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褥疮的护理治疗方法
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　　褥疮的治疗方法因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法，费用太大较难推广，但可用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，当袋内压力达3.99～6.67kPa时，可使坏死的脂肪和蛋白组织液化，使有生机的组织发红，有助于褥疮愈合。而采用封闭式敷料者则认为，缺氧不会阻碍愈合，还可以刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮的再形成。　　对褥疮创面是否使用抗生素也存在不同的观点，一般认为抗生素的使用能迅速有效的控制疮面感染。但美国的褥疮却提出避免使用抗感染药。总之，各种局部处理方法有优点也有局限性，医学教育|网搜集整理须权衡利弊，根据实际情况酌用。浅溃疡任何方法均可试用，深溃疡应慎重对待。
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易发部位：&皮肤
易发季节：&任何季节
易发人群：&不限
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　　常规物理检查。
　　诊断依据1、多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。2.多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。3.在持续受压部位出现红斑、水泡、溃疡三步曲病理改变。鉴别诊断当发生褥疮型溃疡需要与早期颊粘膜癌的糜烂溃疡应与糜烂型扁平苔藓,粘膜慢性溃疡相鉴别。
　　1、中医疗法：　　治法：益气通络，养血润肤。　　方药：黄芪15g，党参15g，白芍10g，鸡血藤15g，当归10g，川芎5g，红花10g，丹参15g，伸筋草15g，银花15g，连翘15g，陈皮10g。若肉腐溃脓，可加白芷、桔梗，拔毒排脓;若肉腐不脱，可加炒山甲、炒皂刺。　　单方成药：可服八珍丸、人参养荣丸。　　2.局部治疗　　(1)局部红肿者，紫草茸油涂擦，或紫色消肿膏薄敷。　　(2)溃烂初期，创面表浅者，外用化毒散软膏或紫色消肿膏。　　(3)形成创面者，应用中医化腐生肌法：　　①疮面有坏死者(腐肉)，炎症仍有扩散，坏死组织与健皮分界不清时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量，混匀外敷。　　②坏死组织(腐肉)已深达肌肉，或更深而形成窦道时，宜用红血药捻，蘸紫色疽疮膏插入疮口内，外用化毒散软膏加盖。　　③坏死组织与正常皮肤分界清楚，而且开始脱落时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏、甘乳膏各等量，混匀外敷。　　④坏死组织已脱落，疮面新生肉芽开始生长时，宜用甘乳膏80g、紫色疽疮膏20g，混匀外敷。　　⑤新生肉芽生长良好，疮面边缘已有上皮生长时，宜用珍珠散薄撒疮面，再用甘乳膏制成油纱条覆盖。　　⑥用药期间，疮面周围出现湿疹样变化时可用祛湿散，甘草油调敷。
　　1、使用枕桥是解除骨隆突受压既简单而便宜的有效方法。枕位正确适中，在床面上支撑病人时使病人的骨隆突与床面之间有空隙，其技术优点不但有效，而且花费极低。患者易于承受，家庭及其他人员容易掌握，并能运用良好，缺点是费时、费力。　　2.常规使用医院床垫卧床不起的患者，骶骨及大转子下的皮肤部位，仰卧并取90度侧位的，氧分压(PO2)下降到零。因此，侧卧位时最好倾斜30度，对预防褥疮较理想。这种侧卧倾斜体位可消除大转子及骶骨部位的局部压力，采用这种体位时，可在骶骨上、肩胛骨下用枕头支撑保护病人，另放一枕头于两膝之间。体位不正确时，在骶骨及支撑面可考虑伸手协助，以帮助患者摆正体位。　　3.必须根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。采取定时翻身、补充营养、防止机体分解大于合成，使用保护用具等方法进行综合处理才能收到比较理想的康复疗效。　　4.患者都应保持高蛋白饮食，以促进伤口愈合，异常伤口愈合的表现为伤口分离。脊髓损伤患者的伤口往往延迟愈合，而正常充血反应性伤口不发生延迟愈合，伤口感染的常见体征有疼痛、伤口发热，但截瘫病人无知觉，肌痉挛或寒颤增加者常见于脓毒血症。　　(一)治疗　　治疗褥疮应该及早开始，原则是解除患处压迫，促进局部血液循环，加强创面处理。一度褥疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射，若炎症显著，可用0.5%的新霉素溶液湿敷。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度褥疮应进行清创处理，溃疡小者可外用0.5%硝酸银湿敷，以去除感染。同时可外用促进肉芽组织形成的药物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植，或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死组织，充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验，从而指导选择敏感抗生素外用。若无全身感染迹象，一般不需系统使用抗生素。此外对于重症患者应加强支持疗法。　　(二)预后　　目前没有相关内容描述。
