葡萄膜大脑炎证型及证型转变规律分析--《广州中医药大学》2012年硕士论文
葡萄膜大脑炎证型及证型转变规律分析
【摘要】：目的：
观察葡萄膜大脑炎不同分期的中医证型分布及证型转化规律,分析中医证型与视力、疗效、黄斑水肿的关系,了解葡萄膜大脑炎的FFA特征表现,为临床诊疗提供客观依据奠定基础。
收集2003年1月-2012年4月于广州中医药大学第一附属医院眼科的住院病人及2011年1月-2012年4月在广州中医药大学第一附属医院眼科门诊病人的资料。病例收集完毕后,将数据录入电脑并建立数据库,运用统计软件SPSS19.0进行统计分析,计数资料采用X2检验及Fisher精确检验,计量资料采用t检验及方差分析,等级资料采用秩和检验。
本研究中急性期、慢性期及复发期证型分布的比较,P均0.05,差异有统计学意义；急性期、慢性期各证型的视力分布的比较,P均0.05,差异有统计学意义,复发期各证型的视力分布的比较,P均0.05,差异无统计学意义；急性期、复发期治疗前后视力分布比较,P均0.05,差异有统计学意义,慢性期治疗前后视力分布比较,P0.05,差异无统计学意义；急性期与复发期治疗后疗效分布比较P均0.05,差异无统计学意义,慢性期分别与急性期、复发期治疗后疗效分布比较P均0.05,差异有统计学意义；急性期、慢性期各证型的疗效分布比较,P均0.05,差异有统计学意义,复发期各证型的疗效分布比较,P0.05,差异无统计学意义；慢性期、复发期各证型的黄斑水肿分布比较,P均0.05,差异有统计学意义。本研究中FFA表现急性期：造影早期所有患者双眼后极部均表现为多发性散在强荧光斑点,42眼晚期呈大小不一多囊样高荧光。慢性期：早期后极部弥慢性色素脱失,后期盘周着色性高荧光。
1.急性期以肝胆湿热证多见,阴虚火旺证少见；慢性期以阴虚火旺证多见,肝经实火证及气血两燔证少见；复发期以阴虚火旺证多见；急性期至慢性期的中医证型转化规律总体趋势是由实证走向虚实夹杂；
2.治疗前急性期气血两燔证视力最差,慢性期肝胆湿热证视力最差,复发期各型视力均较差；
3.急性期肝经实火证疗效较好,气血两燔证疗效较差,慢性期肝经实火证疗效较佳,肝胆湿热证及气血两燔证疗效较差,复发期气血两燔证、阴虚火旺证及肝胆湿热证疗效均较差；
4.慢性期肝胆湿热证中易出现黄斑水肿,复发期中阴虚火旺证及肝胆湿热证中易出现黄斑水肿。
5.葡萄膜大脑炎的FFA特征为RPE的多发渗漏,多有囊样荧光素积存的特征性外观。
【关键词】：
【学位授予单位】：广州中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R259【目录】：
中文摘要3-5Abstract5-8目录8-10引言10-12第一部分 文献研究12-20 一、概述12 二、现代医学对葡萄膜大脑炎的认识及相关研究概括12-16 三、中医对葡萄膜大脑炎的认识16-18 四、中医辨证与现代药理研究相结合用药18-20第二部分 临床研究20-36 第一节 研究方案20-23
一、病例来源20
二、病例选择标准20-22
三、研究方法22-23
四、主要仪器设备及方法23
五、疗效判定标准23
六、统计方法23 第二节 研究结果23-32
一、一般资料分析23-25
二、临床观察指标分析25-32 第三节 分析与讨论32-36
一、一般资料的分析32-33
二、各期证型分布及证型转化规律的分析33-34
三、证型与视力的关系34
四、各期的疗效分析34
五、证型与疗效的关系34
六、证型与黄斑水肿的关系34-35
七、葡萄膜大脑炎的FFA表现35-36第三部分 结语36-37 一、结论36 二、问题与展望36-37参考文献37-40附录40附录1 葡萄膜大脑炎观察表40-41附录2 葡萄膜大脑炎患者症状统计表41-43致谢43
