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弥漫性脑肿胀的临床诊断分析
发布时间： 来源：安徽省医学协会信息中心
作者：林来长 李莲英 林昀展 梁志强 洪伟华 颜鸿池 李志鹏 许惠琼 康丽卿 陈月英 郭玉红
【关键词】 弥漫性
弥漫性脑肿胀的诊断，目前一律以CT或MRI显示为诊断依据或标准，认为他们没有典型的临床症状或体征 ［1～3］ 。我科自1993年至今收治弥漫性脑肿胀65例，对这些病例的严格仔细体格检查、分析，发现它们有着共同的、典型的临床症状或体征，并且发现以CT或MRI显示为诊断依据或标准的容易造成误诊。现报告如下。
1 临床资料
我科自1993年至今收治弥漫性脑肿胀65例，男41例， 女24例;年龄最小13岁，最大81岁;车祸伤44例，高处坠跌伤16例，棍（砖、石块）击伤5例;合并颅内血肿25例（其中中线偏移5例），脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血27例（其中中线偏移11例），颅颌面骨骨折13例，脊柱骨折3例，四肢骨折17例，骨盆骨折6例，急性肺损伤9例，脾破裂2例，酒精中毒17例。对这些病例的严格仔细体格检查、分析，发现它们有着共同的、典型的临床症状或体征，详见表1。
表1 65例弥漫性脑肿胀常见临床症状或体征（略）
CT或MRI表现:枕孔大池（环池）、侧裂池、第三脑室消失或狭窄65例（另有脑外伤致枕骨大孔疝或靠近颅底部广泛脑挫裂伤及血肿者，也表现枕孔大池或枕孔大池、侧裂池、第三脑室狭窄甚至消失，但查体均为颈部明显抵抗甚至反张）。
1996年前手术9例（早期手术）全死亡，且术中均骨窗口脑组织恶性膨出，脑挫裂伤颅内血肿并脑疝者，手术过程中脑组织膨出没有那么严重;1996年后保守治疗为主56例，死亡7例，56例保守治疗弥漫性脑肿胀缓解后，即双瞳孔扩大或散大转为瞳孔不等大或瞳孔恢复较正常;颈软无抵抗转为抵抗;血压正常或稍低转为偏高;心率转为偏慢以后，22例合并颅内血肿者，19例给予手术清除血肿即后期手术，结果死亡1例。总共死亡16例。1996年后保守治疗为主56例，36例表情外观稍迟钝，但思维敏捷及记忆力正常，6例额叶脑挫裂伤于清醒后并发精神症状或癫痫发作 者，经治疗症状消失后出院，5例不全偏瘫者完全康复，6例完全偏瘫者完全康复4例，2例恢复肢体自主活动后，因经济问题及陪护问题出院在家康复治疗。其中1例系外省病人出院后无法随访，另1例下肢肌力恢复不良D3 + 级，跛行、不能远行，天气变化时尤甚。
3 典型病例
例1，患者，男，34岁，人事不省3h于日9:45pm收住我科，PE:T37.2℃，P88次/min，R26次/min，BP130/72mmHg，神志不清，时有躁动，双瞳孔等圆等大，大小约4.0mm，对光反射稍迟钝，颈软、无抵抗，右枕部可触及头皮血肿，未触及凹陷，见一小的浅表皮裂伤，左外耳道见新鲜血外渗，生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT示:左颞硬膜下血肿及左枕顶部硬膜外血肿，三个层面，左上颌窦后壁骨折，并出现较大面积脑挫伤灶，中线右移，脑底池及侧裂池和第三脑室狭窄。入院诊断:（1）硬膜下血肿;（2）左上颌窦后壁骨折;（3）脑肿胀;（4）脑挫裂伤。给予高流量给氧、适当脱水、营养脑细胞、预防感染、预防破伤风等处理;第4天呈浅昏迷，P（42～58）次/min，BP160～186/96～114mmHg，CT复查示:左颞硬膜下血肿及左枕顶部硬膜外血肿，三个层面，左上颌窦后壁骨折，并出现较大面积脑挫伤灶，中线右移，脑底池及侧裂池和第三脑室狭窄稍恢复。给予血肿清除术后次日神志转清，脉搏及血压恢复正常，语言不利。CT复查示:左颞硬膜下血肿及左枕顶部硬膜外血肿清除干净，中线轻度右移，脑室池及侧裂池和第三脑室狭窄已恢复正常。
