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53岁，视网膜脱落行玻切+充气后并发白内障
状态：就诊前
咨询标题：53岁，视网膜脱落行玻切+充气后并发白内障
视网膜脱落术后白内障
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
原双高度近视，800度缺光矫正视力0.9和0.8，晶体轻度浑浊。今年4月右眼出现黑点被诊断孔源性视网膜脱落，在当地医院做玻切光凝充气手术。术后总体情况较好，但气体吸收后视力始终模糊不清。最近在当地医院作了检查，术眼晶体浑浊，视力测量为术眼1400度，矫正视力0.5，初步诊断为手术并发白内障。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
请问术眼视力模糊并缺光度数增加600度，是因为术后白内障加重造成的吗？手术什么时候能做、能做冷超乳手术吗？植入晶体度数保留多度近视为宜，视力还能恢复到原来的0.8水平吗？
z***发表于
屈光度数的增加是由于白内障造成的！手术建议你等一等！玻璃体切除术后的白内障与普通白内障是不同的！手术后的视力无法在术前做准确判定的！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王洪涛大夫本人
状态：就诊前
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王洪涛大夫的信息
各种成年白内障（老年性白内障、并发性白内障、外伤性白内障）及各种复杂白内障的手术治疗。
王洪涛，主治医师，博士学位，本人于1995年毕业于南京医科大学临床医学系眼耳鼻咽喉专业，随后在省级三甲医...
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玻切手术后看东西变形怎么办
文章来源：
核心提示：视网膜脱落的发生危害很大，是眼部疾病比较严重的一种，不及时治疗的话是会致盲的。治疗视网膜脱落到正规医院比较安全，手术后一定要注意保健，才能更好恢复健康。那么，玻切手术后看
视网膜脱落的发生危害很大，是眼部疾病比较严重的一种，不及时治疗的话是会致盲的。治疗视网膜脱落到正规医院比较安全，手术后一定要注意保健，才能更好恢复健康。那么，玻切手术后看东西变形怎么办?专家表示，视网膜脱落玻切手术后，由于网膜受到影响，下面细胞要重新排列，所以视物会有变形，这种情况可以慢慢恢复。另外，手术后的护理是非常重要的，能帮助患者及早康复。①术后一级护理1至2天，双眼包扎，根据病情及术式决定卧位，如玻璃体注气术，多采用俯卧位或侧卧位，根据气体吸收情况，更改卧位。如玻璃体内注入C3F8,气体吸收1周时间，如玻璃体内注入空气，气体吸收3-4天。②对巨大裂孔的患者，术后要严格执行特殊体位的要求。视网膜下方裂孔者，应取平卧位，必要时，将肩部垫起，头后倾，以使视网膜下液随重力作用移开裂孔附近，而裂孔在视网膜与脉络膜得以接近，产生炎性反应及粘连。③玻璃体注气者，有一过性眼压增高，要密切观察眼压的变化，如出现头痛、眼胀、呕吐、角膜水肿，应及时给予降压处理。④手术时间长，术后反应较大，要耐心护理患者，如出现伤口疼痛、恶心等症状要给予处理，必要时服镇静剂。⑤术后进半流质3天，加强生活护理并解释卧位的重要性。⑥术后2周裂口周围色素形成，视网膜复位好，即可出院。嘱病人1周后复查，半年内避免体力劳动，避免高温作业。已经开展玻璃体切割手术治疗复杂性视网膜脱离多年，拥有先进的全套进口设备和显微及内眼器械，手术治疗成功率高，手术复位率90%以上。随着玻璃体切割手术适应症扩大，手术技术不断提高，使得这一疾病从不治变为可治。温馨提示：如果您还有想要了解的情况，可以点击我们的在线咨询，我们的在线专家会给您最专业，最详细的解答，或是拨打我们的免费电话咨询，与专家一对一详解!
