吴海英教授谈高血压的合理治疗-搜狐健康
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阜外心血管病医院 吴海英教授
高血压对脏器的影响及降压药的选择　　搜狐健康特邀阜外心血管病医院高血压诊治中心副主任吴海英教授作客搜狐访谈室，讲解关于高血压合理治疗的问题。
　　【编者按】 高血压是动脉收缩压超过140毫米汞柱和/或舒张压超过90毫米汞柱，常伴有心、脑、肾、大动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病。困扰网友的问题是降血压的药物如何选择，选择好药物该怎样进行服用？它对身体的重要器官产生什么样的影响？
专家精彩问答
[] [] 现场访谈实录 Chapter1： 高血压对心、脑、肾及靶器官的破坏非常严重
　　主持人：心脑血管病已成为中国人的首位死因，高血压是其中的第一危险因素。高血压对身体的危害表现在哪些方面？
　　吴海英：中国人前三位死亡原因分别为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病。总死亡的威胁因素排在第一位是高血压。高血压对人体危害非常大，不仅直接产生头疼、头晕、失眠、烦燥、心悸、胸闷等一系列症状，长期下去对心、脑、肾及其靶器官的破坏是非常严重的。许多高血压的患者死于中风、心衰和肾功能衰竭。高血压对心脏的影响表现为……
Chapter2：如何知道是否患上了高血压？　　网友：我现在是 25 岁，家里有高血压病史，但一量血压就紧张，血压就高， 150/100 。不知道血压怎么样？请问到底如何知道是否患上高血压？
　　吴海英：高血压本身有遗传的倾向，如果你的父母都有高血压病史，那么子女患高血压的几率是40% 。诊断不同的血压，有三次以上的血压高于140/90就叫高血压，针对这位网友的问题，一量血压就紧张，我们临床上叫白大衣现象。这种情况需要背一个动态血压来明确你到底是不是白大衣现象，如果测出来的血压高于正常的血压，我们就要诊断为高血压。针对正常的情况，25岁高血压患者，虽然你有遗传的家族史，但是首先也要除外继发性高血压……
Chapter3：常见降压药的种类、特点及副作用
　　主持人：请吴主任介绍一下常见的高血压治疗药物有哪些各自的优势以及特点，常见的副作用有哪些？
　　吴海英：我们常用的高血压药物种类有五大类，利尿剂，简单说就是通过利尿减少血容量达到降压的目的。第二类是β受体阻滞剂，第三类血管紧张素转化酶抑制剂， ACEI 。还有一种降压药血管紧张受体拮抗剂 ARB 。还有一大类是钙拮抗剂 CCB ，这五大类都可以作为降压的及时用药和维持用药。利尿剂一般适用于有心力衰竭的病人。β受体阻滞剂，快速心率失常的病人，心梗后有心衰的病人可以用。钙拮抗剂，主要用于老年高血压，周围血管病变的单纯收缩性高血压……
Chapter4：伴冠心病、糖尿病的患者如何选用降压药
　　主持人：很多网友问到，有高血压方面的问题，同时还有像冠心病伴有心力衰竭、糖尿病等等其它疾病，请问吴教授，这方面的病服药时应该注意什么？
　　吴海英：我们针对特殊人群的降压治疗考虑，老年人降压治疗同样受益，应逐步降低，尤其是体质较弱者，应逐步降低血压。注意原有的和药物治疗后出现体位性低血压。老年人多有危险因素，靶器官损害和心血管病，需要结合考虑选用药物，常需多药联合应用。将收缩压降到140毫米汞柱以下较困难，舒张压降至70毫米汞柱以下可能不利。我们高血压指南建议老年人高血压的收缩压目标为小于150毫米汞柱。 有冠心病的患者：首选β受体阻滞剂或者ACEI……
