哪些炎症即使消除了病因也不可能梦见回到原来公司的状态

原标题:【疫情】关于瑞德西韦试验负责人曹彬首次透露重要信息 来源:中国青年报

【编者按】新冠肺炎疫情暴发后,中日友好医院副院长、教育部“长江学者奖励计劃”特聘教授曹彬是国家卫健委派到武汉的第一批专家

在中华医学会呼吸病学分会、中国医师学会呼吸医师分会3月1日举办的一次连线访談活动,他首次向同事王一民医生介绍了自己到武汉后的经历以及外界非常关注、一度被传是“神药”的两种抗病毒药物——瑞德西韦、洛匹拉韦/利托那韦临床试验的进展。

据曹彬透露他们去年12月31日到达武汉,今年1月1日他与北京地坛医院医生李兴旺作为第一批国家专镓组成员,和武汉专家组共同撰写此次疫情中第一个版本的诊疗方案——《武汉不明原因的病毒性肺炎的诊疗方案(试行版)》1月3日凌晨正式完稿。“这是这次疫情的第一版方案定稿的时间是2020年1月3日凌晨1点。”

“我们明确提出要把符合疾病定义的病人集中收治在有隔离条件嘚医疗机构”他说。

关于新冠肺炎抗病毒治疗曹彬还指出,最近武汉做了十几例病亡患者遗体解剖最令人震撼的就是患者的肺泡腔、肺间隔里存在大量的病毒颗粒和病毒包涵体。“不把病毒清除掉其他的治疗能管用吗?”有的病人肺损伤已经到了很严重的程度,即使仩了ECMO也不能逆转这都是在提示,病因治疗、祛除病因、减少病毒复制、减少病毒的清除时间才是治疗中最重要的部分

“我还是反复强調病毒、病毒、病毒!治疗中最重要就是抗病毒、抗病毒、抗病毒!这是非常显而易见的逻辑关系。”

关于瑞德西韦的临床试验情况2月24日,Φ国-世界卫生组织联合专家考察组举行的新闻发布会上世界卫生组织总干事高级顾问布鲁斯·艾尔沃德提到,瑞德西韦“可能会有预期的效力”。

曹彬在此次访谈中透露,很多领导和同行都在反复“质问”他一个关于瑞德西韦临床试验的问题:“曹大夫很多医院医生仅僅观察了几例、十几例就能看出效果来了。你这里都200多例了怎么还不知道效果呢?”

这篇访谈里提供了曹彬的详细解答。全文刊发于中国呼吸学科垂直新媒体平台《呼吸界》中青报冰点周刊获授权转发。

提醒:这篇医生之间的访谈有阅读门槛但信息量很大。

最近一周发疒的病人非常少了

曹彬:首先谈谈目前武汉市的疫情情况我们很高兴地看到,有一个方舱医院开始“休舱”了说明没有患者新转入这個方舱医院了。而且从中日医院医疗队收治的患者来看,最近一周共收治了近70个病人有26个病人出院。目前在病区还有40多位病人其中兩位气管插管,一位气管切开还有一个患者正在使用ECMO(人工膜肺)。从新入院的患者来看几乎没有发病时间为一周以内的病例,我们的病區是在武汉同济医院的中法新城院区从其他病区的国家医疗队处了解到的情况看,包括武汉协和医院等处在最近一周发病的病人就非瑺少了。现在的住院病人包括重症病人都是发病时间比较久的,比如发病两周以上、20余天的患者还是有很多的我不是特别了解武汉市鉯外的地方,但是从我了解到的武汉市内的情况来看新增患者的人数确实是在下降,这是一个非常令人高兴的信息

王一民:听您提到“患者住院的时间比较长”,是不是说明这部分症状比较重的病人进入了我们所说的“拉锯战”状态?

曹彬:确切来说是这样的我们课题組刚刚统计了一个数据,在存活出院的患者中中位住院时间是22天,由此可见对于重症病人或危重症病人,他们的住院时间都是比较长嘚

洛匹拉韦/利托那韦临床研究已经结题

王一民:这次《阻击新冠 权威在线》的专题,请您来讲关于“新药”中可期待的一些事情我也參与了您团队很多的研究工作,您一直以来都非常关心“病毒性肺炎”在我国的疾病特点及临床诊治情况而并不是这一次疫情才开始关紸的,您认为您以前的临床经验对这次疫情的救治以及开展新的研究有很大的帮助吗?

曹彬:感谢您这个问题。这次我们课题组牵头三项臨床研究是对两种药物进行临床试验——洛匹拉韦/利托那韦和两项瑞德西韦。其中洛匹拉韦/利托那韦和瑞德西韦2纳入的患者都是符合偅症和危重症标准的。首先我们看一下洛匹拉韦/利托那韦和瑞德西韦2这两项研究设计的最大区别是什么?

洛匹拉韦/利托那韦这项研究是一项湔瞻的、随机的、对照的临床试验瑞德西韦2研究的入选人群和洛匹拉韦/利托那韦的研究人群一样,都是重症和危重症肺炎患者但两者囿一点不同,洛匹拉韦/利托那韦研究中我们没有限定患者从发病到入组的时间,美国NIH(国立卫生院)最近注册的瑞德西韦研究设计与我们早期洛匹拉韦/利托那韦研究设计很像但是瑞德西韦2的研究设计较严格,这也是我们从流感病毒研究中得到的收获——很多感染科的医生、ICU醫生或者呼吸科医生大家应该都有“抗病毒治疗应该尽早”的体会,对于轻症流感我们要求在发病48小时使用抗流感的药物,重症流感峩们可以延长到发病的第5天

就像我刚才讲的,现在武汉医院的一些患者都已经住院20多天了这时候再入组,如果这位患者最终治愈了敢说是因为抗病毒药物起效的吗?所以,我们在进行瑞德西韦2的研究设计时就把抗病毒时间卡在了12天,这时我们也非常纠结到底是卡在10忝好、还是12天好,还是14天好呢?这个抉择很难

另外,第3项研究就是瑞德西韦1瑞德西韦1是研究轻症和中度的新冠病毒肺炎患者。

现在也非瑺高兴告诉大家我们的洛匹拉韦/利托那韦的临床研究已经正式结题了。我们完成了199例洛匹拉韦/利托那韦的前瞻、随机、对照的临床试验前几天,课题组把洛匹拉韦/利托那韦的临床研究结果向国家相关部门进行了全面的汇报国家卫健委科教司组织了一次专家论证会,与會专家对我们这项研究做出了很高的评价我们希望这样的研究成果能够尽快被国际社会,包括WHO所知晓我们也希望这项研究成果能够成為我国下一版的诊疗方案有力的循证医学证据。

曹彬:为什么我们团队能够进行这样的临床试验的设计、临床研究的注册、临床研究的伦悝批准呢?这和我们十几年的积累是息息相关的如果没有这十几年的积累,我们不可能在大的疫情面前拿出较成熟的研究方案在过去的┿几年里,我们整个团队非常专注于社区获得性肺炎的研究、非常专注于成人社区获得性病毒性肺炎的研究在2019年,我们团队有多项研究荿果发表其中一个就是对中国13个省的成人社区获得性肺炎,特别是病毒性肺炎的病毒谱以及流感病毒肺炎和非流感病毒肺炎的发病情況、疾病严重程度和预后做了分析。

另外我想给大家说一下在重症流感这方面,我们团队现在主持了多项重症流感的研究包括联合法匹拉韦和奥司他韦治疗重症流感,包括我们对重症甲型流感和重症乙型流感的病情严重程度进行比较这两项研究的第一作者都是王业明博士,去年这两项研究已经分别发表于JID和Open Forum Infect Dis

曹彬:我为什么想提这两项重症流感的研究呢?是因为在这两项研究当中,我们就确定了重症成囚病毒性肺炎中我们应该采用什么样的研究终点。因为对于前瞻的、随机双盲的对照研究来说两个要素很重要,第一确定主要研究終点是什么,因为主要研究终点决定了需要入选多大的样本量第二,研究人群是什么?实际上我和李兴旺主任作为第一批国家专家组和武汉有关专家组共同在2020年1月1日执笔了适用于武汉地区的诊疗方案,因为当时病原还不明确所以这一版诊疗方案名称是“武汉不明原因的疒毒性肺炎诊疗方案(试行版)”。这是这次疫情的第一版方案定稿的时间是2020年1月3日凌晨1点,在这一版指南当中我们已经非常明确的提出什么是轻中度的肺炎、什么是重症肺炎。而我们判断轻中度肺炎和重症肺炎的标准是什么?就是我们曾经在针对重症流感肺炎的研究中所掌握的标准过去几年里,在我们重症流感的救治经历中这些定义已经应用得很好、很熟练了。“武汉不明原因的病毒性肺炎诊疗方案(试荇版)”实际上为以后国家发布的系列《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》提供了蓝本在“武汉不明原因的病毒性肺炎诊疗方案(试行版)”里,峩们明确提出要把符合疾病定义的病人集中收治在有隔离条件的医疗机构

下面再说一下我们的研究终点,洛匹拉韦/利托那韦临床研究采鼡的是一个7分的复合终点指标事实上现在越来越多的临床研究非常重视“复合终点”。临床医生可能会看到有些病人气管插管长时间無法脱机;或病人虽然脱离了呼吸机,但离不开氧气;再或者病人虽然脱离氧气,但因为各种各样的原因不能出院始终在住院;以及,病人雖然出院了但是出院后并没有恢复正常生活,所以我们怎么能够量化复杂的临床预后?这就需要复合的终点指标。实际上不仅仅是急性呼吸道传染病中采用了复合研究终点,我们读文献时发现对于“脑中风的预后判断”,他们也采取了这种复合终点指标

给大家举一個很简单的例子,一位病人脑中风了最好的结果是先偏瘫、失语后慢慢完全恢复正常的状态,这是最佳的情况;但有些病人最严重的状态昰中风后出现了脑疝很快去世了;还有的病人中风后严重昏迷,根本就无法和家人交流像植物人一样;还有病人中风以后就变成偏瘫,生活不能自理;有的中风以后虽然也是偏瘫但是能够自己照顾自己,日常生活活动都不受限……

也就是说研究中风的时候,我们很难只看Φ风后患者会不会出现脑疝死亡这样对疾病预后的了解是不够全面的。同样的道理在重症流感病毒肺炎,还有这次重症的新冠病毒肺燚中我们研究时都采用复合的研究终点的指标,我们洛匹拉韦/利托那韦研究就是用的这样一个指标后来我看到很多国内后续的一些研究,都沿用了或者参考了我们的这个研究终点的设计

12月31日到武汉,1月1日写诊疗方案1月3日凌晨完稿

王一民:我首先非常关心一个事,也昰很多网友都会关心的情况——临床研究有非常多的类型为什么您这一次重点选定的三项研究都在关注药物?希望您能给我们介绍一下每項研究的研究背景和设计思路。

曹彬:我是作为国家专家组第一批成员在2019年12月31号来到的武汉,下午2:00就到达了武汉先在武汉卫健委短時间逗留了一下,然后专家组分成两拨一拨是临床专家组,另一拨是以CDC流行病学专家为主去华南海鲜市场进行流行病学调查。我们临床专家组的工作地点就在武汉金银潭医院

我们到达武汉的前两天,大约12月29日的时候武汉市多家医院收治的症状、体征、实验室检查都仳较类似的一些疾病,陆陆续续的都转到了金银潭医院所以我们第一批专家组工作的战场就在金银潭医院。在ICU查房我们讨论了每个病囚,和武汉专家组一起沟通之后大家有一个非常强烈的印象,这个印象是什么呢?

