，但他仅在皮下环局部结扎疝囊，Lanfrance进一步使用金属线在外环口结扎疝囊。
直到16世纪，Pare采用通过腹股沟管切除疝囊，用金属线缝合疝囊颈的手术方法，这是疝外科技术的重大进步，但当时未广泛接受。
17~19世纪及文艺复兴以后，实体解剖学遍及整个欧洲，人们对疝的清醒认识要归功于疝外科解剖学的进展，此时疝外科也趋向成熟。1721年Cheseldon成功处理1例绞窄性疝手术。1757年Pott研究了绞窄肠管的病理生理。1785年Richeter报告了1例肠壁疝，后人以之命名。1790年Hunter初次描述了鞘状突与先天性腹股沟斜疝的关系。至今著名的Camper筋膜（腹壁浅筋膜浅层）、Scarpa筋膜（腹壁浅筋膜深层）、Cooper韧带（耻骨梳韧带）、Glubertnat韧带（陷窝韧带）、Hessebach三角及Cloquet淋巴结等均发展于这一时代。1804年和1807年Astley Cooper发表了2篇论文，论述了疝外科解剖及对治疗的指导意义，并倡导进行疝外科解剖的研究，他的主要贡献为：1、描述了腹股沟内环口，发现了外环口并不是直接到内环口；2、描述了腹股沟管，并发现精索是沿着腹股沟间隙向下行走的；3、描述了腹横筋膜，并与腹膜分开，强调腹横筋膜是防止疝复发的屏障；4、提出了腹股沟鞘起源于腹横筋膜，指出腹横筋膜在腹股沟疝形成中的主角作用；5、描述了Cooper韧带；6、阐明了疝的形成是突破内环口后，到达外环。Cooper对腹股沟疝外科解剖研究的贡献是巨大的，关于腹横筋膜的发现和疝外科手术的应用，Cooper韧带的命名及应用，被以后的众多疝外科解剖学研究者和疝外科专家所公认，至今仍是疝外科手术的重要应用解剖。
受Cooper的启发，Thomson,Poupart等也进行了疝外科解剖学的研究，并先后发现并命名了髂耻束和腹股沟韧带，它们在疝外科手术中具有很高的应用价值。Hesselbach于1814年发现并命名了直疝三角，这是疝外科解剖学的重大发现，它对腹股沟斜疝和直疝的鉴别和治疗有重要的指导意义。1871年，美国医生Marcy首先将抗菌术用于疝手术，提倡手术中要重建腹股沟管，缩小内环，将腹横筋膜与腹股沟韧带缝合。1881年，法国医生Lucas-Championniere尝试加强腹股沟管后壁的手术来修补腹股沟疝，成为现代腹股沟疝修补手术中最重要的步骤。
真正意义的疝修补术源于1884年Bassini首创的Bassini疝修补术，包括高位结扎疝囊、游离精索并移位、切开腹横筋膜、修补内环、加强腹股沟管后壁的疝修补术。Bassini手术尽管经过许多临床外科专家的改进，到目前为止仍在世界各地被广泛应用，并发挥着重要的作用，其总体疗效尚称满意。
在Bassini发明Bassini疝修补术100多年来，先后涌现出200多种手术方法，最具典型意义的手术，如1889年的Halsted的手术，1890年的Furguson和1948年的McVay手术。
加拿大的Edward Earle Shouldice医生是对疝手术做出极大贡献的专家，1953年Shouldice提出的腹横筋膜修补术是低张力四层缝合，曾一度被誉为疝修补术的金标准。
对于巨大疝、复发疝，常规修补比较困难，容易再复发。1919年，Laroque医生使用金属网修补腹股沟疝，他被认为是最早应用人工假体的专家，但因金属假体柔韧性差、易折断而不能满足临床要求终被淘汰。其后大量的、多种类型的、人工合成的材料，如生物膜、不锈钢丝网片、鉭纱网补片、丝绸补片、聚丙烯海绵、矽网补片、聚四氟乙烯补片、尼龙补片和碳纤维补片等等，用于疝成型术。
1989年，美国洛杉矶疝中心著名疝外科专家Lichtenstein等提出“无张力疝修补手术”的概念，人工合成的各种补片才得以广泛的应用。“无张力疝修补术”概念的提出无疑是现代疝外科发展史上的里程碑，也是疝外科史中的一场革命，必然推动疝外科手术及修补材料的一系列变革。
二、传统疝手术与现代疝手术的优缺点
（一）传统腹股沟疝经典修补技术的优缺点
传统腹股沟疝经典修补术式包括：Bassini修补术、Marcy修补术、McVay修补术、Shouldice修补术等。
Bassini修补术、Marcy修补术、McVay修补术等腹股沟疝修补术术式的优点包括：利用人体原本的生理结构，毋须置入人工假体。
