胆总管结石
胆总管结石并发症
1. 是原发性胆管结石最常见的并发症，又称胆道感染，原发性胆管结石的临床表现大多与它有关，主要表现为右上，寒战高热和，引起胆道感染的常见细菌为革兰阴性杆菌或是厌氧菌，以大肠埃希杆菌为多见，更常是混合性感染，当结石嵌顿于胆管下端即出现急性化脓性胆管炎，经过消炎解痉治疗，局部炎症消退，结石浮动，嵌顿解除，上述症状和体征消退，因而表现为波动性黄疸，B超可发现肝内外胆管扩张或胆管结石;可有白细胞增多等实验室发现，一般认为急性化脓性胆管炎应先进行消炎解痉利胆补液治疗，症状缓解后再行择期手术，但在非手术治疗过程中要严密观察，一旦出现，应考虑手术。
2.胆源性 由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成，以多发性小脓肿多见，可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长，本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可，若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。
3. 是原发性胆管结石的较严重的并发症。
4.胆源性 是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病，严重时伴有，及，除有肝胆管结石的症状外，还有肝硬化和门静脉高压的表现，如果病人无，则应尽早行胆道探查术，将肝内结石尽量取净，一部分病人肝功能可望恢复，若伴有门静脉高压症则处理较复杂困难，病人情况允许可一期行胆道探查取石和脾切除手术，然后再行彻底的肝胆管结石手术来处理复杂的肝内病变，否则应行分期手术，首先作胆道探查取石，再次行门静脉高压手术，最后处理复杂的肝胆管手术，这类病人病情重，处理困难，病死率高，有时不管怎样做手术都预后极差，因而对于肝胆管结石最好在没有出现症状或才出现症状时即行手术，以减少肝功能损害。
5. 大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关，特别是并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌，往往被原发性胆管结石的症状所掩盖，术前容易漏诊，原发性胆管结石病人近来出现上腹痛发作频繁并加剧，且局限于某一个部位，腹部查体右上腹或剑突下明显压痛，尚可扪及有压痛的包块，应怀疑此病，进一步作B超和CT检查可同时发现肝内结石及肝内局限性或弥漫性占位性病变，基本可明确诊断，这类病人一般AFP为阴性，由于为肝胆管结石反复炎症纤维化增生所致，胆管细胞型肝癌多为硬癌，内有较多的纤维结缔组织，主要为局部浸润性生长，肝内跳跃性转移及远处转移较少，湖南医科大学附属第二医院肝胆外科近年手术发现17例胆管细胞型肝癌，均伴有肝胆管结石，其中13例位于左半肝和左肝外叶，4例在右前叶或右后叶，行胆道探查和肝叶或半肝切除术，其中10例已存活达3年以上，2例已存活2年，3例在1年左右，2例死亡于术后6个月及14个月，若肿块巨大已累及周围组织及邻近器官，行肿块大部切除，即减体积手术，也有较好疗效。
6.胆源性胰腺炎 原发性胆管结石合并大大少于继发性胆管结石，可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi括约肌呈松弛状态有关。
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更多胆总管结石并发症信息肝内胆管结石十余年，目前B超显示多发性结
健康咨询描述：
肝内胆管结石十余年，目前B超显示多发性结石，最大直径11*7，总胆红素22.8，直接胆红素9.6.患者:男37岁。
曾经的治疗情况和效果：
服用胆益宁一年
想得到怎样的帮助：是手术治疗还是暂不理？（感谢医生为我快速解答——该。）
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您好：肝内胆管多发结石，诊断明确，常合并远端胆管内淤积性泥沙结石，建议应用国家最新技术-体外震波排石技术排石治疗；其确切原因为肝内胆管一旦形成淤积性泥沙结石造成梗阻就会导致远端胆管扩张、胆汁淤积，胆汁当中胆固醇、胆酸、胆盐、胆红素等有形成分浓缩、聚集、形成肝内胆管淤积泥沙结石，造成肝脏功能损伤等严重并发症；而肝内钙化灶常是肝脏组织由于炎症愈合后等原因导致钙化，一般钙化灶不会增大，比较固定，应该于肝内胆管炎引起肝内胆管纤维化、钙化、结石形成相鉴别；经B超检查一般都能明确诊断。