大便4天没有也排气有腹胀感觉怎么办？
大便4天没有也排气有腹胀感觉怎么办？
基本信息：女&&35岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：本人4天没有大便了，也时常放屁，很臭。有腹胀感，吃果导片一次，没有任何作用。请问怎么办？ 补充问题1：( 21:56:08)
我没有要大便的感觉啊。但是腹胀，也有食欲，都不敢吃东西了。
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擅长：中医科
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河北省邢台市威县社区医院&&&
朋友你好，你这情况可考虑试试使用开塞露通便的。多吃蔬菜水果。多吃蔬菜水果。
擅长：中医科
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副主任医师
擅长：综合内科、消化科、传染科
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江西赣州二甲医院&&&
你好！可以使用开塞露塞肛紧急通便处理，多喝水和适当服用蜂蜜，多吃地瓜
擅长：内科
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齐河县人民医院&&&内科
你好：便秘主要生活调理适当活动，避免久坐，养成定时排便的习惯，建立良好的排便条件反射。饮食易多食富含纤维的食物如蔬菜　水果，多喝水等。饭后二小时喝杯酸奶对补充肠道内的益生菌，恢复肠道内的徽生态平衡大有好处。也可用同仁堂麻仁润肠丸试试看。
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有3天不大便了
来自：江苏省 南京市 浏览 402 次
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最佳回答百姓健康网 53431 位专家为您在线解答
病情分析： 你好，你孩子便秘可能是饮水少的原因。指导意见我建议平时多喂水，保持大便不干燥。还有培养孩子每天定点大便的习惯，即使有一天不解大便，也要定点把他。
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病情分析：
你好，引起宝宝便秘的原因很多，一般缓解便秘可以采用喝加糖的菜水或桔子汁、番茄汁、煮山楂或红枣水。也可以服用小儿七珍丸辅助治疗。急性便秘或粪块嵌塞，可用开塞露５～１０ml注入肛内，刺激直肠引起排便；在家中可用小肥皂条插入婴儿肛门通便，也可用小指戴像皮手套蘸少量石蜡油或凡士林，插入肛门通便。
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按症状查找直肠癌不能大小便，不能进食，腹胀，怎么回事
来自于：四川|
提问时间： 11:25:02|
基本信息：
疾病 / 症状：
直肠癌不能大小便，不能进食，腹胀
病情描述：
直肠癌不能大小便，不能进食，还腹胀，是不是快死了？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
直肠癌可以通过手术切除，再造一个人造肛门，就能解决大便的问题。
指导意见：
建议尽快到医院外科检查治疗，早期手术治疗效果好，术后定期复查。
医师/住院医师
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病情分析：
直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，根据肿瘤侵犯的范围等有不同的分期。
指导意见：
肿瘤进展侵犯，可以导致大小便困难等症状，一般病情较晚，生存时间比较有限。
医师/住院医师
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病情分析：
直肠癌主要症状为大便次数增多伴有脓血便等不适，中晚期肿瘤可有侵犯周围组织出现排便、排尿的困难，下腹部坠胀不适等
指导意见：
目前出现上述症状为晚期可能，建议身体允许的话可以行结肠造瘘、膀胱造瘘术解决排尿、，痛死给予加强营养，止痛等对症支持治疗，减少痛苦
