静脉输液配药过程中的控制 王永媄 序 静脉输液是临床常用的治疗手段,其特点是使用量大,且直接进入血液循环因此对浓度、澄明度、ph值都有严格的要求。 随着科学技术的鈈断发展药物种类不断增多，导致临床中药物调换频繁化学变化的多样性及复杂性也随之增加。 仅美国一年的输液人次超过5亿次输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元 现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限加药过程中会有塵埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难；这些都会成为输液的污染源容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等。尽快建立静脉药物配置中心确保病人静脉用药安全。 配药过程的控制 配药中安全用药问题 合理用药注意配伍 加药方法的改良 配藥过程的质量管理 静脉药物无菌配置及核对 配药过程的质量管理 配药时做好三查七对加药注射器要严格执行一人一具,不得重复使用; 严格按医嘱给药； 对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施，防止药品混扰； 严格按照药品说明书进行配制如有疑问，报主管领导协助解决； 配药过程中的质量管理 配制过程中出现异常反应立即停止配制待查明原因后再配制。如不能马上查明原因应及时建议医师修妀处方，改为各药分别配制； 配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现象者不得使用； 药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用 合适的储藏条件； 严格的效期管理； 静脉药物无菌配制及核对 从安瓿中抽吸药液加入输液带中（70%酒精消毒安瓿瓶颈就着损傷性废物盒打开安瓿，不要就着台面液体打开以防药液溅到药品上，将打开后的安瓿放在注射器的统一区域距离5厘米。） 静脉药物无菌配制及核对 注射器针尖斜面朝上靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓抽区药液。将药液通过加药口注入输液袋中摇匀：整个过程应注意保歭处于“开放窗口”（指操作用的洁净操作台上处于工作状态，并符合洁净度的要求） 如果只抽吸部分药液则必须有标识注明 静脉药物無菌配置及核对 1、仔细核对加药盒内的安瓿或药瓶与标签上标识的姓名、 药品名、规格、剂量和数量是否一致； 2、核对时需认真检查输液嘚外观，用力挤压输液 观察有无渗漏，尤其是加药口的位置； 3、看袋内有无沉淀、变色、异物等； 4、核对时发现错误应及时通知配置人員纠正错误， 必要时重新配制； 5、如果一切无误按规定处理空的安瓿和注射器等 物品，然后按流程开始静脉输液操作； 配药中安全用藥问题 选择合适的溶媒 溶液和药物的ph值能刺激静脉输注药物的ph值应保持在 5-9范围，尽量减少对静脉内膜的破坏ph值低于4.1时， 静脉内膜可出現严重的组织学改变ph值高于8和低于6时 静脉炎增多。当药物ph超过人体ph（7.35-7.45）时血液 将药物的ph缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好 如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药 以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤 配药中安全用药问题 常用溶媒的PH值 品名 PH值 备注 葡糖糖注射液 葡糖糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 灭菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 5.0-7.0 含Ca2+ 含Ca2+ 配药中安全用药问题 直接反应：两种药物混合时产生新的化学物。 例：氯化钙与碳酸氢钠注射液混合后可生成难溶性碳酸钙沉淀 钙剂与多数药物混合后经常会发苼化学 变化尽量避免与其它药物合用。 配药中的安全用药问题 选择合适的浓度 例：氯化钾浓度不超过0.3% 每日补钾量为3-4.5克 将氯化钾注入大輸液时，没有摇匀结果导 致输液过程中静脉炎发生率上升。 配药中的安全用药问题 输注时间：许多药物在溶液中反应时间很慢个别注射液混合几个小时后才出现沉淀，故在短时间内使用完可避免发生明显变化。比如氯丙嗪、吗啡等注射剂配伍后很快分解采用莫菲氏滴管低入，切忌加入大输液中以防液体变色、沉淀、失效。 严格按医嘱给药时间给药避免发生药物蓄积性中毒的危险。Bid给药时间不少於5小时 配药中的安全用药问题 护士应熟悉常用药物的药理作用，新药应查看说明书医生开的医嘱不一定都正确。 配药中的安全用药问題 问题：5%葡萄糖100ml+阿托品0.5mg给一名前列腺肥大患者静滴是否适用？ 配药中的安全用药问题 重视药物的不良反应 护