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不同干预因素对膝骨关节炎患者滑液中前列腺素E2的影响
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的研究用透明质酸钠（HA）、硫酸氨基葡萄糖（GS）、关节镜下清理术（AD）治疗膝骨关节炎对关节液内前列腺素E2（PGE2）含量的影响及其治疗机制。方法膝骨关节炎（OA）60例，64膝分别接受HA、AD和在HA基础上口服GS治疗。于治疗前和治疗后4周、6月抽取关节液样本。用双抗体夹心ELISA法测定治疗前后关节液内PGE2含量。结果3组治疗4周后关节液内的PGE2水平均显著降低（P<0.01），但此作用难以持续至治疗6个月；与单独用HA治疗相比，联合应用GS对 PGE2的影响无明显差别；AD组与相应的GS?组和(GS+HA)组比较治疗4周、6月时对PGE2的影响无明显差异。结论HA、GS和AD治疗均能使膝关节OA患者关节液内的PGE2含量降低；对PGE2的影响可能是HA、GS和AD治疗改善OA病情的重要机制。 中国论文网 /6/view-2877263.htm　　关键词：膝骨关节炎；前列腺素E2；透明质酸；硫酸氨基葡聚糖；关节清理术 　　中图分类号：R684.3文献标识码：A文章编号：07)09-0029-04 　　 　　骨关节炎（osteoarthritis，OA）的发病机制至今未完全明了，透明质酸钠（HA）、硫酸氨基葡萄糖（GS）、关节清理术是目前治疗OA的主要方法，可有效地改善临床症状，但能否从发病机制上控制OA的发展有待探讨。我们通过研究膝关节内注射HA、口服GS及关节镜清理术（arthroscopic debridement，AD）对OA患者关节液内前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平的影响，探讨了其治疗原理和OA的发病机制，为临床选择治疗方法提供参考。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1临床资料 　　1.1.1研究对象2005年6月至2006年1月我院诊断膝骨关节炎60例64膝，其中男18例，20膝；女42例，44膝；左膝30例，右膝34例；年龄46~67岁，平均51.3岁，病程3~48月。炎症轻度19膝，中度34 膝，重度11膝。 　　1.1.2诊断及分级标准依据1995年美国风湿病协会所制定的标准诊断；参照吴海山[1]等设计的综合评分法进行临床分级；X线分级按Kellgren和Lawrecne制定的诊断标准。 　　1.1.3排除标准有下列情况之一者不列入研究范围：（1）有炎症、创伤、肿瘤、糖尿病等疾病；（2）诊为或疑似风湿、类风湿性关节炎等风湿免疫性疾病；（3）治疗前2周内使用过糖皮质激素、非甾体消炎止痛药；（4）妊娠或哺乳期；（5）患有感染性关节炎、反应性关节炎等其它关节疾病；（6）重度OA需行关节置换术。 　　1.2试剂与仪器 　　HA注射液（商品名施沛特，博士伦福瑞达制药有限公司，剂量2 mL：20 mg）；GS（意大利罗达药厂）；PGE2 ELISA 试剂盒（美国R&D Systems公司，上海森雄公司分装）；自动酶标分析仪（芬兰Wellscan MK2）；施乐辉关节镜及配套器械（美国施乐辉公司）。 　　1.3方法 　　1.3.1治疗和分组方法研究对象分为3组。先随机将研究对象中的48例52膝分成2组：第1组（HA组）膝关节内注射HA治疗，1次/周，连续5周；第2组（GS+HA组）在第1组治疗基础上口服GS，2次/d，每次500 mg，连续4周。其余12例接受AD，行有限（仅切除增生滑膜）滑膜切除术，刨削关节内纤维粘连索带，切除即将脱落的软骨瓣，修整破损的半月板，取出关节内游离体，磨除引起机械症状的增生骨赘。髌股关节紧张者行髌外侧支持带松解术，术中向关节腔持续灌注生理盐水。 　　HA组和GS+HA组患者的性别、年龄及病情无统计学差异（P>0.05），见表1。由于手术指征的限制，AD组为12例、12膝，基本情况与其他2组有明显差异。我们从HA组、GS+HA组中选取与AD组患者年龄、性别、病情无统计学差异（P>0.05）的患者组成HA?组、GS＋HA组与AD组比较，见表2。 　　 　　