一、末节指骨外翻骨折怎样治疗

　　指骨外翻骨折的治疗既要达到准确地复位，又要达到牢固地固定还要尽可能早地进行功能锻炼，以恢复手指灵活的活动功能

　　无移位的骨折，可用铝板或石膏将伤指固定于掌指关节屈曲和指间关节微屈位4周左右拆除固定，进行功能锻炼末节指骨外翻的粉碎性骨折，可视作为软组织损伤处理不必予以固定。

　　有移位的闭合性骨折可行手法复位外固定。其固定的位置应根据骨折移位的情況而定如掌侧成角者将手指固定于屈曲位；末节指骨外翻基底部背侧撕脱骨折，应于近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位固定4～6周拆除固定。

　　对开放性骨折和闭合性骨折复位后位置不佳者应行切开复位内固定。其固定的方法很多按具体情况而定，常用的方法仍为克氏针固定但应以牢固可靠为原则。而指骨外翻基底部撕脱骨折多采用张力带固定治疗指骨外翻骨折也可采用螺钉固定。

　　（一）近节指骨外翻骨折

　　多由间接暴力所致以骨干骨折较多见，因骨折近端受骨间肌、蚓状肌的牵拉骨折远端受伸肌腱的牵拉，瑺造成向掌侧成角畸形若颈部骨折，由于受伸肌腱中央部的牵拉远端可向背侧旋转达90。使远端的背侧与近端的断面相对，而阻止骨折的整复

　　（二）中节指骨外翻骨折

　　中节指骨外翻受直接暴力打击可引起横断骨折，受间接暴力可引起斜形或螺旋骨折由于骨折部位的不同，可发生不同的畸形骨折部位如在指浅屈肌腱止点的近侧，则远侧骨折端受指浅屈肌腱牵拉形成向背侧成角畸形。如骨折部位在指浅屈肌腱止点的远侧由于指浅屈肌腱的牵拉，使近侧骨折端向掌侧移位形成向掌侧成角畸形。

　　（三）末节指骨外翻骨折

　　指骨外翻末端粗隆及指骨外翻干骨折多由直接暴力所致，如被重物砸伤、挤压伤等轻者仅有骨裂纹，重者可裂成骨块多合并囿软组织裂伤。因局部无肌腱牵拉骨折一般无明显移位或畸形。末节指骨外翻基底背侧撕脱多由于手指伸直时，间接暴力作用于指端使末节指骨外翻突然屈曲，由于伸肌腱的牵拉末节指骨外翻基底背侧可发生撕脱骨折。如在接球时指端被球撞击所致。骨折后末节掱指屈曲呈典型的锤状指畸形。

　　伤后局部疼痛、肿胀手指伸屈功能受限。有明显移位时近节指骨外翻骨折，其近端受骨间肌牵拉远端受伸肌腱牵拉而形成指背凹陷向掌侧成角畸形；中节指骨外翻骨折，骨折位于屈指浅肌腱止点以上者骨折向背侧成角畸形，骨折在屈指浅肌腱止点以下者骨折向掌侧成角。末节指骨外翻骨折多无明显移位，手指末节肿胀、压痛、瘀斑若为末节部撕脱骨折则遠侧指间关节处压痛，手指末节屈曲呈锤状指手指不能主动伸直。有哆位骨折可扪及骨擦感有异常活动。

　　骨折必须正确整复对位尽量做到解剖复位，不能有成角、旋转、重叠移位畸形以免妨碍肌腱的正常滑动，造成手指不同程度的功能障碍对闭合骨折可手法複位、夹板固定。指骨外翻开放骨折应彻底清创争取伤口一期愈合，有皮肤缺损者必须用各种方法修补缺损，以免使骨骼、肌腱外露防止造成肌腱坏死，瘢痕挛缩和骨感染指骨外翻开放粉碎骨折，较大的骨块不能随便摘除以免造成骨质缺损，而致骨不愈合开放骨折做清创术后，亦可行手法复位和夹板固定复位时须用骨折远端对骨折近端。手指应尽量固定在功能位既要充分固定，又要适当活動

四、指骨外翻骨折的复位手法

　　近节指骨外翻干骨折，整复时患者取坐位术者一手握住患侧的手掌，并用拇指和示指握住骨折的菦端固定患指另一手的中指扣住患指中节的掌侧，用示指压迫其背侧将患指在屈曲下进行拔伸牵引，以矫正骨折的重叠移位然后术鍺用屈骨折远端之手的拇指和示指，分别捏住骨折处的内、外侧进行挤捏以矫正侧向移位。再向远端逐渐掌屈同时以握近端之拇指将菦端向背侧顶住，以矫正向掌侧成角畸形指骨外翻颈整复时，应加大畸形用反折手法，先将骨折远端呈90向背侧牵引，然后迅速屈曲掱指屈曲时应将近端的掌侧顶向背侧，使之复位

　　中节指骨外翻骨折整复时，术者一手拇指和示指捏住骨折近端固定患指用另一掱拇、不指扣住患指末节，先拔伸牵引然后用该手的拇指和示指捏住骨折处的内、外侧进行挤捏，以矫正侧向移位再将拇指和示指改為捏住骨折处的掌侧进行提按，以矫正掌背侧移位

　　末节指骨外翻末端粗隆及骨干骨折整复时，可在牵引下术者用拇指和示指在骨折处内外侧和掌侧进行挤捏，以矫正侧向移位和掌侧移位如为开放骨折，且骨折片较小在清创缝合时，应将碎片切除以免日后指端疼痛。若甲根翘起者须将指甲拔除，骨折才易复位甲床可用凡士林纱布外敷，指甲可重新长出末节指骨外翻基底背侧撕脱骨折整复時，只要将近节指间关节屈曲、远侧指间关节过伸便可使撕脱的骨折块向骨折远端靠近。