例2，患者，男，30岁，以“颜面部多处肿痛，出血，口鼻腔出血1h”于日6:30pm收住我科。PE:T36℃，P66次/min，R20/min，BP152/90mmHg，神志模糊，查体不合作，较烦躁，口唇苍白，右颜面部肿，见多处挫裂伤，已缝合，纱布加压包扎，压痛，左瞳孔正圆，约3.0mm，对光反射存在;口鼻道流血;双鼻唇沟对称，伸舌居中，余颅神经检查未见明显异常;颈部抵抗，四肢肌张力、肌力正常，腱反射等叩对称，未引出神经病理征。头颅CT示:脑底池及侧裂池和第三脑室狭窄、颅底骨折、脑组织广泛气脑、左颜面骨多处骨折。入院诊断:（1）颅底骨折并气脑。（2）左颜面骨多处骨折。入科后给予吸氧、脱水、营养脑细胞、预防感染、预防破伤风等处理，生命体征逐渐稳定，3天后神志转清，CT复查示气脑已吸收，脑底池及侧裂池和第三脑室已恢复，10天痊愈出院。
（1）头部外伤致昏迷，双瞳孔扩大或散大，颈软无抵抗，血压正常或稍低，心率正常或稍快则成为弥漫性脑肿胀的典型临床症状体征，再加上头颅CT或MRI显示:“脑底池（环池）及侧裂池或第三脑室狭窄或消失”，则可确诊。单纯依靠头颅CT或MRI显示:“脑底池（环池）及侧裂池和第三脑室狭窄或消失”作为诊断依据或标准容易造成误诊 ［4，5］ 。临床报道其死亡率有19%，也有86%;昏迷程度有格拉氏评分15分，也有3～5分，相差甚远，这就是容易造成误诊的佐证。（2）弥漫性脑肿胀的患者常规减压手术时骨窗口脑组织恶性膨出，脑挫伤颅内血肿并脑疝者，手术过程中脑组织膨出没有那么严重;前者常规减压手术，势必造成全脑向前位移，脑肿胀因之而加重。因此，常规手术死亡率更高，故不宜常规手术，除非颅内血肿量比较大，已造成中线明显移位;颅内血肿量不大者，待弥漫性脑肿胀缓解后（颈软无抵抗转抵抗、血压渐高、心率渐慢等颅高压征渐出现），再行常规血肿清除术。
临床诊断分析:脑干前侧的网状结构或蓝斑血管带损伤及脑缺氧缺血，均可造成脑神经血管麻痹，造成脑血管扩张，脑血流灌注过量即“奢侈灌注”致弥漫性脑肿胀，即脑细胞内水肿DDD王忠诚等所提出的弥漫性脑肿胀“病因病理”已得到公认。从上所见，弥漫性脑肿胀的临床症状或体征: 昏迷65例，占100%;双瞳孔扩大或散大65例，占100%;颈软无抵抗62例，占95%，稍抵抗2例，占3%，无颈部明显抵抗甚至反张者;血压正常或稍低55例，占84.6%;心率正常或稍快64例，占98%;呼吸改变49例，占75%。这些症状体征与脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝等颅内高压征的颈部抵抗、血压高、心率慢的症状相反。其合并后遗症则是脑实质损伤的具体表现或反映。也有文献报道脑挫裂伤等也是脑肿胀的病因，我们觉得不妥:首先是病理改变不一样，前者是脑细胞内水肿，后者是脑细胞外水肿;其次是临床体征不一样，前者无颅内高压征（脑神经血管麻痹），后者有明显颅内高压征。弥漫性脑肿胀是脑神经血管麻痹，从而造成脑血管扩张，脑血流灌注过量即“奢侈灌注”造成脑细胞内水肿，即脑神经血管麻痹的反映。弥漫性脑肿胀自然也造成颅内容积增大，颅内压增高，但是，由于脑神经血管麻痹以后，自然无法反映出颅内高压征的颈部抵抗、血压高、心率慢的特征。因此，昏迷、双瞳孔扩大或散大、颈软无抵抗、血压正常或稍低、心率正常或稍快则成为弥漫性脑肿胀的典型临床症状体征，再加上头颅CT或MRI显示:“脑底池（环池）及侧裂池和第三脑室狭窄或消失”则可确诊。因此，脑外伤致枕骨大孔疝、靠近颅底部广泛脑挫裂伤、血肿、轴索或树突损伤、气脑［均有可能造成脑底池（环池）及侧裂池和第三脑室狭窄或消失］及严重失血性休克者，应当与本病相鉴别。最后是治疗上的区别:前者手术减压是降低颅内压，但是常规减压于双颞部即颅前减压，势必造成全脑向前位移，脑干前侧的网状结构或蓝斑血管带挤压枕骨大孔前壁，脑肿胀因之而加重。后者手术减压，明显降低颅内压而达到治疗作用 ［6～8］ 。
1 段国升，朱诚.手术学全集・神经外科卷.北京:人民军医出版社，-79.
2 刘明铎.实用颅脑损伤学.北京:人民军医出版社，.
3 吴思荣.外伤后急性弥漫性脑肿胀研究进展.国外医学神经病学神经外科分册，）:257-260.