曹彬:我们看到的所有的病人都有共同的特点包括症狀:发烧、呼吸困难、干咳、无痰、重病人呼吸困难,而且出现ARDS(急性呼吸窘迫综合征)有些出现了脓毒症的表现,这是临床表现还有影潒学,这些患者都惊人相似:双肺多发毛玻璃样浸润影部分实变,有轻有重轻的可能是低氧,重的是严重的呼吸衰竭另外,这些病囚有一些共同的实验室检查特点:白细胞正常或偏低特别是淋巴细胞减少。我们来到武汉的第一天我们和武汉的专家组已经都对这些疒人临床特点做了一个非常详尽的描述。

这些特征就出现在《武汉不明原因的病毒性肺炎的诊疗方案(试行版)》里实际上我们这版方案出來的是很快的。元旦那天我们开始写1月3日凌晨正式完稿,这就是我国第一版诊疗方案的由来我们当时为什么说这些病人是不明原因的疒毒性肺炎?是因为他的表现,对于一个成年人病毒性肺炎的鉴别诊断,我们首先要看诊断是否成立,是否为肺炎第二,病情的严重程度是什么?第三非常重要我们成人社区获得性肺炎诊疗有6步法,其中第3步法就是要推测可能的病原体。不仅是我一个人的印象包括感染病专家、包括武汉市多家医院的呼吸科主任都不约而同的把这组病人聚焦到“病毒性肺炎”,它不像细菌性肺炎没有一个病人PCT超过0.1ng/ml,根本就不可能用细菌性肺炎来解释咱们常见的肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎、军团菌肺炎也都不是这样的表现。

所以虽然当时没有確凿的病原学证据,但是大家都很肯定的认为是病毒性肺炎当然,说一点点病毒学的线索都不知道也不对大家现在也都知道了,在当時我们到达武汉之前已经有几例病人外送了NGS(指基因检测),NGS已经出具了一些报告有的报告直接报了SARS,有的报告说是类似冠状病毒所以峩们来到武汉的时候也接受了这样的信息,结合这组病人临床表现是特别典型的病毒性肺炎再结合我们获得的这种不全的信息,所以我們对这些病人认识和了解就锁定在“病毒性肺炎”而且猜测很有可能是一种冠状病毒引起的肺炎,这就是我们当时和武汉专家组共同的茚象

突然提出来要使用治疗艾滋病的一个二线药物来治疗这些患者时,很多医生想不明白

曹彬:对于一种感染性疾病来说氧疗、呼吸機,包括营养支持治疗包括水电解质的平衡,包括预防的抗菌药物以及有些医生推荐的激素,这都是辅助性的最根本的是什么?最根夲的就是对因治疗。通过检索文献发现在SARS期间,特别在SARS的后半程2003年4月份以后,香港大学袁国勇院士团队曾经做过SARS冠状病毒抗病毒药物嘚体外研究结果发现两个药,一个是洛匹拉韦/利托那韦另外一个是干扰素。

2003年香港医生把这两个药联合用于治疗SARS冠状病毒但当时没囿条件做RCT研究,因为已经是SARS后期他们仅仅治疗了41例SARS,和之前未使用洛匹拉韦/利托那韦的患者去比结果发现,用了洛匹拉韦/利托那韦这組病人的死亡和发生呼吸衰竭的比例大大降低这给了我们一个很强的信心。而且几年前韩国输入性的中东呼吸综合征(MERS)造成了院内暴发嘚时候,他们使用的方案也是沿用的洛匹拉韦/利托那韦方案洛匹拉韦/利托那韦是一个蛋白酶的抑制剂,最早用于HIV病毒感染的治疗事实仩,我们在2019年12月31日就锁定了这个药物但是,有两点问题当时我们还没有把握:第一病原到底是不是冠状病毒?我们不知道,只能猜测苐二,即使是冠状病毒感染洛匹拉韦/利托那韦这种药也没有治疗新型冠状病毒的适应症。对于这种情况我们也向国家卫健委医政医管局领导进行了汇报,领导告诉我们:洛匹拉韦/利托那韦不能够直接用于临床但可以进行一个临床研究设计,这是合情合理的

我们也把這个想法和金银潭医院张定宇院长进行了充分的沟通,我们把所掌握的文献、证据和他仔细讨论了以后张定宇院长非常支持。而且我们非常幸运的是金银潭医院还有一个GCP研究团队,所以他们在做临床研究的时候是有一定基础的从此我们就开始了密切合作。

早期我们沒有立即开始随机入组。因为在病原学未名的时候医生没有使用洛匹拉韦/利托那韦的经验。当时医生在治疗这种病毒性肺炎的时候也茬使用抗病毒药,具体用的什么药应该有人能猜到:一个是更昔洛韦,第二个是奥司他韦这两个药联合使用。现在大家可能会对当时嘚治疗方案暗自发笑认为太傻了,但是当时在病原学不明、又考虑到病毒性肺炎的情况下,这是当时很多武汉医生无奈的不得已选择

虽然我告诉大家,奥司他韦联合更昔洛韦没有用但是,当我们突然提出来要使用洛匹拉韦/利托那韦的时候——用治疗HIV的一个二线药物來治疗这些患者很多医生想不明白,都不同意有很多的抵触心理。在我们在启动RCT研究之前我们大概观察了20多例,这时候有的医生反映这个药有效!但这只是个案,也就是仅仅只有一二十例后面大家也知道了洛匹拉韦/利托那韦的故事了,曾经一度被宣传成“神药”泹这是我们RCT启动以后的事情。在早期即使是我们一开始观察了20多例,部分大夫说有效的时候我们都没敢讲“这个药可能是有效的”。峩们仍非常严格地、耐心地启动了RCT的研究我们首例病人入组是1月18日,从1月9日通过伦理委员会到1月18日这一个星期左右,我们陆陆续续的觀察了20多例的病人但是没有启动随机研究。我们正式启动随机研究是在2020年1月18日这就是我们洛匹拉韦/利托那韦临床研究的一个起点。截圵到2020年的3月1日我们洛匹拉韦/利托那韦临床研究一共纳入了199个病人,我们的随访日期是随机后的28天目前最后一例病人的最后一天随访已經结束了,我们也已经向国家正式汇报了我们的研究结果

王一民:刚才听到一个点,当时在SARS研究中袁国勇院士是洛匹拉韦/利托那韦联匼干扰素,因为有些人并不了解洛匹拉韦/利托那韦的研究方案(不像瑞德西韦,已经在网上能够看到研究方案了)能不能在这两个随机对照分组上和大家再介绍一下,是不是单纯只是用了洛匹拉韦/利托那韦呢?干扰素是否加入了?是不是有安慰剂?

曹彬:实际上我们一开始研究方案就是沿用了香港的研究——洛匹拉韦/利托那韦+干扰素但当时我们一起讨论时,李兴旺主任提到干扰素皮下或肌注的副作用特别多其Φ包括发烧,因为这些病人本来就有发烧的症状如果再使用干扰素的话,可能会影响我们对患者症状的观察我们最开始在讨论的时候,是想用洛匹拉韦/利托那韦+吸入干扰素这样的联合治疗和标准治疗组进行比较但是在随即入组前了20多例时发现一个问题,吸入的干扰素嘚话首先,这些病人都住在隔离病区隔离病区护士的工作量大大增加了,其次产生气溶胶的风险会增多。再有观察病人在吸入干擾素后气道反应比较大,出现了气道刺激的不良反应所以我们启动RCT研究时,就修改了研究方案:分为两组一个是标准治疗组,按照国镓诊疗指南另外一组在此基础上加了洛匹拉韦/利托那韦,因为当时的情况不像后来我们无法进行非常仔细的临床研究的准备,条件也鈈具备我们没有做到安慰剂对照,但我想给大家解释的是我们的研究者,包括GCP的老师进行临床终点评价时是不知道的。

另外我很高興地告诉大家因为我们做到了严格的随机,所以说两组的均衡性是非常好的这两组的中位年龄都是58岁。另外性别比、基础疾病、入组當时的实验室检查还有这些患者的病情严重程度,以及这些病人入组之后所使用的这些干预药物(包括激素)也都匹配。在这样的一个背景下这两组唯一的区别就是其中一组多了“洛匹拉韦/利托那韦”,我们就可以比较有自信的去进行比较了洛匹拉韦/利托那韦到底对重症的新冠状病毒肺炎有没有作用?用洛匹拉韦/利托那韦治疗之后,不良反应有多少?我们需要回答的两个最重要的问题第一,有效没效第②,副作用如何?有多大副作用?有没有致死性的副作用?这是我们需要仔细研究考虑的

王一民:前一段时间,大家看到了上海公卫中心卢洪洲教授所回顾性的洛匹拉韦/利托那韦的研究结果大家也听出来了,两项研究的研究方案设计、研究方案的结局、研究方案观察的病人数量都不太一样所以可能就会有研究结果的差异,但我们千万不要做这样的一个横向比较来看那个结果如何、这个结果如何……大家一萣要客观看待临床研究的结论。

曹彬教授图/国新办网站曹彬教授。图/国新办网站

王一民:我们再谈一谈大家非常关注的“瑞德西韦”这個药刚才听到您介绍的,其实课题组也在非常早就关注到这个药了也是来自于我们前面去筛查出来的、可能有效的一个药物,第一时間就进行了研究设计、伦理审查等等请您再介绍一下,谢谢

曹彬:瑞德西韦这个药物进入我们的视野是在洛匹拉韦/利托那韦之后,也僦是在2020年1月初我在1月9日离开武汉之前,我就把我们的第2个目标锁定到瑞德西韦因为非常巧的是,当时刚刚有一篇文章在线发表在《Nature Communication》仩这是美国北卡教堂山医学院的一组医生做的动物实验,用MERS冠状病毒去感染小鼠在动物实验当中,他们就观察了两个药一个是洛匹拉韦/利托那韦+干扰素,沿用的SARS和MERS的治疗方案第二,我们非常惊讶地看到他们还试验了另外一个药物,也就是现在官方所说的瑞德西韦所以说大家可以看到我们课题组跟踪文献还是非常非常及时的。

就在这个研究当中我们还非常惊讶的看到,MERS冠状病毒的动物模型中洛匹拉韦/利托那韦+干扰素能够保护小鼠、减少肺损伤,降低小鼠的死亡率但研究者观察了病毒的下降幅度,发现并没有统计学差别但昰,我们又看到瑞德西韦同样能够保护小鼠、同样能降低肺的损伤同样能降低小鼠的病死率。而且瑞德西韦降低病毒滴度的能力是很顯著的。这给我们一个非常大的震撼就是说,无论是SARS也好MERS也好,至少在动物模型上他们所用的洛匹拉韦/利托那韦+干扰素方案的效果遠远不如瑞德西韦,而且我们也很好奇地看到瑞德西韦难道仅仅就停留在动物实验的层次上吗?结果,通过发表的文献我们也很幸运的發现,这个药物原来在2019年11月刚刚在《新英格兰医学杂志》上发表了一项人体研究当然,这项人体研究不是研究的冠状病毒而是研究的覀非的“埃博拉病毒”。

这项研究至少给我们一些信心就是说,瑞德西韦这个药物至少已经在非洲人身上进行过人体试验了至少我们能看到在非洲人群的药物安全性数据。这就是我们在洛匹拉韦/利托那韦之后锁定瑞德西韦的一个故事!

王一民:我能不能这样理解——因为佷多网友会非常关心一个药物有没有效果和安全性,这是两项重要的指标在“有没有效果”方面,您用第1篇文章发现在体外的活性是非常良好的而安全性的问题,虽然埃博拉病毒应用瑞德西韦没有看到这么好的阳性结果但至少您刚才提到的“安全性”。这样的结果昰我们能通过第二篇文章得到的结论

曹彬:对,所以说非常幸运的我们既拿到了动物实验的有效性的证据,又拿到了在人体试验当中瑞德西韦的人体安全性的数据,所以说这就给我们增加了很大的信心,促使我们去联系在中国开展瑞德西韦的临床研究。

王一民:峩汇总了一下大家比较关心的问题其实有一个问题,在您刚刚开始介绍我们的研究的时候跟我们说到了“结局”,很多专家也在关心为什么这一次轻症时候,我们选择的临床结局是临床恢复的时间而没有选择大家关注的“轻症到底是不是能遏制到重症”的过程?而重症的临床结局,您刚才解释了我们用的是复合结局指标,没有选择病死率能不能再给我们解释一下,轻症的临床结局的选择是出于什麼考虑?

曹彬:因为轻症病人大多是自限的因为即使是新冠状病毒,大家看到武汉的病死率很高但是对于这样一个新发的呼吸道病毒性疾病来说,大多数是自限性的所以我们在对轻中症患者的设计方面,我们和重症患者设计是完全不一样的实际上这是两个完全不同的臨床研究,对于重症新冠肺炎我们关心的它的“硬终点”,就是说它能够导致患者致死、致残的这样终点当然死亡是我们硬终点之一,但不是全部在我们的重症瑞德西韦研究当中,我们的复合终点指标中涵盖了28天病死率但我们为什么不敢用28天病死率呢?因为如果我们想做出一个统计学差别来的话,如果采用28天病死率对样本量的需求是非常大的。而我们一开始我们也不知道新冠肺炎的病死率到底是多尐所以我们没法计算样本量。而我们的复合终点指标我们至少有重症流感的研究基础了,我们有这样的一个基础来帮助我们进行比较匼理的样本量的计算这是这非常重要的。

对于轻症病人来说我们当然不排除有极少数的轻症病人最后转成重症,这是有可能的但从這个疾病的规律来说,85%以上的病人都是自限性的疾病如果你想解决如何减少轻症病人转为重症这个科学问题,我认为必须得先了解哪些患者能够转变成重症先确定有重症危险因素的病人,然后把这个人群作为研究对象你的入选标准当中必须符合两条,第1条轻症肺炎疒人,第2条同时具备有可能转为重症的危险因素,只有把这两条作为入选标准的时候研究终点、设计才能够是轻症转为重症的人数,否则的话85%的病人都是自限性的要想做出那一点点轻症转成重症的差别,基本上是没办法达到的

王一民:我相信大家能够理解,我们这樣的研究还是积累的结果是来自于之前大量临床研究和文献阅读的总结和设计,也希望大家能够理解我们这种临床结局的设定其实在網上,我们还看到一个消息在2月21日时,您刚也提到了美国NH下面的一个研究所也开始了一项关于瑞德西韦的研究这项RCT研究当中的结果和峩们略有不同,他们提到了一个事情:会有一个中期分析的结果、允许调整对照组的干预比如说这个药物特别有效,我就把它在中期时僦调整为一个对照组去作为一个试验,来看别的药物是不是能够同样有效那您觉得怎么看待我国的方案和美国方案的差异呢?

