吴红燕& 李明芳（浙江大学附属第一医院手外科& 浙江杭州& 310009）
【摘要】总结80例腕管综合症患者施行内镜下切开减压术后的护理体会。认为术前心理护理，术后加强观察，做好肿胀观察，实行正确的疼痛评估，感觉判定和循环观察，配合一般护理，重视功能锻炼指导，是提高手术治疗效果，减少正中神经受损，甚至手部肌肉萎缩的关键。
【关键词】腕管综合症& 内镜& 切开减压& 护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】（9-01
&&&&&&& 腕管综合症是正中神经在腕管内受压而产生的拇示中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症候。腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹，属于&累积性创伤失调&症，好发于30～50岁年龄段的办公室女性，尤以更年期妇女多见，这是因为女性手腕管通常比男性的小，正中神经容易受到压迫。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症[1]。2009年4月到2012年10月本院手外科对80例腕管综合症患者施行内镜下切开减压术，效果满意，现将术前护理和术后护理总结报告如下。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 1.1& 一般资料& 本组80例，其中男性28例，女性52例；年龄40～60岁，平均年龄48岁，以更年期办公室妇女居多；本组20例曾经口服弥可保保守治疗，其余均为首次发病；全部患者肌电图示正中神经卡压，均无明显外伤史。
&&&&&&& 1.2& 结果& 术后随访3月～1年，72例无任何手指麻木等症状，完全恢复正常；8例仍感手指麻木，但手腕疼痛消失，拇指伸展自如；80例均未出现进一步的神经受损，手部肌肉萎缩等症状。
&&&&&&& 2& 护理
&&&&&&& 2.1& 术前护理
&&&&&&& 2.1.1& 心理护理& 本组患者由于手部活动、感觉、功能障碍，对其工作生活造成了直接影响，容易产生紧张、焦虑不安的情绪；且本组患者多为更年期妇女，其生理与心理变化较大，也使这一年龄段的人群，比其它年龄段更敏感；同时，由于患者对手术缺乏了解，担忧手术成功率等，这一切都会加重患者的心理负担，对手术效果产生不利的影响。所以应针对不同的患者心理变化，采取不同的护理沟通方式，耐心听取患者对病情和手术的不同意见和看法，以热情、和蔼、友善的态度，主动关心患者，体谅患者，取得患者的信任；另一方面，在手术前向患者及家属详细解释病情，阐述手术的必要性、安全性和可靠性，建立患者对手术成功的信心，积极与医护人员配合，以最佳的心理状态接受手术。
&&&&&&& 2.1.2& 皮肤及胃肠道准备& 按骨科手术常规备皮，翦指甲，剃腋毛。
&&&&&&& 2.2& 术后护理&&
&&&&&&& 2.2.1& 加强病情观察& 患者术后返回病房，根据其不同的麻醉方式采取合适的体位；患者手术部位肢体高于心脏10～20；手术切口加压包扎，减少出血；密切观察患者的生命体征，并做好记录；注意观察患者手术部位的末梢循环，监测患者手术部位的感觉活动及肢端颜色、温度及感觉功能恢复情况。