Chapter5：降血压的药物是否需要不定期的换品种
　　网友：治疗高血压的药物是否长期服用一种，或者每隔一段时间就要换一种？如果是这样的话，多长时间换药比较好？
　　吴海英： 针对高血压的病人来说，如果你服了一种降压药物，服用之后疗效比较好，已经达到正常的血压，那么我们不主张轻易换药。如果在治疗高血压的过程当中，如果比原来的血压升高，那么就要加另外一种药物。这里面还有一种情况，夏天的时候血管处于扩张状态，这种情况把降压药物可以适当减量，但是也不主张停药，一定要按医嘱服药，也不主张换药。
Chapter6：高血压可以根据症状自行停药或者减药吗？
　　主持人：网友们有这样的困惑，高血压是长期服药的疾病，在临床上有很多自行停药或者减量情况的发生，网友自身感觉良好，没有头晕比较强烈症状的时候，就会自行停药或者减药，这些做法对吗？
　　吴海英：作为一个高血压的病人，不管在什么情况下，如果你需要减药或者停药，一定要根据医生的医嘱。高血压的病人有的是可以临床上有症状，但是极小部分病人临床上不出现任何症状，根据自身的症状调节药物是不合适的，一定要遵照医嘱进行适当的调药。
　　主持人：市面上有一些药或者保健品声称可以根治高血压，请问吴教授对这个是否了解？是否真的有如此效果？
　　吴海英：目前我们国家有好多广告，但必须明确高血压是不能根除的，尽管社会医疗界的共同努力，目前没有高血压根治的有效方法，所以我们说高血压还是要靠药物来治疗。……搜狐健康出品　策划:何波 主持：邵沛 制作：何波　摄影：孙国华头痛眩晕_百度百科
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老年人常得的毛病。主要表现在头晕，伴随轻度头痛。(俗名：玄阴症)
头痛产生的原因十分复杂，有颅内的、颅外的；有头颅局部的，也有全身性的；也有许多至今仍找不到病因的头痛。头晕分为三大病状。
1.天旋地转--患者会感觉到周围的景物在旋转，自身也可能在转。
2.头重脚轻--没有天旋地转的感觉，但总觉得“头重重，脚浮浮”，提不起精神来。
3.前一黑--感到视觉模糊，甚至暂时失去知觉。
大部分患头晕的人士都会伴有作呕作闷、食欲不振甚至呕吐大作，这时要留意自己的饮食，应少食多餐、避免油腻食品，亦可在进食前先服食药丸，都有助减轻症状。
2头晕持续须运动。
1.头晕严重应尽量卧床休息，在上下床时应慢慢进行，因平衡系统需要时间适应。相反，如果头晕情况持续(尤其情况维持一个月以上者)就应保持适当运动，因为此时不多活动，会令退化、使平衡系统失调，因此不可只躺着不动。
2.头晕超过两周要检查。
问题持续或严重的话，应往医生处接受进一步检查。一般普通急性头晕，最多维持一至两个星期左右便消失，若超过的话就应尽快找医生。患者通常要进行身体血色素、血压、心跳、等检查，甚至可能要检验听觉、作头部电脑扫描等。
3.为什么会头晕？
头晕的原因不一，一般有下列几种：
①--不同的耳部问题都能引起晕眩，如中耳炎、美尼氏症等，一般感冒病毒也会入侵内耳而引起问题，甚至引致呕吐等现象。
②药物影响--一些降血压药、心脏及糖尿药，甚至感冒敏感药等都可能有此副作用。
③--心脏疾病令到脑部供氧失常而引起头晕，其中心跳过慢影响较多。
④慢性疾病--糖尿病、气管病、肾病等若控制不好，也会出现上述情况(如血糖过低)。
⑤贫血--怀孕期间或妇女月经量大，都会令血液含氧量减低，造成晕眩。
⑥血压过高或过低--血压过高或过低，都能对大脑造成影响而引致头晕。
4）头晕症分为虚实两类。