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葡萄膜大脑炎能治好吗
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　　葡萄膜大脑炎能治好吗【石家庄华山医院(原河北红十字医院)眼科专科免费咨询热线:8/ 咨询QQ:】　　眼底病疾病如果治疗不及时或治疗不当还会使患者发生不可治愈性失明。干性眼底病一般多发于50岁左右的人群，经常使患者出现视物变形或视力的缓慢下降;湿性眼底病一般多发于60岁以上的老年人群，经常突然发病，主要表现为眼睛的先后发病。　　我们先不讨论葡萄膜大脑炎能治好吗，下面先由眼科专家赵井志主任帮大家解答一个患者比较关心的问题。　　患者提问：远心性环状红斑是怎么得的？　　问题描述：我得这个已经3年了，每年到夏天就开始发作，一到冬天就没有了，每次发作没有多少，只有几个，一个一个出来的，现在去医院诊断了，医生说是远心性环状红斑，刚开始只有一个小圆点，慢慢长到，长到一定程度就慢慢退去，好了，另外一个地方又出来了，请问这个能治疗吗？　　专家回答：　　
病情分析：你好，考虑是远心性环状红斑复发。指导意见：可在医生指导下服用氯喹或反应停、氨苯砜治疗，泼尼松和碘化钾内服治疗亦有一定疗效。　　目前来讲西医是没有办法治疗黄斑变性，只能控制和保持现状，传统中医外部给药吸收效果不理想，我院运用纳米技术直接眼底用药是2014治疗黄斑变性的新突破。　　★☆石家庄华山医院中医治疗眼底病——做到“平价无假日”医院☆★
　　很多患者对于眼底病的治疗费用很关心，有的患者因此放弃了治疗，赵井志主任带头研究出“中医疗法”不仅疗效极佳，而且价格低廉、标本兼治、使用方便、无毒副作用，在国内居领 先水平，也获得了众多中医同行的认可。
　　一直以来，石家庄华山医院始终坚持做真正的公益，不科学的治疗给许多患者带来了巨大的心理伤害，为了让更多的患者接 受到专业系统的治疗，摆脱眼底病困扰，我院定期开展各项公益活动，希望更多的眼底病患者回归美丽的自己。切实的疗效证实了我们的治疗水准，石家庄华山医院凭借对眼底病的透彻解析，科学规范化的管理 ,过硬的专业技术水平，全方位的服务，为更多深受眼底病呢困扰的朋友带来健康的生活，自信的人生，我们相信，通过我们不断的努力，定会让所有的眼底病患者彻底远离眼底病。
　　优秀的医疗专家
　　赵井志院长
　　中医眼科五色复明新论
　　复明汤-治疗眼底病的疗效观察
　　五色复明法科研成果填补国内医学空白　　【温馨提示】 眼底病疾病的患者，要到正规的医疗机构进行检查、治疗，并且要做好日常的护理工作，做到防治的结合，那么才能够更好的保证对疾病的治疗效果。
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葡萄膜炎并发青光眼的治疗-保留视力
分类：眼科交感性眼炎治疗相关
当葡萄膜炎并发青光眼时炎症反应可加重高眼压、降低抗青光眼手术的成功率，抗炎药物皮质类固醇可诱发与加重青光眼，抗青光眼的手术与某些药物可加重葡萄膜炎。两种疾病同时存在使葡萄膜炎并发青光眼的诊治较为复杂。患葡萄膜炎的病人有20%可并发青光眼。其诊治既使对眼科专家也具有一定的挑战性，因而全面的临床检查特别是眼部检查对明确诊断、确定治疗方案、估计预后有很大帮助。眼科医生必须对各种治疗药物及抗青光眼的手术的特点有充分掌握以选择合理的治疗方案。随着新型抗炎药物与抗青光眼药物的应用以及治疗青光眼的微创手术的改进，葡萄膜炎并发青光眼常常可以得到控制使病人能够保留有用的视力。