常见病因为慢性胃肠道反流性炎症导致的胆管炎症及胆囊摘除术后、胆管手术、肝叶切除术后、肝脏内外胆管发生扭曲、变形等导致胆汁淤积形成泥沙结石，都可以造成肝内胆管结石形成；病人常表现肝区或者后背部、胃肠道不适等症，个别淤积泥沙结石病变比较轻的可以没有症状或症状不明显，如果一旦出现肝区或者后背部疼痛等症状，说明泥沙软结石逐渐聚集缩水变硬而产生肝脏胆管刺激引起局部疼痛，继而造成一系列消化系统症状，（B超检查呈串状排列的小强光团或者条索状高密度影后伴声影，）甚至导致肝内胆管结石梗阻而引起梗阻性黄疸、胆管扩张、胆汁淤积性肝硬化等严重并发症；应引起充分重视，积极治疗。【治疗】：建议应用肝内外胆管结石的最新治疗技术-无创体外震波排石机及其先进技术,是您目前治疗的最佳选择,该项技术是根据肝内外胆管结石形成的原理一般为淤积性泥沙样结石,这种泥沙性结石在体外震波和流体动力学的作用下，结石逐渐碎裂与胆汁混淆后被排除体外。该设备于体外冲击碎石机截然不同，是你目前治疗肝内胆管结石的最佳选择。体外震波排石机是一种非介入人体的新型排石治疗设备和技术，其优势在于对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受。外震波排石机技术，采用高频超导流体动力震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择。由于体外震波排石机及先进技术还没有广泛普及，很多医院仍然采取手术切除、胆道镜取石、排石冲剂等治疗手段，损伤大、非常痛苦、易复发、反复手术、后遗症多、病人不宜接受。目前对肝内胆管结石,普遍被称为“顽症”,甚至被称为“良性的不治之症”病人就诊时要么手术切除、要么不用管它；；；.因结石发生在肝内胆管中，此时手术切除,损伤大、容易复发已非适宜的选择,也非一般中医排石之法所易达到的。由于肝内胆管结石多为胆固醇,胆红素钙结石,呈泥沙样棕色,橘色,质软的钙性成分及胆管病变的黏聚性,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.前者也是体外震波排石机能够排出肝胆管泥沙样结石的重要依据.而体外震波排石机这一新技术的应用,显示了它独特的疗效.同时也提示了该项新技术的先进性,实用性和对肝内胆管结石能够彻底排除的特殊功能。【治疗机理】：体外震波排石机能够排除肝内胆管结石的原理,是根据肝内胆管由粗渐细呈树支样分布的解剖特点及肝脏的柔韧性和弹性,以及肝内胆管结石形成多为胆固醇及胆红素钙结石,呈泥沙样淤积性向远端胆管蔓延,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,常见于20-50岁青壮年病人；后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.常见于70岁以上高令老年患者；早期的肝内胆管结石被体外震波排石机的高频超导震波作用后,泥沙样结石发生碎裂和解离,和胆汁混悬后随胆汁顺肝内胆管-肝外胆管-胆总管-乏特氏壶腹-十二指肠而排入肠道随粪便而排出体外.其排石顺序：一般按照由粗渐细的原则,首先排除胆总管结石,而后从肝内胆管由粗渐细分段排石;根据不同部位肝内胆管结石采取不同体位进行体外震波排石;排石当天早晨需要禁食;一般需要排石治疗3-5次,每次间隔1-3天,一般需要住院7-15天.有胆管炎症的应首先消炎治疗,待炎症控制后方可进行体外震波排石治疗.有梗阻性黄疸的需要消炎利胆及保肝治疗.结石排出后采取有效的预防措施是防止结石复发的关键。【适应症】：体外震波排石机是一种非介入人体的新型排石治疗设备和技术，适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;对靠近肝门部的肝内胆管结石更适合体外震波排石机治疗,而且比较完全彻底和无任何肝损伤;而较深部的肝内胆管结石只要近端胆管没有粘连和梗阻其结石都可以彻底排除。对于肝胆管结石手术切除后再次引起肝内胆管结石复发者,仍然可以进行体外震波排石治疗，而且排石效果确切。对于单纯的肝内钙化灶和纤维结节没有引起远端胆管淤积性泥沙样结石,并且无任何症状的可不必治疗。对已经导致远端胆管淤积性泥沙样结石的应该积极进行体外震波排石治疗。对有粘连和梗阻的建议做肝叶手术切除或胆道镜取石等其他治疗；对于肝内胆管结石治疗，目前体外震波排石机应该作为首选；因为排石相对比较彻底,对肝脏无任何损伤，病人无痛苦,迅速缓解症状,可以反复多次进行体外震波排石。解决了传统医学治疗效果差,现代医学手术取石难度大,不彻底和严重损伤并发症多，容易复发的世界性难题.对于一般合并血压偏高,冠心病,心肌供血不足,糖尿病等应首先将原发病控制后再进行体外震波排石.根据临床研究,陈教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗肝内胆管结石的领先新技术,己获国家审批推入市场.是目前治疗肾结石,输尿管结石,胆囊结石,胆总管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.如果治疗请电话联系我好吧;祝你早日康复.
