百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入您当前的位置：
白内障术中后囊膜破裂和玻璃体脱失的处理
时间: 18:11 来源:
作者: admin
　　本文作者： ick stbury， 顾永昊　　实用防盲技术卷第3期?39?ickstbur顾永昊译关键词囊膜破裂玻璃体积血：玻璃体切割术每一名眼外科医生都会经历晶体后囊膜破裂和玻璃体脱出的考验，那个时刻医生的心跳加速、血压上升。脑海中会闪现所有可能的并发症事实上，只要手术医生有着充足的经验准备，就可以将风险减到最小，平静而成功地解决问题，使患者得到最佳的术后视力。首先，要将玻璃体从切和前房中彻底清除，否则易形成切瘘而继发眼内感染，或由于玻璃体牵拉造成黄斑囊样水肿或视网膜脱离。如果能够有前部玻璃体切割仪当然最好，如果没有，可以使用棉签和剪刀将玻璃体清除。只要情况许可，应尽量植人人工晶体，前提是不能对眼球施加压力，开睑器是最常见的原因之一，在处理玻璃体时一定要注意。下面是五位不同国家的眼科医生处理内障术中后囊膜破裂和玻璃体脱失的经验，依他们各自的经验和环境不同而有所不同：图1超乳机上附带的玻璃体切割仪在处理后囊膜破裂和玻璃体脱失时的参数设置。图2医生正在进行玻璃体切割术。(印度)图3进行三通道扁平部玻璃体切割术(英国)图4前房注射曲安奈德进行玻璃体染色。　　图5玻璃体切割术，玻璃体已经被曲安奈德色．。　　作者单位：onsultantphthalmicurgeon，orfolkandorwichniversityospitalrust，olneyane，orwich47．(ickstbury)安徽省立医院眼科(顾永吴)坦桑尼亚arkood医生后囊膜破裂是白内障手术的严重并发症之一，它使得植入后房型人工晶体变得困难，患者术后生活视力不能够改善。　　但是，当它发生时，不要惊慌，大多数患者出现的情况都是可以处理的。1．停下所有的操作，仔细观察，思考处理措施。　　准备好玻璃体切割仪进行前部玻璃体切割。　　尽可能保留囊膜组织。2．玻璃体切割完成后，如果不能判断还残留多少囊膜，应该关闭切，以后再进行二期人工晶体植入。3．如果进行了环形撕前囊或前囊相对完整，可以将晶体植入到睫状沟，但应当使用硬晶体。如果仅存在下方囊膜，可以使用urolab巩膜固定晶体，这一晶体拥有达6．5mm的光学面，在12点处有一孔洞，可以使用10―0线将其缝合于相应部位虹膜，但在小切13白内障手术时这一操作无法进行。4．如果已进行小切手术，则切除玻璃体相对困难。　　这时，我们一般先关闭切121，以后进行二期人工晶体植入。　　二期人工晶体植入应尽量使用后房型人工晶体，如果确实困难，也可以考虑使用前房型人工晶体。5．如果患者为独眼，可以先给患者使用+的眼镜进行纠正，这比手术时冒险植入人工晶体强的多。印度dayajiwala，ajeshatel医生1．如果在后囊膜破裂和玻璃体脱出前晶体已经处理完毕，可使用具有灌注的玻璃体切割仪进行前部玻切，为了防止扩大裂=、玻璃体液化及脱失，?40?实用防盲技术2008年8月第3卷第3期玻切的速率应为800min以上，负压应小于50mmg。2．如果在后囊膜破裂和玻璃体脱出时晶体仍有皮质残留，应行玻切和皮质吸除。注意吸除皮质时应向裂方向牵引而不能反方向去拽，灌注减到最小。3．玻璃体从前房完全清除的标志是瞳孑圆，虹膜平整，前房注气后可以形成完整的气泡。4．特别提醒：(1)女tl果囊膜为下方裂开，要小心人工晶体可能会下滑到玻璃体腔。　　(2)如果玻璃体压力过高，可以在术中给予甘露醇降眼压。5．人工晶体植入如果囊膜破裂小于120度，人工晶体可以直接植入，但注意要避开裂，反复检查人工晶体稳定性。如果后囊中心破裂而周边尚完好，可以将人工晶体植入囊袋中或睫状沟，如果估计囊膜不足以承受人工晶体，应该考虑使用前房型人工晶体或进行人工晶体悬吊。应使用大镜盘(6ram)和大直径(13．5mm)的人工晶体。切记：1．要尽早发现后囊膜破裂和玻璃体脱出的征象。2．不要惊慌，保持冷静。3．瞳孔和前房内不能残留玻璃体。　　4．只要有条件，尽量使用前部玻切仪。5．人工晶体植入要就囊膜的情况而定。6．尽量一期植人人工晶体，前房型和悬吊人工晶体都可以选择。7．术前要充分告知患者发生这一并发症的可能性及后果。中国ihen医生1．当意识要问题出现时应立即停下手中的操作，小心地将器械从眼内取出，注意动作过大可能会使裂加大，晶体核沉到玻璃体腔，必要时可通过侧切注入粘弹剂后再将器械取出。　　2．维持前房并稳定剩余晶体，粘弹剂可以维持好前房，将其注至剩余晶体之下可以帮助保持它的稳定。3．尽可能清除晶体，扩大切将核托出。如果裂较小，晶体皮质能够通过注吸清除如果裂3较大，玻璃体和皮质混在一起，最好使用前部玻切。4．