尿中有血才是血尿吗
&&&&&什么叫血尿？回答似乎十分简单：尿中有血即是血尿。在平常人的心目中，血是红色的，如果尿清澈如水，或尿色淡黄又清，理所当然不会是血尿了。
&&&&&&错！正确的答案是：当尿中出现一定数量的红细胞，便是血尿。尽管有时尿色肉眼看来是正常的。
&&&&&&当某人排出的尿色如洗猪肉留下的水那样混浊而又呈红色，称之为“洗肉水样”，毫无疑问是血尿，这种血尿称为肉眼血尿。虽然有时尿色淡如水，也可能有血尿，关键在这“一定数量”的红细胞的界定上。一般正常人尿中也可有个别红细胞，不能说看到红细胞便是血尿。所谓“一定数量”的红细胞是：尿液经离心机沉淀后的沉渣，在高倍显微镜下观察，如在每一个高倍镜视野中都能看到1~2个红细胞，就可能是不正常。但要确定是否为血尿，诊断标准是每个高倍视野有3个或以上的红细胞。这种在显微镜下才看到的血尿，称为镜下血尿。
&&&&&&&另外要提醒的是：1.女性留取尿标本时注意防止月经或阴道分泌物污染尿液，导致误诊。2.防止尿标本放置时间过长，红细胞溶解，导致漏诊。
&&&&&&要查出血尿的原因，真的这么难吗？其实说难也不难；说不难有时来的确挺难的。究竟是难还是不难？不要在这里卖关子了，请听我详细道来。
&&&&&&说难，难在可能引起血尿的疾病众多。有人说，血尿的病因是一浩瀚大海。这一形容是有点过于夸张，但血尿的原因的确很多，如果在这里一个病一个病来罗列，对于普通人来说，既听不明白也很烦。简而言之，全身各个系统器官的毛病都可会引起血尿，包括心脏、肺、肝胆、血液、男和女性的生殖系统，当然还有首当其冲的泌尿系统器官如肾脏、输尿管、膀胱和尿道。从致病原来说，有细菌、真菌、结核菌、病毒、衣原体、原虫等感染性疾病，肿瘤，结石和免疫性损伤…。你说要逐个寻找烦不烦、难不难？
&&&&&&说难也不难，因为事物总是有其内在的客观规律和相关的表现。只要按部就班、分门别类地按个病的特点，结合各种检查室综合判断、分析，绝大多数病例是可查清病因的。
&&&&&&讲这些对普通人来说，真是一头雾水，丈二和尚摸不着头。“头”在那里？记住：万一发现验单报告有血尿（阳），无论多少个“+”，不要以为自己就是得了肾炎或某一种病；不要道听途说相信庸医的秘方乱投药，寻找病因才是唯一正确的措施；不必一开始便要高消费的“高、尖、新”项目，按部就班，既能最快找出病因，又能节省很多不必要的费用。
&&&&&&&&找肾科病专科医生，他会为你安排检查计划，这是最明智的选择。
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短裤上有血是血尿吗？
更新时间： 09:48:16　|　文章来源：本站原创
　　短裤上有血是血尿吗？血尿指的是尿液中含有血细胞。有些男性朋友时常会在短裤上发现一些血迹，这是血尿造成的吗？专家表示，这通常不是因为血尿污染引起的，尤其是不存在尿滴沥症状者或"不知"何时尿湿了短裤者，则更不会是血尿造成的。在临床工作中，我们经常碰到一些短裤上染有血迹的人来看"血尿"，他们的尿常规化验正常，有些人还曾反复就诊，做过ｂ型超声波、静脉肾盂造影，甚至膀胱镜等全面检查，也未能找到病因。其实，他们根本就没有泌尿系统的出血，而是患有一种叫做角化性毛细血管病的皮肤病。若在良好的光线下检查这种病人，可以很容易地找到阴囊皮肤上散在分布的红色点状病变。
　　鉴别角化性毛细血管瘤出血和尿中血非常简单，首先是前者的出血不需排尿，而后者则肯定与排尿有关；其次，前者污染短裤表现为纯红色，而后者在红色血迹的周围还有一圈极浅色的尿迹，这种情形就像国画中的水墨画法一样，在黑色的墨迹周围可以看到一圈鲜明的水印。
　　角化性毛细血管瘤的治疗很简单，当患者发现内裤染有血迹时出血多已自行停止，可以不做特别治疗。若仍在出血，可用干净手帕或消毒棉签轻压患处，几分钟即可止血。也可采用冷冻、激光等疗法，疗效肯定。角化性毛细血管瘤因病灶较多，容易反复出血，因此平时应注意预防、穿着质地柔软的内裤，避免局部摩擦。有搔抓阴囊不良习惯的人更应注意克服。
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血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见是血尿。
　　一、肾脏及尿路疾病
　　1、炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。
