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输卵管吻合术的适应症和禁忌症都有哪些 来源: 医院 　　输卵管吻合术的适应症和禁忌症都有哪些?什么是输卵管吻合术?它是输卵管性不孕患者比较常见的一种手术治疗方法。那在临床上哪些情况是不能做输卵管吻合术?还有哪些情况下是能做该手术的?输卵管吻合术的适应症和禁忌症都有哪些?让我们看看专家是怎么给我们介绍的。 　　输卵管吻合术的时间应选择在月经干净后3～7d内，不宜安排在月经期及月经中期。 详细询问病史，着重月经史、生育史、绝育时间、绝育术者的技术水平及术后情况，如有无发热、腹痛。专家表示说，输卵管吻合术在临床上主要用于输卵管性不孕患者的检查方法。 　　以下是输卵管吻合术的适应症： 　　1、育龄期妇女。 　　2、身体健康。 　　3、绝育后月经规律，卵巢功能正常。 　　4、生殖器无明显病变，包括炎症、肿瘤等。 　　以下是输卵管吻合术的禁忌症： 　　1、男性不育。 　　2、急性盆腔炎、腹膜炎史、严重的盆腔粘连。 　　3、双侧输卵管多处阻塞、双侧输卵管切除术史或输卵管妊娠史。 　　4、卵巢功能衰竭或其他原因无排卵以及月经紊乱。 　　5、结核性输卵管炎史，或弥漫性结核性腹膜炎病史。 　　6、患有严重的不能负担妊娠的疾病或各种疾病的急性期。 　　7、腹部皮肤有感染者应暂缓。 　　8、有小剖宫产或两次剖宫产史为相对禁忌证。 　　由于每个患者所患疾病的病因不同，症状不同，而且每个人的体质也有所差别，所以所采用的治疗方法也不一样，建议您与不孕不育专家直接沟通，专家会根据您的自身情况做详细解答。专家温馨提醒：为了自己的幸福，手术一定要选择专业的正规的医疗机构!若大家还想要了解更多相关信息，欢迎大家随时咨询我们的在线专家以及拨打热线咨询。 标签： wzk [技术来源：医院]输卵管吻合术_生殖就医指南网 您现在的位置：&&>>&&>>&&>>&&>>&文章正文 输卵管吻合术 &&&热&&&&& 输卵管吻合术 作者： 来源：本站原创 点击数： 更新时间： 11:22:30 输卵管吻合术主要用于输卵管结扎后复通患者. & 一、手术适应证 & 输卵管绝育术后的妇女，其子女因意外事件如交通事故、溺水、火灾、电击、误服有毒的农药、鼠药而死亡或因疾病夭折；或者夫妻离异后再婚者，经县级或相当县级计划生育委员会的审批并允许再生一胎者，可施行输卵管复通术。女性不孕者经检查为输卵管阻塞、施行盆腔或下腹部手术时，误扎输卵管致女性不孕坚决要求恢复生育能力者，均可手术。 & 二、手术禁忌证 & (一)输卵管绝育术后妇女，虽子女夭折，但未经当地县级或县级以上计划生育委员会审批，未持有相关证明，不可擅自施行输卵管复通术。 &&& (二)身体患有下列疾病，虽持有证明，亦不宜手术： &&& 1．患有严重内、外科疾病，心肾功能不全，不能胜任妊娠与分娩者。 & &&2．子女因病夭折者，被确诊为免疫缺陷性疾病、遗传性疾病，从优生优育角度考虑不宜手术。 &&& 3．子宫内膜异位症(endometriosis)、女性生殖器结核。 &&& 4．再婚者其丈夫无生育能力。 &&& 5．年龄超过40岁，已出现更年期综合征，或经检查提示卵巢无排卵或卵巢功能早衰。 &&& (三)下列情况应暂缓手术： &&& 1．女性生殖器急性炎症：盆腔炎、附件炎、急性宫颈炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。 & 2．急性肝炎、活动性肺结核。 & 3．24h内两次体温超过37．5℃。 & 三、手术前准备 & 手术前要做好受术者的常规检查及手术器械准备。