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91例泌尿生殖道支原体检测及药敏分析
[摘要] 目的  探讨泌尿生殖道支原体及药敏情况，指导临床合理用药。方法  利用支原体培养鉴定药敏检测试剂盒进行临床检测。结果  91例患者中共检出支原体感染50例，阳性率54.95%，其中解脲脲原体（Uu）阳性35例（38.46%），人型支原体（Mh）阳性5例（5.49%），Uu+Mh混合感染阳性10例（10.99%）。药敏结果显示，单纯Uu感染药敏试验，敏感率最高的是4种抗生素：强力霉素（DOX）91.43%，克拉霉素（CLA）91.43%，交沙霉素（JOS）91.43%，美满霉素（MIN）85.71%。而敏感率最低的4种抗生素为环丙沙星（CPF）0%，罗红霉素（ROX）4.29%，壮观霉素（SPE）14.29%，螺旋霉素（ASP）14.29%。Mh及Uu+Mh混合感染率虽然不及Uu高（P＜0.01），但它俩的耐药率明显高于Uu感染的耐药率。结论：泌尿生殖道支原体引起的感染日趋增多，它们对各种抗生素的耐药率也在缓缓上升，因此定期对本地区泌尿生殖道感染培养检测及耐药性监测，是十分必要的。其有利于指导临床用药、控制耐药菌株的产生。
[关键词]  支原体感染  泌尿生殖道  药敏
支原体是能在人工培养条件下独立生存的最小微生物，支原体是一种介于细菌和病毒之间原核细胞型微生物，由于没有细胞壁，形态无定形，不能被革兰氏染液所着色，姬母染色也不能将支原体与标本中的碎片颗粒相区别，因此支原体不能进行镜下形态学检测。所以支原体培养是实验室诊断的主要方法。据美国疾病控制中心的资料显示，30%—40%的急慢性非淋菌性尿道炎（non—gonococcal urethritis, NGU）的发生是由Uu和Mh所引起的，支原体是性传播导致泌尿生殖道感染常见的病原体之一。Uu（ureaplasma ureaLyticum）和Mh（mycoplasma homimis）主要寄生于泌尿生殖道，在一定条件下可引起泌尿生殖道炎症。其中女性表现为宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎和不孕，流产及新生儿低体重等，男性表现为、附睾炎等。在不育症中，支原体也扮演了不光彩的角色。在不育症中，男性患者的主要症状就是少精和精子活动力低下，精子存活率降低的男性存在支原体感染者约占80%，而其中95%都患有慢性支原体衣原体性前列腺炎。根据近几年研究资料显示，各型支原体感染率在我国呈上升趋势。尤其是Uu+Mh混合感染率增高，其耐药率升高到90%以上，可见耐药性在病原体之间传播的严重性。因此，定期检测泌尿生殖道支原体的感染情况及药敏情况是非常必要的。
资料与方法
1、检测人群  西安市第八医院泌染科，日至日门诊患者共91例。其中男性68例，女性23例，受检者均严格按要求取材送检，所有患者取标本前一周均未使用过任何抗生素类药物。
2、标本采集  男性患者在尿道消毒后用无菌拭子由前尿道2—4cm处取尿道发泌物；女性患者消毒外阴后，用阴道窥器扩引阴道，先用消毒棉拭子拭去宫颈口分泌物，再用另一无菌拭子伸入宫颈1—2cm处轻转一圈，并至少停留20秒取宫颈分泌物送检。所有样本均用配套的无菌容器立即送检。
3、检测试剂  采用珠海市银科医学工程有限公司、珠海市银科企业有限公司出产的支原体鉴定药敏试剂盒，其生产批号，试剂均在有效期内使用。
4、检测方法  严格按照说明书操作并判读结果。Uu及Mm阳性结果指在36℃培养48h液体培养孔由黄色变红色，且液体清晰无混浊。若培养基变红但混浊，不能报阳性，应考虑细菌或真菌生长等。
5、药敏判定  每种抗生素设高、低两个浓度进行检测。高、低两孔不变红表示敏感，高、低两孔都变红表示耐药，低孔变红、高孔不变表示中介。
6、统计处理  采用X2 检验。
1、支原体分型鉴定：91例患者中共检出支原体阳性50例，阳性率达54.95%，各型支原体感染情况见表1。其中男性32例，阳性率为47.06%（32/68），女性18例，阳性率为78.26%（18/23），男、女感染率经X2检验分析，X2 =6.759     ，P＜0.01，两者比较差异有统计学意义，女性显著高于男性，见表2。
2、药敏结果：对50例支原体阳性患者进行体外药敏试验，各型支原体感染者对12种抗生素的药敏结果见表3，从中可查出各型支原体对各种抗生素的耐药率。
微生物分类                         阳性例数（n）                    分离率（%）
