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　　高血脂症性脂肪肝的治疗　　1.控制理想体重　　许多流行病学资料显示，肥胖人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数(BMI)与血脂水平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更容易发生高脂血症。肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。　　2.运动锻炼　　体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平，升高HDL胆固醇水平。　　为了达到安全有效的目的，进行运动锻炼时应注意以下事项：　　(1)运动强度：通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小，适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。　　(2)运动持续时间：每次运动开始之前，应先进行5～10min的预备活动，使心率逐渐达到上述水平，然后维持20～30分钟。运动完后最好再进行5～10min的放松活动。每周至少活动3～4次。　　注意：运动时应注意安全保护。　　3.戒烟　　吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低HDL-胆固醇水平。停止吸烟1年，血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者的水平，冠心病的危险程度可降低50%，甚至接近于不吸烟者。　　4.饮食治疗　　血浆脂质主要来源于食物，通过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降低5%～10%，同时有助于减肥。并使降脂药物发挥出最佳的效果。多数Ⅲ型高脂蛋白血症患者通过饮食治疗，同时纠正其他共存的代谢紊乱，常可使血脂水平降至正常。　　饮食治疗时机，主要取决于患者的冠心病危险程度和血浆LDL-胆固醇水平。一般来讲，冠心病的危险程度越高，则开始进行饮食治疗的血浆LDL-胆固醇水平就越低。　　高脂血症的饮食治疗是通过控制饮食的方法，在保持理想体重的同时，降低血浆中的LDL-胆固醇水平。　　饮食结构可直接影响血脂水平的高低。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响，进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物(特别是蛋黄和动物内脏)中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25～30g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入。　　5.药物治疗　　以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。　　6.重度血脂异常的非药物治疗　　部分血脂异常的患者通过调整饮食和改善生活方式均可以达到比较理想的血脂调节效果，有极少数患者血脂水平非常高，多见于有基因遗传异常的患者,可以通过血浆净化治疗、外科治疗。基因治疗在未来有可能攻克顽固性遗传性的血脂异常。
　　高血脂症的预防与日常保健　　1、高纤维饮食　　饮食中的食物纤维可与胆汁酸相结合，增加胆盐在粪便中的排泄，降低血清胆固醇浓度。富含食物纤维的食物主要有粗粮、杂粮、干豆类、蔬菜、水果等。每人每天摄入的食物纤维量以35到45克为宜。　　2、饮茶戒烟限酒　　实验研究证明：各种茶叶均有降低血脂、促进脂肪代谢的作用，其中以绿茶降血脂作用最好。因此，高脂血症的老年人不妨多饮茶。科学研究表明，长期吸烟或是酗酒均可干扰血脂代谢，使胆固醇和甘油三酯上升。所以老年人最好是戒烟限酒。　　3、低脂低胆固醇饮食　　高脂血症的老年人要严格控制动物脂肪或胆固醇的摄入，食油以富含不饱和脂肪酸的植物油为主，如豆油、花生油、玉米油，蛋类每天不超过1个，或2至3天1个鸡蛋。　　4、限制总能量　　老年人的基础代谢率减低，能量需要量要比成年人低。有高脂血症的老年人则更应严格控制能量的摄入，每人每天的能量摄入要控制在29千卡/公斤体重之内，折合主食每天不宜超过300克。营养学家给老年人推荐的食品有：馒头、米饭、面包、豆腐、豆浆、牛奶、瘦肉、鱼类以及各种蔬菜、水果。　　5、优化生活方式　　高脂血症老年患者应注意生活方式要有规律性。适当参加体育活动和文娱活动，保持良好心态，尽量避免精神紧张、情绪过分激动、经常熬夜、过度劳累、焦虑或抑郁等不良心理和精神因素对脂质代谢产生不良影响。
