“4岁儿子在开始出现夜间咳嗽现象（是阵发性的，白天基本不咳，精神食欲也均正常），起先自己给他吃了两三天头孢及止咳糖浆，但咳嗽好象还在加重，于是上医院检查，医生看了下喉咙说是扁桃体发炎，主要开了些消炎止咳的药，有小儿止咳糖浆，蒲地兰等。吃药三天后，咳嗽不但未好转，而且继续加重。然后接着第二次上医院并拍了片子，医生诊断为支气管炎/肺部感染，医生要求打三天点滴，输的是：头孢呋辛钠、盐酸氨溴索、阿奇霉素、维生素B6，氢化可的松琥珀酸钠。另还开有口服药复方沙芬那敏糖浆等。谁知输完三天液后并未见明显好转，现在每天晚上要发生二到三次阵发性的急剧咳嗽，要把他抱着坐起来一阵才能慢慢平静下来再次入睡，自己累还能挺住，就是看着他咳得厉害心里难受。请大家帮帮我,我现在感觉又急又迷忙，前天去买了白萝卜、梨、冰糖、蜂蜜等，下午回来后先是用蜂蜜与白萝卜榨汁给他吃了一次，谁知到晚上他刚睡一下子就开始咳了，（原来一般是晚上9点左右睡觉，到0点左右才发生咳嗽，然后是在凌晨2点半左右又咳嗽一次。）听说白萝卜是寒性的，又担心他吃了后越加严重，于是昨天又改用梨加冰糖炖熟给他吃，一天吃了三次，昨晚仍未见有好转，晚上睡了后有鼻塞现象，没有发烧等其它症状，有时咳得好象有痰要吐，但又没有吐出来。中间自己还去买了鲜竹沥给他吃了三天。真是急死我了！”

    这是一位焦急的母亲面对孩子的久咳不愈而发出的求救，据悉，该女士本人和她的父亲都有哮喘病史。

这个孩子到底得了什么疑难杂症？

    其实，这个4岁的孩子并非扁桃体炎也非支气管炎或是肺部感染，而是一种误诊率很高的小儿常见病——“小儿过敏性咳嗽”，这种疾病在过去曾称为“过敏性支气管炎”或“隐匿性哮喘”。现在称为过敏性咳嗽(Cough variant asthma ,CVA)或称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)或上呼吸道咳嗽综合征，在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。抗过敏益生菌康敏元加强型调整细胞变态反应，可诱导正确的免疫应答。

     过敏性咳嗽是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，阵发性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹而诱发，大多数患儿往往被误诊为支气管炎、支原体感染或肺炎。GINA中明确认为过敏性咳嗽是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

    小儿过敏性咳嗽是常见病，常被称为“咳嗽变异性哮喘”，但是，至今尚未引起医生和家长的足够重视。误诊率高达95％。有许多患儿因为慢性或反复地咳嗽被当作上呼吸道感染或支气管炎，长期以来一直治“咳嗽”， 都大量使用抗生素和止咳药，既延误了病情，又造成了抗生素的滥用和耐药性的上升等。联合用几种止咳药物也不见咳嗽明显好转。

    正如文章开头看到的这个典型的病例。对这样的长期咳嗽，如用一般抗生素和止咳药物不能使症状缓解，并且除了其他器质性疾病，家长应想到孩子可能患了过敏性咳嗽，若能做到早发现和适当地抗过敏治疗，将有助于降低患儿呼吸道粘膜的敏感性，这样可预防发展成为哮喘。反之，若一味地治标，将使病情发展，最终可能发展成为哮喘，严重地影响孩子的身心健康。

家长们如何鉴别小儿过敏性咳嗽呢？

1、过敏性咳嗽可发生于任何年龄的小儿，咳嗽反复或持续发作一个月以上。

2、发病并不限于冬春二季

3、以夜间和早晨发作较多见，运动或哭闹时咳嗽加重。

4、大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽，有痰液。

5、往往有家族或个人过敏史。大多数患儿在婴儿期有婴儿湿疹和过敏性鼻炎病史。

6、用抗生素和止咳药物治疗无效。 

  家长在鉴别宝宝的久咳时应注意：1、咳嗽变异性哮喘伴感染：有哮喘家族史，每天睡后发作咳嗽，伴鼻塞，但无喘息，抗生素治疗效果不佳，高度怀疑此诊断。治疗则需加用酮替芬、舒喘灵，继续用琥珀酸氢化可的松和抗生素。

2、支气管异物：需明确，20天前有无异物吸入史。这种顽固性咳嗽，抗生素治疗效果不佳的小孩，应考虑。有时胸片未发现，并不能完全排除，因为有时典型征象尚未出现。查体呼吸音低。如果有吸入史，可以请耳鼻咽喉头颈外科会诊。

3、支原体感染：但一般有发烧，如果是的话（支原体抗体阳性），阿奇霉素只输了3天，疗程不够，疗程需要2到3周，不正规治疗不容易治愈，易反复。一般阿奇霉素用4天,停3天，循环3次。

4、急性支气管炎：此为胸片证实，抗生素7天疗程，应可以缓解。现在尽量完善以上检查，如果这个医院不行，可以转院。有经验的医生对咳嗽是很容易治疗的，请不用太担心。

    由于约50%-80%的过敏性咳嗽儿童可发展为典型哮喘病，约10-33%的成人过敏性咳嗽也可发展为典型哮喘，过敏性咳嗽已成为最普遍的哮喘病前驱表现，因此过敏性咳嗽的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。

在临床上应该怎么判定呢？ 

 1、气道反应性增高，多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。

2、肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。

3、皮肤过敏原试验可以阳性。

4、血清IgE水平增高。

5、部分患儿支气管扩张试验可呈阳性，当出现阳性反应时，提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。

6、外周血嗜酸细胞计数增高，血清ECP水平增高。

    “咳嗽变异性哮喘”其实是哮喘的一种特殊发作形式，在一定时间后，有较高的可能性发展成典型的哮喘，所以家长们需要更加专业、密切的随诊评估和治疗计划，及时到哮喘门诊或者慢性咳嗽门诊进一步诊断治疗，建立慢性咳嗽档案，并与医生一起制定检查、治疗及随访的计划。建议用专门的病情记录本建立“病情档案”，记录每一次的病情发作的过程，包括每次咳嗽出现的诱发因素（饮食，运动，感染及过敏原接触等），发作日期、时间、地点，咳嗽轻重程度，气候情况，用药情况等等，尽量详细。还应该包括每次就诊时的检查结果及医生意见。不但有利于排查原因，发现发病规律，就诊时还可提供给医生有利于病情判断。

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小儿哮喘不以是否有喘息来判断 要当心被误诊漏诊

作者：记者 柴燕宏 通讯员 黄洁菁编辑：王秀萍