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白内障治疗与玻切相关的白内障手术
与玻璃体切割相关的白内障手术，主要包括以下几种情况：
（一）在行玻璃体手术的同时进行白内障手术，主要是玻璃体切割联合超声乳化及人工晶体植入术（前后联合手术）；
（二）无玻璃体眼的白内障手术；
（三）无玻璃体眼的二期人工晶体植入；
（四）在白内障手术过程中，由于出现并发症，需要进行玻璃体切割手术，常见的是前节玻切的处理。报告
为什么考虑行玻璃体切割联合超声乳化手术？
首先，在进行玻璃体手术时，尤其是在处理诸如黄斑前膜、黄斑孔等需要极其精细的操作时，有时会因为晶体皮质或后囊下的混浊而影响剥膜等操作。
其次，例如增殖性糖尿病视网膜病变的患眼，如果有明显的前部增殖（A-PVR）,术中需要彻底的清除前部玻璃体，在这种情况下，摘除晶状体，可以使操作空间更大，防止手术中误伤晶状体。
另外，在玻璃体手术之后，白内障都会发展迅速，尤其是对于一些进行过玻璃体腔内硅油或者膨胀气体填充的患眼。有文献报道,对于硅油填充术后的患眼，6个月后白内障的发生率是100%。
当然，如果遇到就诊时就已经有明显的白内障、以至于连眼底检查都困难的患者，毫无疑问应该考虑行前后联合手术。
对于PDR等，晶状体的存在有可能减少血管内皮生长因子（VEGF）向眼前节的移动，减少虹膜、房角等处产生新生血管、继而形成新生血管性青光眼的可能性。
所以盲目扩大手术适应症，对于所有的玻切患者都行前后联合手术也是没有必要的。
是先行玻切手术，还是先行超乳手术？
大多数医生会选择先进行超乳，因为摘除白内障后便于观察眼底，进行玻切操作，另外，玻璃体的存在，使白内障超声乳化与常规的操作没有大的区别。
但是，一些后节医生会提出，在完成了超乳后，特别是白内障手术的切口密闭欠佳的时候，眼压会降低，影响手术后续步骤的进行，这时，可以考虑先插灌注，插好灌注后再做白内障手术的切口，进行超乳手术。
现在更广泛地使用23G、甚至25G的灌注，它们的操作对于眼压影响更小。
这时需要注意的是，后节灌注插好后，即使眼压略偏低，也尽量不要打开灌注，因为低眼压下撕囊操作会相对更容易一些。
在进行前后联合手术时，超乳的切口选择是需要考虑的。
对于常规超乳，医生倾向于做透明角膜切口。
对于前后联合手术，要考虑更多的方面。
首先，在进行白内障超乳后，需要继续进行玻切等操作，很多操作步骤，例如放置130 D接触镜、顶压暴露周边部视网膜的情况下，容易使切口变形，所以选择相对较长、密闭性好的切口应该是更好的。
而且，对于一些硬核白内障，由于操作时间长，切口处有角膜的灰白色混浊。在进行前后联合手术时，这种混浊就影响手术了。
选择角膜缘后的隧道切口，也可以避免由于切口处角膜水肿对于后续步骤的影响。
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（白内障合并玻血）
对于存在玻璃体积血的情况，缺少眼底的红光反射，这时需要医生具有更多的超乳手术的经验，防止误吸晶体后囊。
即使有致密的玻血，晶体囊袋也会有明显的反光。
对于一些周边的皮质，如果没有把握清理干净，可待玻切之后，眼底红光反射明显时再处理。
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（撕囊口大小合适，但一片式IOL在气体作用下移位）
（在我们医院，一般是前节术者做白内障手术，后节术者做玻切。）
对于前后联合手术，人工晶体类型的选择也是需要仔细考虑的。
如果撕囊口的大小或形状有欠缺，对于一片式的人工晶体有可能引起偏位、囊袋夹持或虹膜夹持。
相比较而言，三片式的人工晶体袢比较硬，在囊袋内的稳定性更好。
所以，在可能填充硅油或者气体的情况下，可以术前准备两类人工晶体，如果撕囊不是很理想，可以考虑植入三片式的晶体。
因为前后联合手术的反应重于一般的单纯超乳手术，术后囊袋收缩等并发症更容易出现。
另一类和玻璃体手术相关的就是玻切术后的白内障手术。对于这种类型的白内障，安全地完成手术是首要的任务。
