高血压病危
健康咨询描述：
今天早上。突然起不了床.半个身子没知觉.躺了一天晚上血压降到170有些好转.可是刚好转又吐开了.也不干动就在床上躺的.
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病情分析：你说的情况资料还不是很清楚，这个诊断目前还不是很清楚，症状上诊断还不是很清楚指导意见：血压目前的情况是怎样的？这个情况需要到医院做一个头部的ct，先把诊断定下来医生询问：
现在去了医院医生说大脑出血40毫米严重不
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病情分析：根据您的描述，有高血压基础病，半边身子没知觉，考虑发生了脑血管意外（脑梗塞或是脑出血）。后又出现呕吐，考虑颅内压增高。指导意见：建议到医院做颅脑CT检查，明确是脑梗塞还是脑出血，以便进一步治疗。（二者的治疗是不同的）先不要随便吃降压药，因为若是脑梗塞的话，若血压降得过快或过低，反而加重脑缺氧。医生询问：
zhenglina0其他
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病情分析：你好,这种情况可以服用拜心通和络活喜进行治疗，效果不错指导意见：常吃含有丰富的维生素P和皂甙等物质。如茄子，可使血液中胆固醇水平不致增高，还能提高毛细血管抵抗力医生询问：
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病情分析：您好，这种情况的话，可能是有脑部异常引起的。指导意见：一般大脑部位的异常的话，多是容易引起偏身感觉异常的，多是由于异常的脑部血管破裂，或者栓塞等，引起脑部的局部缺血坏死引起的，这样的话建议积极检查明确的。医生询问：
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&& 文章详情
高血压脑出血病人的观察与护理
日 03:14:37 Sunday&&
作者：杨慧玲&&&&作者单位：041500，山西省襄汾县妇幼保健站
【关键词】& 高血压;脑出血;护理
高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一。高血压和脑动脉硬化往往同时存在相互促进，是构成脑出血最主要的病因。男性发病率稍高，多见于50岁～70岁的老年人，但年轻的高血压病人也可发病。高血压脑出血是神经内科常见病和多发病，起病急、变化快、病死率高，是我国人口中主要的致死和致残原因之一。因此做好脑出血病人病情观察与护理，对提高病人生存率、降低病死率有着重要的意义。
　　1 临床资料
　　我科2005年12月&2008年12月共收治高血压脑出血病人187例，其中男97例，女90例;年龄33岁～83岁，平均56.5岁;经头颅CT确诊，均有高血压病史，出血量1.5 mL～99.9 mL，意识障碍88例。
　　2 病情观察
　　2.1 意识状态及瞳孔的观察 意识反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态，是判断中枢神经系统功能的重要指标[1]。意识状态可按清醒、嗜睡、昏睡、昏迷的传统方法判断，如病人昏迷程度逐渐加深，或转清过程中意识障碍突然加重，需警惕再出血的可能。观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的又一重要手段。通过观察瞳孔大小、形状是否对称、对光反射情况来判定脑损伤程度和可能存在的问题。一般1 h～2 h观察1次，危重者15 min～30 min观察1次，并做好记录。如瞳孔进行性散大、呼吸不规则、脉搏微弱、血压不稳定时，均提示预后不良。如出现瞳孔对光反射迟钝或消失，眼球位置异常，说明血肿使该侧动眼神经受压迫，引起脑疝侧瞳孔散大，这也提示病人病情危重，出血量较大，应立即与医生取得联系，给予相应处理。
　　2.2 生命体征观察 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。脑出血病人的高热为中枢热，这是由于丘脑下部体温调节中枢受损所致。体温高达39 ℃以上，甚至达40 ℃～41 ℃。躯干体温高，四肢体温低，汗腺分泌减少或无汗，药物降温效果差，主要靠物理降温，采用头部冰枕、乙醇擦浴、冰帽、冰毯等，必要时采用亚冬眠或冬眠疗法，其目的在于阻止高热对脑细胞及机体其他脏器的进一步损伤。密切观察脉搏变化，如脉搏缓慢或突然增快，有再出血的可能，要立即向医生报告，及时进行处理。观察呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度。脑出血病人的血压一般比平时高，这是因为颅内压增高时为了保障脑组织供血的代偿反应，当颅内压下降时血压也下降，因此一般不使用降压药物。但持续的高血压可使脑水肿恶化，收缩压超过200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，可适当给予作用温和的降压药物。维持血压在一定稳定水平，过高可能引起再出血，过低则大脑供血供氧不足导致脑水肿。因此病人出现血压骤升或骤降、心率过快或过低、呼吸频率、节律异常等脑疝先兆，及时通知医生对症处理[2,3]。