1.3.2关节液标本采集和保存分别于治疗前、治疗后4周、治疗后半年穿刺关节留取无血关节液，离心后置于1 mL Eppendorf管，－70 ℃冰箱保存，3个月内测定。 　　1.3.3测定方法 标本取出后室温下解冻离心，取上清液检测，严格按照试剂盒说明测定关节液内PGE2含量。在492 nm处测吸光度值，通过绘制标准曲线求出标本中PGE2浓度。 　　1.4统计学处理 　　用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。组内检验用配对t检验，数据以 表示。组间检验因不符合正态分布，且方差不齐，用中位数（M）、四分位数间距（QR）描述，用符号秩和检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2结果 　　 　　57例、61膝获随访；3例、3膝失访，其中HA组1例、1膝，GS+HA组2例、2膝。 　　2.1各组治疗前后结果比较 　　治疗4周时3组关节液内PGE2水平均显著低于治疗前，但治疗6个月后与4周时相比显著升高，治疗6个月后与治疗前比较无统计学差异，见表3。 　　 　　2.2HA组与GS+HA组治疗结果 　　以HA组与GS+HA组治疗4周和6个月的PGE2含量与治疗前的差值反映治疗效果，结果表明，比较治疗4周、6个月时2组间PGE2水平变化无统计学差异，见表4。 　　 　　2.3AD组与相应的HA?组、（GS+HA）?组治疗结果比较 　　AD组与相应的HA?组、（GS+HA）?组比较，治疗4周、6个月时PGE2水平变化无统计学差异，见表5。 　　 　　3讨论 　　 　　OA的发病机制至今未完全明了。研究表明细胞因子与炎症介质在OA发病中起着重要作用。PGE2是参与破坏软骨基质的主要因子，与白介素-1β（IL-1β）共同作用可以明显导致关节软骨基质的破坏[2]。临床应用HA和GS有良好的效果，可改善OA病情，阻止或延缓病情发展。关节镜关节清理术可冲洗关节腔内炎性物质及碎屑，修整损伤的软骨等关节内组织，且患者损伤小，康复快。 　　OA患者关节滑液的浓度、相对分子质量和黏弹性均低于正常。HA可通过增加滑液的润滑作用，增加内源性HA合成水平，减少软骨蛋白多糖降解，抑制花生四烯酸释放及PGE2、IL-1β合成，减轻滑膜炎症，防治OA[3,4]。Takahashi等[5]报道，用HA治疗可下调滑膜中IL-1β水平。氨基葡萄糖可刺激软骨细胞产生正常多聚体结构的蛋白多糖，减少超氧自由基及抑制溶酶体酶[6,7]。GS对PGE2的影响可能是因它对IL-1β和核因子-κB(NF-κB)有抑制作用[7]。骨性关节炎关节镜下清理术有两种手术方式：有限清理术和广泛清理术。何志勇[8]等的研究表明，两种清理术临床疗效和有效时间相同。我们所用的术式与有限清理术相似。康建国[9]等研究表明，关节清理术后关节液内一氧化氮（NO）和IL-1含量明显降低。我们分析，AD是通过以下途径改善关节液内的PGE2，起了治疗作用：（1）冲洗关节内的炎性介质和分解蛋白酶；（2）冲洗关节内的碎屑，切除病变即将脱落的软骨，修整半月板，取出关节内游离体，磨除引起症状的增生骨赘，松解髌外侧支持带，解除了关节内的机械刺激，消除了部分致炎因素；（3）切除增生的滑膜减少了产生炎性介质和分解蛋白酶的组织；（4）改善了关节内环境，减少炎性因子（如NO、IL-1）、蛋白分解酶和PGE2的产生。
　　本研究结果显示，3组患者治疗4周后关节液内的PGE2水平均显著降低，但此作用难以持续至治疗6个月。与单独应用HA治疗相比，联合应用GS对 PGE2的影响无明显差别，AD组与相应的GS?组和（GS+HA）组比较，治疗4周、6月时对PGE2的影响无明显差异。表明HA和AD均可降低OA患者关节液中PGE2的含量，从而缓解炎症，起到保护关节软骨的作用，延缓关节软骨破坏和病情发展，达到治疗OA的目的。虽然很多学者证实，GS可抑制PGE2的产生，降低关节液内PGE2的含量，但本实验证明，GS联合HA并不能进一步降低OA患者关节液中PGE2的含量。但OA的发病是多因素的，不排除GS联合HA治疗通过其他机制获得更好临床疗效的可能。由于现在多主张用关节清理术治疗早期OA，且本组病例数较少，关节清理术对PGE2的影响有待进一步研究。 　　 　　参考文献 　　[1]吴海山，李晓华，周维江. 膝关节骨关节炎的临床与放射学评价[J]. 解放军医学杂志，）：466-467. 　　