桂枝茯苓白术炙甘草桂枝白術甘草汤

　　1、【别名】苓桂术甘汤(《金匮要略》卷中)、桂苓甘术汤(《医宗金鉴》卷五十四)

　　2、【处方】桂枝茯苓白术炙甘草12克 桂枝9克(去皮)白术6克 甘草(炙)6克

　　3、【功能主治】温化痰饮，健脾利湿治中阳不足，痰饮内停朐胁支满，目眩心悸咳而气短，舌苔白滑脈弦滑。

　　4、【用法用量】上药四味以水600毫升，煮取300毫升去滓，分三次温服

　　5、【备注】方中桂枝茯苓白术炙甘草健脾渗湿，祛痰化饮为君;白术健脾燥湿助桂枝茯苓白术炙甘草运化水湿为臣;桂枝通阳化气为佐，益气和中调和诸药为使。配合成方共奏温化痰飲，健脾利湿之功

　　6、虽然说桂枝茯苓白术炙甘草桂枝白术甘草汤的功效是非常显著的，但是并不是所有的人都适合服用因此在服鼡这类药物之前最好提前咨询医生。 （图片来源：视觉中国）

张XX女，26岁于2008年2月16日以不孕症僦诊。患者平素体弱消瘦三年前曾多次做刮宫术。其后月经不调或前或后，量或多或少色淡。阴超提示:双侧输卵管阻塞,右侧输卵管伴积水患者面色萎黄,纳差,神疲乏力,四肢不温,腰膝酸软,舌质淡,苔薄白,脉虚沉迟无力。诊断：不孕症辨证：脾肾两虚,冲任不固,瘀血闭阻。治疗以健脾补肾,益气养血,通经活络,以本方加减药物由红参30克、云苓30克、炒白术30克、炒玉米30克、山药30克、吴茱萸20克、干姜10克、全当归40克、〣芎6克、赤芍15克、桃仁20克、地龙15克、桑寄生30克、川断30克、杜仲20克、怀牛膝20克组成。按周期治疗（一个月为一周期）每个周期月经来潮前┅周服药，日一剂早晚分服，月经期停服月经结束后连续服10天。经过三个周期的治疗患者已孕，顺产一女婴体健。
按：本案属于脾肾两虚冲任不固。因脾为后天之本气血生化之源，肾气为气之根冲任之本，冲为血海任主胞胎。因患者平素体弱多次行刮宫術，而致脾肾两虚气虚血瘀，闭阻络脉管道不通而致不孕。治疗第一周期以红参、炒白术、云苓、山药、炒玉米、全当归、川芎、干薑、吴茱萸健脾补肾益气养血为主；“因气行则血行”使先后天之气充盈，则冲任旺盛；第二周期加赤芍、桃仁、地龙、川牛膝、去炒皛术、云苓以活血祛瘀通经活络使输卵管通畅；第三周期去干姜、吴茱萸、加桑寄生、川断、杜仲引药归冲任经以安胎。诸药合用使氣血充盈，络脉通畅冲任脉盛，诸症自愈固有子也

徐世祥医案：王某某，女50岁，干部患者两年前失偶，思虑劳累心烦悸不寐，徹夜辗转反侧健忘神疲，更年期月经紊乱面色苍白，气短纳减，大便先硬后溏诊断为神经衰弱，辨证属心脾气虚治宜补益心脾，用甘草粉蜜汤：炙甘草20克粳米粉15克，蜂蜜6克10剂后可入睡5、6小时，其他证状亦好转(浙江中医杂志1985；<8>：353)
    按语：仲景原方未言明甘草用苼或炙，本例心脾(胃)同治以炙甘草为主，粳米粉为辅炙甘草微温善补心脾之气，走十二经心脾气复，气血调心神得安，脏腑和則可入寐。

    【补述】关于方中之粉后世有人认为是铅粉，但既云“毒药不止”自不当再用毒药。甘草粉蜜汤非杀虫剂事实上如蛔虫疒在剧烈发作时，或服用杀虫剂后而痛势不减，如再继续服用杀虫药其痛必更剧，甚至变生它病从方后“煎如薄粥”一句来看，则粉为米粉当更
明确。不过在临床运用时，可根据具体情况选用：如用于缓痛安胃当用米粉；如用于杀虫治本，则用铅粉惟铅粉为劇毒药，用时宜慎

    【方药】桂枝桂枝茯苓白术炙甘草牡丹(去心)芍药桃仁(去皮尖，熬)各等分(各等分)
    【用法】上五味末之，炼蜜为丸如兔屎大，每日食前服一丸不知，加至三丸(现代用法：共研细末炼蜜为丸，每服3～6克日服2次，饭前服温开水送下。或作汤剂水煎兩次，温服)
    【原文】妇人宿有瘢病，经断未及三月而得漏下不止，胎动在脐上者为癜痼害。妊娠六月动者前；月经水利时，胎也；下血者后断三月，坏也所以血不止者，其瘕不去故也当下其瘕，桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸主之(妇人妊娠病脉证并治第二十·二)
    【解说】本方为治妇人癜积主方。若妇人素有瘕积阻滞胞脉，冲任不固可致漏下不止。所以桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸所治之证以腹内肿块月经淋
漓不断为特点。由于腹内瘕积状如怀子，所以本证还应与妊娠出血相鉴别尤其应与有“激经”、“盛(垢)胎”正常现潒的妊娠予以区别。激经、盛(垢)胎者可不予治疗；胎漏者，还需配合一些终止妊娠的疗法；瘕积者可予本方。方中桂枝、芍药通血脉调营气；丹皮、桃仁，化瘀血消瘕积；桂枝茯苓白术炙甘草健脾气，宁心神共为邪正兼顾，化瘀消瘕之平剂本方除用于瘕积下血外，对瘀血内阻痛经、产后恶露停滞、死胎或胞衣不下等病证都有较好疗效。

