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肾移植6余年，2010年6月肝切除手术！现复发！_肝癌
状态：就诊前
咨询标题：肾移植6余年，2010年6月肝切除手术！现复发！
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女，53，肾移植已6余年，2010.5月诊断原发性肝癌，6月在南京军区总医院做肝切除（左叶）手术！12月底复查时，提示右叶发现5mm考虑为恶性肿瘤！伴有轻微腹水！
患者乙肝30余年，2008年肝纤维化，术前检查，脾大，肝硬化，门静脉高压！
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
当时做完手术后，我问医生是否需要吃药或辅助治疗，医生说，他的意见是“适可而止”，所以，术后也没有进行其他治疗，直到现在发现可能复发！想请问大夫，像我母亲这样的情况，下一步应该怎么治疗？
8***发表于
要看了病人才好做决定，建议门诊就诊，有办法处理。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
周俭大夫本人
状态：就诊前
你好，周大夫，因为我们是外地的，马上要过年了，现在这个情况是否可以等到年后去看呢？请您给我个建议！
肿瘤一般不建议拖延时间。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
周俭大夫本人
停诊:周五上午特需门诊停诊
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周俭大夫本人 发表于
停诊:周五上午特需门诊停诊
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周俭大夫本人 发表于
停诊:周一上午特需门诊停诊
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周俭大夫本人 发表于
停诊:11月7日，11月14日因参加学术会议停诊
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周俭大夫本人 发表于
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
周俭大夫的信息
各种肝肿瘤疑难杂症的诊断与治疗、肝脏移植
周俭，男，1967年出生，国家杰出青年科学基金获得者，教育部长江学者特聘教授，上海市领军人才，上海市优秀...
肝胆外科可通话专家
中日友好医院
北大人民医院
北京协和医院
上海市肿瘤医院
胰腺肝胆外科
上海市同济医院
副主任医师
上海市肿瘤医院
胰腺肝胆外科
北京同仁医院
上海东方肝胆外科医院
河南省人民医院
肝胆胰腺外科
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肝移植术后该如何服药和防止肝癌复发
状态：就诊前
咨询标题：肝移植术后该如何服药和防止肝癌复发
原发性肝癌肝移植术后
病情描述（主要症状、发病时间）：
08年8月发现原发性肝癌，直径4厘米，09年月1月在广州南方医院行肝移植术成功，2月25日出院。
曾经治疗情况和效果：
出院时服药量：他克莫司早3.5毫克，晚3；哓悉早晚各2粒；拉米夫定1粒/天；免疫球蛋白注射400毫升/天，其他还有双密达莫、阿司匹林、强的松。目前服药量：他克莫司早2.5毫克，晚2.0；拉米夫定和免疫球蛋白不变，其他停药。
想得到怎样的帮助：
1.是否必要减少他克莫司增加哓悉？如何增减？2.如何防止肝癌复发？
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：正常
g***发表于
请详细描述术前肿瘤情况，目前肝功能，药物浓度等指标
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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王东大夫本人
状态：就诊前
王教授您好！我术前患肝硬化兼原发性肝癌，肿瘤直径3厘米，术后肝功能均正常，由于血压偏高曾服硝本地平，现改为中成药“清脑降压片”和“杜仲平压片”，血压在95-150之间。请问我应服什么降压药比较好？
应当减少他克莫司用量，服用抗肿瘤药物来减少肿瘤复发可能
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王东大夫本人
状态：就诊前
谢谢王教授的回答！我现在每天服他克莫司4毫克，肝功能总胆红素24.8，直接胆红素12，其他正常，我 已有几个月未检查FK506的血药浓度，待检查后再告诉您。另外请问我该服什么降压药比较好？
FK506浓度过高可导致高血压,建议每1-2个月至少查一次浓度,我们建议降压药物可选择长效硝苯地平
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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王东大夫本人
状态：就诊前
王教授，谢谢您的回答！因本市不能验FK506浓度，我会尽快到外地验，那时再请教您。
另外我原来也是服长效硝苯地平，后来看到浙医一院的屠振华医生的文章《肝移植术后吃什么》说到“钙离子通道阻滞剂（硝苯地平）”》会提高FK506的浓度，我以为是降压的硝苯地平就不敢服了。那我可以服长效硝苯地平吧？
谢谢您王教授！
可以，同时定期检测药物浓度
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王东大夫本人
状态：就诊前