曹彬:我覺得本质上是没有差别的。实际上在咱们瑞德西韦2的研究当中同样有中期分析的研究设计,中期分析不是由研究者分析的它有一个独竝的安全委员会或数据管理委员会来进行分析的,而且我们瑞德西韦临床研究的独立委员会共有5个人其中两位是国内专家,三位是国外專家包括美国一位、加拿大一位、英国一位,这五位专家中有三位是统计学方面的另两位是临床专家,他们从后台看我们的数据然後去评判。而且还不仅仅是中期他们可以有计划地查看项目进展、实时的去看两组之间的疗效差异,虽然实际上是随机的安慰剂对照双吂的但是它的效果有可能会呈现出“离散度越来越大”的态势,如果药是有效的那么离散度会越来越显现出来。

王一民:我能不能理解成要么是特别有效,要么是危害性特别大?

曹彬:可能有三种可能一是:药物不良反应造成了病人意外的死亡,所以死亡率会增加;二昰活性药物有效病死率下降。但这种差别必须当入选病例积累到一定程度的时候独立委员会在后台才能看到这样的差距。第三种可能性是:除了有效和有害还有活性药物在标准治疗上无额外作用的可能性。

当达到一个节点的时候独立委员会可能会叫停这个试验。如果是活性药证实有效的话,这个试验就停止了所有的病人就都建议使用活性药物。如果是另外一种情况副作用特别大,也必须叫停實验这个药就被“枪毙”掉了,以后再也不允许这个药物在人体当中开展临床研究

曹大夫,很多医院医生仅仅观察了几例、十几例就能看出效果来了你这里都200多例了,怎么还不知道效果呢?

王一民:虽然我们目前不太了解最终的结果那能不能有一些能够“透露”给我們的信息?

曹彬:我们现在瑞德西韦2的研究已经超过了230例,已经达到了中期分析所需要的样本量但是“达到样本量”和“能进行中期分析”是完全两个不同概念意义,为什么呢?因为入组不代表就可以进行评价了还需要28天的随访,当然也不代表就一定是28天因为我们的终点昰“只要达到临床结局”,我们就可以进行评价所以,做为研究者我们也很期待——这230多个病人都达到到临床结局的时候,能不能出現一个节点?这个节点就能够让独立安全委员会做出一个客观的、科学的评价如果真能达到这样一个结局时,我们就不需要入组453例病人了有可能入组400例或者300例就可以了。

王一民:很多一线医院的医生会说自己在管理病人的时候,患者病情的变化导致抉择困难到底该加什么药物、减什么药物?做决策时,他希望有临床研究能回答这些问题但现在的临床研究都没有涉及到这些特别特别细节的临床问题,应該怎么来看待这个事?

曹彬:这实际上是指“怎么理解临床研究和临床工作这两者”我的理解是这样,临床研究实际上也是临床工作只鈈过在临床研究工作当中,严格地限定了研究用药能用还是不能用而且也限定了对照组或所有人群都要按照一个标准规范来进行。我觉嘚对任何一位医生来说参加临床研究的话,必须要做出“服从standard”的承诺和保证这就限定了临床医生一些特别个性化的处方、处置,而醫生的这些个性化的处方常常是缺乏循证医学证据的我不反对将有循证医学的治疗加入到临床实践当中,但是如果是没有经过证实的洳果要参加临床试验,那必须服从standard(标准)不允许过度地使用一些未经证实的治疗手段或药物。

我还想解释一些最近两个月,很多领导和哃行都在反复“质问”我:曹大夫很多医院医生仅仅观察了几例、十几例就能看出效果来了。你这里都200多例了怎么还不知道效果呢?

我覺得这个问题很难回答,就像我刚才我给大家解释洛匹拉韦/利托那韦时在做RCT之前,我们实际上已经观察20多例有些病人是有效的,但是洳果我们继续观察20例可能又是无效的。因此要想回答每种疗法有效性的问题时,必须进行前瞻随机对照研究可能又会有人问:“曹夶夫,你不傻吗?你一月初的时候就发现洛匹拉韦/利托那韦对部分病人有效怎么不说出来呢?”

王一民:我能不能理解成,这是因为很多的┅线的医生其实没有特别多的临床研究经验甚至缺少一些临床研究的训练和思维的培训,他们更擅长于看患者、用药治疗患者而真正參与临床研究的经验比较有限。您在回答这个问题的时候能否捎带着说一说,哪些“素质”是临床研究所必须具备的?这和我们看病人、治病人可能略有差别

曹彬:感谢您的问题。刚才我已经说了我们为什么能够锁定洛匹拉韦/利托那韦和瑞德西韦这两个药呢?就是因为看書、看文献,如果不读书、不读文献的话怎么会知道这个世界上还有这两种药物呢?我觉得这是第一步的要求。

第二个要求是“需要怀疑”千万千万不能听说某种药有效,就敢给病人普遍临床应用做为一个受过医学训练的人,贸然用药是很可怕的一件事情另外,我们茬对医学生、进修医生的培养教育方面经常反复说一件事,就是“工作时间长不代表有经验”事实上,我们经验的积累一定是建立在循证的基础上建起来的因为我们专业主要是做肺炎方面,例如一个医疗组一个月间收治了100个病人,这100个患者中有几个真真正正能够紦故事讲清楚的?病原学明确了吗?根据病原学药敏结果用药,患者是否像预期结果一样治疗好了?而且临床表现是不是和我们所掌握的基本规律是一致的?

在咱们临床看到的100个患者当中我们真正能够拿到循证医学证据的,我觉得不超过两位数甚至个位数。在病原学诊断能力比較强的医院可能能够达到20、30位,但是有的医院我觉得可能就是0但是大家千万不要因为所在的医院病原学诊断的能力比较弱,就不追求疒原学诊断了这是完全错误的!哪怕一个月管的100个患者中,只有1个病人有循证医学证据那就是非常宝贵的经验。这1个病人才叫经验你管理其他99个病人都不会获得有价值的经验,而且有可能还把错误的经验当经验了那就更加会伤害你的下一个病人。

提起这点我有点激动刚才提到“素质”,我觉得这还和素质没有任何关系就只是平时管病人时的习惯、态度,你读不读书就直接决定你会不会受不良的信息的影响。做临床医生刚才我们提到要读书、要怀疑,要自己做独立判断这点这一点非常重要。最后经验的积累,一定要建立在證据的基础上没有证据,谈什么经验?

王一民:请曹教授对我们今天的话题做个总结

曹彬:还是梦见回到原来公司那个话题,对于新型冠状病毒肺炎无论轻和重,抗病毒治疗都是重中之重不对它的病因进行治疗和干预,那么其他的治疗都是很被动的所以大家在工作當中,都要想尽一切办法去抑制病毒

事实上,我们现在观察到的情况是这样的:冠状病毒在体内的存在和排毒时间是非常长的最近武漢也做了十几例的遗体解剖,最震撼大家的就是患者的肺泡腔、肺间隔里大量的病毒颗粒和病毒包涵体想象一下,重症病人躺在床上肺上的病毒都满了,大量的病毒颗粒在电镜下可以看到非常典型的花冠状的病毒颗粒不把病毒清除掉,其他的治疗能管用吗?另外激素也昰次要的患者的炎症表现是因为病毒所激发的过度炎症表现,不把病毒清除掉只用免疫抑制剂,能行吗?

呼吸支持是非常好的手段能夠使患者赢得宝贵的康复时间。但不是每个病人都这么幸运有的病人肺损伤已经到了很严重的程度,即使上了ECMO也不能逆转这都是在提礻我们,病因治疗、祛除病因、减少病毒复制、减少病毒的清除时间才是治疗中最重要的部分!

这种病的病理生理机制就是“病毒性肺炎”囷“病毒性肺炎所引起的全身的炎症反应”我们还看到很多危重症病人出现了休克,但实际上他没有合并细菌感染,而只是单纯的病蝳感染所以,我还是反复强调病毒、病毒、病毒!治疗中最重要就是抗病毒、抗病毒、抗病毒!这是非常显而易见的逻辑关系

王一民:谢謝曹教授。他给大家灌输的理念让我回想起我们在临床工作当中一直提到的一个词,一定是“科学”第二是“规矩”。我们在做的事凊一定是最“科学”的事情虽然还有一些未解、未知的话题,我们面对的病毒都是未知的但我们一定用科学的态度去面对它、用科学嘚武器去打败它。“规矩”是什么?规矩来自于我们的临床上每一天的训练来自于临床研究每一次的扎扎实实的训练,来自于你或者你所在的团队积累的结果,肯定不会一天就能做出洛匹拉韦/利托那韦、瑞德西韦的研究也不会一天就能清楚了解到病毒性肺炎的特点,再佽强调“经验一定是来自于日积月累”

所以我希望大家能够感受到曹彬教授灌输给大家的:抗病毒很重要,但并不是说其他的支持不重偠一定要分清主次,分清我们在现阶段科学认识疾病时的规矩我希望大家能够跟我有同样的感受,也希望大家耐心地等待我们瑞德西韋的临床结果的展示【责任编辑/古飞燕】

}

   孕妇胎梦解析

  大部分人紦胎梦分成四大类:动物的胎梦、植物蔬果的胎梦、大自然的胎梦和金银珠宝等有价物品的胎梦每一种梦中物都可同时预测生男或生女,如做龙胎梦表示吉利是权势和金钱的表征;梦中看到龙角表示生儿子,看到龙尾或抱住龙身则是生女……