&&&&&&& 2.2.2& 肿胀观察& 腕管为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨、舟状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。在腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。手术后腕骨部位如有出血、软组织肿胀，更易加剧患肢疼痛、活动障碍等症状。术后24h内出现切口疼痛加重，局部红肿热明显，应考虑为组织肿胀、切口感染引起，应及时汇报医生处理。
&&&&&&& 2.2.3& 感觉判定& 正中神经通过腕骨，若组织肿胀、缺血，最易累及正中神经，神经缺血1min出现疼痛，10min即可出现感觉异常[2]。故应重视术后患肢远端的感觉变化情况，针刺觉和两点分辨觉变化，是早期诊断的重要依据。本组患者有1例患者出现两点分辨觉变化，汇报医生及时处理，予拆除缝线1针，患者两点分辨觉恢复正常，最终痊愈出院。
&&&&&&& 2.2.4& 循环观察& 腕管内压若超过血管内压，将出现血管狭窄和闭锁，表现为血供不足和回流障碍，将出现肢端肿胀，疼痛加剧。
&&&&&&& 2.2.5& 疼痛评估& 疼痛已成为继4大生命体征后的第5大生命体征，被日益受到重视[3]。术后及时评估疼痛程度，鼓励患者表态疼痛，告知疼痛不会延缓切口愈合。通过与患者的沟通，了解患者疼痛的原因，有利于及时对症处理。因静脉淤积引起，则抬高手术部位；根据情况适当松解敷料，缓解肢端缺血导致的疼痛；根据数字评估法[4]，严重者也可考虑给予适当的止痛剂对症处理。
&&&&&&& 2.2.6& 一般护理& 保持病房空气清新。每日开窗通风3～6次；病房每日用紫外线灯管照射消毒2次；进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，尤其是富含维生素B1的食物，以增加神经营养，促进神经恢复；因香烟中的尼古丁会引起血管收缩，不利于伤口愈合，所以对吸烟患者，宜劝诫暂时戒烟。
&&&&&&& 2.2.7& 功能锻炼& 功能锻炼是保持及恢复关节功能、预防肌肉萎缩的重要措施，患者早期进行功能锻炼，能最大限度地恢复肢体功能。术后第1天，即应允许并督促患者进行患肢上举和手指主动伸屈活动，鼓励手部正常使用，可用健肢帮助上举患肢，直至外敷料拆除。手部功能锻炼方式如：⑴手指抓空锻炼。反复用力握紧拳，再释放拳头。握一定要用力，伸一不定期要伸直。⑵分次合指法。打开手掌，一次用力合上一根手指。⑶腕关节屈伸法。用力握拳，反复做腕关节的掌屈和背伸活动。⑷拇指锻炼法。拇指屈曲、背伸、内收、外展、对掌运动练习和拇指的旋转环绕锻炼；拇指指尖分别与其余各指指尖反复对捏以锻炼手指对指功能。此法适用于大鱼际萎缩患者，可改善肌肉功能，加强肌肉力量。⑸手腕旋转法。顺时针、逆时针旋转手腕。以上各种锻炼方法的每种运动每次练习15～20次，3～5次/天，频率不宜过快。
&&&&&&& 3& 小结
&&&&&&& 腕骨综合症早期诊断早期手术，能最大程度地保护正中神经不受损伤，防止手部肌肉萎缩，减少对生活和工作的影响。术后护士密切观察病情，对病情变化及时汇报医生；保持切口清洁，防止感染；及早进行功能锻炼，是保证患者康复的前提。
[1]范启申.现代手外科显微手术学[M] .北京：人民军医出版社，1.
[2]戴学山.实用手外科手术 [M] .北京：人民卫生出版社，6.
[3]赵继军.疼痛护理学[M] .北京：人民军医出版社，2005：24.
[4]殷 磊.护理基础学[M] .北京：人民卫生出版社，1.