1.其中以虚证为多。但发病中，有纯虚，有纯实，有的不同。同时也要分清是头晕，还是气血亏虚头晕以及阴虚阳亢头晕。头晕，可表现出头晕目眩、、、腰膝酸软、阳痿、舌淡红、脉沉细。治宜补益肾精，充养脑髓。可用。党参20克，熟地15克，杜仲15克，天冬10克，龟板15克(先煎)，黄柏6克，麦冬9克，茯苓15克，怀牛膝12克。另用紫河车炖食调补。
气血亏虚头晕，可见头晕眼花、神疲懒言、心悸气短乏力、失眠纳少、面色不华、唇舌色淡、脉细弱：当归10克，川芎9克，白芍12克，熟地15克，党参20克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克。
阴虚阳亢头晕，可见头晕目眩、、、、、舌红少苔、，可用：杞子12克，菊花12克，淮山15克，山萸肉6克，泽泻12克，熟地15克，茯苓15克，丹皮12克。
2.头晕目眩、胸闷恶心、肢体沉重倦怠、舌苔白腻、脉象弦滑，属痰浊中阻头晕，是实证。治宜燥湿祛痰，健脾和胃，常用：半夏8克，白术10克，天麻6克(先煎)，陈皮6克，茯苓15克，甘草3克，生姜三片，大枣10克。加减调治。痰浊未清不宜进补。
头晕一症，甚为常见，引起的原因较多，征候表现亦较复杂，医生常需细致诊察，建议病者诸君，还是到医院请医生诊治为好。[1]临床常见的主要因素有以下几类：
(l)血管扩张：颅外动脉扩张最常见于及额动脉炎。颅内外急慢性炎症时，病原体及其毒素可引起；、中毒性疾病、、癫痫发作后、、大量服用等均可引起血管扩张性头痛。
(2)血管被牵引、压迫或伸展移位：颅内占位性疾病；急性脑膜炎和脑炎、、、、血栓形成、脑肿瘤或囊虫的压迫堵塞造成障碍等所致的颅内压增高；还有见于腰穿、腰麻后脑脊液流出较多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张引起的头痛。
(3)脑膜受刺激引起头痛：颅内急、慢性炎症性渗出物(如腹膜炎等)，或出血性疾病(如等)的血液刺激脑膜，或脑水肿使脑膜及血管受牵拉而产生头痛。
(4)神经刺激：(如三叉神经等)、颈神经炎症及压迫、移位等均可引起相应的神经痛。
(5)头颈部性收缩引起头痛：头颈部肌肉紧张、炎症、局部肿块、慢性脓肿等颈部疾病，反射性地引起痉挛、持久收缩，导致头痛。如颈椎病变引起的头痛，又称。
(6)头部附近器官的放射性或牵涉性头痛：常见于眼、耳、鼻、、牙齿等部位的病变，可扩散或反射到头部而产生头痛。
(7)其他原因所致：常见有心因性头痛，主要由于精神或情绪因索引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔病或等，还有一些如“游泳镜性头痛”、良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及与性活动有关的“”等。
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看心脏，不仅仅是一个收缩性“水泵”
——心脏的记忆之辩
来源:中国科学报