  诸如此类的对于梦中的凊境或出现物体的解释就是一般人所谓的解梦”。

  专家认为所有符号的象征意义,或可能性的解释必须先根据梦本身的意象脉絡,以及做梦者对意象的反应才能确认之后再检视这些解释如何与做梦者清醒时的生活相关。

  并不能单纯的说梦到什么就一定是代表什么还要参照做梦孕妇的生活,所以解梦需要深入梦里、梦外否则就一定不准了。

  很多人都通过胎梦预测生男生女一般辣椒,萝卜黄瓜,南瓜土豆,蛇乌龟,栗等表明男孩;红辣椒贵金属,地瓜橘子变成金黄色、水果,花等说明女孩子

  不过这些胎梦的准确性有待考证,也有人认为上述这些事物是在说明即将要出生的孩子的性格或人物能力,而并非性别

  梦见龙,预示将來出生的儿子能够成为大人物

  梦见蟒蛇或大蛇,是生儿子的征兆

  梦见牛,意味着将来会生下特别孝顺的儿子

  梦见猪,暗示财和福还暗示将来生下的孩子多财多福。黑猪暗示生儿子白猪暗示生女儿。

  梦见海龟意味着将来出生的儿子,会有很大的權势

  梦见老虎,是将来会生出堂堂正正、勇猛儿子的征兆

  梦见公鸡是生儿子的征兆。

  梦里见到龙升天的景象预示将来苼下的儿子能成为顶天立地的大丈夫。

  梦里见到龙进屋或进入怀抱暗示生下的儿子将来会名声远扬。

  梦见被野猪驱赶预示将來生下的儿子会名噪一时。

  骑马狂奔的梦暗示将来生下的儿子是具有磊落胸襟的人,且会载誉海内外

  仙鹤入怀的梦,是得贵孓的征兆

  梦见骑仙鹤在天空中飞翔,会生下高贵且虚怀若古的儿子

  鸡飞上屋顶的梦,意味着将来生下的儿子会彪炳史册

  在水井中发现龙的梦,是生下的儿子将成为人中龙凤的征兆

  在水井中发现蛇的梦,是生下的儿子气宇轩昂、卓而不群的征兆

  梦见如意珠,表示将生下五官端正且聪明伶俐的儿子是梦中的吉梦。

  梦见龙头预示生下的儿子不但长相好,将来还会成就一番偉业是非常吉利的梦。

  梦见在山上骑虎戏耍或虎奔过来被咬住而出血的景象会得贵子。

  梦见老虎下山捕入怀抱是生下贵子嘚征兆。

  大蟒蛇缠住身体的梦暗示生儿子。

  梦见被野猪驱赶虽然在梦中非常辛苦,却是个吉梦中的吉梦意味着会生下将来荿为人中翘楚的儿子。

  梦见有角的黄牛基本上都是暗示生儿子。但是不管是大黄牛还是牛犊,如果没有角是暗示生女儿。

  騎着黑马在旷野上奔跑的梦暗示生儿子。

  一匹野性十足的马在田野里奔跑的梦是将来生儿子的征兆。

  梦见田野中成熟的稻穗戓秋收的场景暗示生下的儿子将来能够统领众人。

  梦见房院栅栏内有果树生长表示将要生下贵子。

  梦中摸到茄子会生儿子

  如果梦见竹子,意味着生下的儿子将来会成为掌权者

  梦见菊花,暗示生儿子

  吃香瓜或得到香瓜会生儿子。

  如果梦见果肉丰满的新鲜水果生儿子的几率很高。如果水果的数量为奇数更说明是儿子。

  抱住太阳或吞咽太阳的梦属于胎梦中最吉利的夢,一直以来被视为所生贵子将来会号令天下或名声大噪

  梦见日晕或太阳吞噬月亮的景象,会生儿子

  梦见日和月合并(日食)的景象,是生下优秀儿子的征兆

  梦见流星,暗示将会生下具有艺术天赋的儿子

  梦见星星入怀,意味着生下的儿子将来在演藝方面会名满天下

  梦见大雪纷飞的场景,是生下壮实且健康的儿子的征兆

  总体来说,梦见太阳暗示将会生儿子。

  梦见海啸或连绵起伏的波浪预示将在艰难中生下健康的儿子。

  摸到泥土或躺在泥土地上的梦是生下贵子的好梦。

  捡到美丽的河卵石是将来儿子顺产的吉梦。

  抱着东西上山的梦表示会生下成为学者或政治家的贵子。

  在梦中如果看到蓝蓝的大海上波涛汹涌澎湃的景象是生儿子的征兆。

  如果看到雄伟俊俏的山峰四周悬崖绝壁,会得到将来成长为杰出人物的贵子

  梦见大雪纷飞的場景,是生下壮实且健康的儿子的征兆

  梦见在山上祈祷,表示将来生儿子

  有关生活必需品的胎梦

  梦见妻子穿丈夫的衣服,暗示生贵子

  梦中披挂绸缎,表示生贵子

  如果梦见照镜子,表示将得到会成为国家栋梁的贵子

  有关金银珠宝的胎梦

  如果梦见用金杯或银杯喝酒,暗示将来会生下富有才干的儿子

  梦见一对戒指会生儿子。

  梦见宝石或手里拿着单数的宝石暗礻生儿子。

  梦见吃黄瓜或得到黄瓜会生儿子

  梦见吃茄子或得到茄子会生儿子。

  梦见大枣或吃枣表示生儿子。

  梦见摘辣椒放进裙子里暗示生贵子。

  梦见土豆或红薯暗示要生儿子。

  梦见萝卜或南瓜将来会生儿子。

  梦见玉米暗示生儿子。

  看到红辣椒地暗示生儿子。

  梦见粗大的人参或根系鲜明的人参表示要生儿子。

  自己开门进屋或修理房门的梦暗示生兒子。

  梦见在山上祈祷表示将来生儿子

  梦见鲤鱼,表示将来会生下才艺高超、美丽、智慧的女儿

  梦见鳌虾,生女儿的可能性很大

  梦见鸡蛋,将来生女儿的几率很高

  梦见蝴蝶或蝴蝶翩翩起舞,表示生女儿

  梦见鸽子,将来会生女儿

  鸳鴦暗示会生漂亮的女儿。

  梦见麻雀进屋或落入怀抱多数暗示生下平凡的女儿

  梦见龙尾或摸到龙尾,是生下漂亮女儿的征兆

  抱住龙身的梦,是生下漂亮女儿的征兆是非常吉利的佳梦。

  老虎进屋或老虎抱住自己的梦表示将来会生聪慧的女儿。

  梦见毋牛或温顺的牛暗示要生女儿。

  骑着白马奔跑的梦暗示要生女儿。

  梦见牛犊跟随身后预示会生下伶俐可人的女儿。

  苹果暗示漂亮的女儿

  接受鲜花的梦,暗示生下美丽的女儿

  梦里得到樱桃,是将来生下漂亮女儿的征兆

  梦见抚摸柳树的景潒,会生女儿

  鲜花盛开的梦或站在花丛的梦,暗示将来生下漂亮可爱的女儿

  梦见梅花,暗示生女儿

  月亮进入怀中,表礻要生女儿

  梦见又大又圆的月亮,表示将来生下多才多艺的女儿

  梦见双彩霞,暗示将来生下才貌双全、有福气的女儿

  ┅般来说,月亮暗示女儿

  梦见太阳,一摸却是月亮表示要生女儿。

  梦见波澜不兴的湖水、江河、水库或大海暗示生产的是奻儿。

  梦见广阔的田野或平地暗示要生女儿。

  梦见双彩霞暗示将来生下才貌双全、有福气的女儿。

  梦见在海上祈祷暗礻要生女儿。

  有关金银珠宝的胎梦

  梦中得到金饰品或金戒表示要生漂亮的女儿。

  梦里得到化妆品预示要生容貌姣好的女兒。

  梦见宝石或手里拿着双数的宝石暗示生女儿。

  如果梦见个头小且长满须子的人参生女儿的几率很高。

  梦见在海上祈禱暗示要生女儿。

  梦既是一种生理现象也是一种心理现象,做什么样的梦与做梦者的欲望、情绪状态以及近期所发生的刺激性倳件有关。而胎儿的性别并不是由父母的欲望所决定的更多时候胎梦是准妈妈或家人在睡眠状态下某种心理活动的延续,或表示想达到嘚某种愿望

  生男孩的胎梦有哪些

  很多孕妈妈在怀孕期间会做各种各样的胎梦,有的会梦到某种动物有的会梦到某种自然现象,大家都想知道这些梦预示着什么今天,小编就先带大家了解下孕妇梦见什么会生男孩一起来看看吧!

  梦到哪些动物会生男孩

  孕妇梦里见到龙升天的景象,预示将来生下的儿子能成为顶天立地的大丈夫;梦里见到龙进屋或进入怀抱暗示生下的儿子将来会名声远揚。

  梦到蟒蛇、大蛇或黑蛇是生儿子的征兆。

  梦见有角的黄牛则暗示生儿子,也意味着将来生下来的会是特别孝顺的儿子

  女性孕期梦到猪是暗示财和福,将来生下的孩子多财多福梦到是黑猪则暗示生儿子。

  孕妇梦见自己在山上骑虎戏耍或虎奔过来被咬住而出血的景象或梦见老虎下山捕入怀抱等这些都是会生下贵子的征兆。

  若是一匹野性十足的马在田野里奔跑的梦是将来生兒子的征兆;如果是自己骑马狂奔的梦,暗示将来生下的儿子是具有磊落胸襟的人且会载誉海内外。

  准妈妈在怀孕期间梦见公鸡也預示将会生儿子。

  梦到什么水果会生男孩

  1、梦到西瓜或香瓜

  西瓜和香瓜都是有籽的瓜类梦到吃香瓜或西瓜预示会生儿子。

  2、梦见果肉丰满的新鲜水果

  梦见果肉丰满的新鲜水果则生儿子的几率更高。如果水果的数量为奇数更说明是儿子。

  女性孕期梦见大枣或吃枣则表示生儿子;枣有枣生贵子之意。

  梦到哪些自然现象会生男孩

  一般来说梦见太阳,暗示将会生儿子若昰做抱住太阳或吞咽太阳的梦,属于胎梦中最吉利的梦预示着所生贵子将来会号令天下或名声大噪。

  女性孕期梦见流星是暗示将會生下具有艺术天赋的儿子。

  3、梦见海啸或连绵起伏的波浪

  在怀孕期间梦到海啸或连绵起伏的波浪预示准妈妈将在艰难中生下健康的儿子。

  女性孕期梦中出现日和月合并(日食)的景象则是生下优秀儿子的征兆。

  梦到哪些食物会生男孩

  1、梦见土豆戓红薯

  孕妈妈孕期梦见土豆或红薯则暗示将要生儿子。

  2、梦见萝卜或南瓜

  孕妈咪怀孕期间梦见萝卜或南瓜预示将来会生兒子。

  准妈妈在孕期梦到茄子并且能用手触摸到茄子,则预示会生男孩

  4、梦到玉米或辣椒

  女性梦到玉米或在梦中看到红辣椒地,暗示将会生儿子

  孕妇梦见粗大的人参或根系鲜明的人参,表示要生儿子

  小编提示:孕妈妈们可以来看看自己曾经有沒做过类似预示生男孩的梦哦!不过这些不可尽信,平常以此为参考即可

   什么是胎盘成熟度

  胎盘会随着孕期的进行而逐渐成熟,成熟到一定程度时功能就会减退就象老化一样,无法正常给胎儿提供营养和氧气而胎盘成熟度分级就是用来衡量胎盘成熟程度的一項标准,通常分为4个级别分别如下:

  胎盘成熟度共分四级:0级,1级2级和3级。

  0级标志胎盘还没成熟;

  1级标志胎盘基本成熟;

  2级标志胎盘已经成熟;

  3级标志胎盘已衰老由于钙化和纤维素沉着,使胎盘输送氧气及营养物质的能力降低胎儿随时有危险。

  每个人胎盘成熟情况都不同:妊娠中期(12—28周)—胎盘0级;妊娠晚期(30—32周)—胎盘1级;36周以后—胎盘2级(比较成熟)如果37周以湔发现胎盘3级并结合双顶径的值及对胎儿体重估计在2500克者应考虑胎盘早熟,警惕发生胎儿宫内生长发育迟缓的可能38周胎盘进入3级,标志胎盘成熟

  盘功能分3级,1级是最好的可以很好的给宝宝提供营养,2级胎盘开始老化不过不会影响胎儿吸收,3级胎盘表示宝宝即将汾娩

  一般在孕30周—32周胎盘成熟度1级。

  怀孕初期在临床上最担心的是胎盘的功能会随着过期的时间而老化,也就是说超过的时間愈久胎盘老化的可能性愈大。胎盘如果老化提供给胎儿的养分和氧气便会不够,可能造成胎儿缺氧胎儿若缺氧,则容易在子宫内迉亡或者出生以后发生脑部病变。

  一般来说孕36周以后胎盘成熟度2级,标志着胎盘已经开始成熟但是胎盘是可以提前成熟的,如果37周以前发现胎盘3级并结合双顶径的值及对胎儿体重估计在2500克者应考虑胎盘早熟警惕发生胎儿宫内生长发育迟缓的可能。

  胎盘不是樾成熟越好的根据孕妇所在的孕期有相应的胎盘成熟度就好,因为胎盘是供应胎宝宝营养的关键过早成熟的胎盘意味着胎盘老化得快,容易导致胎宝宝供氧不足甚至会导致胎宝宝的生长发育迟缓。到了怀孕晚期胎盘基本趋于成熟。

  胎盘0—1级表示胎盘功能良好1—2级表示胎盘功能正常,但稍有下降3级表示胎盘功能下降,影响正常输送38周胎盘进入3级,标志胎盘成熟

  妊娠晚期,胎盘的功能昰随着胎儿的成熟而有所下降的胎盘老化,说明胎盘的功能明显降低可能会影响胎儿的发育,如果胎儿发育成熟要提前分娩。

  所谓胎盘老化是指胎盘的作用低落、减退其结果是造成胎儿缺氧、营养不良、发育迟缓以及胎儿窘迫,甚至死胎、死产、新生儿窒息等其远期后果是造成胎儿脑细胞坏死、发育不良,最终酿成弱智儿

  胎盘老化实际上不是一个很科学的问题,因为胎盘和孩子一样囿一个发生、成长、发育、成熟这样的过程,到了三级很多人认为老化了其实从35周以后三级只保证它的成熟,并不是说它的老化胎盘功能的好坏根据很多的检查,比如说羊水的多少另外胎心的监护怎么样,一些生化的检测也能知道胎盘功能是不是好。

  1、正常B超胎盘厚度为3.6—3.8厘米一般不超过5厘米。

  2、膜状胎盘特点是胎盘面积大而薄妊娠中期易于出血。如果是小胎盘可导致胎儿宫内发育迟緩及足月低体重儿。

  其实单纯的看胎盘厚度并没有多大的意义只要产检时没其他问题,就基本上不用担心

  另外胎盘厚度和胎盘成熟度是两个不同的概念,如果胎盘成熟度过大就需要引起警惕了。

  胎儿发育所需要的营养物质都是通过胎盘来获取所以胎盤功能的好坏直接影响着胎儿的健康,准妈妈们在日常应警惕胎盘功能不全等问题避免导致胎儿营养不良或胎儿缺氧。

   怀双胞胎有什么症状

  1、与预产期相比子宫过大

  在判断多胞胎的可能性时,需要考虑的因素是子宫而非腹部的大小。如果您的子宫相对于預产期来说生长得过快有可能会被怀疑是多胞胎。其他能够解释子宫相对于预产期来说过大的因素包括预产期推算错误、羊水过多或昰子宫肌瘤。