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腕管综合症
腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。Paget于1853年首先描述此病。
引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类： 1.局部因素 (1)引起腕管容积减小的因素：如colles骨折、smith骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。 (2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。 2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。 3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。gellman等人对77例截瘫患者调查发现，其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。
腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。 腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。在腕管中有9条屈肌腱和1条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与9条屈肌腱和1条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。9条肌腱分浅、深两层排列，浅层为指浅屈肌腱，由小指至食指依次重叠排列，深层为指深屈肌 腱，从桡侧向尺侧重叠排列。它们又被两个腱滑液鞘所包绕，即桡侧滑液囊和尺侧滑液囊，拇长屈肌腱位于浅层桡侧，其位置较为恒定。 正中神经在指浅屈肌腱的浅面(多位于中指、环指指浅屈肌腱浅面)，位置较为恒定，正中神经总是直接与腕横韧带相接触，这一特定的局部解剖关系加之腕横韧带又是较为坚韧的纤维组织，弹力纤维少，所以任何原因引起的腕横韧带变性必将引起对正中神经的摩擦及卡压，尤其在腕背伸时更为明显。正中神经绝大多数(约95%)在腕横韧带远侧缘分成内、外侧两支，外侧支发出返支支配拇短展肌、拇对掌肌及拇短屈肌(浅头)，终末支为第1指掌侧总神经，其末端又分为3支指掌侧固有神经，分别分布于手拇指桡、尺侧及食指桡侧缘皮肤，且至食指桡侧缘的固有神经有分支至第1蚓状肌；内侧支分为第2、3指掌侧总神经，至掌指关节近侧又各分为2条指掌侧固有神经，分布于食指、中指与中指、环指相对缘的皮肤，第2指掌侧总神经还分支至第2蚓状肌。因而，正中神经卡压后出现相应的感觉运动障碍(图1)。 buy the abortion pill online
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临床表现有以下特点： 1.常为双侧性 以活动较多的一侧症状较重，多数病人就诊时已有数月至数年的进行性的手力减退、活动失灵。 2.正中神经支配的拇、示、中指皮肤感觉迟钝，但感觉缺失的病例很少见。大鱼际萎缩。外展拇短肌的肌力下降，甚至可完全麻痹，但小指和无名指尺侧完全正常。 3.拇、示、中3指，常在夜间疼痛，活动或用力甩手后好转。
无相关资料。
无相关实验室检查。buy the abortion pill online
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1.电生理检查 (1)神经传导速度测定：从腕掌近侧腕横纹至拇短展肌的正常时间间隔小于5ms，而在腕管综合征时其神经传导时间延长。 (2)肌肉电位测定：可见大鱼际正中神经所支配的肌肉有失神经改变。 2.x线、ct及mri检查 通过腕部x线片可了解腕部诸骨的情况。腕部mri和ct检查可提供有用的临床信息，可用以了解腕管内情况，但不作为常规检查。where can you buy the abortion pill
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腕管综合征的诊断包括两方面：一是正中神经在腕部引起的卡压；二是明确引起卡压的潜在原因。通过了解患者的病史和进行有关的感觉、运动及电生理检查，一般诊断腕管综合征并不困难，并且在大多数患者可找出引起卡压的原因。 buy the abortion pill online
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尽管腕部是正中神经最易卡压的部位，但也必须与其他部位的卡压相鉴别，如颈6、颈7神经根卡压，胸廓出口综合征，上臂远端、前臂近端部位正中神经卡压(如旋前圆肌综合征、骨间掌侧神经卡压综合征)。另外，还必须与周围神经炎、糖尿病性末梢神经炎、风湿性关节炎及类风湿关节炎、甲状腺功能减退、痛风等相鉴别。
多采用保守疗法，可用理疗、腕管内注射醋酸氢化可的松25mg加1%普鲁卡因1.5ml，每周1次，3次为1个疗程。可在掌侧腕横纹处，于掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间注入，切勿损伤正中神经。保守治疗无效或大鱼际已有严重萎缩时，可行腕横韧带切开减压术或腕横韧带切除术，探查腕管内有无肿块，如有滑膜增生与纤维化等，需一并切除。韧带不必缝合。
经治疗后，预后较好。
加强劳动保护，劳作外展屈腕，旋腕时注意休息与工作交替，应注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力。注意局部保暖。怀疑得了腕管综合症？症状是否严重？
悬赏50个健康币
时间： 17:33:50
健康咨询描述：
有小半年右手手臂和肩膀一直疼痛，原来是怀疑自己得了颈椎病，但拍片后发现颈椎无异常，按摩了一段时间的肩膀，按摩后情况好转，但一停下来还是疼，感觉好像是右手的手掌会有灼热的痛，还有发胀的感觉，白天一坐要电脑桌前就觉得手发胀，右肩也特别痛，晚上睡觉肩膀和手也是胀痛，好像不知道用什么姿势睡觉才能睡着，总是翻来覆去的换睡觉姿势，折腾至半夜才能睡觉。不知是不是腕管综合症？如果是严不严重？需如何治疗？本次发病及持续时间:有半年的疼痛感，但这一两个月痛得睡觉也睡不好目前一般情况:由于我的工作性质是长期在使用电脑，鼠标也是长期在用，如果确症是腕管综合症，需不需要换工作？需不需要静养？第一次问题补充:( 10:27:29)我希望回答的人按照我的症状来给我判断，因为我在网上也找了一些腕管综合症的情况充电，只是无法确定自己是不是患上了．