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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手术治疗是直肠癌患者早期治疗的首选，但是对于一些晚期直肠癌患者来说，他们体质较弱，已经不能承受手术，放化疗，选择适合对症的治疗方法对于直肠癌患者来说是最重要的。对于年龄大、体质虚弱或不能手术、放、化疗的患者来说，使用生物免疫治疗，也可以明显控制肿瘤的增殖、扩散，减轻痛苦，提高病人的免疫功能，增强抗病能力，提高病人生存质量，延长生命。
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妇产科医生主题：平胃散 | 医源世界
主题：平胃散
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　治疗闫某，女，6岁。日初诊。
　　腹胀、腹痛、腹泻2天，不食，不饮。舌苔薄白腻，脉缓。
　　证属伤食湿阻，脾运不及。治以消食和胃，运脾化湿为法，方用平胃散加减。
　　处方：苍术6克，厚朴6克，陈皮6克，焦山楂12克，焦神曲9克，炙甘草1克。3剂水煎服。
　　药后愈。
　　上方为平胃散加味。上方也可看作保和丸以平胃散代二陈汤加减。二陈汤化痰和胃，平胃散化湿运脾。
　　食积可以伤胃，食积也可伤脾。
　　胃滞生痰，用二陈汤；脾滞生湿，用平胃散。
　　清代医家陈修园在《时方妙用》中指出：&伤食病必有胸闷、吞酸、嗳腐、腹胀、腹痛等证，宜以平胃散加麦芽、谷芽、山楂、神曲、莱菔子消之，或以所伤之物烧灰加入为引导。&
　　作为&时方&，可见当时使用平胃散加消食药治疗食积是医者常用方。
　　清代医家王衷凇蹲砘ù耙桨浮分性匾话福&又有银商，忘其名，夏得痢疾，医家以为火，用承气汤下之，逐日下数十次，又一医以为虚，补之，痢不止而胸满腹胀，委顿不起。司事者惧其死，邀伊表兄某引之出铺，在寺中赁一屋居之，又十余日医药罔效&&余随而往视，屋中臭不可近，急命舁置他处，见其合眼朦胧，转侧之，并不知矣。提腕而诊之，俱微弱沉细，然至数匀称，惟右关独大，按之搏指。乃曰：此病因食积致痢，初医下其火，未去其食也。此时必肚腹膨胀，醒时见食作呕，病虽危，不惟不即死，并可生也。其表兄曰：果尔，请治之。乃以平胃散加神曲、麦芽等类进之，至夜解下秽物极多，腹平而知人矣。越日视之，脉小而气虚。因以真人养脏汤固其痢，三剂而痢止，略进食矣。因继以人参养荣丸半月而健&&&
　　本案中，即以平胃散加神曲、麦芽等治疗食积。读本案，我们还可以注意到：食积可致危证；食积可见右关独大；承气汤治食积，易下其火不去其食。
　　案中右关独大，是指在他脉&微弱沉细&的基础上右关脉独显。李东垣在《内外伤辨惑论》中指出：&宿积不消，则独右关脉沉而滑。经云：脉滑者，有宿食也。&临证可参考。
日期：日 - 来自[]栏目
　理中丸主治中焦虚寒证。
　　中焦虚寒证的舌苔当不腻、不燥。
　　倘在中焦虚寒的基础上，舌苔偏腻而挟有湿邪者，可以苍术易方中白术，组方即为人参、干姜、苍术、炙甘草。
　　如舌苔腻、中焦寒湿较甚而正虚不显者，或治疗当先祛寒湿后治正虚者，则可以在上方的基础上，去甘温补中之人参，加温化畅中之厚朴、陈皮，组方即为：苍术、厚朴、陈皮、干姜、炙甘草。也就是平胃散方加干姜。
　　明代医家张景岳在平胃散方的基础上，以干姜易苍术，制出一张新方名和胃饮：&治寒湿伤脾，霍乱吐泻，及痰饮水气，胃脘不清，呕恶，胀满，腹痛等证。&之所以不用苍术者，因&凡呕吐等证，多有胃气虚者，一闻苍术之气，亦能动呕&。（《景岳全书&新方八阵》）
　　笔者治疗中焦寒湿证，每用平胃散方加干姜。如中虚而寒湿较甚，也常以平胃散方加干姜为首用方，理中丸方为善后方。
　　至于呕吐明显，笔者也往往不去苍术，而合用小半夏汤。如考虑到药味，笔者也常加焦山楂以作调味之用。
　　治疗刘某，男，43岁。日初诊。
　　近两月来纳差，腹胀，溏泻，精神欠佳。自服&氟哌酸胶囊&、&黄连素片&、&藿香正气水&等药有效，但不能痊愈。诊见体瘦，舌质淡暗，舌苔白腻，脉细缓。证属中焦寒湿证，治以温化寒湿为先，方用平胃散加减。
　　处方：炒苍术12克，厚朴9克，陈皮9克，干姜9克，焦山楂15克，炙甘草3克。14剂，水煎服。
　　日二诊：药后纳增，腹胀不显，大便已成形，日一次。口中和，无四逆。舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉细。证属中焦虚寒，治以温补中焦为法，方用理中汤加减。
　　处方：党参12克，干姜9克，炒白术12克，鸡内金12克，炙甘草3克。14剂，水煎服。
　　药后无不适，停药。
　　案中首诊方和二诊方有先后之分。