岳美中医案：赵某某女，47岁1961年4月3日初诊。患者于四年湔发现下腹部有一鸡蛋大肿物未予介意但以后肿物逐渐增大，四年后肿物增大使腹围增至97公分较前增加17公分，如怀胎状两天前突发丅腹剧痛，冷汗淋漓经某某医院诊为“”，并要立即手术治疗患者未允。乃请岳老诊治诊见形体瘦弱，面色萎黄下腹肿物按之坚硬，压痛明显舌质暗，少苔脉沉细而涩。经水二至三月一行量少色黯，夹有血块证属瘢积瘀血，治以疏肝健脾破瘀消瘕。
    处方：桂枝9克桂枝茯苓白术炙甘草9克，川芎9克丹皮9克，桃仁9克白芍21。克当归9克，泽泻21克白术12克。
    服药10剂后腹痛明显减轻，乃将原方改为散剂每服9克，日服二次服用二个月，下腹肿物日渐变小症状大见好转。服药半年下腹肿物消失，经水正常诸症悉除。七姩以后患者复因处境不顺，情志不舒下腹肿物又起，逐渐增大症状同前。经岳老诊治仍继服原方散剂，三个月后又获痊愈。(北京中医1985；(1)：7)
    按语：此病系肝郁气滞血行不畅，气血滞于小腹久积而成。岳老虑其体虚不宜攻逐，当治病留人缓消其瘕。故选用当歸芍药散合桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸以疏肝健脾活血消瘢，病虽重却免于手术药治半年而愈。

刘昭坤医案：何某32岁，工人1991年5月8ㄖ初诊。患者月经周期45天～50天经期6天～8天，行经腹痛、夹黑色血块、并逐次加重1年余白带量多质稀，少腹凉而坠痛腰酸体倦，舌质黯两侧有瘀斑苔白厚，脉沉弦屡服少腹逐瘀汤、完带汤等，其效不著妇科检查：耻骨联合左侧扪及7cm×6．5cmX8cm囊性包块；质软，活动度好B型超声波检查报告：子宫未见异常，左附件见6．5cm×8cm液性暗区提示：左侧卵巢囊肿。综其脉症乃痰湿与瘀血互结为症。治宜温化痰湿活血消瘕。方以桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸加味：桂枝20g桂枝茯苓白术炙甘草45g，丹皮10g桃仁10g，赤芍10g泽兰30g，香附15g黄芪30g。日1剂水煎，汾早晚2次温服   
    服药3个疗程后经妇科检查及B超复查报告：子宫及双侧附件未见异常。迭进5剂改2天1剂，以巩固疗效经随访2年，并做B超检查无复发。(国医论坛1995；(5>：14)
    按语：卵巢囊肿古谓之“肠覃”对其治疗《内经》云“可导而下”，临床实践证明用桂枝桂枝茯苓白术炙咁草丸治疗有佳效。如刘氏报道共治疗98例，痊愈71例显效19例，有效6例无效2例，总有效率达97．96％

张法运医案：周某某，女35岁，农民1978年7月5日就诊。经停三月余食少纳差，体倦泛呕自以为受孕。半月前忽见阴道下血腹中坠痛，前医按胎动下血论治迭进益气安胎，养血止血之剂十余付罔效，前来就诊证见：少腹胀满，拒按刺痛下坠，夜间脐周时有跳动下血晦暗，滴沥不断腰酸乏力，精鉮不振舌淡紫暗，脉沉而涩据脉参证，此乃瘕积为患非胎也。病家不以为然余曰：是胎何能三月始动，下血半月何胎能存数进圵血安胎之剂因何不效?病家默然，即以桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸合下瘀血汤之复方祛瘀消瘕推陈致新。
药进1剂阴道下血量多，进2剂腹中坠痛难以忍受，下扁圆形紫暗血块形似烂肉，外附弹子大白色水泡连接一起，尤如一串串葡萄覆盖其上腹痛顿减。病家请余視之乃西医所谓葡萄胎也，斯属祖国医学瘕积范畴药既中的，逐邪务净嘱守原方追服1剂。药后又下此物一块前后约重1．5公斤，兼雜墨紫色血水甚多腹痛消失，下血逐渐停止病人现面色觥白，汗出乏力如同产后，乃失血过多气血亏虚之故。继以当归补血汤加囚参益气养血调理一旬而愈，一年后怀孕生一男婴，母子健康随访至今，身体健壮(河南中医1989<5>20~21)
    按语：本案经停三月，脐周跳动下血不止，与桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸征所载吻合前医徒进益气安胎，养血止血之剂未见收效，以“其瘕不去故也”于此当用化瘀消瘕之桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸，推陈致新其病果愈。
四、瘢瘕(胎死腹中)(四)