　　2.3 脑疝的观察 脑出血后，由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，可使脑室受压，结构移位，颅内压增高，病人可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重，这是脑疝的前驱症状，护士应密切观察，一旦发现，及时报告医生，遵医嘱使用脱水药物20%甘露醇200 mL静脉输注，30 min内滴完。输入后观察病人尿量，如4 h内尿量少于200 mL要慎用或停用。可将甘露醇减量与呋塞米或甘油果糖交替使用。为防止呕吐物误吸造成窒息，头应偏向一侧。
　　3 护理
　　3.1 意识障碍的护理 严密观察病情变化，如血压、脉搏、呼吸、意识的变化，并做好详细记录，遵医嘱给予吸氧2 L/min～4 L/min,保证病人呼吸通畅,勤吸痰,如果仍不能使气道通畅,配合医生做气管切开,保持环境安静,避免各种刺激。集中进行各项诊疗操作,动作轻柔。发病3 d后,不能进食者,应鼻饲流质,以保障营养供给。
　　3.2 用药护理 按医嘱使用脱水药、止血药。在使用20%甘露醇脱水时，一定要注意快速滴入，切勿漏入组织中，以防组织坏死。使用甘油果糖时滴速应稍慢，过快可能发生溶血、血红蛋白尿。使用抗血纤溶芳酸时滴数宜缓，以免导致血压下降。防止出血后继发性脑血管痉挛引起缺血性神经损伤，遵医嘱使用尼莫地平，在尼莫地平治疗过程中可能出现头晕、头痛、胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓或过速等，少数病人可出现失眠、不安、激动、易怒等中枢神经系统过敏反应。应调节控制好输液速度，密切观察。如有异常及时报告医生。
　　3.3 卧位护理 体位护理是高血压脑出血护理中很重要的环节。急性期绝对卧床休息，使用充气式压疮垫。意识障碍者头偏向一侧，以免呕吐物误吸引起窒息。护理人员定时为病人翻身叩背，翻身时注意保护好头部，专人配合移动头部，动作做到轻、柔、慢。对于微创清除术后的病人可垫高头部，或将床头抬高15&～30&，有利于呼吸及静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。病人生命体征平稳后取平卧位与左右侧卧位相结合可有效防止压疮发生，并有利于口咽部分泌物外排和引流。
　　3.4 基础护理 保持病室整齐、环境安静、空气新鲜、床铺干燥、无皱褶、无渣屑，定时通风，室温恒定，保持在25 ℃左右，护理操作尽量集中进行，避免不良刺激。循环风紫外线空气消毒每日2次，每次30 min，定时翻身，1 h～2 h翻身叩背1次，翻身时避免拖拽病人以防止关节牵拉、脱位或周围组织损伤。翻身后要仔细观察受压部位的皮肤情况，按摩受压部位，局部皮肤红润时可用红花酒精按摩;出现水疱时，用红外线照射，同时用气圈垫起以防局部受压;皮肤破溃可清洁局部后用生鸡蛋内膜贴敷，增加局部营养，并起收敛作用，再加强局部按摩以促进血液循环。保持各种管道通畅，防止扭曲、折叠、倒流。保持口腔清洁，嘱病人早晚刷牙、饭后漱口，生活不能自理者进行口腔护理，每日4次。
　　3.5 健康教育 向病人讲解高血压脑出血的发病原因，使其明白再出血的危害性，积极配合医生将血压控制在适当水平。避免情绪激动和不良刺激，戒烟、忌酒，劳逸结合，不可突然用力过猛。给予低盐、低脂饮食。
　　4 结果
　　187例脑出血病人临床治愈121例，显效56例，死亡10例，有效率94.6%，病死率5.3%。
　　5 讨论
　　高血压脑出血病人病情重、变化快、发展迅速，常出现脑疝、上消化道出血等并发症，随时可对病人的生命造成威胁。因此护士通过密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔的变化，及时发现潜在的危险因素，为病人争取抢救时间，同时针对性地确立护理目标，制订相应护理措施，提高病人的治愈率和预后的生活质量，做好健康教育，降低高血压脑出血病人的再次发病率。
【参考文献】
& 　[1] 杨莘.神经疾病护理学[M].北京：人民卫生出版社，.
　　[2] 朱虹,任永峰,朱彩霞.高血压脑出血术后病人的护理[J].护理研究,2007,21(Suppl.1):215216.
　　[3] 王莉,相丽,任静.高血压脑出血家庭护理干预研究进展[J].护理研究,2008,22(suppl.2):129130.