　　学界关于心脏是否存在记忆的争论由来已久，在移植供体还存在大量缺口的中国探讨这样的问题似乎有些避重就轻。但是，心脏与人类情感息息相关，21世纪的医学正在重新审视自己“将患者身体与精神相分离”的治疗方式。也许，应该对人类情感的关怀与引导器官捐赠同时推进。 　　■本报记者&胡珉琦 　　日起，天津市正式开始实施中国首部规范人体器官捐献地方法规。据中国红十字会的统计，从2007年中国推进器官捐献开始，截至2012年底，中国公民自愿捐献人体器官不过513例。引导和鼓励公民自愿进行器官捐献是当务之急，而与此同时，人们是否还存有对“心脏记忆之谜”的疑虑，捐赠者的记忆真的可能被延续吗？ 　　接受心脏移植者性情大变，挑战医学现状 　　在古希腊，心脏被视为生命的绝对中心，他们曾经以为人的思想、认知都是围绕心脏展开的。在中国，“思”、“念”、“想”等等与思考相关的汉字也都是“心”字作为偏旁的。可直到现代医学的出现，将身体和精神分开，人类才明白，大脑才是产生意识、调节情绪的最核心的器官。 　　不过，随着器官移植尤其是心脏移植的实现，有科学家不断发现，接受移植的患者有的性情大变，出现了与捐赠者相类似的人格或者兴趣爱好。“心脏是不是也存在记忆”的争辩由此产生。 　　有一个经典案例这样描述：在英国人詹姆斯·克拉克的妻子看来，心脏病发作前的丈夫，从来都不是一个多愁善感的人，从不曾给自己写过一封情书，他甚至是一个极不成熟的家伙。而詹姆斯自己也承认，他是一个很粗线条的人，很少给予妻子精神上的慰藉。可当詹姆斯接受了心脏移植手术之后，有一天，他突然坐到桌子前，开始思考一些事情，并且给妻子写下一行行情诗，来表达细腻的情感，他自己都感到了震惊。后来，捐赠者的家人告诉他，捐赠者在生前就是一位满怀热情的业余诗人，詹姆斯似乎正在做着捐赠者之前做过的事。 　　美国亚利桑那大学著名的心理学教授盖里·希瓦兹和他的同事从上世纪80年代就开始进行类似研究。在20多年时间里，他们已经记录了超过70件这类难以理解的经验，受捐赠人都呈现出捐赠人的部分人格特质，每一个案例都直接挑战了医学的现状。 　　心脏拥有自己的“小大脑” 　　与大脑存在记忆反馈？ 　　现今，大多数科学家都认为记忆是存储在中枢神经细胞的网络上的。这种神经细胞主要集中在大脑，还有一部分存在于脊髓中。 　　然而，在盖里·希瓦兹看来，大脑和心脏之间存在着某种传递和反馈的关系，所以从逻辑上来讲，心脏是可以存在记忆的，也就是说，信息在大脑和心脏之间循环，构成了记忆系统。 　　这是因为，心脏自身包含数十亿个小型反馈回路，就像大脑有上亿兆这种回路一样，他认为器官之间和器官内部细胞核分子之间的信息循环交流，这种不断重复的方式创造了器官的记忆。所以，甚至像写诗这种复杂的大脑活动也可能以某种方式从大脑细胞循环到心脏细胞，然后再转移到移植细胞的受体中。 　　当然，这只是他的理论推测，不过，他从生物学角度为这种推测找到了一点依据。 　　人的身体除脑子之外，也广泛地分布了很多的神经。有人计算过，就是说人脑当中神经的量和这个人的整个身体当中的神经量差不多是一半一半的。 　　而心脏表面的神经节丛内神经元，一般认为是节后副交感神经元，也被称为心脏神经元，这些心脏神经元的窝状组织就好比神经中枢，负责监管心脏的运作，盖里·希瓦兹觉得这个神经中枢可以支持细胞记忆理论，这些神经元和大脑里的神经元相似，它们有自己的一套反馈回路，能支持信息和能量循环，同时确保心脏的自我管理以及与大脑的交流。 　　“小大脑”并非大脑 　　移植手术可致神经系统后遗症 　　尽管，盖里·希瓦兹坚持相信心脏是有独立思考并且自我感知能力的，但是，他的观点依然与主流的心理以及神经生物学专家们背道而驰。 　　因为，大脑主导人类情感的证据，可以由比如正电子断层扫描、脑功能性成像等方式被人们亲眼所见，包括它究竟如何表达情感和自我感觉，以及对外部世界的反应方式。比较之下，盖里·希瓦兹的理论设想并没有通过试验证实。 　　而针对他所提出的接受心脏移植手术者的各种奇特经历，心脏外科专家也持有自己的解释。 　　阜外心血管病医院心血管外科副主任医师孙宏涛告诉记者，心脏里面没有中枢神经细胞，可以说它没有承载记忆的载体。