& & (一)术前常规的查体&&& &&& 手术前要再次复核证件，所收到的证件要统一妥善保管，为了既配合计划生育工作，又不违反计划生育政策，收到证件后要与当地的计划生育委员会联系，核实无误后方可决定手术。 &&& 决定手术后要详细询问病史，并进行必要的心理卫生指导。按妇科腹部手术进行详细的体格检查。常规的实验室检查包括：三大常规、血型、出凝血时间、血小板、肝肾功能、电解质测定。肥胖者及35岁以上要查空腹血糖及餐后血糖、心电图、X线胸片、B超检查。对月经不调者还应做女性激素水平的检测，子女因病夭折者要做相应的遗传学及优生优育方面的检查。 &&& I二)手术器械准备 &&& 1．一般器械普通外科手术剪、线剪各1把，中弯血管钳6把，直血管钳4把，有齿镊、无齿镊各1把，皮肤拉钩2只，组织钳4把，持针器2把、指板1把。 &&& 2．显微器械& 眼科直头、弯头剪各1把，显微外科剪1把，直、弯蚊式钳各1把，无扣的微血管持针器1把，显微外科镊1把，7―0或8一O无损伤线，5一O丝线。小儿硬膜外导管1根，显微外科手术镜或可放大5～10倍的手术放大镜(详见本章第一节)。 &&& 3．支架的准备马尾丝、尼龙丝、羊肠线或导管，准备1种即可。 &&& (三)手术时间的选择及安排 &&& 输卵管吻合术的时间应选择在月经干净后3～7d内，不宜安排在月经期及月经中期。输卵管和子宫、宫颈、阴道一样是雌激素和孕酮的靶器官，电镜下输卵管上皮细胞在月经刚过后最矮仅为10～15μm，增殖晚期上皮达30μm，分泌细胞和纤毛细胞高度相等，管腔内缘整齐。至分泌期，纤毛细胞变矮变宽，使分泌细胞突出。分泌晚期，分泌细胞核漏破裂，细胞浆溢入管腔，细胞高度变矮，管腔内缘出现高度不平。电镜扫描还观察到，分泌细胞大小和内部形象有明显的周期性变化，输卵管的不同节段的改变亦有差异。目前，多认为输卵管纤毛细胞在月经周期中有一定的形态改变和再生现象，故在月经周期的增殖期手术有利于输卵管上皮细胞的修复。&&& (四)手术前的谈话 &&& 手术前，须再次与受术者及家属谈话，交待手术时可能发生的麻醉意外和手术并发症，同时还须交待清楚手术者会尽努力避免一切意外情况发生及发生后的应急处理；复孕效果与多种因素有关，受术者应积极配合，按预定时间复诊和随诊，签订手术协议书。 & 四、麻醉的选择 & 手术前一天麻醉师要检查病人，查有无麻醉禁忌证，并且选择适宜的麻醉方法(详见本章第二节)。 & 五、手术时体位 & 手术体位为仰卧位 & 六、手术步骤 & (一)腹壁切口位置选择及切开 & 输卵管复通术腹壁可分为纵切口和横切口。各国家、各地区，对手术切口的选择有所不同。纵切口操作方便，手术野暴露较好，手术时可根据需要延长切口，为常用的手术切口。横切口暴露手术野较差，切口延长受限，但从美学观点考虑，特别是年轻的妇女，术后阴毛重生，创口瘢痕可完全遮盖，故输卵管复通时切口选择时应视结扎时切口来决定。若为纵切口则本次选用纵切口，原为横切口本次亦选用横切口，切口长度应比原切口长，以5～6cm长为宜。纵切口应视原切口位置决定向耻骨联合方向延长还是向脐方向延长，横切口则以中点为准向两侧延长(图4―13)。若不是按此方法选择，在手术后下腹部形成T、┴、II形的瘢痕，影响美观(14―14)。 &&& 1．原切口为腹壁纵切口时 &&& (1)切开皮肤取原结扎时腹中线做纵切口：(图4―15)，皮肤切开的长度根据手术的需要及病人的胖瘦而定。手术者站在病人的左侧，左手固定腹壁，大拇指放在腹中线左侧，其余四指在腹中线右侧，将皮肤绷紧固定(图4―16)，从耻骨联合上缘开始，向上切开皮肤、皮下脂肪时应注意切口两侧组织对称。皮下出血点用小血管钳钳夹止血。除活动出血用丝线结扎外，一般不结扎，待进入腹腔时将钳子取下(图4―17)。亦可用电刀及电凝止血。 &&& (2)保护切口：切口两侧各放消毒巾或大干纱垫1块，两侧及两端以布巾钳固定(图4―18)。 & (3)切开筋膜及分离腹直肌：切开皮肤及脂肪后可见白色较韧的筋膜，先在中段筋膜上切一小口(图4―19)，以有齿镊将切缘提起，用钝头弯剪刀将筋膜与其下方肌束分离，边分边剪开筋膜，达到皮肤的全长(图4―20)。用血管钳提起一侧筋膜切缘，以刀柄试行分离，找出腹直肌内侧游离缘，并由此分开(图4―21)。此处有2种辨认方法：一种是沿腹中线左侧切开的小口顺切口的右侧筋膜内面找，一般不难找到。另一种方法是以锥状肌为标志，顺锥状肌尖部指向的一侧筋膜内面向下分，即为腹直肌内缘。分出腹直肌内缘后，以双手示指伸入此间隙，向上下扩展分开腹直肌束，即暴露出腹膜外脂肪(图4―22)。分离肌束时，不可向肌间撕扯或向肌肉深处剥离，以免引起出血，发现出血应及时处理，以免引起血肿。因肌束有一定的张力，出血点以缝扎为宜。 [NextPage] &(4)切开腹膜：分开腹直肌及腹膜外脂肪后即可见到光滑的腹膜。于切口上1／3处，术者以无齿镊或小弯血管钳提起腹膜，助手以另一把弯血管钳提起对侧相距1cm处的腹膜(图4―23)，使该段腹膜拉紧，以拇指和示指检查提起的腹膜内确实未夹有其他组织，并以刀柄挑起腹膜为光滑薄膜后，切开小口即进入腹腔。见到光滑的腹膜内面，以小弯血管钳提起腹膜边缘，伸进中示指，以掌面向上分开二指将腹膜撑开，在两指之间剪开或切开(图4―24，25)，上下延至与筋膜切口等长，或者钝性撕开腹膜(图4―26)。切开腹膜时要注意勿损伤肠管、膀胱及大网膜，须依次用小弯血管钳提起并拉紧腹膜缘便于操作并可减少损伤；同时用刀柄将腹膜外脂肪分开，利于膀胱界限暴露。如遇肠管胀气，鼓肠或大网膜暴露切口下，可用纱布垫或压肠板隔开，或助手用手压住。出血点应结扎或电凝。 &&& 2．原切口为腹壁横切口时 &&& (1)切开皮肤：在耻骨联合上，按原切口腹壁的横纹处做横切口，切开皮肤、皮下脂肪，直达筋膜，两端稍向髂前上棘方向弯，使伤口略呈弧形(图4―27)。 &&& (2)切开筋膜：切开筋膜有2种方法：一为横切开，长短与皮肤切口相同，露出腹直肌与腹白线，将其与筋膜相连处剪开，以拉开器由筋膜切口插入，上下牵引，暴露腹直肌(图4―28)。另一种方法是纵形切开，充分分离皮下脂肪后，助手以拉开器插入，上下牵引，露出筋膜，做纵切口(图4―29)。 &&& (3)处理腹直肌：腹直肌处理亦有数法，多数在筋膜切开后，露出下面肌肉，同纵切口分离方式相同，两手示指由中间分开插入，沿腹直肌内缘将其分开，如图4―21，22所示，另一方法是不切断肌束，分离腹直肌与肌鞘粘着面(图4―30)，再从腹中线分离腹直肌。 &&& (4)切开腹膜：分离腹膜方法同腹膜纵切口，多数是钝性撕开腹膜(图4―31)。 &&& (二)探查盆腔 &&& 再次洗手将手套上的滑石粉及开腹时所沾上的血液冲洗干净，以防颗粒混合带入盆腔后引起盆腔粘连。再入盆腔探查子宫大小、硬度、位置、形态、活动度、有无肌瘤及粘连和压痛；卵巢形态、大小、质地、有无结节感、与子宫盆壁关系周围有无粘连；输卵管粗细、柔软度、粘连情况，能否顺利提至腹部切口。详细记录探查情况。 &&& (三)提输卵管于手术野 &&& 用指板法提输卵管或用示指与中指夹持输卵管提到腹部切口(4―32)图，若输卵管周围无粘连，提取多顺利。提取有困难时则提示周围有粘连，此时不可强行将输卵管提出。须仔细地分离周围粘连后轻提输卵管，否则导致输卵管系膜断裂、输卵管损伤、输卵管血管撕裂，增加手术创伤，影响手术效果。提出输卵管后用组织钳在结扎瘢痕近、远端钳夹，两钳相距2～3cm，固定输卵管。若结扎部位在输卵管峡部近子宫角部，则不必用两把组织钳固定，只用一把即可，另一把组织钳将同侧的圆韧带钳夹固定，使输卵管在手术野处显露良好。 &&& (四)辨认输卵管阻塞部位 &&& 输卵管绝育后在其结扎部位可见到缝线、金属夹或者明显的阻塞瘢痕，标志清晰，容易辨认。再次输卵管吻合则无上述明显的结扎痕迹可见，其阻塞部位的辨认较为困难。著者经验是一看输卵管形态，有无粘连扭曲及狭窄处；二是摸输卵管的连续性，输卵管有狭窄无连续处为输卵管阻塞部位；三是用导管从输卵管伞端插入，再注生理盐水，输卵管充盈，鼓胀与不鼓胀交界处为阻塞部位(图4―33)。 &&& (五)输卵管阻塞处瘢痕的切除 &&& 在输卵管结扎瘢痕或其阻塞部位浆膜下注入含有抗生素的生理盐水2～5ml，使浆膜鼓胀、浆膜层与肌层分离(图4一34)，纵形或横形剪开浆膜层(图4―35，36)。输卵管盲端多数显露出来，分别用蚊式钳钳住输卵管盲端的近端及远端的顶点，游离输卵管肌层管芯约0．5cm，输卵管长度若不足5cm时，尽量少游离些管芯，以切除瘢痕后见正常输卵管管腔为宜。若输卵管较长，肉眼下见输卵管较僵直、增粗、积水、扭曲时，则可适当多游离些管芯，尽量切除有病理改变部分的输卵管，但又必须使吻合后输卵管在5cm以上。 &&& (六)通畅试验及支架的安放 &&& 从输卵管的近端、远端分别用小儿麻醉导管插入，再注入生理盐水，检查输卵管近、远端是否通畅，有无其他阻塞部位(图4―37、4―38)。对通畅良好者，插入马尾丝作为临时支架，支架多可从输卵管一子宫角进入到子宫腔内，若入官腔有困难，放置在子宫角部亦可。 &&& (七)吻合输卵管 &&& 输卵管壁由外层浆膜层、中层平滑肌层、内层粘膜层构成，其各节段结构、肌层及粘膜厚度均不同。 &&& 在吻合输卵管时各层缝合方法有下列几种： && 1.粘膜层的缝合& 多数不主张缝粘膜层。张延爱主张缝输卵管粘膜层，并且是粘膜层、肌层两层缝合。Xue及Sil―ber主张穿透粘膜缝合。真木健是将粘膜、肌层一层缝合，认为缝少许粘膜其效果最为理想，缝合12例，全部通畅，疏通率达100％。Winaston是将粘膜层与肌层作一层缝合，共缝4针。Gomel及Seiler主张避开粘膜缝合。Rock主张峡部、宫角不穿透粘膜，而壶腹部穿透粘膜。著者不主张单独缝粘膜层，因粘膜层内有多条纵形皱襞，似迷路，缝合易造成对位不准。 & 2．肌层的缝合 & 输卵管肌层有3层肌纤维，3层间无明显界限，肌纤维本身具有收缩功能，既有伞部向峡部的蠕动，又有相反方向的逆蠕动，输卵管收缩及纤毛运动协助受精卵向官腔方向运行。精确缝合输卵管肌层，有利于输卵管功能的恢复，肌层缝合方法及顺序各不相同。Hellmon法是在输卵管8点、12点、4点各缝1针，共3针；Winstcn是缝4针，包括缝粘膜层，即在粘膜层和肌层12点、3点、6点、9点各缝1针；著者是用7一O或8一O无损伤线缝合输卵管全肌层，带少许粘膜先缝输卵管近端6点，针方向是从输卵管管腔外进入管腔内(外进内出)(图4―39)，缝及全肌层，再缝输卵管远端6点，针方向为输卵管管腔内到输卵管管腔外(内进外出)(图4―40)，将无损伤线头尽量拉到头，用器械打结，缝结在输卵管管腔外，尽量将线头剪短，再缝输卵管近端12点，外进内出，对远端12点内进外出，缝结在输卵管管腔外，用器械打结，留一线作标志(图4―41)，两端输卵管靠拢后，再依次缝合输卵管两侧的肌层(图4―42)，缝合打结时须注意所有缝结均在管腔之外，并不停地用含抗生素生理盐水喷洗湿润手术野。 {如有问 题请与我们联系；2} & {八}拆除临时支架及通液试验&&& & 肌层吻合完毕即拆除临时支架，用导管从输卵管伞端插入，插入深度不宜超过吻合口，导管内缓慢注入含抗生素的生理盐水约5～10ml，液体能进入输卵管近端，并有充盈现象出现，吻合口处无液体溢出或喷出，提示吻合良好。(图4―43)。