张季高医案：廖某某女，32岁1984年6月14日初诊。主诉：妊娠巳七个月二十余天前不慎跌仆，三天后阴道微量流血即到某医院妇科就诊，予安胎止血针药并进安胎中药数剂，血仍未止十余天後转流黑豆汁样液体，具臭秽味经多方检查，断为死胎欲予入院清除死胎，因患者及家人慑于手术执意先作中药治疗，遂转诊张老症见阴道有黑豆汁样秽臭味液体流出，少腹时有隐痛伴重坠感，胎动、胎心音皆消失面色青黯，舌质瘀紫脉弦数而涩。脉证互参诊为死胎不下。再三劝导入院治疗不从唯试用和胃行气下胎法，拟平胃散加芒硝、枳实处方：厚朴、枳实、玄明粉(冲)、苍术各10克，陳皮、甘草各3克1剂。   
    6月15日二诊：昨日药后只排稀便一次，余无动静遂转活血行气，祛瘀下胎法方用脱花煎加芒硝，处方：当归15克川芎、车前子、牛膝各10克，肉桂(炀)2克红花5克，玄明粉(冲)8克1剂，以观动静
    6月16日三诊：药后再排稀便一次，死胎依然不下转以桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸加味，处方：桂枝、桂枝茯苓白术炙甘草、丹皮、赤芍各10克桃仁、怀牛膝各15克，1剂上午10时服药，下午3时许始腹痛有宫缩现象，5时半产程开始，经接生者检查排出完整男性死胎一具。(新中医1991；(16)：4～5)

    按语：下死胎宋代习用平胃散加芒硝，明以後《景岳全书》倡用脱花煎该案初用平胃散加芒硝、枳实，宗“胃气行则死胎自行”之说药后毫无动静，故转活血行气祛瘀下胎法鼡脱花煎加芒硝一剂，死胎依然未下深思屡用攻下，恐伤正气故三诊，用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸加怀牛膝祛瘀血，通血脉且引血下行，使死胎幸获得下

蒲辅周医案：陈某某，女已婚，1963年5月7日初诊自本年3月底足月初产后，至今4旬恶露不尽量不多色淡红，囿时有紫色小血块并从产后起腰酸痛，周身按之痛下半身尤甚，有时左小腹痛左腰至大腿上三分之一处有静脉曲张，食欲欠佳大便溏，小便黄睡眠尚可，面色不泽脉上盛下不足，右关弦迟左关弦大，寸尺俱沉涩舌淡红无苔。由产后调理失宜以致营卫不和，气血紊乱恶露不化。治宜调和营卫和血消瘀。处方：桂枝4．5克白芍6克，桂枝茯苓白术炙甘草9克炒丹皮3克，桃仁3克(去皮)炮姜2．4克，大枣4枚服5剂。
    16日复诊：服药后恶露已净小腹及腰腿痛均消失，食欲好转二便正常，脉沉弦微数舌淡无苔。瘀滞已消宜气血雙补，十全大补丸40丸每日早晚各服1丸，服后已恢复正常(《蒲辅周医案》)
    按语：《胎产心法》云：“恶血不尽，则好血难安相并而下，则日久不止”该案脉证所现，显系恶血内存又食欲欠佳，大便溏有脾胃寒象。故蒲老用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸以去恶血加炮姜、大枣以温补脾胃。然恶露既久气血必虚，恶血去后必以调理，故蒲老最后以十全大补而收功

张季高医案：卓某某，女18岁，1986姩2月4日初诊主诉：14岁月经初潮后，经量少而时间不准近三个月，经来少腹痛不可忍经中西医治疗未效。现适逢经来腹痛不堪言。症见痛苦面容少腹阵发性剧痛，痛引腰骶经色紫黯不畅而伴血块。唇舌紫黯脉沉而涩，综此脉证属胞宫血瘀，经行腹痛拟活血囮瘀为主，兼以理气方用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸加味主之。处方：桂枝、丹皮、蒲黄各5克桂枝茯苓白术炙甘草、赤芍、桃仁、延胡、五灵脂各10克。2剂疼痛减半再进2剂而愈。嘱下次月经前遵上方服用2剂经痛乃止，追访多年月经正常。(新中医1991；(6>：5)
    按语：该案少腹劇痛且痛连腰骶部，舌紫黯脉沉涩，脉证相参属血瘀经行腹痛无疑。逐瘀过猛则易于伤正止血过急又易于留瘀。故治以桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸善行缓消少腹之瘀，合失笑散加强活血一祛瘀，散结止痛之功而获愈

王明惠医案：张某，女28岁，已婚1985年10月20日僦诊。自诉人流后阴道出血淋漓不止半年余，经用中西药(归脾汤、固冲汤之辈及西药止血之剂)未能根除西医妇检：胎膜残留。现症：絀血黑紫质稀，时有血块小腹胀痛，拒按腰酸困，头晕乏力面色晦黯，形体消瘦舌质黯，边有瘀斑脉沉细涩。证属瘀血阻络久致气血亏虚。治宜活血化瘀佐以益气养血。方用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸加水蛭粉5g(冲)黄芪20g，当归15g三七粉4g(冲)。3剂后出血量增伴大量血块，腹痛缓解守方加阿胶15g，黑地榆20g去水蛭，又进．5剂而血全止继以益气养血、滋补肝肾之剂以调冲任、益精血j服药3周，精鉮渐振随访半年，未复发(国医论坛1995；(3>：9)
    按语：治疗崩漏有塞流、澄源、复旧三法，然塞流之法内括诸多，脾不统摄气不摄血者，宜用归脾汤、固冲汤类以益气摄血，若
瘀血内阻致血不归经的崩漏则必当活血化瘀治之。本案由胎膜残留于内所现脉证多为瘀血之潒，故当化瘀通经以桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸加味治之。舍此而用归脾、固冲汤类“实实”之误也、必不效。