　　2、、结石：肾孟、输尿管、膀胱、尿道任何部位结石，当结石移动时划破尿路新膜即容易引起血尿，亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻，甚至引起肾功能损害。
　　3、肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时，均可引起一血尿发生。
　　4、外伤：是指暴力伤及泌尿系统。
　　5、药物刺激：如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等。
　　6、先天畸形：多囊肾、先天性肾小球基底膜超薄肾炎。胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起，走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注人下腔静脉，正常时此角45&~60&，若先天性此角过小或被肠系膜、脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠 CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正。
　　二、全身性疾病
　　1、出血性疾病：血小板减少性紫癫，过敏性紫癫，血友病，白血病，恶性组织细胞病，再生障碍性贫血等。
　　2、结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎。结节性多动脉炎、硬皮病等。
　　3、感染性疾患：钩端螺旋体病，流行性出血热，丝虫病，感染性细菌性心内膜炎，猩红热等。
　　4、心血管病病：充血性心力衰竭，肾栓塞，肾静脉血栓形成。
　　5、内分泌代谢疾病：痛风肾，糖尿病肾病，甲状旁腺功能亢进症。
　　三、映邻近器官疾病 子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。
　　1、病史
　　病史是诊断血尿的基础，根据血尿的可能原因仔细追问泌尿系统疾病史，全身疾病史以及邻近器官疾病史，用药史、药物过敏史，外伤史等。
　　2、体格检查
　　除注意全身查体外，泌尿系统应是查体重点，肾区压痛叩击痛，上输尿管压痛点，肾脏双合诊等。
　　3、实验室检查
　　尿常规检查是最常用也是最重要的检查，除此之外应注意肾功能的检查。根据可能的病因有选择的检查自身抗体，血浆蛋白电泳，凝血溶血机制的检查，骨髓的检查等对血液疾病引起的血尿的诊断是必要的。伴有全身出血倾向的血尿应查DIC，出血热抗体。位相显微镜尿液的检查是一项简单无创伤的检查，通过肾小球滤过的红细胞常常变形才能滤出，可表现桑格形、梭形、折叠形、多边形。三角形，变形的红细胞一般占80%以上；未通过肾小球的红细胞往往以原形排出，有时因细胞内脱水仅表现皱缩的红细胞，不同于变形的红细胞。
　　4、器械检查
　　B超：对诊断肾脏的大小、轮廓、肾积水、上输尿管扩张、结石、肿瘤、胡桃夹现象、多囊肾有帮助。胡桃夹现象时腹主动脉左方的左肾静脉直径比腹主动脉前方的左肾静脉宽1倍以上。
　　CT和MRI检查：主要用于肿瘤、结石。结核的诊断。
　　膀胱镜的检查：对诊断膀胱结核、肿瘤、结石、溃疡有助。因肾功能受损，不能行静脉肾孟造影时，可在膀胱镜检查的同时行逆行造影，以便确定梗阻的部位和原因。
　　肾活检检查：对肾实质性疾患确定病因和性质十分必要。
　　ECT检查：对肾小球的滤过率，滤过功能和肾血流量肾梗死的诊断有帮助。
　　血尿的原因可以从其是否伴有其它症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石，如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石，如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等为多见。此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。
　　中医治疗
　　临床所见血尿，无不以虚实分类，凡因风邪犯肺、膀胱热结、火毒迫血、心肝火旺均为实证；阴虚火旺、气阴两虚、脾肾亏虚所致尿血乃属虚证；而瘀阻气滞一证，因于堕坠外伤者属实，病久瘀阻为虚实夹杂。