　　关于理中丸证与平胃散证的脉象，金元医家李东垣在《内外伤辨惑论》中的论述可供参考：&&&如脉沉细，腹中痛，是水来侮土，以理中汤主之。干姜辛热，于土中泻水，以为主也；如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之。苍术苦辛温，泻湿为主也。&
日期：日 - 来自[]栏目　中医素有异病同治和同病异治的治疗原则，异病同治是指不同的病证，在其发展过程中，出现了相同的病机变化时，采取相同的方法进行治疗。平胃散出自《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴（姜汁炒）、陈皮、炒甘草四味药组成，具有燥湿运脾，行气和胃之功，是一首治疗湿滞脾胃的基础方，后世将其誉为&治脾圣药&。李东垣善用平胃散，其用方指征为脾病、湿胜、脉缓。《删补名医方论》曰：&名日平胃，实调脾承气之剂。&可见平胃散治脾之良方，临床应用理应广泛。笔者在临床上喜用平胃散，对于内伤疾病，因补药往往碍脾运，常常先投以平胃散方加消食药以&调脾承气&，后投以补剂，效果甚佳。
　　平胃散治便秘
　　张某，女，21岁，体胖，便秘4年余，3~4天一次大便，且排便不畅，量少，平时常自觉肚脐周围硬满，喜食肉，食后腹胀，欲食而不能食，小便调，眠可，月经调，量少色暗；舌淡红苔黏脉细弦。
　　证属脾气不足，湿阻胃肠，传导无力。治以运脾化湿，行气通便。
　　处方：生苍术12克，厚朴9克，陈皮9克，炙甘草3克，酒军6克，生山楂9克，5剂，水煎400毫升，分早晚2次饭后温服。
　　服药后，大便通畅，日1次，腹胀减轻，纳可。嘱其再服7剂，随后告知诸症消失。
　　按& 便秘即指大便秘结不通致排便间隔时间延长或排便困难, 是临床上常见的症状之一。临床治疗便秘应辨明虚实寒热（多有实秘、虚秘之分），后予治疗。笔者在临床实践中发现，以实热秘为多，但湿秘亦多，且患者多选择三黄片、牛黄解毒片之类，初服疗效甚喜，久服则效不佳，且出现很多弊端。熟不知，热证宜清，湿邪难解，又久服清泄之药、攻伐之剂，致脾肺气虚、精血受伤之自然之理。《素问&至真要大论》云：&太阴司天，湿淫所胜&&大便难。&患者脾气不足，复感受湿邪或过食肥甘厚腻，可导致湿邪阻滞胃肠，气机不畅，大肠传导失司，糟粕内停不得下，致使排便周期延长或排便困难。宋代严用和《济生方》将本证分成五类，称为&五秘&，即&风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘&，其中的湿秘是指现在常见的因脾虚而导致传导不利的便秘。对于此种便秘，医者在问诊和辨证时，应根据患者的饮食习惯或者大便的质地来判断是热秘还是湿秘，而非见到便秘就纯用攻下之法，全然不顾患者体质。笔者对于此种便秘投以运脾化湿、行气导滞之平胃散，方中加山楂以醒脾气，消肉食；再佐以酒军通下之力，长期疗效尚可。
　　平胃散治泄泻
　　杨某，男，23岁，体瘦，大便不成形伴腹泻一月余，加重两天，现大便臭秽，黏滞不爽，小便色黄；少腹隐隐作痛，按之痛甚，胸部时有不定位隐痛；嗳气频作，纳少，易饥，偶有烧灼感，饥饿痛，舌红苔心腻脉弦缓。
　　证属湿热困脾兼有食积，治以运脾化湿，行气导滞。
　　处方：生苍术12克，厚朴9克，陈皮9克，炙甘草3克，生大黄6克，生山楂9克，3剂，水煎400毫升，分早晚2次饭后温服。
　　服药后，诸症皆减，停药后两天告知诸症皆无。
　　按& 泄泻为临床常见病、多发病之一，多因感受外邪或饮食、情志所伤，常易累及脾胃，脾阳不振，湿自内生，而脾喜燥恶湿，得阳始运，遇湿则困，湿邪下注肠道而为泻。《罗氏会约医镜&泄泻》谓：&泻由脾湿，湿由脾虚。&《杂病源流犀烛&泄泻源流》说：&湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。&《景岳全书&泄泻》曰：&泄泻之本，无不由于脾胃。&可见，脾虚与内湿互为因果，或因脾虚生湿，或因湿盛困土而致脾虚。如果纯用补剂则会碍脾胃运化，反而加重病情。采取祛湿运脾，使胃气得平，平胃散实为最佳方剂，加以生大黄祛大肠湿热兼以通下，使湿热之邪有出路，邪祛则脾安，随后可投以补剂。
　　平胃散治咳嗽
　　乔某，男，28岁，咳嗽三天伴有少量痰，加重一天，三天前因食水果，后出现咳嗽，偶感脐下不适，纳食不佳，大便不调，时干时稀，睡眠尚可，舌淡红，苔白微腻，脉缓。
　　证属湿邪困脾，肺失宣降，治以运脾化湿。
　　处方：生苍术12克，厚朴9克，陈皮9克，炙甘草3克，鸡内金9克，5剂，水煎400毫升，分早晚2次饭后温服。
　　服药后，告知咳嗽止，食欲佳，大便调。
