胃神经鞘瘤误诊为胃间质瘤1例
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胃神经鞘瘤误诊为胃间质瘤1例青岛401医院普通外科葛现才张& 勤，葛现才，沈& Z&【关键词】&& 神经鞘瘤；胃间质瘤；淋巴瘤；胃Keywords &S gastrointesSLymohoma临床资料 患者，老年女性，因“上腹隐痛不适1年，加重伴间断黑便1月”入院。患者于1年前，无明显诱因开始感到上腹部隐痛不适，疼痛无肩背部及腰部等放射痛，与饮食无关，不伴有恶心、呕吐，无反酸、烧心，无大便带血及里急后重等不适。近1月来，患者疼痛频繁发作，且较前加重，并伴有间断性黑便，为正规治疗来我院。入院查体：一般情况可，全身浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，未见明显胃肠型及蠕动波，无腹壁表浅静脉曲张，腹软，上腹部剑突下深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，未扪及明显实质性占位，肝区、肾区叩痛（-），肠鸣音适中，直肠指诊（-）。进一步完善检查，抽血化验：红细胞4.5X1012/L，血红蛋白124g/L，肿瘤标记物全套、肝功、肾功、电解质、凝血四项均未见异常，大便潜血（+）。上腹部CT（图1-2）：胃体大弯侧胃壁局部见半圆形突起于胃腔影，边界清晰，大小约为1.9X2.4cm，密度较均匀，CT值约为46HU，增强后呈均匀性强化，与周围组织关系清晰。胃窦部胃壁略厚，胃壁尚软。腹膜后未见明确肿大淋巴结影。消化道钡餐检查提示（图3-4）：胃底部可见一圆形充盈缺损区，大小约2.5×2.2ＣＭ，边缘光整。胃镜（图5）：胃体隆起－间质瘤，慢性萎缩性胃炎，HP+。胃镜病理（图6）：（胃窦）送检小组织3块，均已烧灼变性，结构不清，内见灶状核深染区，挤压变形，经免疫组化标记为淋巴细胞，未见上皮。免疫组化示：核深染区LCA(+),Ki67指数局灶5%，CKpan、CD56、Syn、CgA均（－）。因瘤体较大，在内镜手术治疗风险较高，为安全、彻底手术治疗转入外科，完善各项术前检查后行剖腹探查术。术中发现胃体大弯侧有一大小约3.5x3.0cm包快，质韧，边界欠清，突向胃腔，胃周围可扪及多个散在分布肿大淋巴结，因肿物超过3.0cm并伴有肿大淋巴结，根据胃间质瘤手术原则给予“胃大部切除术”。术后标本病理检查提示（图7）：（胃体)梭形细胞肿瘤，瘤细胞稀疏，核纤细、扭曲，异型性小，无核分裂像，间质可见粘液变性及玻璃样变的胶原纤维。周围可见12枚肿大淋巴结，均为炎性反应性增生。免疫组化：瘤细胞呈S-100(+),GFAP(+),CD117(-),CD34(-),Dog-1(-),SMA(-),caldesmon(-),P53(-),Ki67指数5%，考虑为神经鞘瘤。讨论胃间叶源性肿瘤是指来源于胃的间叶组织的一类肿瘤，80%的胃间叶源性肿瘤是胃间质瘤，其次为真性胃平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和神经鞘瘤[1]。胃肠道神经鞘瘤仅占全身神经鞘瘤的0.2%，而发生于胃者则占整个消化道神经鞘瘤的90%[2]，大部分为良性，恶变率为6.0%～7.7%。胃神经鞘瘤好发于大弯或小弯后壁，胃窦、胃底、贲门次之[3]。神经鞘瘤镜下组织形态分为 Antoni A型（束状型）和 B 型（网状型）。快速切片时 Antoni A 型常是诊断神经鞘瘤的形态依据。目前国内外文献均认为 S-100 蛋白是神经鞘瘤诊断的敏感免疫组织化学标志。Fanburg-Smith[4] 等通过对 115 例腹膜后神经鞘瘤标本免疫标记发现，神经细丝酸性蛋白标记也可用于神经鞘瘤与胃肠道间质瘤的鉴别。胃神经鞘瘤临床表现无特异性，可有上腹部疼痛、饱胀不适、腹部包块、梗阻、疼痛、呕血黑便或单纯扪及腹部肿块等[5]。神经鞘瘤术前诊断均较为困难，超声、钡餐、CT 等虽可定位，但因影像学检查常无特异性[6] ，无法定性。本病确诊主要依靠术后病理确诊。免疫组织化学 S-100（＋）为其特点，CD34于GST中较高表达，同时其于平滑肌瘤及神经鞘瘤中显示阴性，此为三者鉴别的有效标记物[7]。