有些医生考虑到了上述的情况，为了顺利植入一片式的晶体，特意把撕囊口撕得小一点，也是不可取的。
这种白内障手术由于缺少可以起到支撑作用的玻璃体，容易出现前房深度的剧烈改变，这种情况称为&灌注偏离综合征&（Infusion deviation syndrome）。
在超乳头进入前房后，晶体虹膜隔后移，前房迅速加深，这时悬韧带之间的空隙增大，灌注液进入玻璃体腔，这就使眼球后部的压力增加，使前房在加深后又迅速变浅，经过几个回合后，瞳孔就会因为受到过多刺激而缩小。
进行玻切术后的白内障手术，是否需要安置后节灌注？
对于增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）等，特别是填充过硅油或气体的，一般玻璃体切除得比较彻底，超乳手术时就容易出现以上所描述的&灌注偏离&。
而对于因黄斑孔、黄斑前膜等行玻切手术的患眼，因为不需要彻底切除前部的玻璃体，所以我们在超乳手术时，经常感觉不到患眼曾做过玻切手术。
对于前者，根据术者的经验，有时需要做后节灌注；对于后者，应该是不需要在超乳时做后节灌注的。
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（玻切术后棕色白内障，加后节灌注）
对于超乳针头进入后前房过深、以及前房深度大幅度变化的情况，我们也可以尝试直接用超乳针头抓住晶体核，再把整个晶体核提到前房内进行超声乳化。
在这些情况下，由于玻璃体的缺如，晶体虹膜隔极度后移，我们把整个晶体核&提&到前房后，前房也有足够的操作空间，并且由于操作区域离后囊较远，减少了后囊意外破裂的风险。
对于硅油眼的白内障手术，是先取硅油再做超乳，还是先做超乳再取硅油，不同的术者有不同的习惯，可以说各有利弊。
先做超乳，由于玻璃体腔内有向前的支撑，不用担心超乳针头进入前房后，前房突然加深。
但是在进行撕囊操作时，有时很难用粘弹剂把晶体的前表面完全压平，加上在撕囊过程中，前房内的粘弹剂容易自切口处溢出，使前房变浅，这样就容易使撕囊口裂向周边赤道部。
在这种情况下，可以考虑从侧穿刺口进入撕囊针撕囊，以便于更好的维持前房。
如果先进行硅油取出，减少了撕囊的困难，但是会出现之前所述的常规玻切术后白内障手术的困难。
并且如果晶体混浊很致密，在取硅油时也无法直接观察。
我更愿意先行白内障超乳，之后再取硅油，最后装人工晶体。
尤其对于一些之前在外院行玻切、硅油填充的患眼，因为没有相应的专业病历可供参考，不知道前次手术是否影响了晶状体后囊，选择先做超乳、再取硅油可能更安全一些。
另一类与玻切相关的手术，是玻切术后的二期人工晶体植入。对于不同的情况，考虑在二期植入不同类型的人工晶体。
对于一期手术时由于对患眼的视功能恢复程度不确定，顺利完成了玻切及超乳的前后联合术后，仅仅没有植入人工晶体的患者，如果二次手术在第一次手术后的3、4周之内，根据我们的经验，可以在术中小心尝试分开晶体囊袋，尽量在囊袋内植入后房型人工晶体。
对于其他情况，如果前囊的边缘还保留得很完整，或者仅有上方少部分的前囊边缘有缺陷，可以优先考虑把后房型人工晶体植入睫状沟。
有时术前做UBM检查是有必要的。
如果前次手术时留下的前囊撕囊口大小合适（5.5mm左右），可以向睫状沟内植入三片式的人工晶体，同时把人工晶体的光学部嵌顿到前囊后方，人为形成一个人工晶体光学部的囊袋夹持。
这样处理的优点是使人工晶体的居中性更理想，同时分隔开眼球的前后段，恢复解剖关系。
如果晶体的囊袋完全缺如，不能植入常规的后房型人工晶体，就需要考虑植入特殊类型的人工晶体。
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（晶体半脱位，行晶玻切，Artisan
具有弹性开放袢的前房型人工晶体（AC-IOL）不可避免地引起房角结构和角膜内皮的损伤，继而引起继发性青光眼、角膜内皮失代偿等，应用得越来越少了。如果患眼的虹膜相对正常，可以考虑植入虹膜夹持型人工晶体。
对于虹膜异常、或者瞳孔无法缩回到相对正常大小（小于5mm）的患眼，可以考虑将人工晶体于睫状沟内缝线固定。
