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急性格林巴利综合征合并感染
急性格林巴利综合征合并感染 主题词：急性格林巴利综合征、美罗培南、醋酸钙鲍曼不动复合杆菌感染 、 急性格林巴利综合征合并感染 、 急性格林巴 急性格林巴利综合征合并感染 病史摘要 患者女性， 55 岁。 主诉：进行性四肢无力，麻木 5 天。 现病史：患者发病前一周有发热
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&& 急性格林巴利综合征合并感染 华 西 医 院 9 4 3 g . c o m
&& 主题词：急性格林巴利综合征、美罗培南、醋酸钙鲍曼不动复合杆菌感染、急性格林巴利综合征合并感染、急性格林巴
&&&&急性格林巴利综合征合并感染病史摘要 华 西 医 院 9 4 3 g . c o m
&&& 患者女性，55岁。 成都华西医院
&&& 主诉：进行性四肢无力，麻木5天。 成都华西医院
&&& 现病史：患者发病前一周有发热、感冒史，5天前无诱因，突发双下肢无力，可扶物行走，无头痛头晕，于当地医院测血压210/lOOmmHg，给予&心痛定&降压后，双下肢无力无好转。4天前自觉双下肢无力加重，伴双足麻木，可搀扶行走，再次就诊，考虑&急性格林巴利综合征&，予丙种球蛋白25g静脉滴注，症状无好转。3天前，双上肢出现无力，不能抬举过头，双手握力差，双下肢仅脚趾可活动。为求进一步诊治来我院急诊，两天前患者出现饮水呛咳，吞咽困难，无呼吸困难，无尿便障碍，无意识不清。自发病以来，患者一般情况差，进食差，无发热，二便可，无咳嗽、咳痰。 成都华西医院
&&& 既往史：高血压病史10年，最高血压210/llOmmHg，口服吲哒帕胺2. 5mg，每日1次，糖尿病史10年，否认冠心病等病史。&&& 体格检查：体温：37.7℃；血压：170/80mmHg。患者神志清楚，精神差，眼球活动充分，无眼震，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，气管插管，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性哕音，转颈、耸肩力弱，四肢肌张力低，腱反射未引出，双上肢肌力近端Ⅱ级，远端Ⅱ+级，双下肢肌力远端Ⅲ级，余I级，四肢手套、袜套样痛觉减弱，双侧病理征（一）。 本文来自华西医院
&&& 实验室检查 华 西 医 院 9 4 3 g . c o m
&&& 肌电图示周围神经病变。
&&& 头颅MRI:未见明显异常。 华 西 医 院 9 4 3 g . c o m
&&& 血常规：RBC: 4.65&l012/L; Hb: 144g/L; WBC:6. 94&l09lL; PLT: 170&l09/L;& NEUT%:& 81. 0%.。 华西医院
&&& 血生化：BUN：4.23mmol／L; Cr：38Wnol／L;胆固醇：5. 07mmol／L;甘油三酯：1.06mmol／L; GLU: 14.19mmol／L;AST: 211UL;ALT:& 131UL;TBlL:& 15Fanol／L;DBIL:4.2)umol／L; K: 3.57mmol／L; Na: 137mmol／L; Ca: 2.41mmol／L；总蛋白：83. 33glL;白蛋白：42. 79glL；球蛋白：40. 54glL。 成都华西医院
&&& 尿常规：正常。 成都华西医院
&&& 临床诊断：急性格林一巴利综合征；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。 找偏方就来成都华西医院
&&& 临床进程 成都华西医院
&&& (1)入院第1天：体温：37.7℃；血压：170180mmHg。患者神志清楚，精神差，眼球活动充分，无眼震，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，气管插管，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性哕音，转颈、耸肩力弱，四肢肌张力低，腱反射未引出，双上肢肌力近端Ⅱ一级，远端II+级，双下肢肌力远端Ⅲ级，余I级，四肢手套、袜套样痛觉减弱，双侧病理征（一）。
&&& 给予丙种球蛋白免疫支持，哌拉西林／他唑巴坦十左氧氟沙星抗感染治疗，B族维生素营养神经，单唾液四己糖神经节苷酯保护神经细胞，舒血宁改善循环，氨氯地平降压，胰岛素降糖等对症支持治疗。 华西医院