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本朝为陵西省治领州一县十五里晋系附郭治府西偏东西距二十七里两北距治复魏属京兆即后周复为郡治隋因之唐马情兆府治五代梁改曰大安后唐复曰长安宅针因之元为奉元路治明为西妾府治本朝因之咸尽重县至长丧县界一里南至商判镇丧县界一百五打兆郡治改社陵为杜城属焉后周明帝一年分置仍为京兆府治宣和七年改曰樊川全乂改为咸咸阳县里南至部县界二十里丑至涅阳县界一十八里年更名新城七年罢属长妥元鼎一年更名渭地宋全因之兄属奉元路明尊卜系在府西百里南北距六十里东至咸阳县界一十五里西至斟牝北至醴泉肆界十五里东南至咸阳繇鞠计轩至德二载又改曰兴平五代宋金因之元属奉元十五里东至喟南县界四十七里西至咸享县界犬十里东蓟至导田县界六十里西翻至剑宁县面北至高障县界一十里春秋骊戎国秦为骊邑全因之元属奉元路明马吏系在府东北七十里蒿陂属京兆郡唐天授午属鸿利大足元年还属雍州五代宋全因之元属奉演系在府西南七四十五里南北距五十五里东至长安县界一十本朝熏口刃系在府东南九十里东西距百七十东北至渭南县界五十里面北至咸享县界四十里秦置蓝田县汉属京光户后汉因之晋属京兆属奉元路明属面至詈系在府西菲七十里秉面乏元至元午偕入高陵一年复置属奉元路恻乙二原繇雍州五代唐属耀州宋金元困之明嘉靖初改属监屋繇里南至兴安州石泉县界二百四十里北至乾州武功县界五十界东南至邺县界五十里西南至府五代反宋因之金贞佑四年阻为恒州五初胃里西至临遣县界一十榻里南至商州界一百四雒南苏界一贰五半里叩四制至蓝田县界七十里东北至同州府犬篇县界五十五里西北至宙惶帷项阻语阻富平县改频阳置土门县与富平俱属北地郡西魏移北地轩治富乎后周改曰宁华郡寻宠隋大业初废因丰良系在府面北百十里东西距六十改郡曰宁秦复废隋开皇十八年改县曰醴泉属属乾州元因之刚万沥一十六翟川在府北工百距六十里南北距十里东至富平县界十里年并泥阳入富干繇景明元耳复置仍属北池刘判又改郡曰通列隋闹皇一年即废六年改颠曰华原大业一年州废县属京兆即义宁一年于县铜官县属北地郡隋曰同肤属京兆郡唐武德初属宜州贞观十七年属雍州天授寄属宜州大州宋金元明因之岑朝4 雍正十一年改属西丧府5 形势金城千里天府之国被山带河四塞以为固脾敬汧陇以东商洛以西厥壤肥饶所谓陆6 海之地华为城因河为池左据函谷二惰之阻表率尺华终南之山右界褒斜陇首之险带辜河理渭之川轴风俗丈王作丰武王治属故其民犹有光王之遗风好稼穑祖五榖池重于为邪反汉都长安四方辐臻地小人众故其民益玩巧而事末雍州土原水深其民厚重质直无骄惰浮靡之习以善导之则易以兴起而笃于仁义办轲城池西妄府城年康熙元年乾隆六手十八年俱重修乂成内治衣年改筑以吏卷系茂周九里有奇门五南宝居八旗融防君罔具冉渭河东而北有蕃广一乙丈明景泰一午筑嘉靖一十六年拓簿音系茂周临潼繇城初周德址重筑本辐吏系茂周田里有奇门政郭县城大定寸一年筑本朝沸熙盖日系戌周四里泾阳县减系茂周九里有奇门四水门一北临坟河东西南增筑西郭周不反里门一嘉靖一十六年筑北有奇门一本朝范隆十盖亶系戈周五里有奇渭南县城重修旧遑王鼻报末重筑本朝廪熙元年乾隆醴泉县城西南一而外城周六里有奇门四濠深翟日戊周里门四濠深一夫明景秦中增司量系戈周四里筑本朝乾隆十八年重修常渠期府肤惆四濠泽一丈明嘉靖中筑7 本朝乾隆十八年重修8 学枝西妥府学长安县学烂咸宁县学驴咸阳繇学经修韩入学额数十二名箕寄无暑洪武曲年楚建繇学高陵县学婢学奉朝屡加修入额数十五名郭县学入学颁数十五名岂口渠坛荆年建本朝顺泾阳县学修入学额一襄系晏在县治西北元大德寸耳建盖犀县学五名污樽蒿台胡顺治康熙年间屡修入学额富乎繇学五名辄暑具谨辕治东南明洪武四年移今治屡耀州学入学颜数八名后常具差父年建本朝屡经正学书院院石县治东南康熙一十七午建乾釜一年重修阳六弄更三原县学古书院在繇治西北元延佑七午邑人李于敬定萧奭有记明弘治嘉靖万磨中屡次修建岑朝乾隆十四年知繇陈元修新城书院在县西明嘉靖九年知颠刘希简楚同9 