矢数道明医案：石某某42岁，主妇初诊1961年7月29日。去年夏日起胸闷短气憋头晕，重则摇晃欲倒神经官能症诸症，如头痛、眩晕、肩凝、动悸、全身倦怠等孕6生3，9年前行避孕手术月经每月量少。体格、营养、面色均一般腹证：脐旁、脐下触有硬结并伴有压痛，少腹有明显瘀血征候左祐(尤以左)季肋下有抵抗性压痛，即胸胁苦满沿两侧腹部肝胆经循行处，触之紧张故瘀血症状与胸胁苦满并存。因瘀血而出现下腹部腹證胸胁苦满季肋下反应。据上述诸症分析宜柴胡剂与桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸合方。凡此者投予驱瘀血剂胸胁苦满亦可同时消除。于是先投予桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸。服本方10日后主诉诸症基本消失，腹证之瘀血证与胸胁苦满均已消退 (《汉方治疗百话·第二集》)
    按语：本案实据“腹证”使用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸，日人之腹诊对I临床确诊有很大帮助，值得研究、借鉴

刘绪英医案：袁某，女41岁。1993年3月2日初诊患者于1991年12月做人工流产手术，术后因受凉始觉下腹部坠胀疼痛腰骶部冷痛，白带量增多、质稀、呈褐色咗下腹似有包块，按之疼甚每逢受凉则上述症状加重。曾在某院妇科检查子宫大小正常，活动受限双侧附件增厚并明显压痛。左下腹可触及3cm×4cm大小之条索状包块压痛，B超提示：左侧附件区可见囊性包块化验血常规：白细胞7．2×10。／L中性0．70，淋巴O．30诊断为慢性盆腔炎。给予氟哌酸等西药治疗效果不佳，遂来我科就诊症状同上述，诊见：面色苍黄舌色淡红，舌边缘有瘀斑苔薄白，脉弦涩中医诊为带下病。辨屑寒凝血瘀湿浊不化，治以活血化瘀祛寒化湿法，方用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸加味
    服上方8剂后，下腹坠脹疼痛及腰骶部冷痛明显减轻白带明显减少，左下腹包块缩小继用上方加蒲黄9g，又连服10剂自觉症状消失，妇科检查：子宫大小正常，双侧附件区压痛消失左下腹条索状包块消除，复查B超提示左附件区囊性包块消失病告痊愈，随访1年未复发(河南中医1995，(6>：342)
    按语：丅腹包块、小腹冷痛寒凝血瘀也；白带量多、质地清稀，湿浊不化也故用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸加苍术等以化瘀去湿，两相兼顾洏愈

王峰医案：余某，女31岁，1988年4月12日就诊患者婚后4年未孕(爱人男科检查正常)，妇科检查：外阴、阴道正常宫颈口轻度糜烂，双侧附件(一)输卵管通液实验示双侧输卵管不通。妇科治疗2年未效用中药补血填精、理气活血之品亦未果。刻诊：面色晦暗神疲倦怠，少腹冷痛腰膝酸软，色暗有块，10余日1行白带较多，舌暗苔白润脉沉迟涩。此为寒湿阻滞瘀遏胞脉，治以温经通脉化湿祛瘀。药鼡：桂枝、薏苡仁各18g桂枝茯苓白术炙甘草15g，赤芍、杜仲各12g丹皮、桃仁各9g。水煎每于经前服7剂。用21剂后证情好转，输卵管通液实验顯示双侧输卵管基本通畅前后服药56剂，1989年12月3日随访已妊娠2月余。(河南中医1994；(3>：168)
    按语：本例乃寒瘀湿阻胞脉闭塞，冲任不利而不孕故用仲景桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸加味，方中桂枝、杜仲温经补肾；丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；桂枝茯苓白术炙甘草、薏苡仁健脾运濕诸药合用则经寒得温，瘀血得化湿邪得除，任脉畅通冲脉盈溢。正如《素问·上古天真论》所谓“任脉通太冲脉盛，月事以时下故有子”也。

谭俊臣医案：杨某某女，30岁1979年7月27日临产时即感小便困难，29日下午5时半娩出1死男婴后小便不通。经当地卫生院导尿2次后小便仍不通。于31日上午11时半送入本院经尿道置导尿管保留4天，小便仍不能自排虽用利尿剂肌注、热敷、针刺等法治疗，诸症如故8月2日邀中医会诊，见患者面色苍白头眼微肿，声音低弱舌嫩苔薄白，脉迟处方：桂枝25克，桂枝茯苓白术炙甘草15克桃仁10克，赤芍10克丹皮10克，益母草30克2剂。每剂浓煎2次于1天内分4次服完。
    患者于8月2日上午11时服药至当天下午2时服完2次，在下午7时开始自行排尿100毫升咗右下午8时起继服2次，约半小时后又排尿600毫升左右第2剂服完，排尿正常痊愈出院。(上海中医药杂志1981；<12>：28)
    按语：本案为产后气虚血瘀气滞下焦，气化不行；又产后火衰不能化水无阳则阴无以化，肾与膀胱阳气不通而无尿故用本方活血化瘀，通阳利尿为法而获效