&&& (2)入院第6日：体温波动在37.1～37.5 0C之间。患者目前病情稳定，将呼吸机条件逐渐降低，为逐渐撤机做准备。 找偏方就来成都华西医院
&&& 查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性哕音，双下肢无水肿，神志清楚，眼动充分，四肢肌张力低，腱反射（一），双上肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力Ⅱ+级，双下肢近端肌力Ⅱ一级，远端肌力Ⅲ级。 成都华西医院
&&& 痰培养：草绿色链球菌、卡他尔球菌。继续目前抗菌药物 找偏方就来成都华西医院
治疗，注意体温、肺部听诊及血象变化。 成都华西医院
&&& (3)人院第11日：体温波动在37.1～37.6℃之间，停呼吸机辅助通气后观察3天，生命体征尚平稳，呼吸肌力度尚可，于昨日拔除气管插管。今日0：30Am患者出现呼吸困难，呼吸力度差，氧保护度降低，吸痰无改善，重新气管插管，给予呼吸机辅助通气后病情好转。 华西医院
&&& 查体：双肺呼吸音低，右侧为著，可闻及散在湿性哕音，心率：98次／分，律齐，眼睑闭合力弱，眼动充分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，四肢肌张力低，腱反射（一），双上肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力Ⅱ+级，双下肢近端肌力I级，远端肌力Ⅲ级。呼吸肌力度减弱，双侧病理征（一）。 华 西 医 院 9 4 3 g . c o m
&&& (4)入院第15日：体温波动于37.& 1～37.5℃之间。
&&& 查体：右眼睑闭合力弱，右侧为著，双上肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力Ⅲ级，双下肢近端肌力I级，远端肌力Ⅲ级。余查体同前。 华西医院
&&& 痰培养：醋酸钙鲍曼不动复合杆菌，对所有试验药物全部耐药。 华西医院
&&& 医师考虑近日病情波动，插管上呼吸机可能引起体温、血象应激性反应，近日体温无明显变化，继续哌拉西林／他唑巴坦十左氧氟沙星抗感染治疗。
&&& (5)入院第22日：患者体温最高达38.4℃。查体：神志清楚，双眼睑闭合较前有力，双上肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力Ⅲ级，双下肢近端肌力工级，远端肌力Ⅲ级，双侧腱反射（一），双侧病理征（一），双侧呼吸肌、膈肌有力。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿哕音。 成都华西医院
&&& 停用哌拉西林／他唑巴坦及左氧氟沙星，换用美罗培南2g+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉泵入lOOml/h，每8小时1次，加米诺环素胶囊lOOmg鼻饲，每12小时1次，联合用药治疗醋酸钙鲍曼不动复合杆菌。 找偏方就来成都华西医院
&&& 调整方案4天后，患者体温降至正常，为36.5 0C。抗感染治疗：根据抗菌药物临床应用指导原则，对于危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗。病原菌尚未查明的严重感染，可联合用药。该患者体温高，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性哕音，中性粒细胞比例高，存在肺部感染，且呼吸肌、膈肌力弱，无力咳痰，气管插管，不利于肺部感染控制，而感染可能加剧病情，故给予经验性抗感染治疗。感染源考虑呼吸机相关性肺炎，G-可能性大，给予哌拉西林／他唑巴坦合理。
&&& 左氧氟沙星为喹诺酮类杀菌剂，通过作用于细菌DNA旋转酶的A亚单位，抑制细菌DNA合成及复制而杀菌，对G-、G+有较强的抗菌活性，对厌氧茵和肠球菌的作用较差。联合应用左氧氟沙星及哌拉西林／他唑巴坦，两者作用机制不同，可减少细菌耐药性的产生。另外，患者为重症GBS，其最常见的前驱感染病原为空肠弯曲菌。对于临床症状较重的空肠弯曲菌感染患者，可选用氟喹诺酮类药物，故联合应用左氧氟沙星合理。
&&& 碳青霉烯类耐药的不动杆菌( CRAB)的治疗：不动杆菌属是一种非发酵糖的革兰阴性杆菌，其中鲍曼不动杆菌是最常见的件致病菌，它广泛分布于医院环境中，在高危人群中可引发严重的感染。同时不动杆菌属耐药机制复杂，易表现为多重耐药性，又因其生命力强，可长期在医院内定植，易造成感染的暴发流行。目前对多重耐药的鲍曼不动杆菌还没有最优化的治疗方案，临床主要通过加强对其耐药机制的理解、结合药代及药效动力学的研究，增加药物剂量、延长输注时间，甚至改变给药途径以达到最佳的切实可行的治疗方案。 华 西 医 院 9 4 3 g . c o m