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病情分析：根据你提供的这些数据，和你的年龄，如果你有临床的症状，建议你行手术治疗，切除胆囊指导意见：根据你提供的这些数据，和你的年龄，如果你有临床的症状，建议你行手术治疗，切除胆囊
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病情分析：肝内胆管结石的治疗相对复杂一些，主要是要明确病因，指导意见：不能单单是胆道镜取石，如果狭窄明确的话，甚至有切肝的可能性，要针对病情区别对待。
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　　无论原发性或继发性并胆总管明显扩张者，常有并存胆总管下端狭窄梗阻可能，术中探查证实胆总管下端明显狭窄梗阻者应同时行胆肠内引流术，建立通畅的胆肠通道。
胆总管下段狭窄梗阻的治疗术比较
　　(1)胆总管十二指肠吻合术：手术比较简单方便易行劢，早期效果较好，过去常被采用但因这一术式不可避免发生胆道反流或反流性胆管炎劢反复炎症容易导致吻合口狭窄火罐网复发结石劢，远期效果欠佳特别是吻合口上端胆管存在狭窄或肝内胆管残留结石未取净者往往反复发生严重胆管炎或胆源性肝脓肿劢。因此胆总管十二指肠吻合术今已少用。目前多主张仅用于年老、体弱难以耐受较复杂的手术并已明确吻合口以上胆管无残留结石无狭窄梗阻者吻合口径应在2～3cm以上，防止日后回缩狭窄
　　(2)胆总管十二指肠间置空肠吻合术：将一段长20～30cm带血管游离空肠两端分别与胆总管和十二指肠吻合，形成胆总管与十二指肠间用空肠架桥式劢的吻合通道。虽然在与十二指肠吻合处做成人工乳头或延长空肠段达50～60cm劢，仍难以有效防止胆道反流并易引起胆汁在间置空肠段内滞留增加感染因素。手术过程也比较复杂，远期效果和手术操作并劢不优于胆总管空肠吻合术目前较少采用。
　　(3)胆总管空肠Roux-en-Y吻合术：利用空肠与胆总管吻合劢容易实现3～5cm以上的宽大吻合口，有利于防止吻合口狭窄，空肠的游离度大、操作方便、灵活，尤其并存肝总管肝门以上肝胆管狭窄或者可以连续切开狭窄健康搜索的肝门及左右肝管乃至Ⅲ级肝胆管，解除狭窄，取出肝内结石健康搜索，建立宽畅劢的大口吻合适应范围广、引流效果好劢辅以各种形式的防反流措施，防止胆道反流和反流性胆管炎健康搜索，健康搜索是目前较常用的胆肠内引流术式。
　　(4)Oddi括约肌切开成形术：早年较多用于胆总管末端和乳头狭窄病人，切开十二指肠行Oddi括约肌切开成形劢。实际上如同低位胆总管十二指肠吻合。而且操作较十二指肠吻合复杂、较易发生再狭窄劢，远期效果并不优于胆总管十二指肠吻合术。特别是近年来EST成功用于临床和逐渐普及，不开腹创伤小、受欢迎适于Oddi括约肌切开的病例几乎均可采用EST代替并能获得同样效果。因此开腹Oddi括约肌切开成形术已极少采用。
　　(5)双镜联合微创术：是目前比较先进的&保胆取石&手术，它借助纤维胆道镜、迷尔腹腔镜为患者治疗，该术式为目前世界领先的手术，其原理是通过在患者腹壁建立两个微通道，在直视下清除结石。在彻底取净结石的同时，完整保留您的胆囊和胆囊功能。
　　温馨提醒：如果您还想要了解更加详细的信息，那么您可以随时和我们的在线专家联系，让我们的专家根据您的问题进行详细的解答，另外专家强调胆结石不容忽视，一旦发现疾病要及时的进行彻底治疗。同时专家表示衷心的希望所有的患者能够早日摆脱疾病的困扰得到健康。
&&&&（郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，文章内容仅供参考，具体诊疗请一定到
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