若只是输卵管远端鼓胀，近端输卵管不充盈，大量液体从伞端及吻合口漏出、喷出，提示吻合不成功，须重新手术或者检查近端是否还有阻塞处。 [NextPage] & (九)浆膜层及输卵管系膜的缝合 &&& winston是将浆膜层和输卵管系膜用4一O或5一O羊肠线间断缝合或连续缝合，本组是用5一O丝线或7一O无损伤线纵形或横形间断缝合(图4―44)，达到输卵管表面腹膜化，光滑无粗糙面，以输卵管管腔不受压、不成角、不扭曲为宜；浆膜缺损过多时可取壁层腹膜遮盖输卵管创面，用7一O无损伤线予以缝合(图4―45)。 && (十)同法吻合对侧输卵管 &&& 输卵管吻合时要尽量吻合双侧输卵管，对侧输卵管吻合方法相同。因两侧输卵管结扎部位、结扎方式、切除长度不同，手术难度亦不相同，加上已完成一侧手术可能会出现视力疲劳和不耐心等情况，手术难度增大，此时要灵活处理，并需要有足够的耐力将对侧输卵管吻合好。若该侧输卵管周围严重粘连，经过初步松解粘连后，需吻合的输卵管无法抬到尽可能接近腹部切口部位，仍显露不清的，继续分离粘连有可能产生内脏副损伤时，如肠管损伤，系膜中血管断裂、卵巢破裂等，则不必强行吻合第二条输卵管，以免增加病人痛苦。& (十一)清理腹腔、关腹 & 输卵管吻合后要常规清点器械和纱布条，尤其是无损伤显微器械，核实无误后，清除腹腔内积血，尤其是输卵管前后、子宫直肠陷凹的凝血块。腹腔内放置低分子右旋糖酐250ml，或者放置含有庆大霉素、氢化可的松的生理盐水200ml，防止粘连。然后按下列步骤缝合腹壁。 & 1．腹膜缝合：以小弯血管钳夹持腹膜边缘，将大网膜和肠管复于正常位置，用4号丝线分2―3段连续缝合，或间断缝合(图4―46)。连续缝合前助手应拉紧缝线的长端，两手交替放松及拉线，以保持缝线拉紧不留漏洞。 &&& 2．筋膜：腹膜关闭后，用组织钳将切口周缘提起，以等渗液(生理盐水)冲洗切口后，用7号丝线或4号丝线或1―0肠线间断8字缝合(图4―47)，亦可在伤口两端各用7号丝线间断缝合3针，中间以4号丝线间断缝合。亦可分2～3段连续缝合(图4―48)。 &&& 3．皮下组织：筋膜缝合完毕，用纱布盖住伤口，用乙醇消毒伤口周围皮肤，以1号丝线间断缝合皮下组织(图4―49)，缝合时要注意两侧组织要对称，勿留死腔，且缝合不宜过密，以免影响组织愈合。消瘦病人亦可不缝皮下脂肪，而肥胖病人有时要缝2层。 & 4．皮肤：用1号丝线间断缝合(图4―50)或用银夹子间断夹合，亦可连续缝合。皮肤缝合完毕，用两把镊子翻转皮肤切缘，使组织切面对合整齐，盖上敷料。皮肤缝线7d拆除，银夹夹合7d拆除。有感染者宜提早拆线。 &&& 5．横切口腹壁缝合同纵切口，肌肉横断者用1号丝线或尼龙线间断褥式缝合。 & 七、术后处理& 输卵管复通术后应按妇科腹部手术常规处理，麻醉师及手术医师送受术者回病房，主班护士或值班护士立即接待，并交接手术过程中情况及术后护理注意事项(详见第五章术后护理)。因输卵管复通术是微创选择性手术，手术目的性强，手术后尤要注意以下几点： &&& (一)鼓励早期下床活动：术后12～24h可拔除导尿管，并可下床活动。 &&& (二)因肠蠕动恢复快，在肠蠕动恢复后立即给予无奶流质饮食，第二天可进软食到普食。 &&& (三)预防性或治疗性使用抗生素，选用抗生素的种类及配伍可根据术中情况、术后体温、血象变化决定，一般术后使用抗生素5～7d。 &&& (四)术后早期通液：输卵管复通后5d左右，在白带常规检查正常的前提下，可行输卵管通液1～2次，在通液过程中要注意无菌操作及推注药液的速度、压力。 &&& (五)出院前要再次向受术者及家属交待出院后注意事项及卫生保健内容，如休息、饮食、营养、卫生、性生活、妊娠后等方面知识，尤其是定期检查及随诊重要性。再次核实详细地址及联系方式。 & 八、手术要点及困难处理 & (一)精细、准确手术，尽量减少创伤，预防粘连发生& 输卵管是结构简单而功能复杂的管道，管腔小，滑动，管壁薄。血运丰富，深居盆腔内，任何创伤都可影响输卵管的功能。采用显微手术器械，包括显微持针器、镊子、蚊式钳及7一O无损伤缝合线，为精细手术提供了条件。在手术显微镜及放大镜下精细操作，使手术准确度大大提高，然而手术技巧对手术精确度的影响不可忽视，施行输卵管吻合术必须具有扎实的外科手术基本功；更须具有显微手术的技巧，每步动作都须仔细、轻柔，不可挤压输卵管，手术器械不可在输卵管做无目的、不必要的钳、夹，尽量避免损伤血管；不可用纱布擦拭输卵管的断端(吻合面)；插支架时要轻，顺输卵管方向，避免损伤输卵管内膜的皱襞；吻合输卵管时要准确对位；避免错位缝合；所缝组织针距、边距要适宜，不宜过密或过疏；缝线打结时不要用力过大，否则会将线拉断，须重新缝合增加创伤；打结时不宜过紧，要松紧适中。为保持手术野的湿润和清晰，须不断用含抗生素及激素的生理盐水冲洗手术野，防止术后粘连。吻合完毕，腹腔内放置低分子右旋糖酐250ml，因为右旋糖酐可在手术创面形成保护层，阻碍粘连形成；同时右旋糖酐是一种粘稠液体，可使脏器机械地分离；右旋糖酐的表面极性作用可延迟纤维蛋白的聚合，防止腹腔内粘连。曾有右旋糖酐过敏的报道，但本组至目前为止未发现一例右旋糖酐过敏现象。输卵管复通术后妊娠妇女，因产科指征行剖宫产时，术中检查盆腔未发现粘连，吻合后的输卵管完整性、连续性良好。 &&& (二)阻塞部位的辨认及处理 &&& 在结扎后的输卵管阻塞处可见结扎缝线或结扎用的金属夹，或者积水的输卵管，标志都是显而易见；经腹腔镜电灼结扎时，就无上述标志物。手术医生行双折结扎法结扎时，用血管钳或其他器械有意或无意地钳夹了结扎部位以外的输卵管，造成了结扎部位外输卵管近端或远端的阻塞。此类阻塞部位较难发现，只有在切除结扎瘢痕后做通畅试验不通及临时支架插不进时，提示还有阻塞部位。找出阻塞部位，稍分离并证实为阻塞后，按照具体情况决定是吻合二处，还是切除这段输卵管后吻合一处。如阻塞部位至结扎部位距离短，仅lcm左右，而剩余的输卵管长度在5cm以上，输卵管组织为健康组织时，可将此段阻塞部分输卵管切除，吻合一处即可。对于阻塞部位距结扎部位达2cm左右、其余部分健康输卵管长度不足5cm者，应将此段阻塞部位分离后切除瘢痕二处吻合输卵管。 &&& 再次输卵管吻合时因无结扎瘢痕标志，阻塞部位的辨认需要一定的技巧，若盲目寻找，会增加手术创伤。要遵循一定顺序寻找输卵管原吻合部位，输卵管扭曲、粗细不一、无连续性处多为阻塞部位；再用手指轻摸输卵管，若有狭窄处，为阻塞处，最后仍判断困难时，用导管从伞端插入，注人生理盐水，远端输卵管充盈，而近端输卵管不充盈、不鼓胀，鼓胀与不鼓胀交界处为阻塞部位。 &&& (三)输卵管各吻合部位的手术要点 &&& 子宫内输卵管在外侧角部向外，平行伸展，先进卵巢的子宫端，再沿卵巢系膜缘上行到卵巢的输卵管端，呈弓形覆盖其上，然后向下向内行，终止于卵巢的游离缘，呈管状，左右各一。输卵管肌层从宫角部向伞部逐渐变薄，管腔逐渐增大，在壶腹部远端管腔最大有1cm以上，施行输卵管结扎时因结扎方式不同和施术者的手术技巧及习惯不同，结扎部位也不一致，不同结扎部位吻合的难度及方法不相同。 &&& 1．输卵管峡部与峡部的吻合适用于峡部中段阻塞，此处输卵管管腔细，管壁较厚，缺乏纤毛，切除瘢痕后输卵管管腔|I|晰，出血少，近、远端管径相等，没有粘膜层的翻出影响视野妨碍手术操作，是手术最易操作之处，手术效果最好。在吻合时用7一O或8一O无损伤线，间断缝合输卵管肌层，第一针进针要准，动作要稳，不可反复进针、拔针，缝合全肌层，不能只缝浅肌层，进针和缝合顺序如图4―51。