　　按&& 《素问&咳论篇》中早已提到：&五脏六腑皆令人咳，非独肺也。&并指出&脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。&此患者因咳嗽前来就诊，易投以宣降肺气而止咳，而忽略因脾脏受邪而致。临床所见的脾咳并不典型，往往仅仅是饮食欠佳，大便不调，腹部不适，而见不到典型的呕，需医者抽丝剥茧。此患者因食生冷使得湿阻中焦，脾胃升降失常，遂投以平胃散运脾化湿，行气和胃，咳嗽则止。《内经》中对于脾咳并没有给出明确的处方，而脾胃受邪也未必仅仅是平胃散证，也可见到半夏泻心等证，需要灵活加减。笔者遵中医辨证施治，见咳不乱投止咳药，治脾而止咳并非有多高明，已故中医名家焦树德老先生早已提出六腑咳的治疗方药以及大法。咳嗽是呼吸科的常见病，临床上应谨遵《内经》，辨证施治，明确咳嗽因哪脏受邪而致，而非提及咳嗽就是病位停留在肺。
日期：日 - 来自[]栏目
山西中医学院第二中医院高建忠。引 子赵守真在《治验回忆录》中载一案：刘健英，男，50岁。零陵芝城镇人。性嗜酒，近月患腹痛，得呕则少安，发无定时，惟饮冷感寒即发。昨日又剧痛，遍及全腹，鸣声上下相逐，喜呕，欲饮热汤。先以为胃中寒，服理中汤不效。再诊，脉微细，舌白润无苔，噫气或吐痰则痛缓，按其胃无异状，腹则臌胀如鼓，病在腹而不在胃，审系寒湿结聚之证。盖其人嗜酒则湿多，湿多则阴盛，阴盛则胃寒而湿不化，水湿相搏，上下攻冲，故痛而作呕。治当温中宽胀燥湿为宜。前服理中汤不效者，由于参术之补，有碍寒湿之行，而转以滋胀，虽有干姜暖中而不化气，气不行则水不去，是以不效。改以厚朴温中汤，温中宫则水湿通畅，调滞气则胀宽痛止。但服后腹中攻痛尤甚，旋而雷鸣，大吐痰涎碗许，小便增长，遂得胀宽痛解。其先剧而后缓者，是邪正相争，卒得最后之胜利，亦即古人“若药不瞑眩，厥疾不瘳”之理也。再剂，诸证如失，略事调补而安。笔者临床亦曾用厚朴温中汤治愈一服用附子理中汤不效者。张某，男，54岁。日初诊。近2月来脘腹胀满，时有胃痛，食后又受凉加重。纳食减少，大便尚调。前医处以附子理中汤加减，不效，反增口干咽燥。舌质淡暗，舌苔白腻，脉细缓。辨证为脾胃虚寒，寒湿内困。治以温散寒湿为先，方用厚朴温中汤加减。处方：厚朴9克，陈皮12克，草豆蔻9克，干姜9克，茯苓12克，香附9克，炙甘草3克，生姜3片。7剂，水煎服。11月27日二诊：胀减纳增，上方加炒白术12克，继服7剂。12月5日三诊：诸症俱失，处附子理中丸20丸善后。两个案例，为何厚朴温中汤效而附子理中汤不效？笔者认为，主要原因是参术之补，有碍寒湿之行。那么，厚朴温中汤到底是一个什么样的方子呢？方药由来考厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》。原文：“厚朴温中汤：治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。厚朴（姜制）、橘皮（去白，以上各一两）、甘草（炙）、草豆蔻仁、茯苓（去皮）、木香（以上各五钱）、干姜（七分）。戊火已衰，不能运化，又加客寒，聚为满痛，散以辛热，佐以苦甘，以淡泄之，气温胃和，痛自止矣。右为粗散，每服五钱匕，水二盏，生姜三片，煎至一盏，去迹路城啊＜梢磺欣湮铩！甭尢煲嬖凇段郎分幸苍赜懈梅剑街懈山昧课咔与平胃散的区别单从方剂组成来看，很难想到该方出自李东垣之手。方中既没有人参、黄芪之补，也没有升麻、柴胡之升，药味也非“多多益善”。方书多谓本方主治脾胃寒湿气滞证，但平胃散方也可主治脾胃寒湿气滞证，二方有何区别？读《内外伤辨惑论》和《脾胃论》，我们可以看出，李东垣治疗脾胃病湿胜者，擅用平胃散。在《内外伤辨惑论?卷中》补中益气汤方后“四时用药加减法”中，有如下论述：“如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之。苍术苦辛温，泻湿为主也。”从脏腑补泻用药法分析，厚朴温中汤很像平胃散的加减方，即平胃散去大枣，以草豆蔻仁易苍术，加茯苓、木香、干姜。但从升降浮沉补泻用药法分析，二方有着很大的区别。本四时用药为李东垣的用药法度之一。李东垣根据《内经》“必先岁气，无伐天和”提出“随时用药”。在《内外伤辨惑论》中指出：“凡用药，若不本四时，以顺为逆。四时者，是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮化降沉，是为四时之宜也。但言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也，此便是泻秋收冬藏之药也，在人之身，乃肝心也；但言泻之以酸苦寒凉之剂，并淡味渗泄之药，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是肺肾也。