[2]Mohamed-Ali H. Influence of interleukin-1 bete tumor necrosis factor alpha and prostaglandin E2 on chondrogenesis and cartilage matrix breakdown in vitro [J]. Rheumatol Int, ): 191-199. 　　[3]施桂英. 骨关节炎及其药物治疗的最佳选择[J]. 中华风湿病学杂志，）：129-132. 　　[4]Fukuda K, Dan H, Takayama M, et al. Hyaluronic acid increases proteoglycan synthesis in bovine articular cartilage in the presence of interleukin-1 [J]. J Pharmocol Exp Ther, ): . 　　[5]Takahashi K, Goomer R S, Harwood F, et al. The effects of hyaluronan on matrix metalloproteinase-3 (MMP-3), interleukin-1β(IL-1β), and tissue inhibitor of metalloprotease-1 (TIMP-1) gene expression during the development of osteoarthritis [J]. Osteoarthritis Cartilage, ): 182-190. 　　[6]Pavelka K, Catteroved J, Olejarovd M, et al. Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis:a 32 year,randomized, placebo-controlled, double-blind study [J]. Arch Intern Med, 2002 , 162(18): . 　　[7]Largo R, Alvarez-Soria M A , Diez-Ortego I, et al. Glucosamine inhibits IL-1beta-induced NfkappaB activation in human osteoarthritic chondrocytes [J]. Osteoarthritis Cartilage, ): 290-298. 　　[8]何志勇，吴海山，吴宇黎，等. 关节镜下有限与广泛清理术治疗膝骨性关节炎的临床比较[J]. 中国矫形外科杂志，）：. 　　[9]康建国，王明礼，张晓南. 关节镜下清理术与透明质酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎[J]. 吉林大学学报（医学版），）：804-805. 　　 　　“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
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解:关节是指骨与骨之间能够活动的连接,一般由关节面,关节囊和关节腔三部分组成.由关节模式图可知:关节软骨,关节头,关节窝,关节面,关节囊,关节腔.使关节牢固的结构特点是:关节囊及囊里面,外面的韧带将两骨牢固地连在一起.使关节运动灵活的结构特点是:关节面上覆盖着一层表面光滑的关节软骨,和关节囊的内表面还能分泌滑液,可减少运动时两骨间关节面的摩擦和缓冲运动时的震动,关节腔内有少量滑液.滑液有润滑关节软骨的作用,可以减少骨与骨之间的摩擦,使关节的运动灵活自如.关节囊是由结缔组织构成,包绕着整个关节,把相邻的两骨牢固地联系起来.囊壁的内表面能分泌滑液.在关节囊及囊里面和外面还有很多韧带,使两骨的连接更加牢固.关节腔是由关节囊和关节面共同围成的密闭腔隙,内有少量滑液.滑液有润滑关节软骨的作用,可以减少骨与骨之间的摩擦,使关节的运动灵活自如.关节炎是关节囊病变,关节囊分泌的滑液过多,致使关节腔内大量积液并伴有肿胀疼痛.关节既牢固又灵活,不慎扭伤踝关节,导致疼痛,肿胀.一般情况下,不会出现骨折.故选故答案为:关节囊;关节软骨;关节囊内表面;关节腔;.