对于玻切术后眼的二期人工晶体植入，是否需要使用后节灌注，也需要综合考虑。
一般的原则是：如果患眼手术风险高，预计手术时间长、操作步骤多（人工晶体悬吊等），最好置后节灌注。
另外还有一类与玻切相关的手术，即在做白内障手术时遇到了后囊破裂、玻璃体溢出等并发症，需要使用前节玻切。
（关于前节玻切的视频传不上去。）
新的型号的超乳机附带的前节玻切，都可以由术者选择不同的玻切模式。
我个人倾向于在瞳孔区还有很多玻璃体、以及碎小的晶体核块时，即玻璃体与残留的晶体碎屑混杂在一起时，使用cut—I/A模式，即切割之后再吸除，减少对玻璃体的牵拉。
还有一种情况是晶体囊袋周边部还有很多残余皮质需要清除干净。如果转换成I/A—cut模式，通过脚踏的控制，在2档时仅仅出现灌注和可以线性控制的负压抽吸，可以像操作I/A一样抓住周边的皮质，待把皮质松解并拽向瞳孔区时，再把脚踏控制置于3档，进行切割吸入。
总之，与玻璃体切割相关的白内障的处理有别于普通的白内障超乳，需要考虑更多的因素，需要在实践操作中总结体会。
个人不太喜欢先做白内障后取硅油 ，因为遇到过上次玻切后囊有洞，不得不联合取硅油的情况，会很郁闷。
刘校长说得有道理，我考虑的是一般情况：即同时行白内障和硅油取出的病例。
侯教授同时取硅油的时候怎么取？特别对于前节医生。
做完超乳，通过角膜缘后3.5mm附近的三通道口取硅油。以前有些术者会在做完白内障超乳后，做后囊中央部的撕开或切开，之后通过后囊中央部的开口直接取硅油。缺点是如果后囊处理得不理想，囊袋内植入人工晶体会有风险，并且不便于在术中进一步检查眼底、以及补打眼底激光等。
侯老师，灌注瓶高在白内障手术过程中需要调整高度吗？
请问侯教授，超乳联合玻切手术时，我看你是先植入晶体后再玻切，我们习惯玻切后再植入晶体，以免顶压时损伤悬韧带，这样是否过虑了？
关于人工晶体植入的时机，是在做完超乳后立即植入人工晶体，还是在后节处理完后再植入人工晶体，并没有统一的共识。
从手术操作上来讲，等各种操作都完成后，在硅油或气体填充前（如果需要的话）植入人工晶体也许更符合一般的流程。
在我们医院，前后联合手术都是2个医生上台做，为了节省前节医生的时间，有些后节医生也会倾向于做完超乳后直接植入人工晶体，这样后续的操作也会更连贯些。在这种情况下，后节医生也没有抱怨过因为有人工晶体而影响后节的操作。
我们后节大夫喜欢带油先做超乳！不放晶体接着取油！这样可以顶压周边用玻切头取干净周边残存的油滴最后放晶体！您怎么做？
大多数情况下我们也是先玻切、再植入人工晶体。
请问后节灌注是不是根据眼压情况按需进行，不同阶段对眼压的要求如何？
对于预期复杂的病例应该考虑做后节灌注。并且后节灌注仅仅在需要时打开一下即可。在撕囊时尤其不要打开灌注，而要尽量保持较低的眼压，这样便于操作。
后节灌注插好后，即使眼压略偏低，也尽量先不要打开灌注，因为一旦打开灌注，即便在眼压恢复正常后就关闭灌注，在需要降低眼压时，与玻璃体混在一起的灌注液有时并不容易再从三通道切口放出来。
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健康咨询描述：
你好，我右眼视网膜坏死，做眼底检查、眼部B超、彩超，因玻璃体混浊严重看不清楚，怀疑视网膜部分脱离，做了玻切硅油填充术，手术中发现视网膜未脱离，像这种情况还用天天低着头。
想得到怎样的帮助：现在视网膜动脉血管闭塞呈珠子状、白鞘有办法治疗吗？吃些什么药？（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 22:24:31
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你好。时间太长.眼睛视神经可能萎缩.如果没有硅油.眼球也会萎缩.现在没有治疗的价值.为什么3个月后你没有做取硅油手术.你可以再去专业眼科检查.看有没有取硅油的必要.取出之后才能决定能否恢复视力.至于具体的你最好还是听从你的主治医生的话在进行治疗吧。
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