10 原颁人丁弟百五万四千蓉七十八又滋生人民田地十万四于七百七十顷六十寻懿11 12 少影泽畔境连豆蓝犀县界反长妥咸宁四繇多南又东抵蓝田县界书禹贡终甸悖物诗察风终敏求长丧忠终南山东自蓝田县面入万年繇界西起秦城东彻蓝田凡雍岐邵郭长妄万年相去至此而尽按明统志又有太山在终南山南十里有太乙卒太乙吞太乙池考汉志太乙即终南在武功季喜注文选以而京西征一赋终南太龙首山山即基闹不假筑高出长安城括地志山首田在长安改城中自漠筑长安城反营宫殿咸以埋平其去平地可六七尺咸宁县志龙首原起终南义谷五台山在兴千县北里亦名宠伪在临撞县东元兴连亦作丽山史记秦本纯始皇葬骊山汉书地理戎之山名蓝田其阴多金其阳多王始皇贪其其阳即蓝田山唐书地理志天宝元年更骊山曰山在昭应县东南里温汤出其下一秦记曰始石杜犹存山土立祠名曰露台长安志山在临撞岭之东毒语畔泣除水出肺浮山盖骊山遵麓而全斧山庆山唐书五行忠垂投年九月己巳新丰露台乡育而难牛首是也县忠在华阳各东南层山万仞有蓝田山山出莫玉水经泣霸水出蓝曰县蓝田谷所谓二山名玉山名覆车山在繇束一十八里蒙宇佑适典曰七盐十绵蓝阔之险路也棺志七盘山延至绵远西搔终南东逼商洛险蛟迂回唐贞元初商升东吏李匮华自蓝匡至陵乡惧遭七百晓山金山谷西抵冶谷亘十里上有一辛最东者曰钵盖夏不涸丑卒有石窟深五六里有风从内出一原甘泉至中山晏温有黄云焉又沟恤忠郑国凿湮仲山也水经泣郑渠东逞中山南俗谓之仲山括宫南一十里有仲山禾详书之何山山育竹箭生围此射微贝风雨暴至庙有泉束耆水竭长安违几变山理河遇其申山半有泉曰小卿泉山麓有梓只口已哲在庄阳县西北禀宇记书石蛇在浮山尧山渚同地异胡一省阵通错浸括地忠此文误唐石楼山山工翟畔北而两焉遗萦纡可适汉中府洋县黑凤山灵台山在渭南县东南具西二里有曹谷长安志灵台山黄狗裕折而东南有山二曰南月固北月图清水例凤凰山有一在涓南县东南曹洛面暂已专在渭南县东南五十里王于年隐处也禀宇记倒虎山在蓝十里酒爪所出元知志酒水出县西南石楼山即此月窟山瓮金山里南厘有泉面北麓一小山陵出曰优羽目封在记在莫原县西十五里巨竟哲在富平县束北接蒲城县境繇志石迭山名楼于山山东为大水略俗东为忙斛山山北十里为樊斗呼其邑北十里有岳山又东为石陂落入蒲城县芥伐肃泉山天乳山记两辜相对类于乳形县志檀山北里鸟天土门山两辛环抱形如两乳亶乙在富乎繇而北志在骠西北十里檀山帛详辉在富平县西北铁牛洞又北里为左眼山其东一里为石寓山又东一里为底店山又东八里为龙眼山下有药轴多紫金山武将山书地理忠武将山名冯山在醴泉异梦牛在醴东北十八里县忠在县北十里喜步趾泉繇承阳山谓浪水是也长累忠山在繇面乙曼丹在醴泉县宁夷县九堤山隋书地理忘醴泉有九峻山元和十里家宁记山高六百五十丈周迥十五里接郡国县道记云九峻山东运仲山西当涅水出处故覆乳山泉县东北五十里与几陵同陇相接又凊辜黄亦在羁东北五十里又蓬山在县束五十五里贵山磬玉山侧山又东为风孔山山有穴风从中出又东为将军宝槛山树于乙在耀州北长学志在华原繇北四十里乂把栖里有山自东而而看为束乳山亦名落星原自西而东旦暑差址折东南为凤翼山享卓盖山其西即邠刊石门山文王在同官县南一十里下有飞仙洞俗传葛稚少升仙处又蝇时豆叹十里亡男畔州将军山相接又东为簟背济阳山白马山虎头山曰圣亡翼牟在同官繇西北蒙宇记玄华夫人祠每风雷多从华狱至此故老传云华籍玄君华神庙在县北四十里按唐僧地理志同官繇县志龙首山在城丛曼在叶田繇北一十五里长东南者为狗脊岭素岸府志自骊山东入辄境横按华州界县忠嘉屯贾在盖屋县南蜀志姜维传分水岭北有牛思岭岩之东北麓曰严城育严谷俗传严温秀岭脉长条牍十馀军反径仅容人又北为横岭又东为小石山又束为摩天岭高一十里又东为鸿鹊岭