只有玻璃体脱出，就应该尽量将其从前房和切处清除，如果条件不允许，通过棉签和剪刀也可以清除玻璃体。　　5．人工晶体的植入要视情况而定，理想的当然是植入到囊袋内，如果不行，睫状沟也可以选择。人工晶体植入后。使用缩瞳剂缩瞳。最后，将前房内的粘弹剂吸除。升高吊瓶高度可以用来加深前房深度并阻止玻璃体脱出。　　一定要注意将前房和切处的玻璃体清除干净，使切保持水密。英国arryenjamin医生1．只要处理的好，玻璃体脱出对患者术后几乎没有影n向。首先要发现玻璃体脱出的征象，不同的手术各有不同，在囊外手术时，玻璃体脱出会很明显，但在超声乳化时，由于前房水密性好，这一征象并不明显。尽早发现玻璃体脱出可以让术者有时间和机会去处理它，将影响减小到最低。玻璃体脱出后千万不能将器械猛地拉出来，这样会牵拉玻璃体。　　2．保持冷静，告诉护士需要玻切机。在进行手术之前，术者都应该学会如何使用玻切机。　　3．使用曲安奈德(40mgm1)染色前房内玻璃体(图4)，有利于玻璃体的清除(图5)。　　少量曲安奈德残留于眼内还可以发挥其抗炎作用，但要注意观察眼压。4．重新制作切用于玻切，防止原切l操作过多水肿而影响水密。　　使用400min左右的速率在前房内缓慢地进行玻切，这样可以减少玻璃体的牵拉。可以尝试将灌注关闭或减小，负压缩小，增加玻切的稳定性。可以在角膜缘使用灌注头来保持前房稳定。5．术后的随访是非常重要的．患者应被告知这一并发症已经发生及将来可能的后果。术后激素类、抗生素类和扩瞳类滴眼液应常规使用，患者定期复诊，直到眼部炎症反应消失，不再出现其他并发症为止。如果一期没有能够植入人工晶体，要让患者将来再进行二期植入，短期内可以使用接触镜等改善视力。眼炎症反应消失后，患实用防盲技术2008年8月第3卷第3期?41?者的周边眼底应仔细检查，防止出现视网膜脱离等并发症。尼加拉瓜unday0buh医生1．玻璃体脱出在高度近视或玻璃体液化患者手术时出现的可能是非常大的。但其处理非常重要，否则切不愈合、高度散光、高眼压、内皮细胞失代偿、视网膜脱离、眼内炎或黄斑囊样水肿都有可能会出现。2．术前患者宣教应告知患者手术时不能乱动。　　我们医院90％一95％的患者在未服用镇静类药物的情况下，能够在手术时保持安静。3．麻醉不到位是重要的原因之一，好的麻醉不但可以镇痛，而且能够使眼球固定。4．注意不要使开睑器等器械对眼球产生压力，眼内操作要轻柔。5．使用棉签和剪刀清除玻璃体：(1)调整好显微镜。(2)使用不会挂丝的棉签，最好是海绵。(3)棉签接触玻璃体，将其拉出一定程度，剪刀剪断。(4)避免过度牵拉玻璃体。　　(5)重复操作直至所有玻璃体都从前房、瞳孔和切处清除。(6)虹膜整复器可以用来观察瞳孔区是否有玻璃体残留。(7)使用缩瞳剂缩小瞳孔．将玻璃体挡在虹膜后。(8)前房气泡成形，防止玻璃体再次脱出。编者的话本文译自ommunityyeealtll)：6-8，感谢国际眼健康中心无偿提供版权。　　(本文编辑：张国橱(上接第37页)6innola．andwichtheory：bioactivity―basedexplantationforhinraetphthalmol，uly2005。　　ol23。o．7posteriorcapsuleopcification．ataractefracturg，39-1542．7ishi0，ishi，akanishi．nhibitionofmigratinglensep2ithelialcellsatthecapsularbendcreatedbytherectangularedgeofaposteriorchamberintraocularlens．phthamieurga璐，7．8胡楠，邱孝芝，龚启荣．干扰素抑制晶状体上皮细胞生长的实验研究．中华眼科杂志，7―109．9arnamoto,oong，ichter．ffeetof5-fluorouraeiloneulturedrabbitensepithelialces．pnphthalmol，5-327．10connel，ratmelaser．nvitroinhibilionoflengepithelialcellpmliferationandmigration．phthalmicurg。6―197．(本文编辑：吴章友)。　　本文《白内障术中后囊膜破裂和玻璃体脱失的处理》 --- 作者： ick stbury， 顾永昊
标签(Tag):微信扫一扫
关注【遇事找法】随时随地获取法律帮助与生活法律热点常识
微信扫一扫关注
您当前位置：
&&&&&&&&&&&&&&&正文
白内障手术中后囊袋破裂,人工晶体无法植入,请问这属于医疗事故吗
我父亲73岁,这个月在县医院做右眼白内障手术中因后囊袋破裂,导致人工晶体无法植入,现在已右眼失明,请问这属于医疗事故吗?