王教授您好！我不是您的病人，十分感谢您的及时和有效的指导！
按照您的指导，我做了FK506药物浓度检查，结果15.2，我已告诉我的主管医生并调整了药量，今后我会定期检查药物浓度，再次感谢您！
现有两个问题请教您：
1. 从网上知道，肝移植后83%的病人可以治好乙肝，我移植10个月了，移植后每天服1粒拉米夫定，每月肌注400单位乙肝免疫球蛋白（这个月改为800单位），现两对半结果是：HBsAg=22.48;HBs=-0.008;
HBeAg=-0.00;
HBe=+0.416;
HBc=+0.00。请问这说明了什么？
2. 选槐耳颗粒冲剂做抗肿瘤复发的药物可以吗？
祝您事业更上一层楼！
肿瘤患者在肝功能正常的前提下，尽可能减少FK506用量
你目前可能已经有乙肝复发，建议查乙肝DNA定量，如果确定复发则没有必要再注射乙肝免疫球蛋白
槐耳颗粒可用于预防肿瘤复发
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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王东大夫本人
状态：就诊前
王教授您好！我的DNA定量是2400，按我的感觉，正象您估计的，应该是乙肝复发，请问您：
究竟是不是乙肝复发？
如果是的还要不要打免疫球蛋白？今后我应该怎样治疗乙肝复发？
停服拉米夫定改服替比夫定可以吗？
谢谢您王教授！
应该可以确诊乙肝复发,可以换用恩替卡韦或加用阿德弗韦,继续使用乙肝免疫球蛋白无效
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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王东大夫本人
状态：就诊前
谢谢您王教授！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王东大夫本人
状态：就诊前
尊敬的王教授，您好！还要请教您：
我今后的乙肝治疗，您的意见是服用恩替卡韦或加用阿德弗韦（是单服恩替卡韦或阿德弗韦，还是两种一起服？），我的主管医生叫我服替比夫定，请问您对服这两种药的看法或您们医院的治疗方法。
2.我在一篇文章上看到，肝移植为了预防乙肝复发，无肝期给予10000 IU的乙肝免疫球蛋白，移植后6天每天给予10000 IU，请问正确吗？
3.肝移植45天后，每月使用400 IU乙肝免疫球蛋白（期间HBsAg阳性），这个量是否太少？
4.今后我应怎样系统的治疗乙肝复发。
上面4点，十分盼望您能抽时间给予解答。
十分感谢您！
替比夫定的主要副作用是肌酸肌酶升高导致肌肉酸痛和无力，很多人无法耐受，我们一般不建议使用
我国通常使用小剂量的乙肝免疫球蛋白+拉米夫定（恩替卡韦）来预防乙肝复发，方案基本确定，目前也很少有将替比夫定用于肝移植患者的相关报道
治疗的目的是将乙肝病毒DNA控制在阴性，同时肝功能正常
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王东大夫本人
状态：就诊前
谢谢王教授的指导，我肝移植后已确诊乙肝复发，非常担心重走乙肝--肝硬化--肝癌--肝移植的老路，因此我决定按您的意见服药，为了达到“乙肝病毒DNA控制在阴性，同时肝功能正常”的目的，请问您：
是单服恩替卡韦好还是和阿德弗韦两种一起服好？
除了服上面的药之外，还要服其他的药吗？
其他还要注意什么吗？
再次感谢您！并祝您身体健康！家庭幸福！
两药联合效果更好，但需注意肾损害，每２－３个月复查乙肝ＤＮＡ
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王东大夫本人
状态：就诊前
谢谢您王教授！服药的同时我应怎样注意肾损害呢？
定期抽血化验
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王东大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王东大夫的信息
腹部外科,肝脏良性肿瘤,肝癌,门静脉高压症,肝移植,脾脏疾病,胰腺癌,黄疸,腹腔肿瘤,消化道疾病,各种恶性肿瘤...
王东，男，主任医师，教授，北京大学人民医院医院感染管理办公室副主任，国际肝癌协会(ILCA)会员，美国加利...
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历史上的今天
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blogTitle:'肝移植后防止复发的临床观察',
blogAbstract:'摘要
　　肝移植术（OLT）是唯一可治愈肝细胞肝癌的方法，但因为肝癌易于转移和复发，手术益处仅局限于少数经过严格选择的人群。之前的研究证实利卡汀在治疗肝癌患者时安全有效，其抗体HAb18G/CD147 与肝癌侵袭和转移密切相关。我们拟通过一项临床随机试验来评估肝移植术后肝癌患者使用利卡汀防止复发的疗效。该研究选择60 名肝移植术后患者随机分组。患者均为Ⅲ/Ⅳ期肝癌，按照标准施行肝移植术后，随机分成两组，治疗组在OLT 术后三周接受15.4MBq/kg 利卡汀治疗，对照组在同样时间接受安慰剂注射，每28 天进行一次，共进行3 次药物注射。1 年随访中，治疗组与对照组比较，复发率显著降低30.4%，生存率提高20.6%。对照组与试验组的复发风险比为3.60，死亡风险比为3.87。试验组AFP 水平降低，较长时间AFP 维持在正常水平，未观察到药物相关性毒性反应。　　试验结论：利卡汀可作为防止OLT 术后肝癌复发的分子靶向药物。',
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