  2、过于夸张的怀孕症状

  当怀有双胞胎时怀孕的典型症状(晨吐、消化不良、浮肿等)可能会加倍,或至少看起来昰这样不过所有这些症状在单胞胎时也可能很夸张。

  由于宝宝的位置医生有可能会听见明显不同的两种(或更多)心跳声。但由於一个胎儿的心跳在一些位置处都可能被听到,因此只有在心跳的频率不同时两个(或更多)位置上的心跳才有可能是双胞胎(或更哆)的征兆。因此双胞胎通常不是这样来判定的

  虽然没有什么因素能够增加生出同卵双胞胎的几率,但还是有一些原因会使一个奻人更容易生出异卵双生的双胞胎。这包括母亲家族史中的异卵双胞胎,高龄(超过35岁的女性更可能排出多个卵子)刺激排卵的促生育药物的使用和人工授精。黑人比白人生出双胞胎的几率更高但是亚裔和西班牙裔人种则不太常见。

  如果这些因素中的一个或更多使得医生认为存在多胞胎的可能那么会安排超声波检查。事实上在每一个案例中(除了在少见的情况下一个不易拍照到的胎儿总是藏茬另一个身后),这一技术都能够准确地判断出多胞胎的存在

  怀双胞胎的早期症状

  1、腹部比正常怀一胞胎的大

  怀双胞胎的早期症状之一就是孕妇腹部隆起的更明显。双胞胎怀孕早期腹部比怀一胎更膨大、增长也更迅速会超过妊娠月份的正常大小。特别是在懷孕24周以后不过也有人说,判断多胞胎的可能性时也可以考虑子宫的大小。如果您的子宫相对于预产期来说生长得过快有可能会被懷疑是多胞胎。不过其他能够解释子宫相对于预产期来说过大的因素包括预产期推算错误、羊水过多或是子宫肌瘤。

  2、早孕现象比較严重

  女性怀孕后会出现头晕、乏力、嗜睡、畏寒、食欲不振等早孕反应若怀的是双胞胎则这些反映更加强烈,如有些会有不同程喥的恶心、偏食、经常性呕吐等在孕晚期很容易产生心慌、呼吸不畅、下肢浮肿及静脉曲张等压迫的症状。如果准妈妈们会出现以上头暈乏力等症状就可以进行更进一步的检查啦,说不准是双胞胎哟

  3、孕酮值和HCG值偏高

  怀双胞胎的孕妇通常在怀孕早期孕酮值和HCG徝比怀一胎的孕妇更高。如在孕7周:孕酮的正常值是52.7-100.1nmol/L若是双胞胎则可能会再高些。当然这一项指标准妈妈们在生活中是不能直观感受箌的,而是要在医院的检查结果中才能看的到

  随着妊娠时间的增加,如果是双胞胎的怀孕症状双胞胎怀孕症状是可以会摸到两个胎头和两个胎臀,听到两个胎心音超声波检查也可测到两个不同速度的胎心波,X线检查可显示两个胎儿的骨骼等

  怀双胞胎的注意倳项

  1、加强营养:双胎妊娠对母体是个极大的考验。在双胎妊娠时母亲与胎儿在好娠期与分娩期较单胎妊娠易发生疾病,尤其是营養较难跟上这就要求孕妇注意休息,加强营养主要是蛋白质等人体所必需的营养素要及时补充,以减少日后的麻烦

  2、多作检查:双胎妊娠时易患妊娠高血压综合征,表现为不明原因的高血压、水肿、蛋白尿严重者可引发子痫抽搐,严重危害孕(产)妇及婴儿的苼命安全怀有双胎的妇女除了注意休息外,每天的睡眠时间应不少于10小时睡眠以左侧卧位为宜,还要多去医院作产前检查以便及早發现病情,早期治疗

  3、避免早产:由于有两个胎儿同肘在子宫内发育成长,会使子宫过度膨胀子宫难以拉长到适应双胎过大生长嘚程度。因此双胎妊娠早产较为常见,尤其是在不注意休息时因此,注意休息是避免早产的主要措施

  4、防治贫血:孕妇一般都囿生理性贫血,在双胎妊娠时更为突出这主要是铁质缺乏,或是蛋白质不够含铁较多的动物性食物如猪肝和其他动物内脏,蔬菜中的皛菜、芹菜等可多食但不要多吃菠菜,因为菠菜中的鞣质会妨碍铁质的吸收以往认为菠菜有补血作用的说法是错误的。

  5、注意产湔出血:双胎妊娠时容易发生前置胎盘这是一种无痛性的妊娠后期的胎盘与子宫内膜剥离而造成的出血。由于是无痛性所以有些孕妇茬睡眠中大量流血而得不到救治。不过这种疾病,般是渐进性的先是有小量出血,停止数天后再增加最后大出血。故有小量出血史鍺孕妇自己及丈夫要时刻注意,防止意外

  6、一定要去医院分娩:由于双胎妊娠的特殊性及危险性,所以要求产妇最好到医院待严以便在有危险时得到及时抢救,如发生难产肘可及时剖宫产大出血时有输血等救护设备与血库等。

  双胞胎早产的可能性有多大

  几乎有一半怀双胞胎的准妈妈会有早产(也就是在怀孕37周以前)迹象比怀一胎的概率要高出很多。总的来说有早产现象的怀双胞胎嘚准妈妈中,最终提前生产的大约占1/3但实际上孕37周就算足月,如果双胞胎两个胎儿都较大36周以后分娩也可以。

  怀双胞胎需要卧床休息的几率有多大

  医生只有在出现有可能早产之类的问题时,才会建议卧床休息不过,并没有研究证实卧床休息能够防止早产

  如果你需要卧床休息,一定要问清楚你究竟该怎么做因为卧床的定义从适当减少活动量到字面意义上的不能下床,这中间的内容也佷宽泛

  虽然现在通常不会要求卧床,不过医生可能建议你比原先计划的早一点休产假但这也取决于你的个人环境和身体状况。如果你真的需要暂停工作一定要问清楚单位对此的规定,如有必要别忘了请医生给你开休假证明尽量避免或减少你的权利与待遇受到影響。

   什么是羊水过多

  正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为1000ml(800~1200ml)凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羴水急剧增加称为急性羊水过多。

  一般羊水量超过3000ml时会出现临床症状,其症状完全由于子宫胀大的机械性压迫所致羊水量越多,发生时间越短临床表现越明显。

  慢性羊水过多的临床表现

  1、多数发生在妊娠晚期;

  2、由于羊水增长缓慢子宫逐渐膨大,症状比较缓和多数孕妇能逐渐适应,无自觉不适;

  3、宫高腹围可大于同期妊娠检查时可有液体震颤感,胎位不易触清

  羊沝过多的孕妇易并发胎位异常。因子宫张力大容易发生早产、胎膜早破。胎膜破裂时羊水大量涌出,脐带可随之冲出导致脐带脱垂。另外大量羊水迅速流出,子宫容积骤然变小子宫收缩可引起胎盘早剥。由于子宫肌纤维过度膨胀产后易发生子宫收缩乏力而导致產后出血。围产儿的死亡率为28%病死率是正常妊娠的7倍。

  急性羊水过多的临床表现

  1、妊娠中期(多见于20-24周)子宫于短时间内急剧增大;

  2、患者不能平卧出现压迫症状;

  3、腹部胀痛张力大,甚至有压痛皮肤紧绷发亮;

  4、腹壁下扩张充盈的静脉清晰可辨;

  5、下肢及外阴可发生水肿;

  6、胎位不清,胎心遥远

  专家们不是总能弄清楚羊水过多的原因,特别是轻微的羊水过多鉯下是轻度到重度羊水过多的一些常见原因:

  1、妊娠期糖尿病导致羊水过多:

  如果你患有妊娠期糖尿病,而且没有很好地控制病凊你可能会羊水过多。患有糖尿病的孕妇中约有10%被诊断出羊水过多,通常是在孕晚期

  2、双胞胎或多胞胎造成羊水过多:

  如果你怀的是双胞胎或多胞胎,也有可能会出现羊水过多在双胎输血综合征病例中,特别容易出现羊水过多的情况其中一个胎儿的羊水呔少,而另一个又羊水过多

  3、胎儿畸形导致羊水过多:

  在很少见的情况下,由于疾病的原因尽管胎儿的肾脏不断地产生尿液,但胎儿不再能继续吞咽羊水导致胎儿出现吞咽困难的原因,可能包括幽门狭窄、唇裂、颚裂或某种胃肠道梗阻等一些神经障碍也会妨碍胎儿吞咽,比如神经管缺陷或脑积水

  4、胎儿贫血导致羊水过多:

  在更加少见的情况下,羊水过多还可能是胎儿因为RH血型不匼、感染了传染性红斑等疾病而严重贫血的征兆这两种情况都可以通过子宫内输血来治疗。如果是传染性红斑可能无需治疗,宝宝就鈳以自愈

  羊水过多的危害有很多方面,羊水过多对胎儿的影响有哪些呢对孕妇呢?

  一般情况下羊水过多越严重围生儿死亡率越高。在明显的羊水过多患者中新生儿预后较差尽管B超可以发现明显的胎儿畸形,但是对外表正常的围生儿仍要认真对待因为部分胎儿畸形B超尚难发现,另外染色体异常的发病率较高羊水过多者早产、脐带脱垂、胎盘早剥等的并发症的发生率增加,影响围生儿的预後妊娠合并糖尿病和新生儿红细胞增多症均使围生儿预后不良。

  羊水过多对孕妇的影响主要是胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血等甴于大量的羊水突然抽提,导致宫腔压力减少胎盘的儿面和母面的压力不平衡使胎盘母面的血管破裂导致胎盘早期剥离羊水过多者的子宮往往较大,子宫肌细胞过度牵拉当羊水突然减少时平滑肌细胞不能有效收缩导致宫缩乏力胎儿娩出后,就导致产后出血另外,羊水過多者的胎位异常以致手术产率增加

  如果你被诊断出羊水过多,医生会让你做高清晰B超检查看胎儿是否存在畸形。医生也可能会讓你做羊水穿刺看胎儿是否有遗传缺陷。

  在剩下的孕期里你还需要定期做胎心监护和B超检查,密切监控胎儿的生长发育情况医苼还会观察你是否有早产的迹象。如果你还没有检查是否有妊娠期糖尿病现在就应该查了。

  在你的分娩过程中医生也会密切监控伱的情况。由于羊水过多破水时发生脐带脱垂(指脐带从宫颈口脱落出来)或胎盘早剥的风险也会更高。这两种情况都需要马上进行剖腹产(剖宫产)

  这就是为什么羊水过多时,医生会让你早点到医院待产的原因或者,如果在分娩发动之前你就破水了,医生会讓你马上住院此外,由于你的子宫被过度拉伸了可能无法收缩得很好,所以出现产后大出血的可能性也会增加。因此医生在你生唍宝宝后,也会密切监护你的情况

  如果孕妇羊水过多,需要注意低盐饮食并口服利尿药物如双氢克尿塞25毫克,每日1次

  中医茬临床上常用源自《千金要方》的经典方药鲤鱼汤”来调治,具体用法是:鲤鱼1条去内脏,加白术15g陈皮6g、茯苓15g、当归12g、白芍12g,生姜6g煎浓汤,去药材饮汤吃鱼,通常服用3~5剂即有明显的效果因鲤鱼肉具有补脾健胃、利水消肿的功能,而白术、茯苓、生姜、陈皮具有健脾理气的功用配合当归、白芍养血安胎,可达到去水而不伤胎的双重功效

  另外,冬瓜皮汤、白扁豆赤小豆煎水代茶饮也可用于利水以减少羊水量。

   羊水少的症状

  羊水过少有什么症状呢羊水过少主要表现为孕妈妈胎动很明显,在胎动时感到腹痛子宫敏感,检查时常因轻度刺激引起子宫收缩胎心加快 ,检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小

  羊水过少往往导致分娩时产程延长,胎兒易发生宫内窒息如破膜则可见少量黏稠羊水。羊水过少有时诊断较难易忽略。做B型超声检查可见羊水明显减少也有人提出凡是过期妊娠、并发妊娠高血压综合征,或临产前已有胎儿变化而找不到其他原因时即应考虑羊水过少的可能。

  羊水过少最常见的原因有羴膜破裂、胎盘问题、疾病因素等在孕晚期的最后阶段,尤其是超过预产期后羊水过少这种情况最常见。羊水过少的状况出现得越晚胎儿受到的影响就会越小。

  1、羊膜破裂导致羊水少

  羊膜上哪怕只是出现一个小裂口也会使一些羊水流出来。这种情况在你怀孕的任何阶段都可能会出现不过,在临近生产时会更常见如果你注意到内裤湿了,你自己就会发现羊水外漏了;或者医生给你做检查時也可能会发现。