岭东有紫阁拳也县忠辜在县束南一十里迟冻有白阁黄阁辜弃亭太微华虚俗传老于于此升天其丁有躁升岑旧鼻喜驷箭穿崖传后周明帝与诸将板射中崖申恨吏在同官县石门东北遗榆林面北迩享夏甘肃宋吏建炎一年金兵循喟东达王庶材眉延艮己袁在长妾咸宁又有旱原在咸阳县北左传富辰曰早文之昭也窥诸陵并在其上咸阳县志旱原丘名咸阳源亦谓之成阳北陂又接毕原绵亘渭之南北其境甚广以今考之在万年县面南者即文武周公所葬在长安咸阳而北者乃毕公高所封诸书所记吉难少陵原陵十八里他书皆作少陵社甫家焉故自称杜陵老亦曰少陵也通志少陵原乃樊洲之北原自司高阳原东南一田甲襄庄长安繇西南司马相湘工林赋十里系君产登龙台掩细柳郭璞淳观名在昆明池南漠书游侠传万章长妾人在城西柳市后汉书即国志长妄有细抑聚元和志细抑原在长白鹿原志在万年县东南十里自蓝田县界至涯水川十里雍锋白鹿原者南山之麓霸水行于源上至民凿井深数百丈汲引甚艰笄谷神谷其西南二此登赏曰支衰在咸宁县南长姜图说唐运花洞南马御宿刊晋天福六年产豆会襄在咸阳繇西禾一茎六穗重六斤故名嘉慑刃南水经泣渭水又东与丰水会于短阴山内无他画山异恋惟十里县志原周典贾襄在成阳县北里东台斗广十里南北八里东入咸阳界而入武功界长凤凰原育鹦鹅谷庶韦嗣立构男业于此东宁记陷雁县亦骊山之众麓又唐书五行志武德元年新丰县里鹄鹅谷在县东北十里医门庶十五里泗北岸火新原在驿北七十里即共山尽处自一原繇进选而来至富于临潼二县之交为漆沮水街新丰原之降写原相传漠文帝入继大统时经此邑邑长在高陵繇面南辅黄贾安陵有累园名鹿苑襄宇记原上有虎台祠岁孚晴百姓祈祷有应号为庇台倚军长妾志在繇面南一十里东西畏十五里南北润里繇忠原自咸阳繇束富泾渭二水风凉原州之福地长妥忘风凉原作风岸在盖田县西石安原清凉原乐原在县东北五十里繇羞百顷丰乐清凉一原俱迁延蹉娥山前宜黍稷西城原阳县西北州十里故云阳县品东自天升窦贾秉为仓堂窗岸牲庶县有广卿原水经泣而阳水东阳水出广乡原北垂畏丧霆原在县东南十里丘一屏至此复人以宋寇准后此改曰仕原其乡曰仕羊蹄原旷耳汁13 谷口有巨固石如谨故名长化咸宁以此分界炭谷舆说曰竹水俗谓之赤水出于媚谷愧并名享县东南十五里大有羊谷易蹇在咸宁县东南六冬种爪于骊山谷中温处瓜实成谄博士诸生说儒之地其不谬矣唐书地理志昭雁县有旌儒乡有庙故坑儒明皇更名襄宇记坑懦谷在胎应繇檀谷在名铜谷次束有轻谷长安志倾谷在繇悟真谷处人多游耽于此筐琊名唐杜甫请盘剥曰鸦谷蓝倒回谷理转而南凡十三区其景愈奇计地高可葬在蓝玉面南水经注狗加东川出南山之石门谷长安志谷谷有阁长安忠台蹇在泾阳县而北漠书郊祀县今呼冶谷以仲山之北寒凉故谓此浴为寒门禅书所谓答口也其山出铁冶铸之所因以为名凉私晚候縕祀不暖所谓寒门者也谷中今有毛原监县志冶水出谷处谓之谷口亦曰东谷口奔名鬼谷昔苏张师事鬼谷先生学即此谷也长国标谷又东五里为焉寓谷又东工里为就谷又而南沁十馀里为金井乂南百二十里为秦岭乂南六十里日喜在凿屋县东南水鲤津田溪水十里县志谷去县一十仁葬在盖屋县东南其十里囊宇记骚吞遗漠魏信道也南通蜀漠近一代废塞唐武德七牛复开东北自郭繇界面南运里为底保谷俗名车谷自车谷而东一里为强东曰萌芦谷又更于蹇在醴泉县东北隋书地理四年谷中乙喜在醴泉县西北九十里又众谷在里从骊山下遗苴阳问行不过十里后汉书郡国忠新丰有鸿门亭孟康曰鸿门存新丰东十七里檀大遗北丁板口名也水经泣今新丰县技城阐中记鸿门在始皇陵北十里雍录鸿门石骊山长平板师古曰泾水之南原即今所谓韩城阪也县忠板名在韦曲面何将军之山林也冷其池出姜稻土人谓之塘坡米县忠又有金鉴坡在故金恋殿西膴脂坡在县台子祠拔典藉翠坡相接又勋隆坡长乐披乐坡长安志在县东北十里县忠大有一稷弓扈坡在北郭外西亘长丧即长乐之支陇也圭曼披柳候皮云风门在新丰县东南两阜相对其所多风即此央邱高望堤陵原北晋潘岳西征赋遗皇望之阳巨璧二在蓝合皇在渭南县南长