解题的关键知道关节在运动中起着支点的作用.
3417@@3@@@@关节的基本结构和功能@@@@@@221@@Biology@@Junior@@$221@@2@@@@动物的运动@@@@@@43@@Biology@@Junior@@$43@@1@@@@动物的运动和行为@@@@@@6@@Biology@@Junior@@$6@@0@@@@初中生物@@@@@@-1@@Biology@@Junior@@
求解答 学习搜索引擎 | 图为关节模式图,请根据图回答下列问题:(1)图中与关节的牢固性有关的结构是[5]___;与其灵活性有关的结构是[4]___.(2)某人患关节炎后,感觉胀痛,医生用针管抽出大量浑浊的滑液.这是___的分泌功能异常,致使___内滑液过多.(3)某人不慎扭伤了踝关节,导致疼痛,肿胀.一般情况下,不会出现下列损伤中的___A.脱臼
B.韧带拉伤
C.关节囊撕裂人在狂笑时用力过猛，使上下颌不能合拢，这是由于（）A．关节腔内有滑液B．关节头从关节窝中脱出C．关节软骨发生病变D．关节头从关节囊中脱出-生物试题及答案
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1、试题题目：人在狂笑时用力过猛，使上下颌不能合拢，这是由于（）A．关节腔内有..
发布人：繁体字网（） 发布时间： 5:30:00
人在狂笑时用力过猛，使上下颌不能合拢，这是由于（　　）A．关节腔内有滑液B．关节头从关节窝中脱出C．关节软骨发生病变D．关节头从关节囊中脱出
&&试题来源：不详
&&试题题型：单选题
&&试题难度：中档
&&适用学段：初中
&&考察重点：人体的运动系统
2、试题答案：该试题的参考答案和解析内容如下：
关节的结构和功能：关节面：关节面包括关节头和关节窝．关节面上覆盖一层表面光滑的关节软骨，可减少运动时两骨间关节面的摩擦和缓冲运动时的震动．关节囊：关节囊由结缔组织构成，包绕着整个关节，把相邻的两骨牢固地联系起来．囊壁的内表面能分泌滑液．在关节囊及囊里面和外面还有很多韧带，使两骨的连接更加牢固．关节腔：关节腔由关节囊和关节面共同围成的密闭腔隙，内有少量滑液．滑液有润滑关节软骨的作用，可以减少骨与骨之间的摩擦，使关节的运动灵活自如．使关节运动灵活的结构特点是：关节面上覆盖一层表面光滑的关节软骨，和关节囊的内表面还能分泌滑液，可减少运动时两骨间关节面的摩擦和缓冲运动时的震动．脱臼是指关节头从关节窝滑脱出来，狂笑过猛，上下颌不能合拢，是一种脱臼现象．故选：B
3、扩展分析：该试题重点查考的考点详细输入如下：
&&&&经过对同学们试题原文答题和答案批改分析后，可以看出该题目“人在狂笑时用力过猛，使上下颌不能合拢，这是由于（）A．关节腔内有..”的主要目的是检查您对于考点“初中人体的运动系统”相关知识的理解。有关该知识点的概要说明可查看：“初中人体的运动系统”。
4、其他试题：看看身边同学们查询过的生物试题：
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