　　1、风邪犯肺
　　主证：小便出血始于恶风发热、眼睑浮肿之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮或浮数。
　　分析：由于风邪外袭，首先犯肺，肺失宣降，通调失常，肺为水之上源，风水相搏，故眼睑面部浮肿；风邪袭表，则恶风发热；风邪化热则咽喉疼痛，肺失清肃之令故有咳嗽；热邪下迫灼伤脉络出现尿血。舌苔薄白，脉浮或浮数，是风邪袭表之象。
　　治则：疏风宣肺，清热止血，
　　方药：越婢加术汤(《金匮要略》)加减。方中麻黄宣散肺气，发汗解表；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿。加金银花、净连翘以清热利咽；白茅根、生地黄、小蓟草以清热凉血止血。咳嗽加桑白皮、淡黄芩。若发病于盛夏伏暑，可加益元散，黄连以清暑热。
　　2、热结膀胱
　　主证：小便带血，血色鲜红，恶寒发热，小便频数短涩，滴沥不爽，少腹作胀，腰部瘦痛，舌红苔黄，脉数。
　　分析：外邪侵袭，邪正相争，故恶寒发热；邪热由表入里，或它脏之热下移膀胱，热邪灼伤血络而发生尿血；湿热下注则小便频数短涩，滴沥不爽；热结下焦，迫及膀胱，气机不畅，因而小腹作帐；肾与膀胱相表里，腰为肾之府，故出现腰部疫痛。舌红苔黄，脉数均属于邪热内结之征。
　　治则：清热利尿，凉血止血。
　　方药：八正散加味。方中扁蓄、瞿麦、通草(代替原方木通)、车前子、滑石，甘草梢能清泄膀胱热结；大黄泄热降火，化瘀止血；生山栀能清热止血，少加灯芯引火从小便而出。内热盛可加知母、黄柏、龙胆草清利下焦之热。尿血量多可加地榆炭、蒲黄、藕节、琥珀凉血止血而不留瘀。少腹胀痛加玄胡索、金铃子，小茴香以理气止痛。腰部酸痛可加杜仲、川断补肾健腰。小便频数短少涩痛，可加紫花地丁、蒲公英、淡竹叶以清热利尿。若腰腹部剧痛，尿中有砂石排出，可加金钱草、海金砂、鸡内金以清利排石。
　　3、火毒迫血
　　主证：初起多见恶寒发热，继则高热头痛，骨节酸痛，烦躁口渴喜饮，神疲乏力，尿血，血色鲜红，可伴有衄血、便血，肌衄，舌质红，苔黄腻，脉象弦数。
　　分析：风热，或火毒之邪，入侵表卫，故见恶寒发热；邪热由表入里，热势亢盛，热毒熏灼，故见高热，烦躁，头昏头痛，骨节瘦痛；热灼津液，故口渴喜饮；火毒内蕴迫血妄行则见尿血，甚至衄血、便血、肌衄；热邪伤气则神疲乏力。舌质红，苔黄腻，脉弦数为热毒内盛之象。
　　治则：泻火解毒，凉血止血。
　　方药：黄连解毒汤加味。方中黄芩清泻上焦之火，黄连泻中焦之火，黄柏泻下焦之火，山栀通泻三焦之火从膀胱而出。为泻火解毒之剂。热毒炽盛，衄血量多可加水牛角、生地黄、粉丹皮、赤芍药、紫草以清热解毒；凉血止血。口干喜饮可配玄参，麦冬、石斛养阴生津。气阴两亏神疲乏力者可加太子参、麦门冬、五味子以益气养阴。若病久瘀血内阻，尿血挟有血条，小便淋沥不爽者，可加猪苓、白茅根、白花蛇舌草、琥珀等清热解毒、凉血止血；加象贝母，山海螺，夏枯草、紫丹参、血竭以清热散结。
　　4、心经郁热
　　主治：小便热赤，尿中带血，色鲜红，心烦不寐，口舌生疮，面红口干，渴喜冷饮，舌尖红，脉数。
　　分析：忧愁惊恐，致心经郁热，下移小肠，尿道灼热，热灼脉络而致小便热赤，尿中带血；热忧心神则心烦不寐；舌为心之苗，心火上炎故口舌生疮、面红；热伤津液则口千渴喜冷饮。舌尖红，脉数为心火内炽之象。
　　治则：清心泻火，凉血止血。
　　方药：导赤散合小蓟饮子加减。方中竹叶、山栀清心泻火；飞滑石、甘草梢利水导热下行；生地黄、小蓟草、蒲黄、藕节凉血止血，当归养血活血。若有小便频数涩痛，可加紫花地丁、蒲公英、鸭跖草、车前子以清利下焦湿热；口舌糜烂可加黄连、金银花、连翘、青黛以增加清热下火作用；口渴加麦门冬，玄参养阴生津；不寐加莲子芯、灯芯草，合欢皮、枣仁以清心安神。血虚火旺，尿血量多者加琥珀末、血余炭、阿胶、当归、丹参、丹皮以补阴血、清心火、凉血止血。兼口苦胁痛等肝胆火旺症状者，酌加山栀、龙胆草以清泄肝火。
　　5、肝胆湿热
　　主证：小便短赤，尿色鲜红，发热口苦，目赤红肿，头痛耳聋，胁肋疼痛，腹胀纳减，或寒热往来，急躁易怒，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。