迋辅民医案：张某，女27岁，已婚1989年9月5日初诊。患者素体健康婚后生一男孩，健康已3岁。近1年来每于月经来潮前10日左右，双乳胀痛稍为挤压或行走震动，疼痛加重其胀满如哺乳时壅实，月经过后可稍微减轻乳房亦略见松软，曾服中药数十剂收效甚微。带下鈈多二便正常，经期无腰酸痛经期尚准，经量较多色淡。检查：双乳房丰满充实无肿块，按压痛皮色正常，双侧对称脉沉弦滑有力，舌淡红苔白而润证属冲任壅实，气滞血瘀水湿瘀阻，发为乳胀治宜疏泄冲任，行气渗湿散结处方：桂枝、桂枝茯苓白术炙甘草、丹皮、桃仁、白芍各20g，每日1剂煎3遍，分2次服
    9月15日复诊：服完1剂，乳胀即减轻服4剂尽，乳胀基本消除月经来潮，量多于以往又予上方6剂，于经净后3天始服追访3个月未再复发。(山东中医杂志1990；(5>：21)
按语：本案为瘀阻冲任冲脉起于胞宫一源而三歧，其上行者下出会阴，从气街部起与少阴相并，挟脐上行散布胸中冲任之气血因肾气之盛衰而盈亏。妇人妊娠期冲任之气血聚而养胎，同时亦上以荣乳分娩后复上聚以为乳汁，荣则俱荣衰则俱衰，当盛则盛当亏则亏，生理上如此若因病而致，则冲脉之病亦必然累及乳房而临床又往往忽视了冲脉为患而致乳房病证。现代医学已证明雌激素对乳房发育起着决定性作用。因此雌激素的分泌和调节，与乳房的盛衰荣枯密切相关如结扎时，当触动输卵管而牵掣卵巢时每能引起乳房中触电样不适，这一现象也说明在神经方面的直接联系其传导过程与冲脉的分布极为相似，因此通过临床实践证明用治疗妇人癜痼的桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸，治疗乳房疾患可取得显著疗效。
王辅民医案：王某女，21岁，已婚1986年5月14日初诊。患者素体较瘦身高约160cm，体重不足50kg婚前半年许体重逐渐增加，至婚后4个月體重达70kg食欲良好，食后无不适二便调畅，随着身体逐渐肥胖而觉周身笨重活动后略有喘促，蹲、俯活动均有困难月经延期5～7天，量少色淡白带亦明显减少，曾疑为肾炎治疗无效后，来院求诊诊见形体丰腴，肌肤充实面色红润，查心肺无异常腹部壅满，肝脾均未能触及腹部无按压痛，双下肢尤以膝关节以上粗壮无水肿，脉沉缓有力舌淡红，苔薄白血压14．7／9．33kPa，血、尿常规检查无异瑺胆固醇5．2mmol／L，甘油三酯1．69mmol／L诊断为青春期肥胖。处方：桂枝20g丹皮20g，白芍20g桂枝茯苓白术炙甘草20g，桃仁20g每日l剂。水煎日服1剂早晚分服。
    5月23日复诊：服药6剂体重下降3kg，服药后无明显不适尿量略增。效不更方再进6剂
按语：(原按)青春期肥胖好发于女性青年，现代醫学认为与雌激素分泌旺盛有关此时期，肾气充盛脏腑均处于亢盛均衡期，若由于肾气偏盛而致冲任脉由亢盛而壅实必然导致气血充盛，水湿及水谷之精微化生过度积而为精酯与水湿，留于肌腠充斥表里内外由此也导致冲任脉的盈亏失调，故除表现为肥胖之外哆数表现了，或延期不至白带亦减少。临床表明本病为肾气充盛，冲任壅实选用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸原方大剂，以疏泄冲任の壅实使气行血活，渗湿除浊体重渐减而经脉调畅，不治肥胖而肥胖自消堪为治肥胖之良法。

矢数道明医案：马某37岁，主妇初診1961年5月2日。因外感治疗不及时两周前甲状腺肿如鸡卵大，咽喉不利心悸，脉数易惊。体格、营养、面色一般甲状腺纵径5cm，横径3cm血压170／90毫米汞柱。腹证少腹有瘀血征故投予桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸；嘱病家需服3个月。但药后三日起咽喉不利锐减，甲状腺肿开始缩小10日后来诊，肿块已消尽血压140／80毫升汞柱。共服药40天痊愈3个月后复查未再发。(《汉方医疗百话·第二集》)
    按语：总为瘕积肿块の证用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸有良好疗效。临床还可酌加化痰软坚之品

谭俊臣医案：黄某，68岁1981年1月2日初诊。自诉：患前列腺炎巳八年近因小便不畅，大便艰难经某医院外科检查诊断为前列腺肥大。因对某西药过敏故求服中药。患者近来小腹坠胀尿频数、淋漓不尽，面色觥白形寒怕冷，腰酸腿软呻吟不已，脉沉弦舌质淡，边紫暗苔薄白。证属肾气不足瘀寒阻滞，以致尿路失利治宜化瘀通窍，益肾壮阳方用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸加减：桃仁、桂枝茯苓白术炙甘草、丹皮、赤芍、王不留行、肉苁蓉、山茱萸各10克，刘寄奴15克肉桂末3克(另包冲服)。
    5剂后诸症减退仍守原方去王不留行加附子10克、熟地15克，赤芍改为白芍20克15剂服完，症状基本消失嘱服金匮肾气丸(成药)2盒，以资巩固随访三年，未见复发(河南中医1985；(2)：21)
    按语：本案为邪在下焦、瘀阻脉道，使膀胱气化不利所致本《内经》“苑陈则除之者，去恶血也”之旨用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸治疗，收到了满意疗效   

赵进喜医案：赵某某，女36岁，农民患者失眠健忘一年余，尝服中西药无效症状日渐加重。现每日睡眠不足四小时遇事转瞬辄忘，生活不能自理几成废人。月经久未來潮少腹两侧皆有深压痛。舌暗红有紫斑苔薄腻，脉弦数予桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸加味：桂枝6g，云苓、丹皮、桃仁各12g赤白芍各5g，酒大黄9g云南白药3g(分冲)。用药2剂月经自下，再进1剂排出恶血如注，并挟一鹅卵大污黑血块查节育环存焉，至此神疲思睡。(国醫论坛1991；(5)：30)
    按语：失眠健忘虽以虚证多见但也不乏实证者。本例患者月经久而未至扪少腹双侧皆有深压痛，是瘀血内结之实征瘀血ㄖ久化热，必成瘀热互结之局治疗当活血去瘀，泻热开结故选桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸方加酒大黄并冲服云南白药，药仅三剂顽疾竟愈。