此类手术的共同缺陷包括：1、都是用患者已有缺陷的临近组织进行修补；2、将不在正常解剖部位的组织强行拉拢、缝合，张力很大，不符合外科手术的原则；3、肌腱和韧带之间的缝合，不易产生真正意义上的愈合；4、修补术留下的大量线结增加了手术后并发症的机会。
Shouldice修补术较上文所述的Bassini修补术、Marcy修补术、McVay修补术已有诸多进步，它的优点包括：此术式是将相同类型的组织——腹横筋膜进行缝合，可产生真正意义上的愈合。
但是，对于巨大疝、复发疝，进行Shouldice修补术比较困难，容易再复发。
（二）现代腹股沟疝修补技术的优缺点
现代腹股沟疝修补术包括开放式腹股沟疝无张力修补术和腹腔镜腹股沟疝无张力修补术，而开放式腹股沟疝无张力修补术经典术式包括Lichtenstein修补术即平片修补术、mesh plug修补术即网塞填充式修补术和Stoppa修补术即腹膜前疝修补术。
1、开放式腹股沟疝无张力修补术的优缺点
（1）Lichtenstein修补术的优点：首先，它的复发率大大低于无网片疝修补术。据有关报道，美国开展无网片疝修补术的平均复发率大约是10％～15％，欧洲开展无网片疝修补术的复发率接近35％；由疝外科专家实施Lichtenstein无张力疝成型手术的复发率小于1％，由非疝外科专家（例如住院医生、实习医生）实施该手术的复发率大约是4%——大大低于无网片疝修补术的复发率。其次，该手术的术后疼痛远较无网片疝修补术轻，术后病人仅需口服而不必注射止痛药物止痛，病人在手术后两小时左右就可以回家。第三，接受该手术后，病人的活动不受限制，因此病人不会因手术而耽误工作。而病人在接受无网片疝修补术后，医生通常建议病人在1～2个月内限制做能引起腹压增加的活动，以免疝气复发。因为一旦疝气复发，病人就不得不接受第二次手术。第四，该手术是门诊手术，这为患者的治疗提供了方便。
Lichtenstein修补术的缺点：①缝合较多，有术后遗留慢性疼痛的可能；②该术式只修补了耻骨肌孔被腹股沟韧带分隔的上半部分，即内环口和直疝三角。然而，耻骨肌孔被腹股沟韧带分隔的下半部分，即股管的开口不能用此术式修补。
（2）mesh plug修补术的优点：①创伤较小，是更符合人体生理解剖结构的治疗技术；②术后自主能力迅速恢复；③复发率较低。
mesh plug修补术的缺点：①术后由于网塞的结构特点，有的病人异物感较明显；②此术式不适合治疗较大的疝及复发疝；③此术式不能覆盖耻骨肌孔，故术后患者仍有发生其他疝的可能性。
（3）Stoppa修补术的优点：①此术式可覆盖整个耻骨肌孔，可同时治疗腹股沟直疝、斜疝和股疝。而且，进行Stoppa修补术后，可明显降低腹股沟直疝、斜疝和股疝的复发或再发；②术后患者痛苦小，疼痛时间缩小③术后病人的舒适度良好，无明显异物感。
Stoppa修补术的缺点：此术式较其他无张力疝修补术手术难度要高一些，所以运用此术式对医师的技术要求较高，医师要进行严格的疝专业的正规培训，并对腹横筋膜的解剖精确、无误。
2、腹腔镜无张力修补术的优缺点
腹腔镜无张力修补术的优点：①腹壁切口小，术后疤痕小；②双侧疝无需增加切口，还可发现隐匿疝；③疗效确切，复发率低，疝补片置入后，易于组织生长，且网片在腹腔沟管后壁，网片内组织进入生长粘连后形成坚固的腹股沟管后壁，有效防止疝复发；④术后疼痛及不适感少；腹腔镜无张力修补术的缺点：①不适用于治疗难复疝；②需进入腹腔，手术成本较高；③不适合不耐受全麻患者；④不适用于有多次腹腔内手术史的患者。
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&&&&lhmossk7-07-23 00:00
提问：腹股沟疝气可疑
所患疾病：
腹股沟疝气可疑
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：右侧腹股沟内可见3.6*1.5*1.2cm的低、无混合回声光团，轮廓清晰，形态规则，彩色血流图显示：其内无血流信号。
左侧未见异常。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：确诊