用药者，宜用此法度，慎毋忽焉！”理解厚朴温中汤与平胃散方的区别，也宜遵此法度。在王好古所著的《汤液本草》中，载录了李东垣《药类法象》部分内容。从药类法象分析，平胃散方中，苍术、陈皮、甘草属于“湿化成”类，厚朴属于“热浮长”类；厚朴温中汤方中，厚朴、草豆蔻仁、干姜、木香属于“热浮长”类，陈皮、甘草属于“湿化成”类，茯苓属于“燥降收”类。反映到《内外伤辨惑论》中，卷中内容分四部分，李东垣是按春、夏、秋、冬次序写成的，分别是“饮食劳倦论”、“暑伤胃气论”、“肺之脾胃虚方”、“肾之脾胃虚方”。平胃散方出现在应春的“饮食劳倦论”的方后加减中，而厚朴温中汤方出现在应秋的“肺之脾胃虚方”的正方中。可以这样认为，平胃散方以“湿化成”类药物为主组成，重在运脾治胃，普适于春、夏、秋、冬；厚朴温中汤方以“热浮长”类药物为主组成，重在以味厚发热之品治疗“客寒”，佐“燥降收”之茯苓，以应“秋冬”。重在祛邪病有标本，治有先后，这是《内经》中确立的重要理论之一，为后世医家所遵从。在后学者眼中，李东垣最擅长标本同治，常合寒、热、补、泻于一方，如人参、黄芪与黄连、黄柏同用，生地、白芍与苍术、羌活同用，附子、干姜与生地、黄连同用等等，所谓东垣用药，“如韩信将兵，多多益善”。但在厚朴温中汤方中，论中明言“脾胃虚寒”、“戊火已衰”，但方中只治邪实，未及正虚，并未标本同治。正虚为本，邪实为标，先治其标，后治其本，通常可以这样理解，赵守真所谓“参术之补，有碍寒湿之行”即含此意。但李东垣用药常例中并非如此。《汤液本草》中引“东垣先生《药类法象》”中明确指出：“凡治病者必先治其本，后治其标……除大小便不利及中满三者之外，皆治其本，不可不慎也。”“戊火已衰”为“宿病”，“又加客寒”为新病，《金匮要略》所谓先治新病，后治宿病。或者说，主症为疼痛，“痛无补法”，先予祛邪，待“气温胃和，痛自止矣”之后再治正虚。这两种理解似也符合临床。所以，可能李东垣补泻同施、标本同治多用于内伤病证，所泻之邪、所治之标多为内生；即使为外感，所治病证也以内伤为主。而厚朴温中汤所治之邪为“客寒”，且证以外感为主，即“客寒”为本，因此组方重在祛邪，也合“先治其本”之意。不用风药胜湿治疗寒湿，李东垣最擅长的手法当为风药胜湿，所谓“寒湿之胜，助风以平之”。厚朴温中汤主治寒湿气滞证，为什么方中不用风药胜湿呢？李东垣在《脾胃论?用药宜禁论》中指出：“夫治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁。”其中，“夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法：春宜吐，象万物之发生，耕、耨、料、斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推除致新，使阳气易收也。冬周密，象万物之闭藏，使阳气不动也。夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门，逆其根，伐其本，坏其真矣……如春、夏而下，秋、冬而汗，是失天信，伐天和也。”在厚朴温中汤证中，所治病证发生在秋冬，故不宜风药以升浮，反宜“以淡泄之”。当然，如发生在春、夏也并非绝对不可，李东垣又说：“有病则从权，过则更之。”“治法己试验者，学者当以意求其的，触类而长之，则不可胜用矣”。方示规矩，活法在人。
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平胃散由苍术9克，陈皮9克，川朴9克，甘草3克组成，可化湿浊，以正本清源，荡涤壅滞，开启胞宫之闭塞。《达生篇》、《傅青主女科》中均记载平胃散能治&胎死腹中&，由此可知其攻逐胞宫阻滞之功效宏大。《张氏医通》云：&肥盛饮食过度而经水不调者，乃是痰湿。&对痰湿所致经闭，笔者常用平胃散加减治之。如伴大便不通加芒硝12克，取其沉降之性，且又软坚化结，直达下焦胞宫，涤垢开闭，推陈出新；如痛经或经行量少，加桃仁12克，红花9克，丹参9克，川牛膝12克。若伴带下量多，加炒薏仁18克，炒山药24克，车前子15克；伴气虚加生黄芪30克；肝郁气滞，肋痛肋胀加川郁金10克，川楝子9克，木香9克，香附9克；四肢不温加肉桂6克，附子6克。需要注意的是，平胃散属燥湿之剂，临床用于脾胃尚旺，体质厚实之人。