　　高血脂症的治疗　　1.控制理想体重　　许多流行病学资料显示，肥胖人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数(BMI)与血脂水平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更容易发生高脂血症。肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。　　2.运动锻炼　　体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平，升高HDL胆固醇水平。　　为了达到安全有效的目的，进行运动锻炼时应注意以下事项：　　(1)运动强度 通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小，适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。　　(2)运动持续时间 每次运动开始之前，应先进行5～10min的预备活动，使心率逐渐达到上述水平，然后维持20～30分钟。运动完后最好再进行5～10min的放松活动。每周至少活动3～4次。　　(3)运动时应注意安全保护。　　3.戒烟　　吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低HDL-胆固醇水平。停止吸烟1年，血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者的水平，冠心病的危险程度可降低50%，甚至接近于不吸烟者。　　4.饮食治疗　　血浆脂质主要来源于食物，通过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降低5%～10%，同时有助于减肥。并使降脂药物发挥出最佳的效果。多数Ⅲ型高脂蛋白血症患者通过饮食治疗，同时纠正其他共存的代谢紊乱，常可使血脂水平降至正常。　　饮食治疗时机，主要取决于患者的冠心病危险程度和血浆LDL-胆固醇水平。一般来讲，冠心病的危险程度越高，则开始进行饮食治疗的血浆LDL-胆固醇水平就越低。　　高脂血症的饮食治疗是通过控制饮食的方法，在保持理想体重的同时，降低血浆中的LDL-胆固醇水平。　　饮食结构可直接影响血脂水平的高低。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响，进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物(特别是蛋黄和动物内脏)中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25～30g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入。　　5.药物治疗　　以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。　　6.重度血脂异常的非药物治疗　　部分血脂异常的患者通过调整饮食和改善生活方式均可以达到比较理想的血脂调节效果，有极少数患者血脂水平非常高，多见于有基因遗传异常的患者,可以通过血浆净化治疗、外科治疗。基因治疗在未来有可能攻克顽固性遗传性的血脂异常。
　　高血脂症诊断标准　　关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无统一的方法。既往认为血浆总胆固醇浓度&5.17mmol/L(200mg/dl)可定为高胆固醇血症，血浆三酰甘油浓度&2.3mmol/L(200mg/dl)为高三酰甘油血症。各地由于所测人群不同以及所采用的测试方法的差异等因素，所制定的高脂血症诊断标准不一。但为了防治动脉粥样硬化和冠心病，合适的血浆胆固醇水平应该根据患者未来发生心脑血管疾病的风险来决定，发生风险越高，合适的血浆胆固醇水平应该越低。　　新的标准建议在LDL-C浓度&130mg/dl时开始药物治疗，以LDL-C浓度&100mg/dl为治疗目标，如果未来发生心脑血管疾病的风险很高应该更早的开始药物治疗和采取更严格的治疗目标。低HDL-C浓度为冠心病的一项危险因素，为&40mg/dl。降低了三酰甘油的分类的标准，更注重其中度升高。
　　高血脂症的预防与日常保健　　【高血脂的预防措施】　　第一、合理的膳食结构：高脂血症的饮食原则是&四低一高&，即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。　　第二、科学的生活方式：高血脂的防治还要注意生活方式要有规律性，适当地参加体育运动(运动食品)和文娱活动，不吸烟、不酗酒、避免精神紧张，并要保持良好的心态。　　第三、定期体检：45岁以上者肥胖者、高脂血症家族史者、经常参加应酬者、精神高度紧张者，都属高发人群，建议每年应至少检查一次血脂。　　由于生活水平的提高和冠心病患者的增多 ,血脂和高血脂症已成为人们的主要保健话题。不少中老年朋友一提到血脂增高 ,常常流露出&谈虎色变&的恐慌 ,以致饮食无所适从 ,一味戒荤断油 ,失去了应有的一些生活乐趣。其实 ,血脂不是身体的有害物质 ,高血脂症更非疑难重病 ,只要对它有正确认识 ,并积极防治 ,便可以免去许多不必要的顾虑。　　【日常生活中应如何保健】　　不良的生活方式是引起高脂血症的主要原因之一 ,因此防治高脂血症应首先从调节生活方式入手。　　合理进行饮食调养：饮食提倡清淡，限制高脂肪、高胆固醇类饮食，糖类食品，不吃甜食和零食 ,多吃蔬菜和水果。宜低盐饮食 ,食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。饥饱适度 ,不宜采用饥饿疗法 ,过度的饥饿反而使体内脂肪加速分解 ,使血中脂酸增加。　　戒烟忌酒，适量饮茶：香烟中的尼古丁 ,能使周围血管收缩和心肌应激性增加、血压升高 ,加重血脂对血管壁的损害。