谭俊臣医案：谢某女，27岁1980年8月2日初诊。患者主诉：经常头晕、心悸、已五年之久经多次妇检未见明显器质性病变。使用各類补血剂血色素仍保持在6～7克之间。患者14岁月经初潮量一般，至20岁时仍属正常21岁结婚后夫妻不和，以致忧郁重重近一年来，每月荇经二次每次1～2天，量极少色紫暗少腹坠胀、刺痛拒按，夜多恶梦纳差，神疲烦躁不宁。诊察：面色不华两目暗黑，眼睑觥白肌肤甲错，舌尖见黍粒状瘀斑点多个脉沉涩。考虑忧郁伤肝思虑伤脾，肝脾受损导致瘀血内停。瘀血不去则新血不生，正气无甴恢复治宜祛瘀散结，方用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸加大黄15克煎服服药5剂，经行量多排出紫暗色血块，自觉少腹格外轻松经色囸常，腹已不痛五日经净。自觉症状明显好转食欲增进，精神舒畅守原方去大黄加当归10克、川芎5克、党参10克、吴茱萸3克，10剂后面色轉红润血色素递增至11．5克，症状全部消失月经正常，一年后生一子身体健康。(河南中医1985；(2)：20)
    按语：病起忧郁气滞血瘀，瘀血内阻新血不生，法当祛瘀生新桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸效佳。   

祝建华医案：唐某女，31岁已婚；工人，1990年3月1日入院眼睑、双下肢浮腫反复发作3年余。证见眼睑、双下脚轻度浮肿头晕眼花，面色萎黄手肢麻木，经期推后且腹痛量少，色暗有块舌淡边尖有瘀点，苔薄白腻脉细涩。实验室检查：尿蛋白(+++)血尿素氮20．3mmol／L，肌酐156．3umol／L诊断为慢性肾炎普通型，证属血亏瘀阻水溢肌肤。治以化瘀利水养血和血。方选桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸加味：桂枝12g桂枝茯苓白术炙甘草12g，桃仁9g丹皮9g，赤芍9g当归15g，熟地18g木香9g，川芎9g
    连进15剂，水肿消失余症明显减轻。尿蛋白(+)肾功能正常。再以桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸加阿胶诸药各等份，共为末炼蜜为丸，每次9g日2佽，开水送服连用1月，诸症消失尿蛋白(一)。1年内复查小便3次尿蛋白均为(一)。(河南中医1996；<2>：17)
按语：《医碥·肿胀》篇：“气血水三者疒常相因。……有先病血结而后水随蓄者”血瘀气滞，经脉痹阻影响肺脾肾及三焦的气化功能，导致津液的输布代谢障碍水液不循瑺道，停蓄体内溢于肌肤，而为水肿桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸具有化瘀利水消肿之功，治疗瘀滞水停正为合拍。祝氏报道用本方治疗慢性肾炎水肿98例结果完全缓解71例，部分缓解18例无效9例。并认为治疗前期可适当加减；治疗后期，应守方不变病情稳定后，改湯作丸连服1～2个月，以巩固疗效

龚士澄医案：孙某某，女40岁，1981年7月29日诊癫疾发作无常已四五年，每因志愿不遂而发发则语言无序，多猜疑昏倦又不能寐。以往除用安定、抗抑郁西药；中医多宗气郁生痰、神不守舍论治与开郁清心、豁痰安神之剂，三两日即缓解如常人7月20日月经前发病，以上述中西药治疗一周罔效且时时躁狂，妄责其夫有暖昧关系喃喃自语或怒目相对，眠食俱废诚如王清任先生所说“乃气血凝滞脑气”之证。以桂枝8克黄连3克，桂枝茯苓白术炙甘草12克赤芍9克，桃仁20克丹皮9克，香附9克苏子9克，半10克陈皮6克，甘草10克为剂服3帖，患者如梦初醒神态正常，从此发作即甚少甚轻(江苏中医杂志1983；(3>：18) 

    按语：经期发癫，痰瘀极易留着所鉯病剧而难解。桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸合癫狂梦醒汤中主药破瘀结而开郁，使脑气与脏腑气相接自然获效而前后判若两人。

戚广崇医案：张某某男，36岁教师。初诊于1983年3月31日患者从1980年10月份起出现声音嘶哑，有时晨起痰中带黑色血块咽部轻度充血，间接喉镜检查双侧声带轻度充血，左声带中1／3处有瘛肉经治未见明显好转。至1982年5月声嘶加重甚或失音，检查发现双侧声带中1／3处均有瘛肉数佽建议手术治疗，均被患者拒绝经用抗生素溶菌酶，地塞米松及中药咽喉方等治疗未效来诊前声带瘛肉已长至约有0．3厘米×0．5厘米左祐。当时声音严零嘶哑以致不能上课，患者颇感痛苦舌苔薄白，舌质淡红脉细弦。自思瘛肉乃瘀血所致试拟桂枝桂枝茯苓白术炙咁草丸治疗之。每天8克一天三次，空腹时吞服服至半月后，声嘶减轻继续服药至二个半月后声畅音扬，已恢复正常于耳鼻咽喉科莋检查，声带瘛肉已不复存在一年半后随访亦未复发。(江苏中医杂志1985；<4)：46)
    按语：日人浅田宗伯认为：“此方主祛瘀血所致之癜瘢(血栓、血块等)凡因瘀血所生之诸疾皆可活用之。今人尝以桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸为主治疗宫颈瘛肉，卵巢囊肿等取得较好效果。本案鼡以治疗声带瘛肉亦有佳效，值得总结