　　分析：肝气郁结，久郁化火，肝火过胜，疏泄失条，阴血妄行，血不循经，从尿道而出，发生尿血；肝胆之火上炎，发热口苦，目赤肿痛；肝火上冲，头痛耳聋，烦躁易怒；肝脉布胸胁、抵小腹，肝失疏泄则胁肋疼痛，腹部作胀；湿热内蕴，纳呆便秘；舌苔黄腻，脉象弦数为肝胆湿热之象。
　　治则：清泄肝胆之火，凉血止血。
　　方药：龙胆泻肝丸加减。方中龙胆草大苦大寒，能泻肝胆之实火；黄芩、山栀助龙胆草以清热；车前、泽泻能引湿热从小便而出；用柴胡疏利肝胆之气；生地，当归养肝血。加入丹皮、小蓟草、血余炭以清肝凉血止血。目赤红肿加密蒙花。青葙子、菊花以清热明目。纳呆腹胀加炙鸡金、炒谷麦芽、莱菔予以消导开胃，大便秘结可用大黄、芒硝、枳实以通腑泄热。情志不畅、胸闷叹息，可加郁金、苏梗、绿萼梅。薄荷以疏肝解郁。若尿血仍不止，当兼治其肺，清金以宁血，用清燥救肺汤加蒲黄、藕节。
　　6、阴虚火旺
　　主证：尿血屡发，色鲜红或淡红，头晕目眩，耳鸣心悸，颧红潮热，咽干盗汗，虚烦不寐，腰糠疲软，遗精，舌质红苔少，脉象细数。
　　分析：肾阴亏虚，相火妄动，灼伤脉络故见尿色鲜红；肾阴不足，虚火上浮，则颧红潮热、盗汗；津液不足则咽干；脑为髓海，肾精亏虚，髓海不充则头晕目眩；耳为肾窍，肾虚失于濡养则耳鸣心悸；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；。肾阴不足，肾水不能上济于心，心肾失于交迈，故虚烦不得眠；肾阴虚则相火妄动，干扰精室，精液外泄；舌质红，脉象细数为阴虚火旺之象。
　　治则：滋阴降火，凉血止血。
　　方药：知柏地黄丸加味。方中熟地黄养血补肾、益阴填精；萸肉补肾滋肝，固涩精气；淮山药健脾补肺；茯苓、泽泻渗利湿热；丹皮泻火凉血；知母、黄柏滋阴降火、兼清虚热。加早莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄以凉血止血。若尿血经久不愈，排尿不畅，可配用琥珀末、车前子、花蕊石以利水通淋，活血化瘀；咽干加玄参、麦冬、芦根以养阴生津；心烦不寐，加黄连、桂心以交通心肾；如低热缠绵、形体日渐消瘦，可加丹参，黄芩、百部、地骨皮以清热抗痨。腰膝痰软加川断、狗脊、女贞子、旱莲草调补肝肾。
　　若肾阴虚，火不甚旺，且无实邪者，可用理血汤治疗。方中阿胶，山药补肾阴；白头翁性寒，凉血而有固脱之力，清肾脏之热而止尿血；茜草、海螵蛸化凝滞；龙骨、牡蛎固涩化滞；芍药滋阴清热和血。如有实邪则不宜固涩，以防留邪。
　　7、气阴两虚
　　主证：尿血，血色鲜红或淡红，腰脊瘦痛，潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，面色潮红或萎黄，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细数。
　　分析：痨伤于肾，肾阴亏虚，阴虚火旺灼伤血络，尿中带血尿色鲜红，或病久气虚，尿色淡红；阴虚则生内热，故潮热面红，手足心热；阴虚火旺，迫津外泄则盗汗；津液亏耗故口干咽燥；伤滓耗气，气虚则神疲乏力，面色萎黄；舌淡红，苔薄白，脉细数为气阴亏虚之象。
　　1、血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，说明1000ML尿中有1～3ML血就为肉眼血尿。失血是不严重的。
　　2、平时养成多饮水习惯(磁化水).
　　3、少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物，忌服：腥辣、水产品，(虾、蟹)辣椒，蒜、生葱，香菜，狗肉，马肉，驴肉。
　　4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
　　5、做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。
　　6、在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈，感觉的尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。
　　7、注意劳逸结合，避免剧烈运动。
　　总之：发现血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要到医院定期复查。
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