这种缝合顺序优点是输卵管腹侧6点在未对合前是清晰的，只要技术熟练、进针准确就不会造成错位缝合，对合近、远端管径 后，再缝背部12点，亦清晰可见，以此二针为标志再缝合9、3点时多很顺利。但是输卵管峡部长2～3cm，在输卵管结扎时若切除3cm，此时吻合就不是峡部对峡部的吻合，其手术操作难度增大，一则手术野不易显示清楚，二则近、远端管径不一致。此时的缝合将在介绍吻合部位近、远端管径不一致时阐述。 2．输卵管壶腹部对壶腹部的吻合输卵管壶腹部的管壁肌层薄，没有明显的内纵形肌束，固有肌层的环形肌与外纵形肌交织在一起，基本上是一层菲薄的肌层，管腔较大者达1cm，管腔内粘膜丰富，皱襞多，电镜下观察似迷路，缝合时没有峡部中段顺利，有一定的难度。缝好第1、2针是关键，第1、2针的准确定位、进针、出针则是防止输卵管错位吻合、提高吻合效果的关键。第1针进针(以左输卵管为例)(图4―52)，在输卵管近端6点断端边缘O．1mm处，针方向是外进内出，缝及全肌层并带少许基底层粘膜，不缝突出的主粘膜；再缝输卵管远端6点边距O．1mm，针方向为内进外出，用器械打结并留2～3cm线尾作标志用，缝结在输卵管管腔外，缝结的松紧度以组织不崩裂、不隆起、平整为宜，第2针则缝输卵管12对12点(图4―53)，然后依次缝合输卵管的两侧，其边距都不能大于O．1mm,针距在1mm左右，其缝合顺序见(图4―54)。 3．输卵管管径不等时的吻合输卵管结扎时若损伤弃除的输卵管达3cm以上时，会出现输卵管管径不等的情况，如结扎部位在峡部并剪除3cm，输卵管峡部只有2～3cm被全部切除，则吻合部位为输卵管间质部一壶腹部；若结扎部位在壶腹近端并切除3cm，吻合部位在峡部一壶腹部远端；若结扎部位在壶腹部远端并切除3cm，则吻合时部位在壶腹近端一伞部。故无论在何部位，只要结扎时剪除输卵管过多(大于3cm)，都会造成管径不等的吻合困难。为解决输卵管管径不等的缝合困难，ROCK为防止壶腹部开口过大，采用壶腹部穿针法开口，用一个静脉留置上用的特氟隆制套管针(16号)从伞端插入输卵管壶腹部，前进到阻塞部位，然后将针芯插入特氟隆套管针，将针芯和特氟隆管一起刺穿阻塞端，拔出针芯后，将0―0尼龙线穿入套管，一直引到套管外面，将输卵管系膜对拢，以减少吻合部位的张力，用6一O代克松线从输卵管近端的浆膜肌层和内膜进针，穿过输卵管远端的内膜、肌层、浆膜层出针，缝合约3～5针，有时需作两层缝合(图4―55)。 Sibet在解决壶腹部一峡部吻合手术用的方法有： (1)峡部端瘢痕切除并将断端斜向切断增大其口径，以便对远端较大壶腹部管腔； &&& (2)壶腹部有瘢痕一端只切除中央lmm的一小点，用珠宝镊把它夹住，用手术显微剪剪除；在壶腹部造成一小口，再缝合。 (3)简单地进行针距均匀的缝合，使壶腹部较大的管腔收缩打褶，与峡部较小管径对合。(图4―56) 对输卵管近、远端管径相差悬殊时的缝合，著者认为，无论是在峡部一壶腹部，还是在壶腹部一伞部，都采用扩大近端卵管管径方法(图4―57)。采用斜形切除近端卵管的瘢痕，远端瘢痕平切，在缝合的针距上做调整，即近端输卵管针距偏小，远端输卵管针距偏大，边距相等(图4―58)，一般用此方法可解决管径不等的吻合困难。若用斜切近端瘢痕后与远端断端管径仍相差较大时，在近端输卵管12点处再切开少许(图4―59)，进一步扩大近端管腔，再在缝合的针距上作适当调整，均能顺利地完成手术。截止1993年12月，著者完成手术601例，峡部对壶腹部管腔不等的有101例，复通100例(99．5％)，复孕94例(93．1％)，缝合壶腹部对伞部28例，复通27例(96．4％)，复孕25例(89．2％)。此方法既解决了管径不等的缝合困难，还可防止输卵管瘢痕挛缩时，出现输卵管的狭窄及阻塞，故各吻合部位的妊娠率经统计学处理，无显著性差异。 4．