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北京市丰台区长辛店医院
医院别名：北京市丰台区长辛店医院
医院性质：公立/综合医院
医院等级：未知
联系电话：010-
联系地址：北京市丰台区长辛店东山坡三里甲60号
北京市丰台区长辛店医院科室医生当前位置： & >公共服务 >
新农合政策您知多少
信息来源：办公室
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1、2015年新农合人均筹资是多少？其中个人缴费多少？村集体支持资金是多少？镇级支持资金是多少？市区支持资金是多少？ 答：2015年新农合人均筹资是1420元。其中：个人缴纳160元，村集体支持资金是205元，镇级支持资金是245元，市区支持资金是810元。 2、那类人员由政府资助，就可以享受当年的新农合医疗报销？ 答：经丰台区民政局确定的农村低保人员、五保人员、优抚人员、低收入家庭中的重病重残人员和残联确定的重度残疾人员，个人不需要缴费，全部由政府资助，享受当年的新农合医疗报销。 3、参合农民的补偿结算周期是什么时间？ 答：当年医疗费用补偿结算周期为日至日。日以后发生的医疗费用，需参合后再参加下年度的报销。 4、参合人员在所有医院发生的医疗费用单据是否都能给予报销？ 答：必须是属于丰台区新农合定点医疗机构政策范围内的，方可报销。不在政策范围内的住院票据，如是政府公立医院，又是急诊住院的，按照急诊到非定点政策报销；如不是急诊住院票据按照手续不全政策报销。不在定点医疗机构政策范围内的门诊票据一律不予报销。 5、参合人员因看病没拿医疗证而发生的医疗票据是否可以报销？ 答：看病时如没带医疗证，而出具的医疗单据人员类别标注为&自费&的，新农合将不予报销。 6、住院报销时都需要上交哪些材料？ 答：需要带：病情诊断证明；住院专用收据、结算单和具有医保标识的诊疗用药明细单；转院病人还需携带转诊单；如住院期间外购药或检查，须携带医生开具并加盖医保部门专用章的外购药证明及明细单；因外伤住院、急诊到非定点医疗机构住院，还需上交全部病历复印件。 7、门诊报销时都需要上交哪些材料？ 答：需要带：门诊专用收据，门诊诊疗用药明细单（须有医保标识）；&特殊病&门诊报销的还需有《特殊病种审批单》及门诊处方；门诊留观超过三天以上或急诊死亡的还需提供诊疗记录复印件。 8、特殊病种门诊有几类？主要包括哪几类？ 答：特殊病种门诊有五类，包括：因患恶性肿瘤进行放、化疗、肾透析、肝、肾移植后服用抗排异药物、再生障碍性贫血和儿童血友病五类特殊疾病门诊。 9、普通住院的补偿标准为多少？ 答：补偿标准：一级定点医疗机构报销起付线300元，补偿比例为75%；二级定点医疗机构报销起付线为1000元，补偿比例为65%；三级定点医疗机构报销起付线为1300元，补偿比例为45%；因急诊在非定点公立医疗机构住院（因急诊在非定点公立医疗机构住院，并被确定为特殊病种后，开具了特殊病种审批单，经审核符合特殊病种条件的门诊费用）所发生的医疗费报销起付线为1800元，补偿比例为40%；在非直接就诊的定点医疗机构或非定点公立医疗机构住院，无急、转诊手续的，报销时起付线为3600元，报销比例为30%。 参合当年，第二次及以后住院，每次均需扣除起付线，扣除标准为同级别医疗机构起付线减半（不含急转诊手续不全的住院）。 10、住院（含特殊病门诊）最高补偿封顶线为多少？ 答：住院（含特殊病门诊）最高补偿封顶线为18万元。 11、重大疾病包括几种？都有哪几种？补偿标准是多少？ 答：重大疾病包括17种。主要有：第一诊断为恶性肿瘤、终末期肾病行肾透析（包括终末期肾病行肾透析门诊医药费）、重性精神病、Ⅰ型糖尿病、先天性心脏病、白血病、血友病、再生障碍性贫血、重大器官移植、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞行支架术、急性突发脑梗死（陈旧性除外）、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂住院医药费（具体按照疾病ICD-10编码确定的诊断为准）。 补偿标准是：17种重大疾病住院补偿（含终末期肾病肾透析门诊）按照普通住院医院级别标准扣除起付线，补偿比例不分医院级别，均为75%。终末期肾病肾透析全年只扣除一次起付线。17种重大疾病门诊费用，按照普通门诊补偿标准补偿。 12、门、急诊补偿标准是多少？ 答：补偿标准：一级及以下定点医疗机构报销起付线为100元，补偿比例为55%；二级及以上定点医疗机构报销起付线为550元，二级定点医疗机构报销比例为50%，三级及临近区县定点医疗机构报销补偿比例为40%。 13、门、急诊最高补偿封顶线为多少？ 答：门、急诊最高补偿封顶线为3000元。 14、16岁以下儿童住院（含特殊病种）怎么报销？ 答：16岁以下儿童住院（含特殊病种门诊费用）报销时，按照不同医院级别扣除起付线，报销比例均为75%。 15、&出院即报&定点医院如何报销？ 答：参合人员在实行&出院即报&医院住院后，由&出院即报&医院进行报销。如因特殊原因不能即报的，须由即报医院出具证明，方可将报销单据交至乡镇进行报销。否则，区新农合将不予报销。 16、个人既上了商业保险，又入了新农合，将如何报销？ 答：实行对参加个人商业保险的参合人员医疗费全额按比例报销政策，商业保险和新农合累计报销总额不超过实际发生的总费用。 17、新农合不能报销的情况有哪些？ 答：新农合不能报销的情况有：①不能出具正规专用发票，特病门诊报销时，不能提供门诊专用收据和门诊收费处方的。 ②住院期间因病情需要（医院开具证明），在外院的检查、治疗费用纳入住院费用予以报销。如报销时未出具医院开具的证明，新农合将不予报销。 ③就诊时未出具&新型农村合作医疗大病统筹医疗证&、医疗机构按照自费标准予以诊疗，人员类别标注为&自费&的单据，新农合将不予报销。 ④在非定点医疗机构和因报销手续不全在定点医疗机构所发生的门诊费用，一律不予报销。 ⑤不能提供门诊留观或门、急诊死亡诊疗记录复印件的单据，不能按照住院标准报销，将按照普通门、急诊标准报销。 18、新农合不予报销的项目有哪些？ 答：新农合不予报销的项目有：①因交通事故（包括自伤和他伤）、医疗事故或其他事故造成的伤害； ②因本人吸毒、打架斗殴或其他违法行为造成的伤害； ③因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； ④挂号费、取暖费、院内专家会诊费； ⑤按现行北京市基本医疗保险有关规定不予报销的医疗检查、治疗、药品及其他费用； ⑥有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为的； ⑦不能提供统一、规范的医疗机构医药费报销票据，不能按规定取得相关报销资料的； ⑧计划生育手术费用（按北京市人口与计划生育条例执行）； ⑨计划外分娩的费用； ⑩不予支付的其他费用：就诊或转院的交通费、急救车费；住院期间病房内除床位费以外的其他服务设施费用，以及损坏公物的赔偿费；住院期间的陪护费、护工费、洗理费、保险费等人工服务费用；住院期间的膳食费；文娱活动费及其他生活服务费用。丰台区定点相关信息列表
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