感谢医生为我快速解答——该
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腕管综合症是一种很常见的文明病，主要和以手部动作为主的职业有关。得了这种病会出现手部逐渐麻木、灼痛、腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等症状，到了晚上，疼痛会加剧，甚至让患者从梦中痛醒。
键盘、特别是鼠标是我们最常见的“腕管杀手”。随着开车族的日渐增多，方向盘也成为一大“腕管杀手”。其他频繁使用双手的职业，如音乐家、教师、编辑记者、建筑设计师、装配工等，都有可能遭遇腕管综合症的“毒手”。
据来自新加坡的调查，女性是腕管综合症的最大受害者，其发病几率比男性高3倍，其中以30岁至60岁者居多。这是因为女性手腕管通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。此外，怀孕妇女、风湿性关节炎患者和糖尿病、高血压、甲状腺功能失调的人，患上腕管综合症的机会也比一般人要大。
为了预防“鼠标手”，平时应养成良好的坐姿，不论工作或休息，都应该注意手和手腕的姿势。如电脑的键盘应正对着你，如果斜摆在一边，可能会导致手腕过度弯曲紧绷；把椅子调整到最舒适的高度，坐下时双脚正好能平放在地面；让屏幕处于视线水平或稍低。保持手腕伸直，不要弯曲，但也不要过度伸展；肘关节成90°；坐时背部应挺直并紧靠椅背，而且不要交叉双脚，以免影响血液循环。此外，还应注意手部的休息。
一旦得了腕管综合症，不必过分紧张。对早期症状较轻的患者来说，休息是最重要的，必要时可用石膏夹板将手腕固定，使其伸直。病情严重者，则需要施行腕管切开术进行治疗。如果对它长期置之不理，可能会导致神经受损，手掌发黑、肌肉坏死。
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地塞米松磷酸钠治疗疼痛和腕管综合症患者的症状
作者：文鹏飞
来源：医学论坛网
此文章来源于
Phonophoresis of Dexamethasone Sodium Phosphate May Manage Pain and Symptoms of Patients With Carpal Tunnel Syndrome
Bakhtiary, Amir H.; Fatemi, E Emami, M More
Objectives: This study was designed to compare the efficacy of iontophoresis and phonophoresis of dexamethasone sodium phosphate (Dex-P) treatment for mild to moderate carpal tunnel syndrome (CTS).
Methods: Fifty-two hands in 34 consecutive patients with mild to moderate CTS confirmed by electromyography were allocated randomly into 2 groups. One group received iontophoresis of 0.4% Dex-P and the other group received phonophoresis of 0.4% Dex-P. Phonophoresis (using ultrasound 1 MHz, 5-cm2 probe, 1.0 W/cm2, pulse 1:4, 5 min/session) and iontophoresis (using galvanic current, negative electrode, 2 mA/min, total dose 40 mA for 20 min) was applied over the wrist chin for 10 daily treatment sessions (5 sessions/wk). Measurements were performed before and after treatment and at follow-up 4 weeks later, and included pain assessment by visual analogue scale, electroneurographic measurement (motor and sensory latency, motor and sensory action potential amplitude), and pinch and grip strength.
Results: Improvement was significantly more pronounced in the phonophoresis group than in the iontophoresis group for motor latency [mean difference 0.8 m/s; 95% confidence interval (CI), 0.5-1.1], motor action potential amplitude (4.1 mV; 95% CI, 3.0-5.2), finger pinch strength (31.6 N; 95% CI, 15.9-47.3), hand grip strength (27.1 N; 95% CI, 13.5-40.5), and pain relief (2.1 points on a 10- 95% CI, 1.3-2.9). Effects were sustained in the follow-up period.
Discussion: Phonophoresis of Dex-P treatment was more effective than iontophoresis of Dex-P for treatment of CTS. Further study is needed to investigate the combination therapy effects of these treatments with other conservative treatments in CTS patients.
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