葡萄膜炎并发青光眼的定义:任何眼内炎症反应时眼压均可升高，眼压升高可分为暂时性、急性和慢性，如为暂时性且不引起视神经或视野损害只能称为“与葡萄膜炎相关的高眼压状态(Uveitic-related ocular hypertention)”，只有在眼压进行性升高、发生视神经损伤和(或)视野损害时才能定义为“葡萄膜炎并发青光眼(Uveitic glaucoma)”1。葡萄膜炎并发青光眼的诊断:明确了葡萄膜炎并发青光眼的定义对诊断很有帮助，规范的诊断应包括：病程经过(急性或慢性)、房角的状态(开角型或闭角型)、病因学诊断，可并发青光眼的葡萄膜炎很多(见表)。某些全身性疾病的其他系统表现往往使病人及医生忽略了眼部的症状与体征，诊断时应详细了解病史并进行全面体检。眼部检查显得尤为重要，葡萄膜炎的并发症：角膜水肿、囊下型白内障、瞳孔膜闭、玻璃体混浊、脉络膜—视网膜病变等使视力降低，视野检查可明确有无青光眼性视野损害，裂隙灯检查可观察到角膜病变、结膜充血情况、角膜后沉淀(KP)、房水闪光、虹膜外观改变、晶体混浊情况等，房角镜检查可观察到房角的状态对治疗方案的选择尤为重要，视乳头的损害及后葡萄膜炎的表现可通过眼底检查发现。除此之外其他实验室检查对明确诊断也非常重要，包括：病原学检查、血清学检查、皮肤试验、影像学检查、结膜、前房沉淀物、玻璃体、脉络膜、视网膜的活组织检查等，应根据具体情况有选择地进行。葡萄膜炎并发青光眼的治疗:1.药物治疗控制炎症反应可以减轻房角结构的损害与减少炎症渗出恢复房水流出通道，因而是治疗葡萄膜炎并发青光眼的组成之一。目前治疗葡萄膜炎主要倾向于使用皮质类固醇，权衡皮质类固醇引起的短暂眼压升高与炎症反应对眼的损害后者显得更为严重，因而对于使用皮质类固醇后眼压升高者，应在密切监测炎症反应与眼压变化的同时加大皮质类固醇的剂量，当出现视神经损害时需增加皮质类固醇的剂量并使用抗青光眼药物，在眼压得到控制后停用皮质类固醇，如果眼内压保持不变甚至随着皮质类固醇的加量而增加眼内炎症反应无变化或加重时，皮质类固醇应减量至可能控制炎症反应的最小剂量,如眼内压仍升高则需考虑手术治疗2。有些全科医生介绍了全身应用强免疫抑制剂如环孢霉素、细胞毒类药物如：甲氨蝶呤(MTX)与硫唑嘌呤治疗葡萄膜炎的方法，他们有能力对这些药物对全身系统的潜在副作用进行监测。具有散瞳与睫状肌麻痹作用的药物1%阿托品、1%~5%后马托品、2.5%~10%Phenylephrine、0.5%~1%Tropicamide可预防与拉开虹膜与晶体前囊的粘连、缓解由睫状肌与瞳孔括约肌痉挛引起的不适感，可以和抗炎药联合使用。在感染性葡萄膜炎时应同时选用对病原微生物敏感的药物治疗。控制眼压升高是治疗葡萄膜炎并发青光眼的另一个重要组成，β-肾上腺素能受体阻滞剂是治疗葡萄膜炎并发的青光眼的首选药物，它可以减少房水的产生而不影响瞳孔大小，阻断β1受体可引起心血管系统的副作用，阻断β2受体可引起呼吸系统的副作用。Timolol(0.25%或0.5%)是β1受体和β2受体阻滞剂，对眼部副作用较小但可引起心血管与呼吸系统副作用。Betaxomol(0.25%或0.5%)是β1-肾上腺素能受体阻滞剂，对呼吸系统的副作用较小，但降低眼压作用较Timolol低3。Cartrolol(0.1%或2%)是非选择性β-肾上腺素能受体阻滞剂，它同时具有拟交感作用，未发现有全身性副作用且不加重眼内炎症反应，在葡萄膜炎并发的青光眼的治疗中取得了良好效果4。