有学者在电镜下观察活检组织表现为交错成束的梭形细胞，对诊断亦有价值［8］。此病要与胃间质瘤、胃癌、胃淋巴瘤、细胞性神经鞘瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤灯箱鉴别。因神经鞘瘤对放射治疗及化疗不敏感，外科手术切除是治疗胃间叶源性肿瘤的首选方法[13]，由于该肿瘤手术切除后预后好，几乎不复发及转移[9]，故对良性胃神经鞘瘤应距肿瘤3 cm以上行胃部分切除即可达到治愈目的，但手术切除不彻底则复发率较高。因其对化疗、放疗均不敏感，恶性者虽行根治性切除术，但其预后差，易发生转移，且部分在手术时已有远处转移［10］。因此应强调术后随访的重要性。综上所述，胃神经鞘瘤临床比较罕见，因影像学检查缺乏特异性导致诊断困难，确诊率低；且本病对化疗、放疗均不敏感，特别是恶性者，预后差，易发生血行或淋巴途径转移。所以一旦确诊，无论良、恶性均应积极手术治疗，术后密切随访才能取得最大收益。&&&&参考文献[1]& 盛卫忠，刘寒，纪元等，腹腔镜手术治疗胃间叶源性肿瘤的临床研究[J].外科理论与实践 ,):143-146.[2] 许海民,邱云锋,许世吾,等.胃神经鞘瘤9例临床分析[J]，中华现代外科学杂志,）：1475.&[3] 沈赢政,文军,何新卫，胃神经鞘瘤1例报道[J].中国普外基础与临床杂志,)：232［4］　Fanburg-Smith JC, Majidi M, Miettinen M. Keratin expression in schwannoma: a study of 115 retroperitoneal and 22 peripheral schwannomas[J]. Mod Pathol, ): 115-121.［5］　Bosoteanu M, Bo?oteanu C, Deacu M, et al. Differential diagnosis of a gastric stromal tumor: case report and literature review[J]. Rom J Morphol Embryol, ): .［6］　Imao T, Seki M, Amano T, et al. Laparoscopic resection of retroperitoneal schwannoma：report of three cases and review of 22 cases in Japanese literature[J]. Hinyokika Kiyo, ): 491-495.&[7]& 沈道清,唐承刚，胃间质瘤患者病理及免疫组化分析研究[J]。当代医学，)：70[8]& Hong HS, Ha HK, Won HJ, et a1. Gastric schwannoma：radiological features with endoscopic and pathological correlation [J]. Clinical Radiology, ）:536-542.[9]　Cury J, Coelho RF,Srougi M.Retroperitoneal schwannoma:case series and literature review [J],Clinics,）:359-362[10]& Karabulut N，Martin D R，Yang M．Case report：gastric schwannoma： MRI findings［J］． Br J Radiol，5）：624-626．
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胃体间质瘤的治疗方法是什么？
天下第一刀问： 17:17:24关键词：
我的一个远房亲戚，平时健健康康的，看不出有什么病的，那天突然被检查出得了胃体间质瘤。请问对胃体间质瘤有什么治疗方式？大众养生网小编解答：对于胃体间质瘤，一般采取的治疗方式是进行手术切除。因为胃体间质瘤是一种比较危险的肿瘤，他具有侵袭性，通俗点来讲就是，本来胃体间质瘤是良性肿瘤，但往往会因为某些因素就变成恶性肿瘤。所以胃体间质瘤的威胁性是比较大的，一般建议做手术切除。但是不同的患者是不同的，具体的治疗方案还是要根据患者本身的情况来制定的，才能具体到患者本身。