张某，女，27岁，已婚3年未育。日初诊。月经4月未行，少腹时有不适，精神饮食正常。观其躯体肥胖，自诉肢体有沉重感，舌胖苔薄白，脉沉实。曾经医院诊为&内分泌失调&，中医用调经活血之品未果。笔者辨证为痰湿阻滞经闭。处方：苍术9克，陈皮9克，川朴9克，芒硝12克，甘草3克，炒薏苡仁12克，半夏6克，香附9克。3剂，水煎服，日1剂。
药后，经水来潮，经量正常。以后每遇月经推后即服之。服药5个月后，月经以时而下，且肥胖明显好转，体重下降10千克。1年后怀孕生子。
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&&&&&& 平胃散首见于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等证。方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。”可见《局方》创平胃散，不但用于治疗脾胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药。因此，后世医家对此方推崇倍至，它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来。
&&&&&& 刘渡舟教授治疗胃病喜用此方，认为使用本方，当着眼于湿、食二证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰。刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂治疗各种疾病。如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。
&&&&&& 1．平胃散与大黄黄连泻心汤接轨
&&&&&& 大黄黄连泻心汤，《伤寒论》方：大黄、黄连。（一方有黄芩）治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之热痞证。具有泻热消痞的作用。平胃散，《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。功能燥湿运脾，行气和胃。治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。刘渡舟教授用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者，效果明显。刘老用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。《医宗金鉴》歌曰：“清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三黄，大便粘滞小便赤，饮食爱冷口舌疮。”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。
&&&&&& 病案举例：陈某，男，38岁。反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。此乃湿热为患，但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。刘老思忖片刻，乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法，化湿泻热同施，以观其效。处方：苍术10g，厚朴16g，陈皮10g，炙甘草10g，大黄6g，黄连6g。服药7剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。该患者后来又因饮食厚味，多次复发，皆用此方，每服辄愈。
&&&&&& 此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳，其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。
&&&&&& 又如某西医大夫患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈，特邀刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10g，大黄2g，服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。
&&&&&& 2．平胃散与小柴胡汤接轨