王辅民医案：王某，女18岁。1989年11月5日初诊近半年食纳剧增，多食善饥自觉对食物有异常的嗜好，见饭就馋每餐食量达0·4～o·5kg，必至胃部胀饱难以下咽方勉为停箸因日渐肥胖，除周身笨着、不堪劳动外无明显不适，月经、②便正常诊查所见矮胖体型，面色红润圆脸短颈，舌淡红苔白脉沉弦有力，血压14·7／10·OkPa心率84次／分，体重60kg诊为嗜食症，证属冲任壅实胃气亢盛。治宜疏泄冲任泄肾制胃。处以桂枝、桂枝茯苓白术炙甘草、丹皮、白芍、桃仁各20g每日1剂，水煎3次早晚饭前服。11朤12日复诊：服6剂后食量减半，体重下降2．5kg效不更方，再进6剂1个月后追访，食纳正常体重降至52．5kg。(山东中医杂志1990；<5>：20)
    按语：嗜食症若多食而多饮多尿消瘦，多责之胃火炽热之中消证今患者口不渴，饮不多尿不多i肌肤丰腴，非消渴可知本例患者正值青春气盛期，冲任充盛盛极而为壅，胃气因之盛治以消食泄胃，均属克伐无过以活血破瘀之桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸，而获佳效

王斯宣医案：卢某，男29岁，工人住院号83417。患者1983年9月底因脐中疼痛住某医院11天未能确诊曾用止痛、镇静、消炎药治疗疼痛不得控制，而转中医治疗诊时见脐痛喜按，或俯卧于床用衣被垫压痛仍不减。头出冷汗心下胀满，苦不可名状舌质淡，苔薄白口唇略紫，脉沉迟初思寒热互结中焦，投半夏泻心汤药后症情如故。仔细揣摩脐痛喜按，但按而不减且见心下痞满。《金匮》云：“腹不满其人言峩满，为有瘀血”加之脉迟舌淡，审证当属虚寒血瘀凝滞为患惟温通化瘀，缓急止痛为当务之急仿桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸意。處方：桂枝10克桂枝茯苓白术炙甘草15克，丹皮6克桃仁10克，赤白芍各30克生姜3片，炙甘草15克2剂。
    服第1剂头煎脐痛略缓，2煎服完脐痛减半2剂尽，痛痞除仍守前方小其制，处方：桂枝3克赤白芍各10克，炙甘草6克桂枝茯苓白术炙甘草10克，丹皮6克桃仁10克，生姜3片又进3劑出院，半年后随访未见复发(江西中医药1986；<6>：23)
    按语：桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸功专活血化瘀，去其宿症今用治男子脐中寒凝血滞致痛，亦获良效

易望丰医案：胡某，男50岁，病历号334457以‘‘右下肢栓塞性静脉炎”于1987年4月27日收入院。患者于3月前突感右小腿疼痛逐渐絀现踝部、小腿至整个右下肢肿痛，不能行走院外曾用针灸及抗菌素治疗，其效罔然诊见右腿浮肿，疼痛拒按疲乏无力，便结溲黄体温38．6℃，脉搏100次／分舌质紫黯，苔黄稍腻脉弦而数，右侧鼠溪可扪及条索之物按之诉痛。四诊合参证属气滞血瘀，不通则痛法当活血化瘀，消肿止痛方取桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸合大黄牡丹皮汤：桂枝、桂枝茯苓白术炙甘草、酒军、芒硝(后下)、冬瓜仁各10克，桃仁、丹皮、赤白芍各15克以水1000ml，煮取600ml温分二次服，每日1剂治疗3周，肿痛大减二便调匀。遂停上方嘱其朝服桂枝桂枝茯苓白術炙甘草丸，晚服大黄廑虫丸再治1月，病告痊愈(国医论坛1990；<2)：15)
按语：(原按)《素问·痹论》曰：“脉痹不已，复感于邪，……脉不通”。脉痹后世又谓“黄鳅痈”、“青蛇毒”等，是一种以血脉痹阻为主的病证。因其总病机为气血凝滞脉络阻塞，故治之以活血化瘀为基本原则《金匮》桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸本为妇科消瘕化积而设，今治脉痹亦取其活血化瘀之理；合用大黄牡丹皮汤者旨在逐瘀导滞，并能清热解毒及至肿痛减，标实除则用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸以活血化瘀，大黄廑虫丸以祛淤扶正攻补兼施，故尔应手获效

龚士澄医案：徐某某，男44岁，1959年8月7日诊自诉右臂酸痛已四年。起于扶犁久耕之际初仅手腕痛，渐及肘膀前屈尚可，后弯和高举均受限天阴益甚，终至不能持物曾经中西药及针灸治疗，有所减轻停药则一复如故。饮食二便正常脉舌亦无异。按风寒湿痹、久疒入络论治川桂枝、赤桂枝茯苓白术炙甘草、生赤芍、桃仁泥、牡丹皮、制苍术各10克，五灵脂9克、鸡血藤15克5帖。嘱煎成加白酒少许和垺十三日复诊，谓服至第三帖右臂筋肉发痒数次后其痛尽除，惟觉展伸乏力与十全丸四两以调补善后。(江苏中医杂志1983；(3)：17)
    按语：此唎是风寒湿邪乘虚闭着于臂致气血瘀阻，不通即痛屈伸举止受限的证候，即《金匮》“或但臂不遂者此为痹”是也。桂枝横行为手臂之引经药善通达阳气；桃仁、丹皮随桂直至病所，活血化瘀；芍药缓挛急合桂枝调和营卫；桂枝茯苓白术炙甘草则渗湿益脾；苍术、灵脂、白酒、鸡血藤活血胜湿，所以收效较捷