Metipranolol是另一种非选择性β-肾上腺素能受体阻滞剂，它的副作用主要为眼部烧灼、疼痛感且与肉芽肿性葡萄膜炎的发生有关5 6，其发生机制目前尚不清楚，Rao-NA7认为其发生可能由Metipranolol包装过程中容器经γ-射线消毒产生的氧自由基引起，而Akingbehin-AO 8发现未经γ-射线消毒的包装过程也可以引发葡萄膜炎，且0.6%的Metipranolol更易诱发葡萄膜炎。究竟这一副作用是由Metipranolol本身还是其它因素引起尚难定论，因而目前只能定义为“与Metipranolol 有关的肉芽肿性葡萄膜炎(Mentiprnolol-associated glanulomatous uveitis)”，这一副作用限制了 Mentiprnolol在治疗葡萄膜炎并发青光眼中的应用。
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该文章相关信息治疗葡萄膜大脑炎一得--《湖南中医杂志》1986年01期
治疗葡萄膜大脑炎一得
【摘要】：正 葡萄膜大脑炎,系眼科疑难杂症,病程长,易复发,迁延难愈,中西医至今尚乏特效方法。笔者试结合实际病例,谈谈个人治疗本病的点滴体会。病案举例例1:张某某,女,20岁。双眼于二月前发红,继则头痛,视力急剧减退,经邵阳某医院确诊为葡萄膜大脑炎。治疗近二月,病情无好转。查视力:右0.2,左0.08,双眼球结膜混合性充血,角膜清晰,房水混浊,左眼瞳孔欠圆整,双眼晶体前囊有色素沉着,玻璃体混浊,视乳头稍充血,边界模糊,视网膜水肿,血管迂曲,黄斑
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
葡萄膜大脑炎,系眼科疑难杂症,病程长,易复发,迁延难愈,中西医至今尚乏特效方法。笔者试结合实际病例,谈谈个人治疗本病的点滴体会。 病案举例 例1:张某某,女,20岁。双眼于二月前发扛,胜则头痛,视力急剧减退,经邵阳呆医院确诊为蔺萄膜大脑炎。治疗近二月,病情无好转。查视力:
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眼球壁从外向内分为外膜、中膜和内膜三层。葡萄膜为的中间层，含有丰富的血管与色素，曾有色素膜与血管膜之称。前葡萄膜包括虹膜与睫状体，后葡萄膜即脉络膜；这三部分组织在解剖上紧密联接，病变时则互相影响。单独的虹膜炎或睫状体炎较少，常表现为或称前葡萄膜炎。脉络膜炎或后葡萄膜炎常累及视网膜，故多为脉络膜视网膜炎。周边部葡萄膜炎指睫状体平坦部的炎症，有时也涉及与该处接壤的视网膜。当前后葡萄膜即虹膜、睫状体和脉络膜同时发生炎症时称全葡萄膜炎。病&&&&因感染性和非感染性分&&&&类急性前葡萄膜炎等
眼球壁从外向内分为外膜、中膜和内膜三层。葡萄膜为的中间层，含有丰富的血管与色素，曾有色素膜与血管膜之称。前葡萄膜包括虹膜与睫状体，后葡萄膜即脉络膜;这三部分组织在解剖上紧密联接,病变时则互相影响。单独的虹膜炎或睫状体炎较少，常表现为或称前葡萄膜炎。脉络膜炎或后葡萄膜炎常累及视网膜，故多为脉络膜视网膜炎。周边部葡萄膜炎指睫状体平坦部的炎症，有时也涉及与该处接壤的视网膜。当前后葡萄膜即虹膜、睫状体和脉络膜同时发生炎症时称全葡萄膜炎。病因包括感染性和非感染性。感染性者如细菌、病毒、真菌、立克次氏体、原虫、寄生虫等感染，非感染性者如物理、化学、损伤等外源性因素引起的变态反应和由坏死肿瘤或变性组织等内源性因素引起的反应，微生物(如组织胞浆菌)或自身抗原(如晶状体源性和交感性眼炎)引起的免疫反应。　　病理上有非肉芽肿型和肉芽肿型两种表现。非肉芽肿型主要为淋巴细胞和浆细胞浸润，以侵犯前葡萄膜为主，病程相对较短。肉芽肿型炎症除有淋巴细胞浸润外，主要为巨噬细胞和类上皮细胞浸润，形成各种形式的结节，病程较长，复发率高。免疫学上，前一型可能以反应为主。