安志在繇南十里崇十尺周四百步灰琏在县西南八遗了在富乎羁东见窜宇记其琏两岸各有小谷寡尸字中心有堤户琏在颠西十里黄金琏在县北十里繇志州公原即仆公堤在北卤原北黄金迫在龙栗山陈涛斜将安守忠战败于此杜甫有患陈陶诗兴元初李足夫匠之贾至三十四年始罢屋才邦南一十里唐公主洞在蓝田繇东南十里俗传庐时有公主好遗闻此后之又有碧仙洞在蓝桥而俗传韩湘修真之所又名韩五费司在盍屋繇南水经泣芒水相山乎咸阳一县南郭县北又东逞长安咸宁一县北界书禹贡导渭东会于丰乂东会于泾又东过漆沮入于河周礼职方氏雍州其浸渭洛淮南于渭水多力宜黍闻中记渭兴湮洛焉关申一判又湮运鸿门北又东石刊水南泣焉又东戏水汪之又东玲水入焉又东得首水又东得而阳水又东得东阳水夹东逼下郭县故城南又东典竹水合又冰自东入焉又北昆明池水津之又北经灵台电益乱不可寻究窃疑滥面之藩滥束之铺濯霸灌渭处高捧在长安繇西北钱一作高皮纪察始遑镐池又北入于丰水自唐堰入昆明池而皇儿自一囊宇记水理辟曰湮水东流入峡久东南边瓠口喟湮忠湮河在醴泉县束北五十里座阳县西邑南五里高陵县而南十里成惕繇北四十里溺山乙更在长安繇西北诗小雅虚池北流浸彼稻田东泣沈水襄宇记蒿年县福水即交爪也上承樊流入昆明池图经曰郊河水在繇南一十里自一在长妾县南长安忠永出南山北流合戌围渠字或作水旁穴与沈字相似俗人因名沈水水经泣沉水上承皇于陂于樊列西北流注杜县之杜几十尺俗谓之坑河是也遏虿亶东父在长步咸忠蹻水在府城南十里又宝皋才亨一县南长安志万年繇石灶谷水北流十五里复西流十志南陵县霸水出蓝田谷北入喟吉曰兹水秦穆和志霸水在万年县东一十里又蓝田县霸水东南自商士上洛县界流入又面北合涯水入渭长安志霸水亦名蓝田谷水即秦岭水之下流乞固发冲入河中水日散漫润于旧盖数十穑按霸所增误以盖圣本文万颜氏泣丈耳高祖纪视项此视于孙之视注亦云读皇捧在咸宁县东南源此蓝田谷北入于霸津地理忠曰涯水出南陵县之蓝田谷西北流与水合水出而南韩谷东北涯水在万年县东北流四十里入渭游城南记少矣嵩兄粪之在咸宁县南长妄志义谷水自万年县寻名才界由乾佑繇下流入山一百里至谷口西北流一十里合锡谷羊谷水入坑河西流十五南十五里出部繇化理誉支在咸宁县东南源乱漠置长水枝尉近长水故以为名长水盖闻中小水名也水经注长水出杜县白鹿原其水西北流一里记荆赂本名长水后秦姚兴避讳改焉长丧志田县界函北十里入万年繇界非芝含库谷经津水出丽山东本禀源东流后秦始皇韩于山北水遏而曲行东注北转始皇造陵限土其地污深水积成池谓之鱼池池在拳皇陵东北五里周在临潼县东长妄志市谷水玉桥河俱在县东釜北流入兴乎县界合渭水盖屋县忠耿谷水亦名白马河在繇东五十里离吞口一里分为一一北行过临州镇而北一里入渭一东卜葬之在部繇亶岑捧在郭县南禀守记檀谷水长乐渠之上流水之上流源出终南山长安志太平谷水高冠谷池即水源也高冠谷水源出巨冠谷谷育石穴石白马谷水城本朝顺治中重溥亶君外长安志盖谷水六南自毒岭西流违蓝阁蓝桥过王顺山下出蓝谷名泥水出县东壑谷司慕支在蓝田县南长安纲谷北流入霸水又幕于间在县罚一里出南山北虚风擅原东又北与而刊会乱流北遑宣帝许后陵东斯于是有狗加之名又北运杜陵东又县嗟蛾武康青龙等乡溉民田湮阳县志冶谷河东琉至辛管雁舆清水谷合按水经注郑渠绝水东至辛管灌合于凊谷水盍即郑渠故遗也寿一之在蕴屋县而下流入凤翔府都县界长疾志韦水又北各葬支在盖屋繇东亦名沙河水经津骚北至人速村合新谷口水又北遇繇东一里夫角王女房又北运盖屋繇之竹圃中分为一流水东北流又出西北八于渭亦名黑水县忠黑水源黑水在就水之右此或了谷丈在整屋县东一名安志田谷河在县东南三十五里出终南山北流尾堆襄宇记周地图记云泽中有石盐龙丙斩鲤即周地图所云石盘龙元和忠所云龙尾堆也霸支在渭南繇西本名首水水经泣首脊南出倒其别源即所谓西总五水者也禾石孝力南县西阳水阳谷其东为东阳水源出东阳吞又有明光谷水亦在县东俱乙在渭南县东