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首先能够有效的提高胃癌的治愈几率，大多是需要根据个人的病情缓解情况，主要是是需要配合的胃切除的治疗。一般晚期的也是伴有淋巴结或者是胃部癌症等多种情况。一般切除手术疗效也是比较好，之后要注意辅助治疗，特别是需要配合的中医治疗，要注意饮食健康，多吃点香菇，甲鱼，芦荟等营养成分含量比较高的食物，适当的进行身体锻炼，增强身体免疫力。...[]
你好，胃间质瘤的治疗难度有大有小，这个是要看胃间质瘤的大小来决定的。如果胃间质瘤比较小的话，那么可以采取药物治疗，很多西药和中药，都是具备治疗胃间质瘤的效果的。另外还可以在日常生活中，多进行体育运动，大量的运动，也是可以改善体质，达到治疗胃间质瘤的效果。但是，胃间质瘤比较大的话，那么只有通过手术进行切除。且肿瘤恶化的患者，那么就很难治好了。...[]
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胃镜检查时偶然发现的胃小间质瘤需要手术吗？
&老李一年前退休后一下子就闲下来了，养些花鸟，和朋友打打牌，下下棋，儿子忙的时候，帮忙带带孙女，这日子过得可以说是其乐融融。儿子媳妇很孝顺，为老两口安排了全身，内容里还包括了胃肠镜。结果出来以后，大家都吃了一惊，胃镜提示老李的胃上长了一个直径1.5cm的。老李心想我平常吃得好睡得着，也从来没什么不舒服，这一查倒查出毛病来了。家里人都怀疑是这是不是，又是害怕，又是担心，赶紧去看王医生门诊。王医生看过报告以后就安慰老李，这个可能不是，而叫作胃间质瘤，并详细给老李介绍了这种的相关情况。原来胃间质瘤是胃肠道间质瘤的一种。胃肠道间质瘤生长于胃上的概率最大，当它生长于胃上时就称为胃间质瘤。一般来说这种生长较缓慢，不容易引起注意，就诊时的症状往往以上腹部不适，胃痛为主，也有少部分是以腹块，呕血来看病的，还有一部分就像老李一样没有症状，在胃镜检查的时候偶然发现。医学上认为胃肠道间质瘤的来源属于胚胎发育时的Cajal间质干细胞，和的来源不同，属于低度恶性。但是这种如果延误诊断和治疗会导致恶性程度上升。以往这种疾病往往得不到重视，近年来随着医学进步和新药物的开发，尤其是微创手术的广泛开展，胃肠道间质瘤的治疗越来越积极，取得了比以前更好的治疗效果。胃镜-腹腔镜联合治疗胃肠道间质瘤新技术的发明，一方面让再小的胃肠道间质瘤也无所遁形，另一方面也大大减少了手术创伤，在肚子上打几个洞就能切除，让病患术后恢复时间大大缩短。胃肠道间质瘤的靶向药物的问世，让这种疾病不再无药可医。听了医生的介绍，老李很关心自己接下来应该怎么治疗。针对老李的情况，王医生建议老李再做一个超声胃镜。老李很纳闷，已经做过胃镜了，为什么还要做，超声胃镜又是怎么一回事呢？王医生进一步又做了详细的介绍，原来以往对胃间质瘤的手术治疗标准局限于有没有临床症状和大小，&2cm的胃间质瘤才考虑手术。但是近年来的研究发现，部分没有任何临床症状的胃小间质瘤也存在恶性倾向，哪怕是直径1cm左右的也需要引起重视，甚至还发现有胃间质瘤合并的病例。那么怎么判断这个小的胃间质瘤是否具有恶性倾向呢？这个时候就需要超声胃镜和CT出场了。超声胃镜就是头端放置超声探头的胃镜，它可以进入胃腔，直接到达表面，近距离观察的性质。一般来说，当超声胃镜对胃小间质瘤的描述出现边界不规则、溃疡、强回声或异质性的时候，往往提示其存在恶性倾向可能。增强CT检查可以根据胃壁有无异常改变，有无异常的强化来提示的性质。听了王医生的介绍和建议，老李在一周后进行了超声胃镜和CT检查。超声胃镜报告提示老李的这个胃小间质瘤存在边界不规则，回声密度不均的状况，CT发现胃小间质瘤不伴明显强化，不存在胃壁明显改变。这一次，老李一家人一起到王医生门诊复诊，想听听医生专家的建议。根据老李的CT和超声胃镜报告，王医生告诉老李一家人，这个胃小间质瘤，还是存在恶性倾向可能的，属于要积极治疗的，并且老李一向健康，可以耐受微创手术，建议老李首选住院手术切除，如果老李实在害怕手术，也可以选择密切随访，每半年至一年做一次胃镜检查。