研究表明，抗体的免疫反应过程中，常有抗原抗体结合形成免疫复合物,有利于清除抗原,但免疫复合物在一定条件下可局部沉积，激活补体，吸引嗜中性粒细胞，引起组织损伤，导致的发生。葡萄膜的血管丰富,通透性高,有些全身性免疫复合物病如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮以及血清病等常伴发葡萄膜炎。在内源性葡萄膜炎病人的房水中，免疫复合物的检出率及(HLA-B27)检出率较对照组明显增高。眼痛、羞明、流泪和视力减退;后葡萄膜炎有眼前黑影飞动、弥漫性炎症或黄斑受累时，视力明显减退。(1)眼前段改变：可有羊脂状或尘状KP，轻度前房闪辉，少量至中等量前房细胞，可出现虹膜后粘连、前粘连及天幕状房角粘连。一般无睫状充血，但儿童患者可出现睫状充血、房水中大量炎症细胞等的体征。　　(2)视网膜没落膜损害：易发生下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部的视网膜脉络膜炎。　　(3)玻璃体及睫状体扁平部改变：玻璃体雪球浑浊最为常见，多见于下方玻璃体基底部，呈大小一致的灰白色点状浑浊。雪堤改变是特征性改变，是指发生于睫状体扁平部深向玻璃体中央的一种舌形病灶，多见于下方，严重者可累及鼻侧和颞侧，甚至所有象限。　　(4)视盘改变：视盘水肿和炎症是活动性中间葡萄膜炎的一种常见改变，但如无明显的黄斑囊样水肿，视盘水肿和炎症一般很少引起严重的视力下降。视盘处也可出现血管炎和血管周围炎，视盘尚可出现新生血管。　　(5)脉络膜病变：有关脉络膜病变，不同作者观察的结果有较大差别。有人认为脉络膜通常不被累及或仅轻微受累，但也有人发现75%的患者出现脉络膜病变，表现为周边部脉络膜的萎缩和色素变性，也可发现脉络膜新生血管、脉络膜脱离等改变。常见的葡萄膜病，常单眼先发病，主诉眼痛，羞明及视力减退。查体见角膜缘充血，瞳孔小，房水混浊，用时，对流的混浊房水出现闪辉，称为廷德尔氏现象。房水中大量白细胞和(或)色素随房水对流，并逐渐下沉在角膜内皮层，排列成基底向下的三角形的角膜后沉着物，当房水内白细胞和纤维素增多时，因重力而下沉形成前房积脓。房水中大量的纤维素凝结在瞳孔区，附着于虹膜和瞳孔区的晶状体表面，若不及时散瞳，易发生虹膜后粘连，甚至发生瞳孔闭锁和(或)瞳孔膜闭，这种粘连可是部分性的,散瞳后瞳孔呈不规则形,有时瞳孔完全后粘连称为瞳孔闭锁，也有时瞳孔区有机化膜遮避称为瞳孔膜闭。二者可同时存在。若眼压增高可致虹膜膨隆。病情严重时也可致虹膜与晶状体完全粘连，甚至虹膜上新生血管形成虹膜红变,这些都可导致继发性青光眼,预后不佳。虹膜睫状体炎时，虹膜肿胀、充血、纹理不清、色泽晦暗、睫状肌受炎症刺激使瞳孔缩小，虹膜后面与晶状体前囊接触面增大，更易产生虹膜后粘连。长期虹膜睫状体炎症,眼压上升并使虹膜根部与周边部角膜后层相粘连,称为虹膜周边前粘连。由于粘连封闭了前房角的小梁网，阻碍房水的排出,使眼压进一步升高,加重了继发性青光眼的病情。多次复发的虹膜睫状体炎，晶状体的正常生理代谢发生紊乱而混浊，称为并发性白内障。严重的炎症长久不退或频繁发作加重,葡萄膜组织破坏,睫状体恢复房水的功能丧失，眼压降低，眼球变软缩小终致眼球萎缩。多属肉芽肿型，常由结核、结节病、交感性眼炎等致病，起病缓慢，症状不明显，角膜后沉着物较大，即所谓羊脂状角膜后沉着物，病程迁延，治疗困难，预后较差。　　急性和的治疗以散瞳为主，为防止发生虹膜后粘连，减少或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，应立即散瞳。病因未能确定时，可用非特殊抗菌药、皮质类固醇、发热疗法等。