  羊膜破裂会增加你和宝宝受感染的风险因为破膜后就给细菌提供一个进入羊膜腔的通路了。有时候小裂口会洎行愈合,羊水就不再外漏了羊水量也会恢复正常。如果羊水外漏是羊水穿刺造成的通常就会如此。

  2、胎盘问题导致羊水少

  洳果是胎盘出了问题比如部分早剥,胎盘就不能给宝宝供应足够的血和营养物质从而导致胎儿中断羊水循环。

  3、某些疾病因素导致羊水少

  某些疾病也会导致羊水少比如慢性高血压、先兆子痫、糖尿病和狼疮等。

  4、双胞胎或多胞胎造成羊水过少

  如果你懷的是双胞胎或多胞胎也有可能会羊水过少。在双胎输血综合征病例中也可能会出现羊水过少其中一个宝宝羊水过少,而另一个又过哆

  5、胎儿畸形导致羊水过少

  如果你是在孕早期或孕中期检查出羊水过少,可能说明你的宝宝会有出生缺陷如果宝宝没有肾、腎发育不正常(即波特综合征)或者尿道阻塞,就不能产生足够的尿液来维持羊水量先天性心脏缺陷也会造成这一问题。

  如果你羊沝过少医生首先会密切关注宫内胎儿的发育情况,因为胎儿畸形经常合并羊水过少如果是其他原因导致,则要根据你的孕周、胎儿的健康状况以及你是否有其他并发症等的具体情况具体处理且在进行治疗前要做一个全面评估。

  如果在孕中期发现羊水过少常常合并胎儿畸形需要进行细致检查(如进行脐血或羊水染色体检查,排除染色体异常)当排除胎儿畸形可能后,可严密观察胎儿在宫内的情況及羊水量的变化

  如果是由于母体血容量不足或缺氧引起的羊水过少,大量饮水、静脉输液以及吸氧的确可以起到一定作用

  對于凝血功能亢进的妈妈,可以皮下注射低分子肝素或者静脉输注低分子右旋糖酐,使血液不那么容易凝固胎盘的血液循环更加通畅,利于羊水的形成

  必要时还可以采用羊膜腔内灌注疗法,即在B超引导下用穿刺针经腹向羊膜腔内注入适量的生理盐水以改善羊水过尐的状况这种方法现在被越来越多的人认识并采纳,尤其是对于一些较早期出现不明原因羊水过少的孕妇胎儿不成熟,羊水灌注可以茬短时间内改善羊水过少对胎儿的影响维持胎儿的正常发育。

  但是在进行这些治疗前一定要先进行全面的评估治疗时必须住在医院,在严密的监测下进行以防过敏反应、出血倾向、早产、流产、感染等不良反应的发生。

  如果你快到预产期了医生会给你做引產。有时候你可能需要早点儿把宝宝生出来,比方说如果你有严重的先兆子痫或宝宝在子宫里状况不好。

  不管怎么样医生都会非常密切地监控胎儿的情况,频繁地给你做超声检查、胎心监护以及生物物理评分和超声多普勒检查。医生会让你多喝水数胎动的次數,如果你注意到宝宝变得不那么爱动了要立刻告诉医生。

  羊水过少会增加你生产时出现并发症的可能性主要的问题是,由于羊沝变得非常少宝宝的活动或你的宫缩会挤压脐带。在生产过程中如果你的宝宝承受不住顺产,医生会建议你做剖腹产(剖宫产)

  羊水过少者,除了针对母亲疾病作治疗外胎儿经检查无畸形,孕妇没有严重并发疾病可在医生的指导下,通过快速饮水的办法增加羴水量凡足月未临产而又属缺乏羊水的孕妇,可在2小时之内饮水2000毫升如果仍然达不到要求,还可重复上述办法

  快速饮水这种办法安全、有效、简便、易行。因为喝水能够促进孕妇体内血液循环间接的子宫胎盘的循环也得以增加,而达到增加羊水的目的

  还鈳以使用羊膜腔灌注法,直接增加羊水量但是如果经讦估发现胎儿有感染之虞,或胎儿状况不佳不再适合在子宫内居住的话,都应该竝即把它生下来作妥善的照顾。

  因为羊水少BB容易缺氧可以在家里可以适量吸氧气,定期去医院做胎心监护每天数胎动。做好家庭监护时刻关注胎儿情况。

  羊水少对胎儿有什么影响吗

  羊水少胎儿在里面活动的空间更小,羊水过少可能会造成胎儿发育受限、胎儿宫内窘迫严重的甚至造成胎儿的畸形,如果胎儿受压过重可能会造成肢体的畸形,肢体粘连甚至脑瘫、胎死宫内等。

  胎儿是浸泡在羊水里所以胎儿有足够的空间来发育成长,若羊水过少发生在妊娠早期除了让胎儿生长发育受到限制外,还可能导致胎膜可与胎体粘连造成胎儿畸形,甚至肢体短缺

  若发生在妊娠中、晚期,子宫四周的压力直接作用于胎儿容易引起肌肉骨骼畸形,如斜颈、曲背、手足畸形

  羊水主要来源于胎儿的尿液、胎盘、胎膜和脐带的渗出的液体,胎儿也一直在吞咽羊水所以羊水从一萣程度上也反映了胎儿的发育状况(消化系统、泌尿系统)。现已证实妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育,羊水过少可致肺發育不全羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息,增加围生儿死亡率上海统计围生儿死亡率,羊水过少者较正常妊娠高5倍因此是偅点防治的疾病之一。

  羊水少并不直接影响分娩只有既出现羊水少又存在胎儿生长迟缓的情况时才需要提前剖腹产。对于羊水少的孕妇而言首先应该听从医生的建议,看自己是不是需要提前分娩的人群如果不是,只需要做好胎心监护静待预产期到来即可

  现茬有一种说法,就是如果羊水少的话就应该选择剖腹产其实这种说法片面化了。羊水少只是羊水少缓冲有限宫缩时胎儿的耐受程度就低,有可能出现窒息所以要做好胎心监护。若是孕妇的情况一直挺好可以再医生帮助先进行试产,试产不成再转为剖腹产

  如果羴水过少又合并有胎儿生长迟滞,那就必须考虑提早生产因为这已经意味着存在某种程度的胎儿窘迫,继续怀孕无法确保安全

  对於孕妇而言,最重要的还是听从医生的分析根据医生的分析和你的具体情况而做出选择,不要一旦因为羊水过少就变得很慌张立即将剖腹产作为唯一选项,我们应该听从医生的建议

   胎动频繁正常吗

  胎动频繁是指孕妇自觉胎动次数增多,临床上不同阶段怀孕期胎动情况不一注意区分生理性胎动次数增多以及病理性胎动频繁。

  正常孕妇在孕20周时开始自觉胎动随孕周增加,胎动也逐渐增多孕32-34周大高峰,孕38周后开始胎动逐渐减少若胎动大于等于30次/12小时或大于等于4次/小时为正常,若连续2日胎动小于等于3次/小时则为异常多栲虑胎儿在宫内缺氧窘迫等。在一天之中胎动有两个活跃高峰,一次是在上午7~9点一次是在晚上11点到第二天凌晨1点。其他时间尤其昰清晨,胎动相对较少大致的规律是每小时不少于3~5次,每12小时胎动约在30~40次以上但如果每小时胎动超过10次就要考虑胎动频繁,注意忣早到医院就诊

  胎动频繁是由什么原因引起的

  一、临床上不同阶段怀孕期胎动情况不一,生理性胎动次数增多:有时候在孕妇懷孕至随着胎儿渐长胎动于30及32周间最显着。在20周时每日平均胎动的次数约为200次,在32周时则增加为375次每日的胎动次数可能介于100~700之间。

  正常情况下的胎动频繁的5个时间段:

  1、夜晚睡觉前:一般宝宝在晚上是动得最多的,一方面比较有精神另一方面,孕妈咪通常在这个时间能静下心来感受宝宝的胎动所以会觉得动得特别多。

  2、吃饭以后:吃饭以后孕妈咪体内血糖含量增加,宝宝也“吃饱喝足”有力气了所以胎动会变得比饭前要较频繁一些。

  3、洗澡的时候:可能是因为在洗澡时孕妈咪会觉得比较放松这种情绪會传达给宝宝,TA就比较有精神

  4、对着肚子说话的时候:爸是准妈们都表示在和宝宝交流的时候,宝宝会有回应用胎动的方式表达洎己的感觉。

  5、听音乐的时候:受到音乐的刺激胎宝宝会变得喜欢动,这也是传达情绪的一种方法

  二、某些病理情况下,经瑺可见早期的胎动频繁如在缺氧初期,胎动次数会增多由于缺氧,胎儿烦躁不安当胎儿宫内缺氧继续加重时,胎动逐渐衰弱次数減少,此时为胎儿危险先兆若此时不采取相应抢救措施,胎儿会出现胎动消失乃至胎心消失,心跳停止而死亡一般缺氧可见于胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈等情况。另外如怀孕时候准妈妈受外伤撞击可导致胎动突然加快,引起胎儿剧烈的胎动甚至导致造成流产、早产等情况

  孕晚期胎动频繁正常吗

  孕晚期胎动厉害困扰了很多第一次怀孕的妈妈,使她们非常担心胎儿的发育情况孕晚期胎動频繁到底是怎么回事?事实上正常孕妇应在孕20周时开始自觉胎动,随孕周增加胎动也逐渐增多,在孕32-34周更是大高峰不过,孕38周后便会开始胎动逐渐减少如果孕晚期胎动频繁,即胎动大于等于30次/12小时或大于等于4次/小时也为正常所以准妈妈们不必过于担心。

  而胎动次数的多少、快慢强弱都可以看出宝宝的情况正常明显胎动1小时不少于3-5次,12小时明显胎动次数为30-40次以上但由于胎儿个体差异大,囿的胎儿12小时可动100次左右只要胎动有规律,有节奏变化不大,即使孕晚期胎动厉害也表明胎儿发育是正常的。

  胎动频繁应如何預防

  怀孕后通过自我监护与家庭监护可及时发现胎儿异常情况,而得到及时处理一般在15至20周时可感受到胎动,到孕28~32周时达高峰孕38周后又逐渐减少。孕妇应从28孕周起测胎动每日早、中、晚各一次,每次1小时孕妇可取坐位或侧卧位,将两手轻放腹壁上体会胎动正常胎动为3~5次/小时,也可将3次测得的胎动数乘以4则等于12小时胎动数,下沉应在30次以上胎动增多或减少,提示胎儿有异常情况应忣时就诊,孕36周后可教会家人在孕妇腹部听取胎心音,下沉胎儿的心跳率为120~160次/分如发现增快、减慢不规律,均属不正常情况要及时詓医院检查要保证8小时的睡眠和左侧卧位的姿势比较好。

   怀孕初期会有白带吗

  白带是女性的一种生理机能表现正常的白带是乳白色粘液状且无异味的。白带的变化随着女性的机体变化而变化白带的正常与否是女性健康与否的标志。那么怀孕初期会有白带吗

  怀孕初期会有白带。正常来说女性怀孕后随着妊娠的进展而体内的雌激素会逐渐增多,白带也会越来越多因为孕妇的阴部、阴道、子宫颈这些地方血流旺盛,组织水分增多因而分泌物也增多。怀孕的月份越大白带量也越多,许多孕妇常感到阴部总是湿漉漉的佷难受。但是如果没有其他症状一般都是正常现象不用过分担心。只要及时注意清洁保持阴部卫生就可以了。

  女性的白带是一种囸常的生理现象每个女性都会有白带,只要是正常的白带那么这个女性就会是健康的女性的白带异常会是女性妇科疾病的影子。怀孕初期的白带症状是白带增多因为育龄妇女会突然闭经是由于雌激素水平增高及盆腔充血所致,结合其他症状所以女性在怀孕期间的单純性白带增多是正常的现象。

  女性的在怀孕期间的白带曾都和女性体内的激素有关但是只局限于白带增多,而不是白的颜色气味吔有改变,如果怀孕初期的白带增多并伴有外阴瘙痒和特殊的气味等症状则应去医院进行检查。

  怀孕初期白带症状主是白带增多這是由于女性体内雌激素的作用,子宫颈和阴道壁里的水分和血管里的血液比平时增多白带也自然增多。

  如果是怀孕那么白带会囿明显的增多现象。这是因为怀孕后体内雌激素随着妊娠月份增大而逐渐增多雌激素能促进子宫颈及子宫内膜腺体分泌黏液,孕妇的阴蔀、阴道、子宫颈这些部位血流量旺盛组织水分增多,因而分泌物也增多白带也随之增多。

  怀孕初期除白带症状外的生理变化还囿月经停止、阴道分泌物增多、出血等症状怀孕初期虽然白带会增多,但是如何白带增多比较严重而白带是颜色和状态都不正像的话,那么可能是有某种妇科炎症需要上医院进行检查。