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论文写作技巧&&&&参见附件(61kb)。&&&&高血压脑出血的外科治疗
&&&&四川大学华西医院
&&&&脑血管病的致残率和 死亡率很高，是人类死亡最 常见的三大病因之一，其年人群发生率在150-200人/10万，所发生的脑血管疾病中，缺血性者占 75%-85%，脑出血者占10%-15%，自发性蛛网膜下腔出血者占5%-9 %。
&&&&多年来，虽然神经科学在脑血管疾病的基础研究、预防及诊断和治疗方面有了快速的发展并取得了很多成就，但脑血管病的根本性防治仍是我们所面临的重大挑战，这里只介绍与高血压脑出血外科治疗有关的内容。
&&&&高血压脑出血是指高血压和脑动脉硬化病人自发出现的脑实质内出血，其致残率和死亡率很高，高血压脑出血采用内科治疗或外科治疗，究竟哪一种方法结果更好，早期争论不断，随着CT的问世，使
&&&&高血压脑出血的诊断快速、准确，
&&&&其出血部位、出血量、破入脑室情况、脑水肿程度、中线结构移位及出血后颅内的动态变化均可直接获得，为选择内科保守手治疗还是外科手术治疗提供了重要依据。
&&&&一、脑出血手术适应征和禁忌征
&&&&1.适应征
&&&&(1) 出血量：一般认为，大脑半球出血量大于40毫升，小脑出血大于10毫升应行手术治疗，如先采取内科治疗，也应做好一切术前准备，以便根据病情变化随时进行手术干预。
出血部位：浅部出血者优先考虑手术；原发脑室出血及邻近脑内血肿破 入脑室时，宜行脑室引流+尿激酶溶血。
意识状况：意识轻-中度障碍伴缓慢加深者，预示有活动性出血或继发性损害加重的可能，应积极手术。
有脑疝或脑疝前期表现者。
&&&&2.相对禁忌征
神志清醒、幕上出血量小者。
重度意识障碍并很快出现脑干
&&&&症 状者。
脑干出血。
病前有心、肺、肾等严重全身
&&&&系统疾病者。
&&&&(5) 年龄超过70岁，应结合全身
&&&&情 况慎重考虑，并对手术与
&&&&否及手术方法进行选择。
&&&&(6) 发病后血压过高、药物难以
&&&&控制或伴有眼底出血者。
&&&&开颅清除脑内血肿为传统手术方法，随着立体定向血肿清除术、血肿纤溶引流术及内镜血肿清除术等手术方法的开展，脑内血肿的外科治疗方法有了更多的选择。
&&&&由于上述手术方法各具优缺点，近年来临床上联合使用的报道明显增加，外科治疗的效果也有了显著提高。
&&&&(一)骨瓣或小骨窗开颅血肿清 除术
&&&&骨瓣开颅虽然创伤较大，但可在直视下彻底清除血肿，止血可靠，减压迅速，还可根据病人的病情及术中颅内压变化以及对术后颅内压进行预判等，决定是否行去骨瓣减压；
&&&&小骨窗开颅损伤小，手术步骤简便，可迅速清除血肿，直视下止血也较满意,以基底节区血肿为例，开颅后十字切开硬膜，于颞上回上缘横行切开皮质约1公分，可直达基底节区行血肿清除，术后残腔置引流管，以便进一步引流或术后行血肿纤溶引流，小脑出血以颅后窝骨窗开颅清除血肿为妥。
&&&&(二)立体定向血肿清除术及血肿
&&&&纤溶引流术
&&&&立体定向血肿清除术是指在CT定位并引导立体定向仪进行精确的血肿穿刺，能以最小的损伤直达目标后碎吸血肿或纤溶后吸除血肿并安置引流。整个手术过程是在CT监视下进行，可对血肿排出量进行测定，并能判断有无再出血而采取相应措施。
&&&&具体方法是在头皮上作约 3
&&&&公分切口后钻孔，切开硬膜，避开皮质血管进行以血肿为中心的靶点穿刺，穿刺成功后先行血肿单纯吸除，吸除量可达70%以上，对于血肿腔内残存的血凝块，可采用CUSA或旋转绞丝粉碎血块，以达到血肿引流排空，为避免破碎过度可能造成的脑组织破坏或再出血，可在单纯性大部分血肿吸除后，继续进行血肿纤溶引流，将尿激酶U溶于2～5ml生理盐水中经引流管注入血肿区，闭管2-4h后松开引流，每日1-2次，引流管可保留2-8天，可根据引流液色泽、液量及复查CT所见
来决定拔管时间。纤溶法可诱发再出血,发生率为4%。但有学者认为，由于尿激酶直接注入血肿腔内，而且定时开放引流，吸收到血液中的有效成分有限，因此，即使大剂量(每次 1U)使用，也较为安全。
神经内镜血肿清除术
&&&&随着神经内镜功能的不断完善，它具有了冲洗、吸引及直视下观察止血等优点，使之更适合于颅内操作，近年来，应用神经内镜清除自发性或外伤性颅内血肿的报导呈上升趋势 ......
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