&&&&&& 小柴胡汤，出自《伤寒论》方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳，治少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾等。平胃散出自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例，叫做“柴平汤”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。
&&&&&& 病案举例：刘某，女，28岁。正值经行之时，因家庭琐事而与丈大争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之时，先寒后热，寒多热少，有如疟状。兼见脘腹胀满，倦怠乏力，不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。柴胡16g，黄芩8g，半夏14g，党参10g，苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，焦三仙30g，炙甘草4g，生姜10g，大枣5枚。水煎服。于每月行经之时服3剂，2个月而瘥。
&&&&&& 按语：刘渡舟教授为我国名老中医，北京中医药大学终身教授，博士生导师，从医60余年，具有丰富的临床经验。其为人宽厚，传授弟子无隐无晦，凡从其学者，皆能得其真传，每遇刘老应诊之时，不但患者熙熙攘攘，学习者也是座无虚席，随师应诊者常常达到5人－6人之多。
&&&&&& 刘渡舟教授临证喜用经方，擅用经方，每以经方起沉疴、愈废疾，其用方简练，令人称奇。然刘老并不排斥时方，认为应当提倡用时方补充经方之不足，提出“古今接轨”之法，倡导经方与时方有机结合应和，以应对现今复杂的临床病情。
&&&&&& 平胃散是时方中的名方，临床极为常用，用之得当，疗效卓然，其所治之病每与湿、食有关。《医宗金鉴》曰：“一切伤食脾胃病，痞胀呕哕不能食，吞酸恶心并嚏气，平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用。平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用，临证之时，凡与湿食有关的疾病，均可加减或合方用之。
&&&&&& 刘老对平胃散情有独钟，临证合方治疗多种疾病，从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨中，可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路，也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法，体现了刘老“古今接轨论”的临床意义。
&&&&&& 余在临床治疗脾胃疾病时，也常师刘老之法应用平胃散，并常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗调理脾胃的气机升降，桔梗助脾脏之升；枳壳助胃气之降，脾胃气机升降正常，则胃病易愈。临床体会，加入二药，其效更捷。
日期：日 - 来自[]栏目　　平胃散，方出《和剂局方》，由苍术12克，厚朴、陈皮各9克，甘草3克，生姜6片，大枣4枚组成。上药前4味，烘干、打极细。同时，取12克，和生姜、大枣煎汤服，日服3次，以愈为度。现代多将散剂变作汤剂使用。
　　本方主治病因为内湿，病机为湿困脾土，胃失和降。因为脾为湿困，气机受阻，故脘腹胀满，口和不渴，或渴而不饮；胃失和降，故不思饮食，暖气返酸，恶心呕吐；湿邪下行，故大便稀溏；湿邪弥漫，故倦怠乏力，体重肢疼；湿邪内聚，故苔白腻而厚，脉来缓濡等。脾为湿困，胃失和降之证，并非是一成不变的。因为湿阻中焦，一则可随患者体质之不同而寒化或热化；二则湿聚可以成痰，并可导致肺、心为病等；三则脾为湿困，可以兼挟外邪或其他证候。临床使用平胃散，应随证出入。如素体阳气不足之人，脾湿易从寒化。其证除上述外，每见腹中有冷感，或有腹痛，喜吃热食，拒食冷物，应温化寒湿。轻者宜于平胃散加木香、砂仁；重者宜加干姜、肉桂。若有呕吐清涎，则宜加丁香、吴萸。阳气偏盛之体，脾湿易从热化。脾湿热化，则苔渐变黄，并见口中粘滞，腻而不爽，口臭厌油，口中发苦，口渴饮少，脉转滑数等。此乃湿热俱盛也。若无呕吐，则宜加黄连、黄芩；有呕吐者，宜加黄连、竹茹。
　　脾湿中阻，影响肝胆之疏泄，致胆汁不寻常道而外溢，并出现黄疸，证如前者，湿重热轻。宜用平胃散加茵陈、苍术、藿香、茯苓、车前子洽之；若见心烦口苦，苔黄厚腻，大便干结，脉滑数者，为湿热俱盛也，应清热除湿，利胆退黄。用平胃散加茵陈、栀子、大黄治之。