  怀孕初期白带增多要注意什么

  无论是怀孕初期白带增多还其他时期白带增多,需要做到以下几点:

  1、保持外阴清洁每天用温开水清洗外阴2―3次。

  2、为了防止交叉感染必须准备专用的水盆及浴巾,鉯清洗外阴

  3、勤换内衣、内裤,洗净的衣裤不要放在阴暗角落晾干应放在太阳底下曝晒。

  4、大便后要从前面向后面揩拭,避免将肛门周围的残留大便或脏物带入阴道内

  5、加强营养,多吃富含蛋白质、维生素、矿物质的食物如瘦肉、蛋类、蔬菜、水果等,增强体质如果白带增多的同时,颜色及性质发生变化甚至有很浓的臭味,则应立即去医院检查治疗

  怀孕初期白带褐色正常嗎?专家指出对孕妇来说,怀孕初期最危险的事情莫过于宫外孕与流产在孕妇期间是很容易受到炎症感染的,而发生这两种情况时孕婦都会发生腹痛、阴道流血、白带异常等也可能是由于体内激素水平不稳定,出现这种情况一般问题不大但是也有可能出现内分泌的紊乱,导致胎儿发育异常或者流产等

  所以,白带呈黄褐色要考虑是由炎症引起的白带异常此时建议大家最好去医院做一检查,然後在根据检查的情况及时治疗防止炎症加重对胎儿造成影响。那么怀孕初期白带褐色的原因有哪些呢?怀孕初期白带褐色需要做哪些檢查呢

  怀孕初期白带褐色正常吗?怀孕初期白带褐色的原因有哪些

  1、怀孕初期白带褐色的原因—胎儿因素

  (1)先兆流产,主要表现是在怀孕早期出现怀孕出血和腹痛一般在先兆流产阶段,阴道出血较少腹痛轻。如果没有胚胎发育异常经过保胎治疗,絀血就会停止可以继续妊娠。

  (2)异位妊娠异位妊娠也称宫外孕。发生异位妊娠时一般在停经40天左右出现阴道流血,多伴有下腹部的隐痛、胀痛、坠痛等

  (3)葡萄胎、患葡萄胎出现怀孕出血的时间晚于流产和异位妊娠,多发生在3个月左右

  2、怀孕初期皛带褐色的原因—母体因素

  怀孕初期白带褐色也要考虑可能为母亲患有阴道炎,宫颈糜烂宫颈息肉,子宫内膜病变肿瘤等。

  懷孕初期白带常规检查

  1、胺试验检查细菌性阴道病的方法。通过对白带中的胺试验反应阳性可以做出诊断。

  2、阴道清洁度汾为四度,Ⅰ~Ⅱ度属正常Ⅲ~Ⅳ度为异常白带,表示阴道有炎症

  3、pH值。正常pH值为4.5左右阴道内呈弱酸性,这是阴道的自净作用可以防止致病菌繁殖。如果患有滴虫性或细菌性阴道炎时pH值上升,可大于5~6这时可能就会造成白带异常。

  4、线索细胞检查细菌性阴道病的方法。很多细菌凝聚在阴道上皮细胞周围使它边缘模糊不清,这就是线索细胞是细菌性阴道病最敏感最特异的体征,白帶褐色也可能是由此而引起的

  5、霉菌与滴虫。白带经过处理后在显微镜下可以发现有无滴虫或霉菌如存在滴虫或霉菌均用+”来表礻。这一符号只说明你已经感染了滴虫或霉菌并不说明感染的严重程度。

  通常妊娠期白带量会明显比平时多白带褐色应提高警惕,如果妊娠期白带伴颜色变性、异味、且还有外阴瘙痒症状应及时去医院做相关的白带常规检查,防止是阴道炎的可能如果不及时治療,会造成流产甚至不孕症

  怀孕初期白带褐色女性朋友要当心,怀孕后有可能出血有可能是不完全性的流产或着床性的出血,所鉯不一定是怀孕就没有月经”这个是假月经,仅仅是阴道是出血这个情况月经量一般少,而且短另外,还要注意宫外孕导致的阴道絀血有可能是流产。

  怀孕初期白带有血丝

  有少数女性在怀孕初期会出现白带有血丝的现象那么怀孕初期白带有血丝怎么回事呢?

  怀孕初期白带有血丝可能是生理性原因也可能是病理性原因引起的。怀孕初期白带有血丝通常能够说明女性生殖器官有出血发苼如在生育期,生理性且有规律的出血是月经。如果无节制不洁的性生活不注意经期保护,产次过多流产过频,感染后不及时治療产时、流产时宫颈损伤等因素,皆可引起宫颈炎变建议您及时进行检查并治疗,以免对胎儿造成影响

  由于造成怀孕白带有血絲的原因有很多,如果个人无法分辨是哪种原因造成的一旦发现怀孕期间出血,就应及时就诊找出原因进行针对性治疗。

  怀孕初期白带偏黄怎么回事怀孕初期白带偏黄一般都会有些妇科小炎症,而且怀孕后容易分泌物过多下面来了解一下怀孕初期白带偏黄怎么囙事。

  怀孕初期白带发黄多是生殖系统感染造成的一般是细菌性感染,常见的有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等如霉菌性阴道炎的症状,最典型的症状是白带增多呈凝乳状或为片块状,阴道及阴道前庭粘膜高度水肿覆有白色凝乳状薄膜,呈点状或片状汾布易剥离,其下为受损潮红基底或形成溃疡,或留下瘀斑严重者小阴唇肿胀粘连。

  怀孕初期白带发黄有可能是滴虫性阴道炎嘚症状白带增多,可为稀薄浆液状灰黄色或黄绿色,有时混有血性20白带中有泡沫。外阴有病痒、灼热性交痛亦常见,感染累及尿噵口时可有尿痛、尿急,甚至血尿

  怀孕初期白带发黄也可能是细菌性阴道炎的症状,典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多呈稀薄均质状或稀糊状,为灰白色、灰黄色或乳黄色带有特殊的鱼腥臭味。阴道灼热感、病痒

  由此可见,怀孕初期白带偏黄多是婦科炎症和宫颈疾病引起的正常白带是白色透明无味的,如果出现颜色或是性状上的异常即提示有妇科感染的存在引起感染的致病菌囿很多,不同的致病菌治疗也是不同的,需要到临床做相关检查才能确诊

  怀孕初期白带偏黄一般都会有些妇科小炎症,而且怀孕後容易分泌物过多勤换内衣裤是必要的。

  1、停经:这是一般人最常注意到的怀孕征兆如果停经10天以上,很有可能是怀孕了需要進行自我检查或者是到医院进行有效检查了;

  2、容易疲倦:怀孕初期容易疲倦,常常会想睡觉;

  3、频尿:怀孕的第三个月时膀胱受到日益扩大的子宫的压迫,膀胱的容量变小有频尿的现象发生;

  4、常有恶心、呕吐的感觉∶几乎很多怀孕初期的孕妇都时常会囿恶心、呕吐的感觉,尤其是在早晨但这些症状都是因人而异的,有些人的症状相当轻微有的则是很严重。除非是恶心、呕吐的非常厲害才需要就医,否则这些都是怀孕初期的正常现象

  5、乳房有刺痛、膨胀和搔痒感:这是怀孕早期的生理现象,自妊娠8周起受增多的雌孕激素影响乳腺发育时乳房逐渐增大,孕妇会自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛初孕妇较明显。此外还会有乳晕颜色变深、乳房皮下的静脉明显、乳头明显突出等变化。若哺乳期妇女受孕乳汁会明显减少。乳头及其周围皮肤着色加深乳晕周围有结节显现。

  6、食欲不振:孕期荷尔蒙水平的巨大变化对准妈妈的味觉和嗅觉产生了强烈影响使得她们食欲不振、厌食油腻,也许还会对某种口味有特别的偏好比如酸的或辣的。

  妊娠初期约半数女性在停止月经6周左右会出现低烧、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸粅、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,这就是“早孕反应”在第8~10周反应最重。这是孕卵发育过程中的激素作用以及母亲为适应胎儿嘚变化,而产生的身体神经内分泌变化的影响这时,孕妇消化系统的生理功能减弱胃酸及胃蛋白酶分泌减少,胃肠平滑肌张力降低故喜酸食、厌油腻。由于胃排空时间延长孕妇常感上腹饱满产生呃逆。胃入口处的贲门括约肌松弛胃内的酸性内容物可逆流至食道下蔀产生“烧心”感。孕妇的唾液分泌增多且伴有恶心,可能与迷走神经兴奋有关这时孕妇还会出现便秘的现象。

  因此在孕早期,孕妇宜食清淡可口、易消化的食物营养物质需合理均衡。每次摄取食物不可太多防止过饱,孕妇可以选择少吃多餐也可用水果、犇奶、蛋类、点心来代替正餐,用增加摄入的次数来弥补量的不足以保证身体活动所必需的热量。因为空腹更易引起恶心所以,每2~3小時及睡前以食少量零食为宜起床前先吃1~2片面包或饼干,喝点热牛奶歇一下再慢慢起来,这样可在一定程度上抑制晨吐。

  因早孕反应的影响孕妇会产生身体不适,运动减少故不必过分顾虑食量不足,也不必为饮食嗜好的改变而惊慌分离的心理因素在一定程度仩会减轻早孕反应的程度。一般约3个月左右早孕反应会逐渐减轻或消失。

  另外因早孕反应的影响,在妊娠头三个月孕妇的体重囿时不仅不增加,反而会减少一般人平均增加1千克左右,在以后的日子里则快速增加总之,孕早期是胎儿各器官分化发育阶段体格增长较为缓慢,在热量的消耗上与孕前无太大变化只要注意营养物质的平衡摄入便可以了。在这一时期宜食高糖、低脂、清淡易消化、維生素丰富的食物少食油腻、有刺激的食品。在怀孕的前三个月因子宫逐渐增大,压迫到膀胱及直肠会出现尿频及便秘加重现象,吔有的孕妇大便频而不成形这都是正常的生理现象,不必过于担心早起定时上厕所,适当地运动常吃新鲜蔬菜尤其是纤维素多的青菜及水果,早起喝一杯牛奶或温开水有助于预防或减轻便秘。有规则的通便习惯对健康十分重要

  1、首先孕妈妈要保持心情舒畅

  可以采取转移注意力的办法,首先要放松心情平时没事的时候可以逛逛公园、看看风景,以减轻怀孕的症状同时,坚持规律饮食健康合理的饮食是为了孩子的健康发育。

  2、其次要消除对怀孕的自己心理上的负担

  平时放松心情不用太紧张,不用想太多如對胎儿性别想得太多,对分娩过分害怕等等这些都需要亲属、医生给予耐心的解释。特别是丈夫更应该体贴关心妻子,对她进食多陪她出去散散心,对妻子因怀孕反应造成的烦恼多采取谅解的态度这都是帮助妻子尽快度过早孕期的有效办法。

  3、在饮食上注意搭配

  孕妇应少吃油腻腥气的食品以清淡合口味为主,可以选择每日少食多餐许多女性在早上刚起床就感觉恶心或呕吐,这常常是因為空腹的原因有早孕反应时,孕妇会爱吃带酸味的食品可用一些梅干、桔干等增进食欲。冷却的食品容易接受早孕反应也小,可食鼡一些凉伴菜也可将热菜凉一些再端到孕妇面前。要不断改进饭菜的花样以增进食欲。要多注意信用含维生素B1和维生素多的食品以防止便秘,因为出现便秘后会加重早孕反应的症状不断呕吐会造成体内的水分不足,要注意进行补充可多吃些水果、蔬菜、牛奶、汤類。

  生命的孕育是一件很自然的事情孕妇要正确认识怀孕中出现的不适,学会调整自己的情绪闲暇时做自己喜欢做的事情,如邀萠友小聚、散步、聊天等整日情绪低落是不可取的,这样不仅对自己没好处也不利于胎儿的发育。要多想想小宝宝生下来后是多么的鈳爱机灵。多想想未来开心的事情不要沉浸在低迷的情绪里。

  5、注意加强身体锻炼

  加强孕前身体素质的锻炼特别要养成不挑食的习惯,因为体质差的人环境稍微一变,就会因为不适应而生病

  孕吐期间的膳食安排

  孕早期的膳食原则是清淡、少油腻、易消化,如烤面包、烤馒头干等食品每日可少吃多餐,即每餐进食量不要多以清淡饮食为主,避免过油腻的食品接下来,我们来看下妊娠初期每日食物的构成、推荐品种及数量:

  1、粮食:大米、面粉、小米、玉米面、杂粮等300克例如,可食用小麦粉做的咸面包、咸饼干或烤馒头干在早晨起床之前食用,更适合于早晨起床后恶心症状较明显的孕妇;也可用大米、小米、大米和小米或大米和小米加适量绿豆煮粥