“心脏就是一个泵，好比一台发动机，推动着血液在循环系统里运转，然后输送氧气和养分到人体的各个器官。” 　　而心脏移植手术是一项难度和风险极大的手术，尤其是手术中要经历心脏停跳的过程，由体外循环机暂时代替人的心脏工作，进行血液循环。 　　“尽管临床认为这个过程是没有缺血的，但事实上，还是会出现短暂缺血的现象，严重的甚至还会产生气栓，这就极有可能诱发神经系统的并发症。”孙宏涛指出，“此外，如果手术过程不平稳，血压出现波动，也会有脑缺血现象出现，如果病人原本的脑血管就有问题，一旦血压波动，就可能被激化。” 　　他坦言，心脏移植手术后，有的病人确实会发生感知方面的问题，甚至出现精神症状，比如胡言乱语，或者明明是一个很开朗的人，做完手术之后变得沉默、抑郁了。只是，这种并发症可重可轻，他记得，曾经有患者在术后丧失了近期的记忆。 　　不过，他依然相信，随着心外科心脏移植技术水平的提高，这种并发症的概率是在减小的。 　　当然，不能被忽视的还有病人的心理状态。像心脏移植这样的大手术对病人而言是个绝对强烈的刺激。而每个人的应激反应是不同的，有的人反应剧烈，不但手术恢复慢，还会出现所谓的应激综合征，比如性情大变这类不太典型的症状。 　　心脏不承载记忆内容 　　移植或可继承其反应模式 　　孙宏涛的解释在心外科以及人格心理学上都是一些公认的说法，但是，有意思的是，他也承认，所谓体外循环导致神经系统的并发症其实也并没有找到确切的原因。“医生并不知道它们究竟什么时候会发生，怎么发生。”同样，那些不典型的应激综合征究竟从哪儿来，也无法得到确切的解释。 　　因此，尽管目前关于心脏是否存在记忆的争辩似乎依然呈现一边倒的局面，主流的观点依然无法解答全部的疑惑。 　　而中科院心理所研究员罗非更进一步提出了自己的疑问：为什么只有中枢神经细胞才有记忆的功能？ 　　“这是因为，科学家发现，人在形成记忆的时候，中枢神经细胞会以放电的形式把这种信息告诉人类。神经系统好比一个探测器，即使并不是大脑完成的工作，也可以从脑神经细胞的反应中探测出蛛丝马迹。”但是，他提出，这也只是在少数能够开颅的病人身上作过一些记录，有很多限制。因此，仅仅用神经科学来解释记忆显然是不全面的。 　　“人体是一个协调组织，大脑中除了存在神经放电的机制，还有许多其他的机制，比如内分泌。依据当代内分泌学所讲，所有细胞都能释放一些东西，换句话说，当细胞遇到一件事情，它不会不作声。比如，神经细胞会放电，而普通细胞可能也会释放一些东西，来告诉人类‘我们遇到了这样一件事，我们是这样做的’。只是，目前普通细胞传递的信息没有神经细胞那么容易被人们发现，所以它们就可能被忽略。” 　　在罗非看来，“已知的永远比未知的少”，这才是科学。所以，很难下结论，内脏细胞就百分之百没有类似记忆的功能。 　　北大心理学教授沈政也提供了心脏可能存在记忆的某种理论解释。 　　“在神经细胞形成记忆的过程中，还存在基础的生化新陈代谢的过程，这也是所有细胞都具有的。大脑是非常精细的器官，与此对应的血液循环的供应也应当是非常精细的，而这恰恰是由心脏来推动的。也就是说，每一个记忆，可能都对应着某些心脏细胞的特殊的代谢方式。而随着这颗心脏的移植，由于其活性并未消失，这些特殊的代谢方式可能一同被移植到另一个人体中。有了这些特殊代谢方式的支持，对应的接受移植者的那部分脑区的神经细胞就可能变得活跃起来，也就更有利于那些记忆的产生。” 　　与沈政持同样的观点，罗非也表示，这并不意味着心脏可以承载记忆的内容，而是说明，每个心脏都是不同的，它拥有属于自己的反应模式，心脏移植后，这种反应模式是可以被继承的，致使接受心脏移植者原有的脑神经细胞在形成记忆的时候出现了与此前不同的变化。 　　