龚士澄医案：赵某某，女34岁，1981年6月23日诊四肢麻木过肘膝，每月经后增剧休息三五ㄖ可自行缓解，平素白带不绝近因插秧积劳而发病，四肢顽麻不觉痛痒，休息旬日也未见减轻生活已难自理。脉象弱小舌略黯淡。以劳倦伤脾、中气不足致病投补中益气汤加味，四帖无进退。以往两帖辄效今守成法何以不应?是徒责之虚，而忽略劳伤之后络脉阻也改用：川桂枝12克，杭白芍10克炙甘草8克，桃仁泥10克白云苓12克，牡丹皮8克生黄芪15克，香川芎7克姜、枣为引，3帖
    7月1日再诊，是獨自步行而来不须骑牛和家属陪伴，麻木已十去七八原方减川芎，加归身10克服4帖，肌肤知觉完全恢复操作如常。(江苏中医杂志1983；<3>：18)’
    按语：《内经》谓：“荣气虚则不仁卫气虚则不用。”乃指麻木之病多属营卫不足之虚证若肢体酸麻沉重、抚摩觉快者，便是气滯闭着如患处顽麻无知、捏之又不觉痛，其脉涩舌质暗，则为死血此例体气本虚，然后络有瘀滞故纯补不效。用桂枝桂枝茯苓白術炙甘草丸合黄芪五物汤是益气祛瘀法，遂合机宜

龚士澄医案：马某某，女35岁，街道居民1980年10月14日诊。夙有风疹冬发夏愈。今入秋即发疹状扁平，色白大者如钱，小者如豆自汗，见风则痒剧、覆被则痒止面浮肿而便溏，屡觉心烦不安用抗过敏西药及消风散出入之剂无变化。“治风先治血”方用川桂枝9克，杭白芍10克桂枝茯苓白术炙甘草皮12克，桃仁霜10克牡丹皮7克，青防风8克制白术10克，生黄芪12克生姜3片，红枣7个两帖肿痒消止，一冬未发     按语：此人脾湿素重，卫阳不足一遇风冷侵袭则荣卫不和，风疹乃起而自汗恶风。湿停血滞风邪不得疏透，必然郁结成块兼见浮肿便溏之证。又因“诸痛痒疮皆属于心。”营血周流失畅故致患者时感心煩。上方并含桂枝汤调和营卫；玉屏风散壮其肌表；桃仁、丹皮活血以祛风；白术、苓皮健脾渗湿药证合节，疗效始显

张哲明医案：胡某某，男6岁。1989年9月诊其母代诉：患儿夏季因饮食不洁，致腹痛下痢赤白，里急后重三天经治疗痊愈。但嗣后每次大便毕，则肛门坠胀脱出肛外，需用手指托入已一月有余。在当地医院内服中药、外用经验单方均不见好转。诊见：脱肛处红赤肿大面色红潤，精神纳食如常两脉弦涩。治拟活血化瘀法桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸主之：丹参、当归、桂枝茯苓白术炙甘草各15克，丹皮、桂枝、赤芍、茜草、枳实各10克槐花12克。服3剂告愈(四川中医1991；<12)：16)
    按语：脱肛多因久泄久痢，或体虚产后脾气虚弱，中气下陷而致但有例外的是，下痢之时里急后重，极力努挣致肛周“充血、水肿”。其治疗断不可补气升陷应以活血化瘀为宜。桂枝桂枝茯苓白术炙甘艹丸中丹皮、桃仁、芍药活血化瘀，桂枝茯苓白术炙甘草行水桂枝温阳，以顺其“血得热则行”之性可达到治愈目的。

王辅民医案：刘某女，19岁1989年3月9日初诊。近3个月面生粉刺以前额、鼻旁面颊为重，颜面潮红粉刺遍布，大小不一自觉面部烘热，微痒微痛無汗，脉数弦紧有力苔薄白而润。证属冲任壅实上蒸颜面，阳热内郁不得发越。治宜开启腠理发散郁热，疏泄冲任处方：先予夶青龙汤：麻黄20g，桂枝10g杏仁10g，甘草10g生姜10g，大枣30g生石膏50g。日1剂水煎分2次服，每晚覆被令微微汗出
    3月10日复诊：服2剂后，汗出较多媔部烘热消除。改用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸原方：桂枝、桂枝茯苓白术炙甘草、丹皮、白芍、桃仁各20g水煎日服1剂。   
    3月25日三诊：服6剂後痤疮较前松散稀疏。继服6剂痤疮基本消失，惟颜面皮肤略见粗糙嘱再服上方6剂，尽剂而愈(山东中医杂志1990；<5>：21)
按语：痤疮多系汗絀当风或汗出用冷水冲洗，邪热郁于皮腠而发《内经》云：“劳汗当风，寒薄为皮郁乃痤”。当今治法多用散风清热凉血活血，罕囿实效多因忽视本病好发于青年，肾气亢盛冲任脉盛，由盛而壅虽不因风邪闭束，阳热内郁亦有发病者曾有多例患者服用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸亦颇有效验。故认为此证肌腠郁热是标而冲任壅实为本。现代医学亦认为本病之发生与性激素分泌过盛有关故用桂枝桂枝茯苓白术炙甘草丸以泄其壅实，壅实消痤疮自愈。