应以治疗为宜。脉络膜与视网膜关系紧密，发生脉络膜炎时，视网膜亦多受累，称为脉络膜视网膜炎，若视神经亦受侵犯，则称脉络膜视神经视网膜炎。急性弥漫性后葡萄膜炎时，表现眼底模糊，视盘充血，边缘不清，严重时玻璃体混浊使眼底无法见到。新鲜活动的脉络膜视网膜病灶，眼底镜可见视网膜血管下的黄白斑块，境界模糊。后期，玻璃体混浊减轻，在黄白色病灶的边缘逐渐出现色素沉着,若黄斑未受侵犯,中心视力可完全恢复，整个眼底呈弥漫性细小的色素分布和脱色现象，散在性病灶则出现多个边界清楚的白色脉络膜，边界有色素沉着。治疗应确定病因，除去病灶。皮质类固醇对本病疗效好，若局部用药效果不显著，可采用周身短期大剂量的激素治疗，同时加用抗生素。若前部有炎症时，还需散瞳。葡萄膜炎伴有脑炎，表现为听力减退、脱发、毛发变白和白癜风等症状。是福格特-小柳二氏病和原田氏病的通称。福格特-小柳二氏病为双眼严重的前葡萄膜炎，部分病人有脑部症状，如头昏、恶心、脑脊液中蛋白质含量增加，眼前节出现严重的虹膜睫状体炎且发展至虹膜后粘连，瞳孔常被渗出物或机化膜所覆盖,可至继发性青光眼和并发性白内障,易复发。若不及时治疗可导致失明。原田氏病的病变位于后葡萄膜,呈急性渗出性脉络膜炎,视网膜水肿，常出现双眼。经治疗视网膜可复位。前后葡萄膜炎二者可同时存在，若以前者为主，预后较差。治疗以局部或全身大剂量的皮质类固醇为主，用睫状肌麻痹药如阿托品类药物散瞳防止虹膜后粘连，也可谨慎应用免疫抑制药。一种发生在黄斑部的浆液性视网膜脱离(神经上皮与色素上皮分离)的病，病因未明，可能与精神兴奋或紧张，脑力劳动过度或有关。多发于20～45岁男性,可自然痊愈,有复发倾向。研究认为与脉络膜静脉循环障碍有关。脉络膜调节功能衰竭和渗出作用增加，炎症、缺血、机械性损伤、生物化学及代谢性物质或其他不明的因素等均可致脉络膜毛细血管渗透性增加，布鲁赫氏膜(脉络膜基底层)改变，色素上皮细胞紧密联接破坏，脉络膜毛细血管的浆液性渗出导致色素上皮脱离，进而发展为浆液性视网膜脱离。也有人认为本病属视网膜色素上皮病变。表现轻度视力减退，视物变小、变形及视野中心阳性暗点。典型的眼底改变为位于黄斑部有一约1～3视盘直径或更大的盘状浆液性视网膜浅脱离区，边界清调暗红，有一光晕，黄斑中心凹反光消失。时间较长后于病变区出现黄白色小点。　　眼底荧光素血管造影显示：静脉早期，可见染料从脉络膜毛细血管渗出后，通过布鲁赫氏膜而渗至色素上皮下或神经上皮下，形成色素上皮和(或)神经上皮脱离。病变恢复后荧光渗漏现象消失，但多次复发或迁延不愈的病例，晚期带有显示色素上皮功能失调的荧光素染色。　　病因不明，故无特效治疗。激素治疗无益，反而延长病程甚至加重病情，导致多发灶性渗漏或泡性视网膜脱离。活动性渗漏距黄斑中心 1/3视盘直径以外数月未愈者，可考虑激光治疗。一眼遭受穿孔性外伤后，发生非化脓性葡萄膜炎，经过一定潜伏期后，另一未受伤眼的葡萄膜也发生同样的炎症，受伤眼称为伤眼，未受伤眼称为交感眼，总称交感性眼炎。　　角、巩膜缘或睫状体的穿孔伤,伤口有组织嵌顿,眼内异物存留和创口长期不愈者易发生交感性眼炎。某些眼内手术之后(如、白内障摘出术)，眼患恶性黑素瘤后都可发病。若受伤眼发生化脓性葡萄膜炎，引起交感性眼炎的可能性即减少。　　免疫学研究认为，交感性眼炎是一种自身免疫性疾病。分解了的葡萄膜色素进入血流，成为抗原，激活机体的免疫细胞，从而产生抗原-抗体反应。病毒感染起着促进免疫反应的作用。　　若病变在眼球前段，则临床表现与虹膜睫状体炎相似：房水混浊，角膜后沉着物，瞳孔后粘连等。多数病人的炎症主要在脉络膜,且视乳头水肿，视网膜水肿,严重时可引起视网膜脱离，玻璃体明显混浊，视网膜血管下面有时可见黄白色病灶。