Uu                                   35                                38.46
Mh                                   5                                 5.49
Uu+Mh                               10                                 10.99
Uu+Mh混合阳性
32(47.06%)
表1  91例样本中Uu、Mh的分离率情况
表2  男性、女性两组支原体感染率情况[n(%)]
表3  50例支原体感染者药敏结果比较[n（%）]
Uu+Mh(n=10)
从上述三表可以看出：本次研究西安地区91例泌尿生殖道感染患者的支原体检测，总感染率为54.95%，高于何寿国、钟洁海报道的45.09%[1] 。其中Uu感染率38.46%，也高于前者报道的31.6%，但低于黄德元、汪虹彬报道的39.1%[2] 。Mh感染率为5.49%，这与国内大部分调查报告大本相符。Uu+Mh混合感染率10.99%，也高于何寿国、钟洁海报道的8.23%，但与金淑芳、张凤芹报道的10.5%大体相符合 [3] 。Uu感染阳性率明显高于Mh及Uu+Mh混合感染阳性率，女性各型支原体感染阳性率和总感染率均明显高于男性。这可能是由于女性生殖道的特殊生理结构和内环境等因素，使支原体更易寄居于女性生殖道引起感染。而女性感染支原体后症状不明显，许多女性只会有轻度不适，易被患者忽视，所以没有及时就医，造成女性感染支原体阳性增高。另外很多患者未与性伴侣同时就医，或自己买药用药，造成了反复感染，迁延不愈或慢性感染。
由于Uu是一类缺乏细胞壁结构、呈高度多形性的原核细胞生物，所有破坏细胞壁的抗生素如青霉素类、头孢类、万古霉素等均无治疗效果，对链霉素、卡那霉素等药物又容易产生耐药性。但是对作用于膜蛋白和胞浆蛋白的抗生素，例如较常用的四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物，可通过抑制或影响其蛋白质、DNA、RNA的合成而影响细胞膜的完整性，杀伤破坏Uu。如四环素类抗生素能阻止氨酰基与核糖核酸结合，从而阻碍肽链增长和蛋白质合成，对Uu感染有较好疗效 [4] 。如果选用法国生物梅里埃公司的支原体培养鉴定及药敏试剂盒，就有四环素，红霉素，原始霉素这三种本组试验没有的抗生素参与药敏试验。从药敏结果来看，Uu对大环内脂类抗生素的耐药率上升较快，占前4位敏感率较高的抗生素是交沙霉素（91.43%），强力霉素（91.43%），克拉霉素（91.43%），美满霉素（85.71%）。药物化学结构不同，稳定性也不同，碳环越多药物稳定性越好，越不易耐药 [1] 。因为大环内脂类的交沙霉素有16个碳环，所有具有比较恒定的高敏感性。因此这四种抗生素应做为治疗Uu感染的首选药物。若是持续性或反复性的Uu感染，可能需要一种四环素类抗生素联合一种大环内脂类抗生素长期治疗。环丙沙星主要通过阻断支原体的DNA复制来达到抑制支原体的目的。其耐药率如此高可能与患者长期和低浓度的喹诺酮类药物接触、Uu拓扑异构酶基因突变有关。从10例Uu+Mh混合感染患者的药敏结果可以看出，这类感染病例对抗生素的耐药率明显高于单纯Uu和单纯Mh感染者。本组实验有一例女性患者Uu+Mh感染，甚至对11种抗生素全部耐药，只对螺旋霉素中度敏感。
支原体是条件致病菌，Uu与Mh的致病浓度均为≥104cfu/ml，临床医生应将检测结果与临床症状结合再作出诊断。不能一看到阳性结果就对患者做出支原体感染的诊断及用药（这样更容易造成抗生素的滥用及耐药菌株的产生）。表3中Uu对司帕沙星、阿齐霉素的耐药率不高，但中介率分别为57.14%、45.71%，这说明这两种药需加大剂量或联合用药才可能达到有效治疗效果。
我国支原体耐药菌株增多的重要原因是抗生素滥用、疗程不规范及随意使用抗生素作为预防用药。所以我们在治疗疑似支原体感的患者时，应对患者及早检测支原体和进行药敏试验，选择高效抗生素，实施足剂量，足疗程用药，同时还要掌握从低起点用药，品种不易更换频繁，用药时间不得随意延长等原则，必要时可采取联合用药，以减少耐药菌株的产生和流行。
[1]何寿国、钟洁海632例泌尿生殖道支原体的检测及药敏分析[J]。国际检验医学杂志，）：599-601。
[2]黄德元、汪虹彬1695例泌尿生殖道支原体检测及药敏分析[J]。国际检验医学杂志，）：845-846。