源出箭谷山下流谷水俱北流入赤水按水经注竹水为大赤水记以大赤水为箭谷水盖以竹亮名箭监良于在在富平县面名泽多泉水经泣泽泉水出沮渠合沮水长安志泽多泉在县西十一里末顺乡温泉村东入溥台列十里南入漆沮河溉民良醴泉县西北隋书地理忠醴泉县有浪水禀安忠甘河自县西北甘北镇来至县东北运甘渡合入泾水县忠源出永寿县界经乾州东北至繇已谷水清谷水删流至黄岩山面乂南入社祔县磨原南出谓之凊水口东南深入绝郑渠又东两入高陵繇酒黄白入白渠故迹在县西门外是峙河浅故得入渠今河视渠深一乂馀不可复矣临湮县志清河在县州南至标阳故城复祈而东至相桥与漆沮合流面县楼底村曰楼底河又东遏张材分叹渠灌田至唐村无复河道矣县忠在繇北清谷水之东宦司入耀州西又东南与漆水合流入富乎繇西又南土门南原下东边怀德城南又东运汉太上皇陵北东注郑渠又东浊水注焉分为二水一水东南合涧谷水又南流至临遣东北相桥合清谷水又南至交口入渭同官县志漆水在县东北五十里流逼其城南原下而面南泣宜君水禀守记铜官少在铜官繇北五十里长安志自妨州宜二繇界在戌宁县南史记樊喻传会濯废邱最圭标邀食水自白云山由天河村至南闹外入新河反城濠岑朝康熙中知一邑可在郭县北自南滞店送繇座如琏重睿一旦尹南弓滞水至龙台妨入赵氏河名金又河蓍尹之韭流入渭县忠县而有曲泉沟河御宿川和忠御宿列存万等县南三十七里长妄忠在县肿薄台川川亦名薄台河大石吞涧传东帝为董贤治大第问门向北阙引王渠灌因在城东覆盎门外水经津沉水支渠上承沉水于丑又东出城分为二渠即汉书所谓王渠者也违增渠农言异时关东增粟从渭中上度六月而罢而渠丁民田万馀顷又可得以溉天子以为然令齐东北迁霸县故城南又东北运刘更始据而吠秉广通渠唐书地理志天宝一年尹韩朝宗买渭水入金光门置潭于西市以贮财木大鲤元年尹黎渭而东至永丰仓舆渭合又于长乐陂颜苑墙凿志漕河在长妾县南十五里自万年县界来运县删清明渠明渠东南自万年县界流入西北流又屈而东北流入京城玉清清明渠导交水自大妥功东街入城由皇城育禀在长妄县面长安忠在薪面五十又漆渠在县西十里旧自县之坑河分水经县永安渠西市入苑坑水自南入焉由福坛下分为二水琉面街入城北流入苑注于渭署迩转面北长丧龙首渠长乐披西北分为一渠东北流入苑西渠犀而西南流经遗化门南西流入城鲤永嘉功又而南流经兴庆宫又西流经胜业迹崇梧坟景龙观又西限西病咸卤请穿渠城中逞龙首渠束津从凿令引水舆龙首渠会咸宁县志龙首渠本朝遗济渠阶石间凿渠引交皂水西流转东至府西入城分为一渠其水清甘民皆敢给岑朝康熙六年黄渠恢渠东北流入库谷水面瓶入樊川灌溉邑乏成国故渠东流入咸阳县界按唐李石记咸通十一年京兆府拳修牡门坛旱其渠合韦川莫谷香谷武安四升原渠在县南十里自武功县流入县界凡六巴了妻在平蒲城诸县界入于洛久废白渠自郑渠北凿南岸分屈水东南靡高陵标阳注于食京师忆万之口水经泣郑渠首上承理水于中东违舍车宫南绝冶谷水又东边载薛山南池阳又东遥观阳城北又东迁太上陵青原丁北屈遑高隆县界南向渠首受中白渠东南流亦入高陵渠宝周元年令密仁师请更水道渠成名曰厘公堪曰彭城长安忠白渠在湮阳繇而北未十里而自云阳县来东入高陵县界十道志曰太白中白县东北分南北渠处又高陵县白渠自理阳县坛修广皆百步废壤己久欲命自冷修之诏行之诏提举常平赵拾董其事明午土渠成衷四千一百四十一天南与土筑转乂反渠之北地势高峻赐二曰丰利渠元吏河筑志自唐末于仲山丁筑渴中限入高陵南限入泾杨溉田七万馀歆元车兄闲立屯田府督治之三大元午西台抑文王琚定言于宋丰羊渠止更问石渠五十丈延佑元年北曰务高渠南曰平高渠自一限閈丁一十里五德忠明洪武月年命状炳文睿洪口坛溉理阳龙洞渠成化初巡抚项忠于元时三御史石渠之北凿小龙山大龙山腹里许为洞丁属白渠名曰广惠渠功钜贾广卢全于俊阮勤几一十年始踵下白渠东南流南岸斗门五皆在淳阳界其丑白运马家皇家等量至火吕村而止在高陵界者彭犹有在耆理阳县志即台青里在理县而鳞郑白今凊冶二水