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，您这种情况应该是腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿，可手术同时处理。
&&&&xusdwwjuhua&& 00:00
提问：我的爸爸患有疝气，可我不知道他的病情的严重程度，我现在要怎么帮他？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：有一两年时间了，主要是腹痛严重，一直没就医曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：我想知道怎么去帮助爸爸把疝气治好
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，您父亲得的是腹股沟疝还是切口疝？是在大腿根还是在肚子上？
&&&&aaniyuznhl&& 00:00
提问：气於导致疝气，治疗了疝气，还是大便不畅痛，腹胀
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：平常因气於小腹胀痛，一股气在腹内排不出，导致疝气，做了疝气手术后，症状并没减轻，腹内的气始终排不出，感觉结成团，堵塞，大便不畅，
发病时间及原因：十多年了，生气气於所致曾经治疗情况和效果：做疝气手术，检查不出啥毛病，腹内的气始终排不出，感觉结成团，堵塞，大便不畅想得到怎样的帮助：如何排除府内的於气，使大便畅通
医生回复：&&&&&&&& 00:00
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
&&&&tt2ing10-07-20 00:00
提问：60岁女，胆结石病史，现经常流口水，厌食，无力
所患疾病：
肝内胆管结石，钡餐除外食管裂孔疝，胃窦炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：09年7月份开始经常流口水，厌食，无力，偶尔返酸。09年12月在北京大学人民医院检查。
B超： 1. 肝内胆管结石 2.胆囊缺如，胆总管增宽，胆总管内强回声-考虑结石
胃镜： 活检： 1. HP1块 2.胃窦发红1块
HP： HP尿素酶实验（-）
诊断： 慢性浅表性胃炎 十二指肠球炎 钡餐除外食管裂孔疝
活检报告： 胃窦 炎症+
HP 炎症（-）
大夫说裂孔疝是主要病因，只能手术。当时只是开了些药，大夫说是降低胃酸浓度。同时建议：1.吃饭不能吃饱；2.避免蹲着；3.睡觉时上半身垫高。
遵医嘱，现在基本上不返酸了，但是还会经常流口水，厌食乏力。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：请问病人流口水是什么原因呢，是由于胃窦炎，还是裂孔疝，或者是由于结石呢？基于可能的病因，应该如何治疗呢？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
&您好，您厌食乏力的症状可能和肝内胆管结石及食管裂孔疝有关，但经常流口水不会因以上两种疾病引发，您可以就诊口腔科，如果您出现黄疸，即皮肤、巩膜黄染，应立即就诊肝胆外科。
&&&&yuyhangu21&& 00:00
提问：疝气能不能不做手术根治啊
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：左腹股沟处发现了个包，检查说是疝气，做手术会留个疤狠难看啊～而且听说复发率也挺高的。请问大夫不手术能根治吗？现年24岁 女 多谢曾经治疗情况和效果：无想得到怎样的帮助：针对目前的方案您能否给一些治疗建议？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，成人患疝唯一安全有效的治愈方式就是手术，如果您觉得疤痕影响美观，可以选择腹腔镜微创手术，恢复快，伤口小，痛苦少，复发率低。
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