茶叶中含有的茶酸可增强血管柔韧性 ,预防血脂导致的动脉硬化。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。　　适当保健，勤于运动：除饮食控制外 ,提倡坚持体育锻炼 ,如慢跑、五禽戏、太极拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平时经常参加体力劳动 ,要控制体重的增长。　　控制血糖，正确服药：血糖代谢异常会使血脂升高 ,增加心脑血管病的危险，在医生的指导下 ,合理应用调脂药物是非常必要的。常用的降脂药物有许多种类，由天士力制药有限公司生产的阿贝他为良好的调脂药，能明显降低甘油三酯和胆固醇，升高高密度脂蛋白，有利于防治动脉粥样硬化和冠心病，改善糖尿病人胰岛素的抵抗。
　　高血脂症诊断标准　　血脂是人体血浆内所含脂质的总称，其中包括胆固醇、甘油三脂、胆固醇脂、&-脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。当血清胆固醇超过正常值230毫克/100毫升，甘油三脂超过140毫克/100毫升，&-脂蛋白超过390毫克/100毫升以上时，即可称之为高血脂症。　　目前，国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升，诊断为高脂血症。将总胆固醇在5.2～5.7毫摩尔/升者称为边缘性升高。　　根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，通常将高脂血症分为以下四种类型：　　(1)高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯&1.70毫摩尔/升。　　(2)高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇&5.72毫摩尔/升。　　(3)混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。　　(4)低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇)含量降低，&9.0毫摩尔/升。
　　什么叫高血脂症　　血脂是人体血浆内所含脂质的总称，其中包括胆固醇、甘油三脂、胆固醇脂、&-脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。当血清胆固醇超过正常值230毫克/100毫升，甘油三脂超过140毫克/100毫升，&-脂蛋白超过390毫克/100毫升以上时，即可称之为高血脂症。　　高血脂症的鉴别　　应与饮食性、糖尿病、甲状腺功能减退、肾病、胆道阻塞、胆汁性肝硬化等继发性高脂蛋白血症相鉴别。　　高血脂症的检查　　1、常出现头昏脑胀或与人讲话间隙容易睡着。早晨起床后感觉头脑不清醒，早餐后可改善，午后极易犯困，但夜晚很清醒。　　2、睑黄疣是中老年妇女血脂增高的信号，主要表现在眼睑上出现淡黄色的小皮疹，刚开始时为米粒大小，略高出皮肤，严重时布满整个眼睑。　　3、腿肚经常抽筋，并常感到刺痛，这是胆固醇积聚在腿部肌肉中的表现。　　4、短时间内在面部、手部出现较多黑斑(斑块较老年斑略大，颜色较深)。记忆力及反应力明显减退。　　5、看东西一阵阵模糊，这是血液变粘稠，流速减慢，使视神经或视网膜暂时性缺血缺氧所致。
　　高血脂症的治疗方法　　调节血脂有三大法宝：调节饮食结构、改善生活方式、药物治疗。　　(1)调节饮食结构的原则：限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物;选用低脂食物(植物油、酸牛奶);增加维生素、纤维(水果、蔬菜和谷类食物)。　　(2)改善生活方式。　　a、减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉粥样硬化的外在标志。　　b、戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳会引发和加重动脉粥样硬化的发生和发展。　　c、控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热量高，多喝加重肥胖。　　d、有氧运动。　　(3)如何选择理想的调脂药?当通过合理调整饮食结构，改变不良生活习惯，加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须开始药物治疗。目前调整血脂的药物很多，主要分为以下三类：　　a、他汀类：以降低胆固醇为主，如舒降之、普拉固等;　　b、贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等;　　c、天然药物类：对降低胆固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有综合调节血脂的功效，且副作用小，如血脂康等。因为血脂增高是一个缓慢的过程，血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程，因此患者应根据自身的不同情况，选择降脂作用明显、毒副作用小的降脂药。
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