　　中焦湿滞，挟有食积，其证除脾湿之证外，尚有暖气食臭，不食或厌食等。用平胃散加麦芽、山楂、神曲治之。脾湿不解，又见小便不利或水肿者，为湿阻中焦兼膀胱气化失司也。用平胃散加桂枝、自术、茯苓、泽泻、猪苓治之。脾胃湿滞，或兼往来寒热，心烦喜呕之少阳证，或兼寒热往来，寒多热少，一身重痛之湿疟证，用平胃散合小柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜、大枣、甘草)治之。湿困中焦，也易伤脾。伤脾者，或伤脾气，或伤脾阳，如是者，则成虚实兼杂之证也。脾气伤，则有精神不振，四肢乏力，食少，或多食则泻等证；脾阳伤，则更见畏寒不热，腹中发凉，四肢不温等证。其治当虚实兼顾。前者宜用平胃散合四君子汤(党参、自术、茯苓、甘草)治之；后者宜用平胃散合理中汤(党参、白术、于姜、甘草)治之。 日期：日 - 来自[]栏目&&& 糖尿病中医属“消渴”，一般认为与肺胃燥热、肾虚有关。有主燥热，有主阴虚，有主阴虚为本燥热为标者。虽然有上、中、下三消之说，上、中、下三消分治，但临床用药效果亦多有不满意者。其病多因嗜酒、过食肥甘、好逸恶劳、缺乏体育锻炼所致。嗜酒者多湿，肥胖者多湿，虽病久有燥热表现，但早期痰湿表现者十有八九。求其根本应痰湿为先，后因痰湿郁久化热乃成燥热之象。治疗之法，追其本，求其源，早治应燥湿降浊，临床验之效果较养阴为优，故提出治消渴之法应以“燥湿降浊”为先。方用平胃散加减。
&&& 例1．患者，男，34岁，于2001年3月查体发现餐后血糖16．9mmol／L，经2次复查空腹血糖均在11．5mmol／L以上，经查C肽等确诊为2型糖尿病。即给达美康、二甲双胍等治之，血糖虽有下降但空腹血糖未低于8mmol／L。于同年5月10日加服生地黄、熟地黄、天门冬、麦门冬、天花粉、知母之属的中药汤剂，每日1剂。1个月后仍未将空腹血糖控制在8mmol／L以下，于同年6月20日就诊于我门诊。视患者体肥胖，舌胖苔白滑。问患者知素嗜酒，喜肥甘，脉滑。患者现痰湿之象，故停用滋阴之品，改用燥湿降浊之法。以平胃散加减，处方：苍术30g，厚朴15g，柴胡lOg，陈皮lOg，大黄15g，法半夏15g，木瓜15g，黄连lOg，天竺黄lOg，泽泻15g，山楂20g。每日1剂，水煎2次，饭后1h分服。初3剂患者大便稀，次数多，后大黄改炒用，则大便每天保持2次。9剂后查空腹血糖为5．4mmol／L，自觉乏力消失，精神充足。后嘱其用上方10剂，除大黄外，煎3次，取汁浓缩至300ml左右，加生大黄粉lOOg，生山药粉600g左右为丸，每服3g，日服2次以巩固之。随访1
年半，复查空腹血糖10余次，均未超过6mmol／L。
&&& 例2．患者，男，39岁，1月前查患糖尿病，空腹血糖最高达16．1mmol／L，早期服用二甲双胍、消渴丸等，3周后空腹血糖控制不理想，加用中药滋阴之属汤剂，服用1个月有余，空腹血糖从未控制到9mmol／L以下。再诊时，视病人体胖，舌淡红苔白滑，且患者嗜肥甘，饮酒未限，大便时干，脉滑稍沉。故辨为痰湿内壅，弃滋阴改燥湿降浊之法，用平胃散加减，处方：苍术30g，厚朴20g，茯苓20g，法半夏15g，柴胡lOg，大黄15g，陈皮 lOg，黄连lOg，天竺黄15g，泽泻20g，山楂20g，炒神曲15g。水煎服，服法同例1。服后稍腹痛，嘱大黄先煎30min，保持大便溏，每天2次。服药13剂后复查空腹血糖5．3mmol／L，自觉身轻，精神爽。如例1做成丸剂，巩固治疗。随访1年，病情稳定，13次空腹血糖检查均在正常范围。&&& 《内经》认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起该病的原因。纵观临床因禀赋不足者少，饮食失节者众。长期过食肥甘、醇酒厚味，静而少动，脾失健运，痰湿内停，致体虚肥胖。脾失健运，痰湿内停，不能输布水谷精微下注而成糖尿病。即《素问》所说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。”胖人多湿，过食肥甘醇酒厚味又生湿痰，结合临床除湿降浊效彰，可见糖尿病多是湿浊所为，故提出糖尿病治疗应以降浊为先，而临床验之确较滋阴为优。至于该病后期阴虚症状较显著，治之之法仍不能抛弃湿浊致病之根本，加用苍术、厚朴、大黄之属，才能取得满意效果。 日期：日 - 来自[]栏目共 3 页，当前第 1 页
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