甘肃 张掖 高台县发表时间： 21:25
尊敬的用户请先登录后解答该咨询。
微律云服务平台
温馨提示：只有认证通过的律师才能回复咨询。
你好，医院是否有责任，这个不是简单能根据你说的情况进行判断的，如果你认为医院有责任，必须要有证明医院的诊疗行为存在过错，那么就必须要做相应的鉴定，证明医院有过错，没有这样的鉴定是不行的，鉴定的方式有两种，一种是申请医学会做医疗事故鉴定，一个是到司法鉴定中心做医疗过错鉴定，相对而言后者要方便一些，建议你现在要求封存病历，之后携带病例先找法院看看，看是否有过错，如还有疑问和需要可致电律师就进行详细咨询
回复时间： 20:29
回答者将收到好评 好评数已记录
医疗事故破裂
其它回答共 2 条
需要做司法医学过错鉴定。
回复时间： 23:06
回答者将收到好评 好评数已记录
及时搜集所有病历，必要时对残液及用具等医疗实物予以封存做证据保全,包括一日清单,检测化验报告,诊断证明,住院证,出院证、长期及临时医嘱等加盖医院印章,扫描给我看一下：如果医疗机构有过错，我们会尽力协助你维护你的合法权益。
回复时间： 21:11
回答者将收到好评 好评数已记录
医疗事故:甲等
医疗事故:大出血
医疗事故:膀胱
医疗事故:医方
医疗事故:误诊
医疗事故相关词条：
遇到医疗事故问题您可以尝试：
根据您遇到的问题找一个专业律师
根据您遇到的问题看相关法律知识
不用注册，快速回复，马上在线咨询专业律师！
您的问题描述越详细，律师回答越及时越准确~
律师回复后第一时间短信通知您
请输入正确的手机号码
验证码错误!
用户登录 |
记住登录状态
找法推荐律师
吉安优秀律师
医疗事故律师
专长：医疗事故
相关法律帮助
Copyright@　版权所有 找法网（）- 中国大型法律服务平台&白内障超声乳化手术中后囊破裂的预防及处理_第1页-免费论文
欢迎来到网学网学习，获得大量论文和程序！
白内障超声乳化手术中后囊破裂的预防及处理
［摘要］& 目的& 探讨白内障超声乳化手术中后囊破裂的预防及处理。方法& 对286例326眼白内障超声乳化手术中发生的20眼后囊破裂原因进行分析。结果& 326眼白内障手术中20眼后囊破裂（5.9%）。前100眼发生后囊破裂10眼（10%）。随着熟练程度不断提高，后囊破裂发生率相对减少,随后的226眼出现后囊破裂10眼（4.4%）。&& 结论& 白内障超声乳化手术导致的后囊破裂的发生率与手术医生的操作熟练程度呈负相关。
&&& ［关键词］& 白内障;超声乳化;后囊破裂
&&&&& 白内障是世界上主要致盲眼病之一，而手术治疗是唯一最有效、最彻底的方法。随着科技的进步，白内障的手术方法也得到了不断提高和发展。目前最先进、效果最好的方法是白内障超声乳化手术。但白内障超声乳化的开展有自身特点，需要掌握手术技巧，熟练手术操作才能取得满意效果,否则就会导致并发症的出现,如后囊破裂、角膜失代偿等。笔者经过约500例猪眼的练习，现将2003年6月以来开展的手术情况报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 我院从2003年6月开展白内障超声乳化手术以来共行手术286例326眼，其中双眼患者40例80眼，男140例154眼，女146例172眼。年龄最大91岁，最小7岁，平均66.83岁。术前视力从光感到0.4。高度近视60眼，糖尿病性白内障32眼，外伤性白内障13眼，视网膜脱离术后4眼,晶体不全脱位3眼,青光眼术后并发白内障1眼,角膜移植术后1眼。核的硬度从透明晶体到5级硬核，4～5级硬核35眼,透明晶体5例10眼，“冒烟”白内障40眼。