[3]金淑芳、张凤芹 阴道分泌物中支原体培养及耐药性分析[J]。国际检验医学杂志，
）：513-514。
[4]马骥、陈茶  1200例解脲脲原体感染及其药敏实验分析[J]。国际检验医学杂志，）：118。
作者单位：
姚少侠 0;   西安市第八医院检验科
杨立红 0;   西安市第八医院检验科
赵生魁 0;   西安市第八医院泌尿感染科
发表于： 21:20
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布地奈德雾化吸入预防肺炎支原体感染诱发儿童哮喘急性发作的疗效观察
【摘要】：目的探讨肺炎支原体(MP)感染诱发的儿童哮喘急性期应用布地奈德雾化吸入治疗的临床效果及其对患儿体内炎症因子水平的影响,旨在为该病的临床治疗提供参考依据。方法选取228例确诊为MP感染但住院时尚未出现喘息的既往哮喘患儿为研究对象,根据随机数字表将患儿分为布地奈德雾化吸入治疗组(观察组)113例以及常规治疗组(对照组)115例,对比分析两种治疗方法对患儿肺功能、临床症状以及炎症因子水平的影响。结果观察组患儿吸气的容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、第1秒呼吸气体的容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)分别为(91.42±6.50)%、(96.80±14.32)%、82.40±5.21显著高于对照组FEV1(68.98±6.41)%、PEF(71.25±12.58)%、FEV1/FVC 72.35±5.42,差异有统计学意义(P0.05);观察组患儿呼吸困难、咳嗽、肺部啰音等临床症状改善时间显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组肿瘤坏死因子(TNF-A)、白细胞介素6、8(IL-6、IL-8)等炎症因子水平分别为(221.4±33.5)、(145.5±31.2)、(78.5±19.6)ng/L,显著低于对照组的(385.5±31.2)、(217.4±38.5)、(105.4±22.8)ng/L,差异有统计学意义(P0.05)。结论布地奈德雾化吸入能有效改善患儿肺功能以及临床症状,同时能降低患儿炎症因子水平,对预防MP感染诱发的儿童急性哮喘发作具有重要的作用。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R725.6【正文快照】：
引起儿童哮喘发作的最主要诱因之一是急性呼吸道感染,临床上90%的小儿哮喘急性发作是由于呼吸道各种急性感染引起,而病毒感染是儿童呼吸道感染中常见的一种[1]。肺炎支原体(MP)感染被认为与患儿哮喘急性发作具有密切的关系,其发病机制主要与炎性细胞释放过多引起气道上皮细胞
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京公网安备74号儿童肺炎支原体感染合并急性肾小球肾炎及肾病综合征临床分析--《中国伤残医学》2014年08期
儿童肺炎支原体感染合并急性肾小球肾炎及肾病综合征临床分析
【摘要】：目的:对儿童肺炎支原体感染合并急性肾小球肾炎及肾病综合征的临床效果进行探讨。方法:对支原体感染合并急性肾小球肾炎所造成的肾病综合征的临床表现进行观察,对此要进行比较进行探讨。结果:儿童肺炎支原体感染合并急性肾小球肾炎和肾病大约占同时期住院的急性肾小球肾炎和肾病患儿总数比例的18.6%和35%。肺炎支原体感染后合并肾炎的患者在发病年龄、性别、临床症状上都没有出现显著的差异,但对蛋白尿持续时间、性别与原发性肾病来说具有明显的差异。结论:儿童支原体感染先关性的肾小球肾炎临床的表现比较多,可以根据肾小球肾炎的轻重不同来选择,也可以是为慢性的肾病综合征或是迁延性肾小球肾炎;儿童支原体相关的肾小球肾炎通过临床经验比较轻,没有进展为急性肾功能衰竭及急性肾小球肾炎患者。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R725.6;R726.9【正文快照】：
儿童的肺炎支原体感染是比较常见的病原体,会导致多个器官及多个系统受到损害,在临床中比较常见。本文对我院2010年1月~2011年1月所收治的肺炎支原体感染后肾小球肾炎及肾病综合征患者的临床资料对患者在临床中的特点进行探讨,作为诊治的依据。临床资料1一般资料:对我市儿童医
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