&&& 该患者拔除气管插管后，再次出现呼吸困难，呼吸力度差，重新气管插管，给予呼吸机辅助通气后，双肺呼吸音低，右侧为著，可闻及散在湿性哕音，提示感染加重，但患者体温没有明显升高，医生考虑定植菌，没有马上调整治疗方案。3天后，患者体温升高，感染没有明显好转，临床药师根据所感染的鲍曼不动杆菌体外药敏对美罗培南耐药，考虑通过加大美罗培南的给药剂量，联合米诺环素，以协同作用控制感染。
&&& 首先，美罗培南通过其共价键与参与细胞壁合成的青霉素结合蛋白(PBPs)结合，从而抑制细菌细胞壁的合成，起抗菌作用。对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌具有抗菌作用，尤其对革兰阴性菌有很强的抗菌活性。院内获得性肺炎、腹膜炎、中性粒细胞减少症患者的合并感染、败血症用量lg，每8小时1次，脑膜炎2g，每8小时1次。本患者加大用药剂量，延长给药时间，给予2g，每8小时1次，静脉泵人大于2小时，提高药物体内有效浓度及维持时间，加强药物在体内对鲍曼不动杆菌的作用。 找偏方就来成都华西医院
&&& 另外，米诺环素为半合成四环素类广谱抗生素，具高效和长效性。多篇文献报道[6-7]，对于碳青霉烯类耐药的不动杆菌(CRAB)，头孢哌酮／舒巴坦、黏菌素、米诺环素可以联合用于CRAB的治疗。患者所感染的鲍曼不动杆菌体外药敏对美罗培南耐药，为减少细菌耐药性产生，在美罗培南加量和延长给药时间之外，联合应用米诺环素。
&&&&急性格林巴利综合征合并感染药师服务
本例急性格林巴利综合征患者的抗感染用药分为两个阶段，一为经验性抗感染阶段，二为目标性抗感染阶段。用药方案的制订上有三个特点：①对于入住监护室及应用呼吸机的高危患者，用药上选择针对G-菌的联合用药；②抗感染治疗中兼顾了急性格林巴利综合征患者空肠弯曲菌感染的可能，用药更有针对性；③对于多重耐药菌株，利用PK-PD理论，通过增加药物剂量、延长输注时间、联合用药等手段加强抗感染治疗，体现了临床药师的特色性服务。 找偏方就来成都华西医院
参考文献 华西医院
[1]陈光军，李淮玉，空肠弯曲菌感染与格林一巴利综合征的研究进展 [J]．中国临床保健杂志，2009，12 (3): 332=334. 华西医院
[2]陈琳，吉兰一巴雷综合征的诊断和治疗[J]．新医学，2001，32 (1)：12-13.
[3]卫生部．抗菌药物临床应用指导原则[S] .2004，285号． 找偏方就来成都华西医院
[4]姜素椿，曲芬，肠道细菌性感染的抗菌治疗[J]．中国抗生素杂志，): 445-448． 本文来自华西医院
[5]石岩，刘大为．多重耐药的鲍曼不动杆菌治疗探索[J]．中国处方药，2006，54& (9)：17-21. 华西医院
[6]王辉，郭萍，孙宏莉，等．碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制[J]．中华检验医学杂志，2006，29 (12)：& ． 找偏方就来成都华西医院
[7]汪一萍，应建飞，俞燕红，等．头孢哌酮／舒巴坦联合米诺环素或阿米卡星对鲍氏不动杆菌的药敏试验分析[J]．现代实用医学，2009,& 21& (10):& . 找偏方就来成都华西医院
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拍照搜题，秒出答案
输丙球蛋白有排异反应吗我夫人患格林巴利综合症有视物重影现象丶先用了激素治疗，后改用丙球蛋白丶现在视物重影现象己明显好转啦丶最近又输了一次丙球蛋白(5天丶2O克/天)，输了以后
输丙球蛋白有排异反应吗我夫人患格林巴利综合症有视物重影现象丶先用了激素治疗，后改用丙球蛋白丶现在视物重影现象己明显好转啦丶最近又输了一次丙球蛋白(5天丶2O克/天)，输了以后有低烧情况(37一38度)，面部有点赤红，请问是排异反应吗?
看你描述的现象，估计是有的
有可能，丙种球蛋白属于异种蛋白，会发生排斥反应也是有可能的
你好，很高兴为你解答，对于输入丙球蛋白出现这样的症状是正常现象，不要过于担心。如医院经常会输入血液制品，这些对于患者本身来说机体会默认为异物，会有排斥反应。　　老年格林巴利如何治疗效果才好?格林巴利是一种严重残害着患者身心的疾病，它不仅给患者的家庭经济带来极大损失，也扰乱了患者的正...
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