&&& 1.2& 手术方式& 球周麻醉或表面麻醉,角巩膜缘隧道切口,连续环形撕囊,水核分离,最早的30例手术病人使用超乳头斜面向上的方法,其后的手术使用超乳头斜面向下,待核劈开以后,将斜面转向侧方,只剩小块核后再将斜面转向上。主要使用乳化劈裂法将核乳化吸出。注吸皮质,植入折叠晶体或普通晶体，注吸黏弹剂,恢复前房,切口不缝合或缝合1～2针。术中如遇后囊破裂，立即停止超吸，避免扩大裂口，根据情况采取相应对策：（1）改行ECCE；（2）前段玻切；（3）低灌干吸（无核有皮质残存者）；（4）裂口小，人工晶体仍然植入囊袋，否则植入睫状沟或前房。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 后囊破裂发生原因& 20眼后囊破裂占超声乳化手术326眼的6.1%,核块坠入玻璃体腔3例（0.92%）。其发生原因，见表1。 表1& 20眼后囊破裂发生原因&&
&&& 2.2& 核分级与后囊破裂情况& 见表2。表2& 核分级与后囊破裂情况&
&&& 2.3& 326眼超声乳化手术中后囊破裂2个时间段分布情况& 见表3。表3& 326眼超声乳化手术中后囊破裂2个时间段分布情况20眼后囊破裂患者经妥善处理后10眼人工晶体植入囊袋内,8眼植入睫状沟，1眼植入前房晶体，1例未植入晶体。术后视力0.5以上者9眼占50.0%，0.2～0.4者8眼占44.4%，0.1以下者1眼占5.5%。
&&& 3& 讨论
&&& 以上数字显示超声乳化白内障手术中后囊破裂在手术开展前阶段发生率高。随着手术技术的提高，后囊破裂的发生率逐渐降低［1］。从过程来看在超乳时发生率最高，其次是撕囊及注吸时出现较多。其中2眼患者发生于灌注液用完后前房消失,器械损伤后囊破裂,实不应该。从核的分级来看，硬核（4～5级）以上最多，还有高前额、小瞳孔和浅前房等特殊病例。从手术人数的阶段分析是个负相关现象，本组超声乳化白内障手术后囊破裂情况与国内文献报道基本相符［2，3］。手术后囊破裂的直接原因是技术不熟练有关。因此：（1）要正规化培训规范化操作，后囊破裂在国外有经验者仅0.9%［4］，超乳术中前期后囊破裂达到10%。后期226眼时降至4.4%。因此成功完成超声乳化白内障手术减少其并发症，最基本和最重要的环节是加强手术基本功的训练和强调正规化培训，遵循操作技术规范化［5］。 （2）循序渐进,逐渐熟练技巧。初期最好避免容易破囊的4级以上的硬核和高前额、深眼窝、小睑裂、角膜混浊、小瞳孔以及浅前房等操作难度大的病例，如本组后囊破裂70%是硬核组，因此2～3级核则比较安全。初学者勿做硬核，而选择3级核以下的病例，采取相应措施，这样才能使发生手术并发症的可能降至最低程度。（3）对有红光反射的前囊撕囊时一般不困难，而膨胀期和白色内障则撕囊相对困难，前者因晶状体内压力1&&
【】【】【】【】【】可以使用以下方式登录
做白内障手术后有重影，手术失败还是病人的
44岁 10:33:33
病情描述：
做白内障手术后有重影，手术失败还是病人的原因
想得到怎样的帮助：白内障手术后有重影，手术失败还是病人的原因。未手术前能看见，
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好，白内障术后重影应该是散光的原因导致的，一般术后三个月可以缓解。
指导意见：
建议你到医院复诊检查看看到底是什么原因导致的。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
白内障没有特效药可以治疗。尤其是老年白内障。不过。在中医角度。眼睛翼瘴可分20多种。老年白内障多数由肝肾阴虚造成。可试试中药坚持治疗。如果是初发期你可以滴一滴白内停滴眼液或法可宁滴眼 液。服用中成药障眼明片。严重者手术是很有必要的。
有关的更多问题，
做白内障手术后有重影...热词TOP
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
做白内障手术...文章}