输卵管峡部与间质部吻合适用于峡部近端阻塞、间质部及其他部位正常者，吻合时因间质部肌层较厚，管径细，手术时宜逐片切除瘢痕(图4―60)，见通畅间质部开口后插入马尾为临时支架，再切除输卵管远端瘢痕，从伞端插入导管引出临时支架至伞端。王育华采用卧式丫形切口，能较好地显露间质部，便于操作，手术复通率100％，复孕率达91．67％。切除近、远端瘢痕并置临时支架后再行端一端吻合，此时要注意准确对位，先缝6点，12点，然后缝3、9点，拆除临时支架，从伞端插入导管注生理盐水行试通，若通畅良好，无漏液，则缝合浆膜层。 　　现如今,因众多因素会造成男性输精管结扎术或女性输卵管结扎术后要求再生育的人们，而恢复生育能力最直接、最有效的方法便是行输卵管(输精管)吻合手术,手术目的非常明确，那就是通过手术不仅要恢复输卵管（输精管）的通畅性，并且需要把其术后的通畅程度达到最佳状况。因如不通过输卵管复通术使输卵管恢复通畅，就不可能有任何的精卵结合的机会，亦不可能有任何自然受孕的可能，除此之外的维一办法就是试管婴儿，而试管婴儿每周期的受孕率只有20%左右，而费用确要达到3万元左右，且自然流产率较高，并且如需再孕又要重复以上过程，其治疗受孕率有限，风险大，费用高，再孕需要重复进行，因此与输卵管吻合术无论从受孕率，医疗费用上都有较大差异，并且输卵管吻合术一旦复通成功，可多次自然受孕，直到排卵功能结束。维一不足是一但有了孩子后需要采取切实有效的避孕措施，不然容易再孕。而输卵管吻合手术成败的关键是吻合技术的创新,手术设计的完美，手术器械的适宜，更重要的是手术操作的经验与技巧，从而不仅要达到输卵管复通的成功，而且要达到输卵管通畅程度上的最佳状态。而检验这一技术成败的办法是经X线的子宫输卵管造影检查、受孕率达到最高，宫外孕发生率达到最低。而男性输精管结扎术后输精管吻合术的技术操作与女性输卵管结扎术后的输卵管吻合术有着异曲同工的过程，所不同的是输精管吻合术的复通的成功的检查方法即简便又可靠，那就是只需做一次精液检查就可以明确确诊输精管吻合术的成败，如输精管吻合术成功，精液检查就会发现精液内有精子发现，若复通失败，则精液检查仍无精子发现。由于输卵管（输精管）长度有限，只有保证足够的解剖组织，才能确保其术后功能的恢复，而吻合术的成功首先必需要把原结扎部位切除，因此吻合术需要确保手术一次成功，如果手术失败则第二次吻合术的成功率会非常低下，功能的恢复会更是如此，因此为确保手术一次成功。河南省商丘市民权县中医院不孕中心管子小组的医务人员通过长期的经验积累，技术创新，已经使显微外科吻合术这一技术达到了非常成熟近至完美的成度，从而使吻合术的成功率近呼达到100%的成度。而这一技术的实现需要特殊的经历，特殊的经验，特殊的器械，特殊的材料，特殊的手术设计，精细的手术操作，从而确保显微外科吻合术会大大提高吻合手术的成功几率。有关详情可拨打电话：，8526177　手机：（0） 输卵管,吻合术 文章录入：输卵管诊疗小组&&&&责任编辑：秦莉云&93881 上一个文章： 下一个文章： 【字体： 】【】【】【】【】【】 &&(11月19日)&&(11月19日)&&(11月18日)&&(11月14日)&&(11月12日)&&(11月12日)&&(11月7日)&&(11月6日)&&(11月6日)&&(11月6日) &&(11月22日)&&(11月22日)&&(11月22日)&&(11月22日)&&(11月22日)&&(11月22日)&&(11月20日)&&(11月19日)&&(11月18日)&&(9月2日) &&(11月17日)&&(11月4日)&&(11月25日)&&(11月25日)&&(11月25日)&&(9月19日)&&(1月17日)&&(1月7日)&&(1月6日)&&(10月13日)}