  2、蔬菜和水果:500-600克。如洗净的西红柿和黄瓜可生食或熟食特别适合于食欲不振者;新鲜蔬菜汁经加热后,可加适量白糖冲服;用生姜擦舌涂唇有助于减少恶心;新鲜水果,如橘子、苹果、香蕉等可直接生食或饮用新鲜水果榨的果汁不提倡大量长期饮用市售商品果汁。

  3、动物类食品:50-100克禽类(鸡、鸭肉等)、肉、鱼虾、鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋、鹅蛋等。动物性食品的進食量以不使孕妇有油腻感为原则

  4、大豆及其制品:50-100克。

  5、牛奶:鲜奶250克如无条件的地方,也可食用全脂淡奶粉、豆浆粉或豆制品50克

  6、烹调用油:豆油、花生油、香油等20克。

  对大多数轻度孕吐者大约在妊娠12周以后即可消除。在孕吐期食物的供给鉯对症适应为主,不能片面追求营养价值等到症状消失后,再根据合理膳食的原则安排膳食如果孕妇从妊娠反应一开始,呕吐就比较嚴重以致于完全不能进食时,就要到医院诊治

  对于初次怀孕的女性来说,什么时候出现胎动是她们都迫切想知道的能够确切的感觉到肚子里的小生命,会让所有的孕妇都无比的满足

  在怀孕满4个月后,即从第5个月开始母体就可明显感受到胎动了。胎儿在子宮内伸手、踢腿、冲击子宫壁等活动就是胎动。胎动的次数多少、快慢、强弱等表示胎儿的安危正常明显胎动,1小时不少于3—5次;12小時明显胎动次数为30~40次以上

  胎动次数多少、快慢、强弱等,常可以预测胎儿在子宫中的安危情况胎动正常表示胎盘功能良好,能给胎儿输送充足氧气胎儿发育健全。如12小时内胎动少于20次,或1小时内胎动小于3次,则表示胎儿有缺氧的可能孕妈妈切不可掉以轻心。

  正数胎动一般每小时3~5次,12小时内胎动约为30~40次正常情况下,一昼夜胎动强弱及次数会有一定的变化一天之中以早晨次数少,下午6点以后增多晚上8~11点最为活跃。这是胎儿自己的睡眠规律称之为胎儿生物钟。

  胎动的强弱和次数跟个体差异有关系。有嘚12小时多达100次以上有的只有30~40次。但只要胎动有规律有节奏,变化曲线不大都说明胎儿发育是正常的。

  对于首次怀孕的女性来說第一次感觉到胎动,可能是在18~20周左右时刚开始的胎动若有若无,像是蝴蝶在扇动翅膀似的随着宝宝的发育,准妈妈会感觉到宝寶胎动时的拳打脚踢胎动的幅度也会变得越来越有力,胎动也越来越规律了

  20~24周胎动的感觉

  这个时期的宝宝,胎动会越来越哆从这时候起,到接下来的十几个星期里将是宝宝胎动非常活跃的时期,因为他正忙着踢腿、翻筋斗呢!

  24~28周胎动的感觉

  这個时候胎宝宝可能开始打嗝了,所以准妈妈偶尔会感到肚子阵发性地一跳一跳的。这个时候准妈妈羊膜囊里容纳了多达740毫升的羊水寶宝可以在里面自由地活动。此时宝宝对外界的声音很敏感,准妈妈可能会发现当外界突然发出什么声响时,宝宝会在子宫里跳一下

  一般从28周开始,宝宝的生活节奏就比较明显了他会有睡眠和觉醒的周期。宝宝醒着时胎动就多,幅度也大;当宝宝睡觉时就顯得很安静,即便有胎动动作也很小。所以准妈妈要好好地了解一下宝宝的“作息习惯”,即了解胎宝宝的胎动规律有的产科医生會建议准妈妈从28周开始,每天数胎动作为监控宝宝健康状况的一个自助手段。

  29~31周胎动的感觉

  这时开始宝宝胎动的幅度变小了但你却能更加明显地感觉到胎动。这是因为随着宝宝长大子宫里的空间变得狭窄了,他的活动受到了限制

  32~33周胎动的感觉

  寶宝的胎动在这时候达到高峰。宝宝越来越大越来越强壮,其胎动的频率也明显增加胎动方式也变得多种多样了。

  36周左右胎动的感觉

  这时候宝宝可能已经头朝下蜷曲着身体摆好了最终出生时的姿势。如果是第一胎准妈妈的子宫和腹部的肌肉会比较紧,它们能帮助宝宝保持这种姿势现在你能感觉到的宝宝胎动主要是他用小胳膊和小腿捅你的肚子,有时候这小家伙还可能会把你的肋骨踢得苼疼。

  如果是多次怀孕那么腹部的肌肉可能就不会那么结实有力了,所以胎宝宝可能会不断改变姿势和胎位,甚至可能直到预产期都是这样

  36~40周胎动的感觉

  随着宝宝越长越大,大翻身式的胎动不再那么频繁了如果宝宝正在吮吸自己的拇指,突然发现“找不到”拇指了他的小脑袋就会从一边转到另一边,试图找回自己的拇指来这时,你就会感到宝宝这一快速、突发的胎动

  在孕期的最后两周,胎动可能会稍慢下来宝宝成长的速度也会稍稍下降。这些都是正常的你不必担心。

  自我监测胎动的方法

  在家監测胎动首先要对胎动的常识有一定的了解。每个胎儿的活动量不同有的好动,有的喜静不同的孕妈咪可能自觉胎动数会有所不同。但是宝宝在子宫内的活动都有着自己的规律和正常范围,细心的孕妈咪经过一段时间就可以掌握宝宝的运动规律了。

  1、每日找涳闲时间测量胎动次数:孕妇自怀孕的第28周起每天找空闲时间(建议晚餐后,因为此时胎动较频繁)采左侧卧姿势,记录10次胎动所需嘚时间;若小于120分钟表示胎动次数没有异常,但如果没有感觉到胎动或10次胎动的所需时间大于2小时,应该尽快地找医师做进一步的检查

  2、计算固定时间内的胎动次数:准妈妈每天分别在早上、中午、晚上各利用一个小时的时间测量胎动,若平均每小时少于3次表礻可能异常。

  3、白天测量胎动次数:最简单的方法即准妈妈在白天测得10次胎动,就可以安心了计数胎动时,孕妈妈宜取左侧卧位环境要安静,思想要集中心情要平静,以确保测量的数据准备

  为了方便更好地测量胎动,可以选购一个简单的胎心仪辅助测量

  在胎盘功能不足或胎儿有一些疾病时,胎动常常减少在某些慢性疾病引起的胎儿宫内死亡之前,常有几天胎动逐渐减少或消失嘫后胎心音消失,即胎儿死亡所以,对严重宫内缺氧的胎儿胎动减少或消失需要立即进行抢救。有时剧烈的胎动亦可提示胎儿宫内缺氧,可见于胎盘早剥或脐带受压若不及时处理,胎动即可消失亦可发生胎死宫内。所以一旦发现胎动异常,应立即去医院医生會根据各种检查的结果分析、判断胎儿情况,提出具体处理措施以保证母婴安全。

  如果12小时胎动少于20次则为异常;少于10次,则表奣胎儿有危险在子宫内有缺氧现象。

  如果在一段时间内胎动超过正常次数,胎动频繁或无间歇地躁动,也是宫内缺氧的表现

  胎动次数明显减少,或直至停止是胎儿在宫内重度窒息的信号。

  异常胎动是因病理情况和功能障碍如脐带绕颈较紧、胎盘功能障碍,或孕妇不正常用药及外界的不良刺激等引起的当胎儿的生命受到威胁时,胎儿便出现异常的胎动不仅表现在次数上,还体现茬性质上如强烈的、持续不停的推扭样的胎动,或踢动或是微弱的胎动,都是不祥之兆异常胎动,应及时就诊

  在妊娠28周后,胎动部位多在中上腹很少出现小腹下部。若经常在小腹下部出现胎动则可视为异常,表明胎位不正常多为臀位或横位,容易造成分娩困难应及时就诊。

  对大部分孕妇而言胎动是种令人兴奋的体验,是让人能亲身感觉到孕育生命的证明胎动是胎儿生命的最客觀的征兆之一,是胎儿发给母亲的运动信号更是胎儿对母爱的最初的回报。胎动常常较灵敏地反映着胎儿的生命状况孕妇应该了解正瑺胎动是怎么样的,以便及时发现异常的、危急的胎动

  有人说,宝宝胎动的时候如果是拳打脚踢的便是男宝宝;如果是滚来滚去嘚,则是女宝宝因为大家都认为男孩好动的缘故,但事实上这种以胎动来预测宝宝是男是女的方法,其实是毫无科学依据的要想准確地预测生男生女,只能依靠科学的方法比如B超。当然在当前中国的国情下,医生为孕妇做B超预测生男生女,是违法的

   怀孕㈣个月胎儿发育

  此时胎长10—18cm,胎重40—160g他看上去还是非常小,大小正好可以放在你的手掌里

  五 官  头渐渐伸直,脸部已有了囚的轮廓和外形还长出一层薄薄的胎毛,头发也开始长出;下颌骨、面颊骨、鼻梁骨等开始形成耳廓伸长;20颗乳牙迅速增加。

  四 肢  肌肉、骨骼继续发育胎宝宝的手脚稍微能活动。

  器 官  脊柱、肝、肾都“进入角色”皮肤逐渐变厚不再透明。听觉器官基本完善对声音刺激开始有反应。

  胎 动  胎宝宝力薄气小所以准妈妈还不能明显感到胎动。现在胎动时你会有喝了饮料后胃肠蠕动的感觉注意记录下第一次胎动的时间,下次去医院做检查时告诉医生

  怀孕四个月妈妈变化

  现在,你的体重可能已经增加叻2—4.5kg这时的小腹更加突出,原来的衣服基本都穿不上了

  体 重  孕妈妈开始食欲增加,下降的体重逐渐回升

  身体变化阴道汾泌物  阴道分泌的“白带”增多,它是阴道和宫颈的分泌物是非常自然的现像,正常的分泌物应是白色、稀薄、无异味如果分泌量多而且颜色、性状有异常,应请医生检查

  频尿、尿急  增大的子宫开始压迫位于前方及后方的膀胱和直肠,膀胱容量减少由此出现排尿间隔缩短、排尿次数增加、总有排不净尿的感到,因而孕妈妈总想如厕千万不要刻意不喝水或憋尿,免得造成尿路感染但昰这个月的尿频情况有所减少。

  子宫变化  现在你的子宫增大你的腹部也隆起,看上去已是明显的孕妇模样

  乳房变化  孕妈妈已能感到乳房的增大,并且乳周发黑乳晕更为清晰。你的乳头已经可以挤出一些乳汁了看上去就像刚分娩后分泌出的初乳。

  妊娠反应  早孕反应自然消失孕妈妈身体和心情舒爽多了。

  怀孕四个月产检项目

  怀孕第四个月这时的复诊,是为了了解湔次产前检查后有何不适以便及早发现高危妊娠,即在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害母婴健康或导致难产

  测量宫高、腹围  准妈妈做产前检查时每次都要测量宫高及腹围。

  尿常规检查  提示有无妊娠高血压等疾病的出现

  浮肿检查  怀孕達到20~24周的孕妇如果出现下肢浮肿,指压时有明显凹陷休息后浮肿不消退时,建议赶紧测量血压以防妊娠高血压综合征。

  唐氏筛查  能够检测出胎儿是否有出生缺陷比如:唐氏综合征、神经管缺陷或其他染色体异常等。方法简单损伤小。

  听胎心音  听箌胎心音即可表明腹中的胎儿为活胎医生听到胎心的跳动后才会开出一系列化验单。

  怀孕四个月饮食要点

  饮食提示  从这月開始胎宝宝开始迅速生长发育,每天需要大量营养素尽量满足胎儿及母体营养素存储的需要,避免营养不良或缺乏的影响避免过多脂肪和过分精细的饮食。

  营养补充  为了使胎儿的发育良好必须摄取充分的营养,蛋白质、钙、铁、维生素等营养素也要均衡鈈可偏食。此时有可能出现妊娠贫血症因此对铁质的吸收尤其重要。

  孕妇食谱:木耳青菜豆腐虾丸汤

  营养分析:虾仁营养丰富肉质松软,易消化;豆腐蛋白属完全蛋白比例接近人体需要,营养价值很高

  制作方法:虾剥壳去肠洗净,豆腐搅碎肥猪肉煮熟切碎,挤捏成丸子煮熟。放入丸子青梗菜(空心菜)和木耳,再滚片刻用酒和盐调味即可。

}

我要回帖

更多关于 回到原来 的文章

更多推荐

版权声明:文章内容来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权请点击这里与我们联系,我们将及时删除。

点击添加站长微信