褥疮是长期卧床、坐轮椅者和老年人群中常见的并发症。老年人中患褥疮者的死亡率是无褥疮者的四倍，褥疮为慢性伤口，治疗时间长，难度大，花费多，因此预防是最经济的，需采取以下方法：　　1。有效减压：长期卧床者需使用交替式充气床垫可延长翻身间隔时间，每4小时翻身一次。或4-5cm厚的海绵床垫每2小时翻身一次。坐轮椅者需加4-5cm厚的海绵垫，每15分钟抬起身体一次。对于关节突出部位可加垫软枕。　　2。皮肤清洁：每日用温水清洗皮肤1次，保持清洁。如有大小便污染须随时清洗。　　3。保持皮肤的柔润度：清洗后皮肤可用润肤露涂抹预防干燥，保持皮肤有较好的柔润度，可以抵御摩擦力和压力所伤。　　4。保持皮肤正常呼吸：清洗皮肤，保持干爽。使用不堵毛孔的润肤液护肤。清洁的皮肤上勿用粉剂。　　5。加强营养：每日要选择新鲜有营养的食物补充，少食多餐，每日5-6餐。　　6。勤更换内衣：每日更换一次，一旦潮湿立即更换，宜选择棉质柔软宽松的内衣，吸汗但不刺激皮肤。　　对已经发生褥疮者，切勿随意在伤口上涂抹药液，正确的处理方法是：　　1。全身加强营养和减压措施的落实。　　2。局部：红色伤口采取保护措施，用生理盐水清洗伤口，使用湿性愈合敷料覆盖包扎，有条件的可使用伤迪褥疮护理膏，促进自愈。黄色伤口使用自溶清创方法无创清除腐肉组织，保持伤口洁净，再使用伤迪褥疮护理膏调理伤口刺激肉芽生长，促进愈合。黑色伤口可先使用伤迪褥疮护理膏3天，再结合手术清创，待坏死组织去除干净后，继续涂抹伤迪褥疮护理膏，并使用敷料包扎，刺激其生长。配合红外线治疗可使组织温度升高，血液循环加速，组织生长加快，愈合时间缩短，但是红外线治疗在有些条件下不适用，也应当引起注意。　　3。切忌伤口长时间暴露，组织干枯，否则会加速细胞死亡而影响愈合。注意事项：注意1，千万不能按摩，不能用甜饼式的气圈!!这是极其错误的治疗方法!注意2，不能用干性疗法，让创面结痂，这样非常危险，可能导致外面封闭但内部溃烂，最终过不了两三个月，发现内部溃烂更大了，从二期褥疮直接发展到四期褥疮，这是绝对绝对禁止的，不要使用激光、神灯之类的照射!绝对记住!注意3，一定要按褥疮伤口的情况，分类别用药和治疗。褥疮可以分六类，每类都不同的，而且治疗过程中，类别变了，也需要改变用药和治疗方法。不能一成不变。
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褥疮治疗最佳方法
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& & 患者刘某、男、现年85岁，郑州市中原区人。1951年响应党的“保家卫国”口号，光荣的成为一名中国人民志愿军战士，1951年入朝参战，38军112师103团2营3连机枪手，在上甘岭战役期间曾用机枪打落一架美军F-4”地狱猫”战斗机。严酷的战场环境并没有让刘老屈服，可是一场病魔的侵袭却让昔日的英雄彻底的病倒了。2008年因脑出血导致下肢肢体功能活动受限。由于长期卧床，于2011年8月在臀部出现一个巴掌大小的褥疮创面，郑州市人民医院经过外科经过半年时间的常规治疗，效果不明显。
& & 病人儿子在网上看到郑州大学附属医院疮疡科治疗褥疮的信息后，随打电话咨询。病人诉：“褥疮三年，近段时间伤口向外流脓，如巴掌大小”，刘主任听到病人的具体情况后认为这个褥疮为久治不愈病症，因病人活动受限，无法亲自到医院诊治，出于对刘老英雄的敬重，决定亲自到家中为刘老先生治疗。&&号到家后看到臀部创面大约有12*9大小的褥疮伤口，深约2cm,可见到白骨，伤口上有大量的脓液，伤口内有许多灰白色的坏死组织，散发着恶臭，创面边缘可见红色的糜烂面，向外流水，液体颜色呈草黄色。诊断为：臀部褥疮合并感染&&
& & 刘主任及时为病人做了臀部褥疮清创术，把伤口周围用碘伏，酒精进行消毒。创面用双氧水，生理盐水清洗，把坏死组织全部清除，附着在伤口表面的坏死附着组织也一并清除，创面清创后，观察80%的创面为新鲜肌肉组织，微渗血，15%组织依然有少量白色坏死组织粘附，其中在创口的下层有一长约2cm,渗约6.5cm的窦道，用20ML的注射器在窦道内连着抽出130ML脓液，又用双氧水、生理盐水对窦道进行了彻底的清洗。
& & 清创完毕后，用浸满纤维连接蛋白的敷料覆盖创面，嘱咐病人家属每天向创面喷纤维连接蛋白4次，每天早晚用生理盐水各冲洗伤口一次。三天后病人家属打来电话，说病人创面脓液大量减少，创面比较洁净，有少量出血点流水也已明显减轻。5天后病人家属打过来电话说看到创面有许多新生的肉芽，如小米子大小，那些白色附着物几乎看不到了，有红色肉芽组织代替，创面没有脓液，只有少量的渗液，说明感染已被控制。创面表层有少量的血迹渗出，说明创面局部的血液循环经改善。嘱其把静脉滴注停掉，每天继续喷纤维连接蛋白四次，为病人每半个小时翻身一次，翻身后对受压部位轻轻拍打，促进局部血液循环，保持局部皮肤干燥。要勤于查看病人是否大小便，大小便后要及时处理干净。对于常受压迫部位，用褥疮护垫托起受压部位。20天后病人儿子高兴地告诉刘主任，说臀部创面以经完全被新长得肉填充，创面的深度也已变浅，嘱其继续以上的治疗方法。号病人家属从网上传过来的创面图片，从图片上看到创面已完全愈合。
请拨打咨询热线咨询：400-688-2032&&& &
QQ：请进入空间观察部分病人治疗的前后照片对比
地址:郑州市区
郑重承诺：为了方便病人治疗，由于本病大多导致病人行动不便，凡伤口超过2个月，创面直径在2公分上的病人视病情轻重，刘主任将根据实际病情到病人家为病人诊治，免收出诊费，且全程跟踪治疗。
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