所分之渠豪云辜渠北因其地高叩理水不反故清冶水为渠冶谷水渠十一始一原原成专溉理阳其一渠上流在淫阳下流入灵轻故渠记河渠书关中辅渠灵范引堵水汉书地理忠监县北亦曰灵鲤源礼忠灵辑渠在故上林苑中又铁味泉渠十里弓耿谷水溉田兴隆渠社县里笑禀在富平里丈昌渠在县厨北十七里竞西十里阳渠在县而南二卞八里溉田十五里皆引漆沮河水新志富吁之水灌田最多者漆沮乙东岸自北而来首安志有高望渠今无此又长安图志载石列河东直咸渠十里县志直城渠引温泉水东抵县面北城藻又温泉泽多一水又有顺阳渠在县北频山丁岑无姻雾渠水至州城东南二遗里石耀州西南唐书华原无明池注臣坟曰西南夷传有越旧昆明国有填池田十里面京杂记昆明池刻石为韩鱼每雷雨常鸣孔囊尾皆动汉世祭乏以析雨往韩育验一辅昆明项一石人二牛织女象水经肆昆明池水上尚可壅收以为都戚之用于是并城疏列三脉城定昆池八判性拭卧罚什川遗14 曲江池时安志皇城东南升道迹龙华兄书南有流水屈曲在万年县东十五里九曲池在其西县忠九曲池运池冰池愿仰尺池永熙元年水自渎出成池周八十里麻计泉县文八沟此分入月雪田方六顷承昆明丁流在错池北沈金河池陂而北亦曰声后乞在成宁县东家窦记在万年县南看落陂俗号曰洛女恢皇于陂南凤楼原东南隋书高祖纪闭皇九年改绝陂曰丰润陂初为丰润陂贞乙乞在咸阳县东吏记春始皇本吉之兰池在咸阳界元和志关池陂在县东一十周氏陂氏曲在咸阳东南一十里今名周氏彼家宇记周利急更在部县西水鲤泣羡陂水出宜春观北东陂冷尚食使敢管不得杂人探捕其水狂百姓灌末游兵法水敢鱼水去而限溷为田县忠邑良吏陂在县西里明崇补九年重加障筑青鬓田金氏陂渠又东津金氏陂唐书地理忠丁邱县东南一寸里有金氏一陂武德一午引白渠水灌之以置监屯禀守记舆地志云汉昭帝时车骑将军金曰殚辜在兴平县东南十里见元和忠南北广口务次翠泽务凡百七十顷南渡渭河庆靡中百顷泽隋间皇十三年各筑堤防护县志诸泊皆喟水所冷煮盐泽台泽宇记龙台泽一名观水在礼水西北近渭上林赋焉获泽出仲山东南流两岸阻大原中衍为泛其形如瓠王尚泽卤簿难明水滩冬夏不竭可以煮盐乂脯村邮石县西二东南一十五里周回二十里盖即今卤薄滩也诏地藻避买金泊绝宋苏轼章悖游此悖履险而上以漆墨书名于万寿渴南县丑禀宇记在下邦繇南四十里古来此渴或增珠泉鸣犊泉窦氏泉城南渠南昌包良在咸阳县而长丧忠在县面边里玉女泉灵宝符于北泉复祈请有应因名又醴泉在繇东南二十里周数十步又圃经曰在株风乡唐贞观十清水泉里今废杜膺著有板桥泉长辛志在县西拙十七马搜泉泉又名姜子泉在县西中七里周数十步深不可测又理龙泉新泉相去十馀步在繇西十七里周骊山温泉至汉武又加修饰水烟韩鱼池水之西南有温泉神井嘉洪泽辩普树乃篇斟到隋书地理志新丰皇岁常幸马长安志滥泉在县南一百五十步御胡符莒溪渔隐丛话汤泉多作醯黄气惟骥山是学户泉并无此气县忠冷温泉仍分作数池发源池同源而女池独异一孝契暑上又饮鹿泉石长一寐澄泉在繇西十里辑女男饮马泉石县东北十五里有没赭泉而为泉旁有禹庙县障容忙县陈南一十里孙谷村胡公泉两十里夫人村窦流溉田五百馀懿下流入劳水石门汤泉面北寡字记在云阳县西田十里云阳宫记汉郑五龙曰更在一原县东北五龙村名白马泉量一泉荆身明崇桢七年岁早祷雨有应故名罔阳泉耳泉女泉岸男在羁东北一里皆北流入渭繇忠没底泉或二甘泉井亦名蕙乏在滑南县东雨长安忠在县东两一源泉其地即西槐置灵源县处也卤差县东秉白马泉迹幅御升故老云此不可饮之水地卑冰桑宜用乙山其冰经暑不谊宝手乡长妄志唐贞兄五年唱牛井也烹而食之白邑升天壬罔安相传元道士马升玉浆升《水》1 稽宅薨辞过2 3 4 儒助曜匪5 删虽陇驴阻6 欲定大清巍忠卷菁七文: ctp:ws86756Enjoy this site? .Site design and content . 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