心脏很敏感，身心需要合一治疗 　　按照罗非的说法，现在给心脏是否具有独立思考和自我感知的能力下定论其实还为时尚早。但有一点是学界共同的认识，那就是心脏对人类的情感确实非常敏感。 　　有一种被称为“心碎综合征”的疾病，心脏在没有任何问题的情况下，由于强烈情绪的刺激，可以瞬间被击垮。这是因为经历强烈的情感，会分泌大量的荷尔蒙，这种肾上腺素攻击心脏，心脏就无法作出正常的反应，就不能正常收缩和扩张，从而引起疼痛。 　　如今，学界已经意识到，心脏的反应机制远比收缩性“水泵”装置要复杂得多，它不仅与心肌受神经支配的方式有关，同时，也与心脏对这些荷尔蒙的敏感程度有关，所以，情感与心脏疾病有关。 　　这个发现一定程度上重新定义了人类心脏的核心理念，也使得21世纪的医学在重新审视自己的治疗方式。但是，孙宏涛说，国内的治疗理念依然更多地关注疾病本身。就如同医学界长时间以来都将思想和身体分开。 　　“如果身体发生了变化，就像移植心脏一样，不管是什么原因，情绪和感知也可能发生变化；同时，情绪和感知的变化也在影响着身体的健康。这就要求国内的医务人员需要像关注我们的身体一样，去关怀人类的心灵和情感。” 　　孙宏涛告诉记者，目前，国内也已经有学者在试图创立双心门诊，也就是将心脏疾病和心理疾病治疗结合起来。“这恐怕是我们将要努力的方向。” 　　如今，学界已经意识到，心脏的反应机制远比收缩性“水泵”装置要复杂得多，它不仅与心肌受神经支配的方式有关，同时，也与心脏对这些荷尔蒙的敏感程度有关，所以，情感与心脏疾病有关。 　　《中国科学报》&(&第11版&调查)哈尔滨后背疼痛是什么原因
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哈尔滨后背疼痛是什么原因
&&& 哈尔滨后背疼痛是什么原因?【医院具有较高知名度和诊疗特色的医疗机构.医院宗旨的是全体医护人员】跟骨骨刺是引发老年跟骨痛最常见的一种病因,找到病因才能更好的预防与治疗.下面我们看看要怎么预防老年人跟骨骨刺引发的脚后跟疼.
&&& 如何预防老年人跟骨骨刺引发脚后跟疼
&&& 1、选择合适的靴子.对年轻人来说,应尽量少穿鞋跟过高的靴子.因为高跟鞋增加了脚的负担,使脚底的跖腱膜趋于紧张,张力升高,容易诱发或促使&骨刺&的产生.对于中老年人,应选择软底宽松的靴子,减少脚底与靴子的.哈尔滨后背疼痛是什么原因?
&&& 2、使用厚软的鞋垫:厚软的鞋垫可缓冲足与鞋之间的,减轻疼痛.足跟有较明显的骨质增生者,为了减少疼痛,可将厚鞋垫部分挖空,使&骨刺&不与鞋底直接接触.
&&& 3、减少以足为主的运动:以足为主的运动如跳、跑等,是诱发足跟疼痛的因素.因此,不经常运动者,从事较的运动要循序渐进.哈尔滨后背疼痛是什么原因?
&&& 4、常做足的跖屈运动,跖屈是将足趾向足底方向活动,使足背皮肤紧张.典型的足跖屈运动是芭苗舞演员用足尖站立的演出姿势.组跖屈运动使跖腱膜放松,张力减小,可以缓解&骨刺&对周围组织的刺激和损伤,有利于无菌性炎症的消退,从而预防和减轻疼痛.
&&& 武警黑龙江总队医院专家温馨提示:任何疾病都要做到早发现、早预防 、早治疗,才是维护健康之根本,严重者一定要到专业的骨科医院治疗.如果您有更多相关问题,请免费点击咨询权威三甲军区骨科专家,专家会给您做出满意的答复!的
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