老李一听要手术，心里有些忐忑，向王医生表示要回家商量商量。回家后，老李召开了家庭会议，老伴认为有病就得治，否则身上长个瘤子整天提心吊胆；儿子媳妇在网上查了一些资料，做了相关的咨询，也坚决支持老李听从医生的建议进行手术治疗。于是老李在王医生的安排下住院，接受了微创胃间质瘤切除术，手术时间不长，不到1个小时医生就告知家属手术顺利结束，等候在手术室外的老伴和子女顿时安了心。术后老李恢复很好，第2天就排气了，第3天拔除了胃管，开始吃些流质。5天以后老李在家人的看护下办理了出院手续，高高兴兴地回家了。2周以后老李到医生那随访，医生很高兴地看到老李气色不错，饮食状况良好；老李也很高兴地从医生那得知，他的病理出来了，属于恶性程度比较低的胃肠道间质瘤，不需要口服药物继续治疗。扫一扫关注“肠路漫漫”微信公众号，获取更多科普知识
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发表于： 09:36
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合并盆腔脓肿。
2. 复发肠癌（一次或多次手术后）；
3. 肠癌合并肝转移/肺转移；
4. 超低位直肠癌需行超低位保肛甚至极限保肛手术；
5. 肠癌合并其他肠道疾病，如溃疡性结肠炎，家族性息肉病，多发性肠癌，
其他结直肠少见疾病，如神经内分泌肿瘤、肉瘤、盆腔少见肿瘤等
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普通外科分类问答发表时间： 19:35&&
间质瘤胃上可以部分切除吗
年龄：52岁
病情描述及疑问：去年底胃部不大舒服一直没当回事，最近越来越严重了，有时疼的厉害，感觉涨涨的并伴有恶心体重下降，去医院检查说是胃底质间瘤，胃镜 胃底可见2厘米粘起，呈球形，凸入胃腔，表面光滑. EUS 探查见胃壁第四层（肌层）低回声光团，椭圆形，边界清楚，最长径约1.5厘米。请问怎样治疗好？具体症状怎么样？间质瘤胃上可以部分切除吗？
发病时间：不清楚
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发表时间： 19:30
建议：癌细胞已经转移扩散、不适合做手术的，胃间质瘤有多发的可能,在手术中一定要探查整个胃肠道,避免漏诊. 胃间质瘤是一种介于良恶性之间的交界肿瘤,一般手术治疗为主,术后病人可以坚持服用格列卫,这时候目前治疗间质瘤比较有效的一种药生活护理:胃间质瘤术后的病人,以软,烂,好消化的食物为主,注意少食多餐,少吃辛辣,油炸,过咸,过硬的食物.同时还要注意定期复查.1.不能跟别的药一起吃，我家人感冒呢，现在在治感冒．2.不能吃高脂肪的东西，网上有一贴子是脂肪高的东西有哪些．3.副作用大不大就不清楚了，但是这是特效药了，有副作用也得吃，不然复发再切点胃，更不好了．4.我家人还买了蔬菜汤．5．一定要注意保养哦，不能吃太冷或太热的，胃里要有东西中和胃酸．尽快去本地专科的公立医院接受治疗。
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发表时间： 19:30
建议：早期的可以做切除手术，成功率很高。胃肠道的间质瘤是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤.其恶性程度目前较经典的是根据肿瘤大小以及有丝分裂指数(MI)来评估.如肿瘤直径<2cm,MI<5/50高倍视野则认为是良性的手术是胃间质瘤首选的治疗方式,要争取彻底切除肿瘤,必要时可行术中快速冷冻检查,保证切缘瘤细胞阴性,对于远离贲门或幽门,直径＜5 cm的肿瘤可考虑胃楔形切除,若直径＞5 cm可行根治性胃大部或全胃切除.与其他软组织肉瘤相比,这些肿瘤具有很脆的假囊,特别是较大的胃外生性肿瘤,术中应小心避免肿瘤破溃引起腹腔内播散,胃恶性间质瘤转移以肝脏,肺和腹膜多见,淋巴结巴结转移罕见,故淋巴结清扫不占重要地位,手术相对做到D1或D2即可.
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