若治疗不及时，可致眼球萎缩，使视功能完全被破坏。　　诊断明确后，应立即应用大量皮质类固醇。预防交感性眼炎,首先应处理好伤眼的伤口,使其早期愈合。术后加用抗生素和皮质类固醇防止或减轻葡萄膜炎的发生，并严密观察健眼。若伤眼遭受严重破坏，无法挽救视功能，应作眼球摘出;若已发生交感性眼炎，而伤眼尚存在一定视功能，则不宜轻易摘出眼球。包括葡萄膜缺损和瞳孔残膜。①葡萄膜缺损是眼球在胚胎发育过程中，视杯下侧及视茎下方的胚胎裂闭合不全，引起虹膜、睫状体和脉络膜的先天缺损。这种眼球多伴有其他先天异常，如黄斑发育不全、眼球震颤等，故视力均较差。②瞳孔残膜是胚胎时期供应晶状体营养的玻璃体动脉系统残鞘未完全退化而成。表现为晶状体表面和虹膜卷缩环处有条索状棕色组织残留，条状组织可随瞳孔运动而活动。残留较多时可影响视力。1.寻找病因　　(1)注意有无风湿、结核、钩端螺旋体病、重症菌痢、性传播性疾病、外伤和手术，以及其他免疫性疾病等。　　(2)全身检查，注意粘膜、皮肤、毛发、骨骼、关节、淋巴结、胸腹各部器官、神经系统及代谢等有无病变，注意有无Behcet病及葡萄膜大脑炎等征像。　　(3)胸部透视，必要时脊柱和颅骨X线摄片。　　(4)查血常规、血沉，必要时作抗O测定、血涂片查寄生虫，脑脊液检查及淋巴结活检等。　　(5)尿、粪常规检查，注意有无寄生虫卵及尿糖。　　(6)做免疫功能试验，必要时作包囊虫等寄生虫皮内试验。
　　2.局部检查　　(1)裂隙灯检查，注意角膜后沉着物的大小、形状、颜色、数量和分布，前房深浅、房水闪光及细胞，渗出物性质(纤维性、浆液性、脓性或血性)及玻璃体混浊程度。　　(2)注意虹膜的颜色(双眼比较)、纹理，有无新生血管、结节形成、前后粘连及虹膜膨隆。　　(3)注意瞳孔大小、形状和对光反应，并于散瞳后检查眼底。　　(4)晶体表面有无色素点及渗出物，有无并发性白内障。　　(5)测量眼压，作三面镜或间接检眼镜检查，观察眼底周边部及。1.局部治疗　　①充分散瞳，用1%～3%阿托品液或软膏涂眼，次数、剂量依病情而定。必要时结膜下注射散瞳合剂0.1～0.2ml。　　②0.5%可的松滴眼，4～6/d，或结膜下注射地塞米松2.5～5mg，每日或隔日一次，或强的松龙3mg，1/周。滴抗生素眼药水。　　③湿热敷或超短波。④戴黑色眼镜。　　2.全身治疗　　①治疗病因。　　②对化脓性虹膜睫状体炎，应全身和局部应用抗生素。　　③口服消炎痛。　　④重者除局部滴用及结膜下注射皮质类固醇外，并宜早期足量全身应用皮质类固醇。　　⑤对反复发作的葡萄膜炎，免疫检查有阳性发现时，可行免疫疗法。　　3.并发症的治疗　　①继发性青光眼：药物或手术治疗。　　②并发白内障：患眼安静3个月以上，可根据病因慎行白内障摘除术。1、一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生;激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，不论全身或局部用药，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。　　2、葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。　　3、积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。　　4、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。
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