半夜经常被胃里反酸引起咳嗽、气喘_百姓问医生
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半夜经常被胃里反酸引起咳嗽、气喘
来自：山东省 东营 浏览 585 次
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病情分析： 你好，从你的症状看，你这种在夜间出现的反酸，反酸之后出现了咳嗽、气喘，你这种要注意胃食管反流引起的 指导意见 建议避免吃辛辣食物，晚上睡觉的时间枕头要高一点，同时口服奥美拉唑抑制胃酸分泌，吗丁啉促进胃动力，晚餐要吃爱消化的食物，避免吃油腻的食物
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按症状查找胃病也会引起咳嗽
胃病也会引起咳嗽
近来，小王总是夜间被剧烈的咳嗽吵醒，还伴有口苦反酸。由于咳嗽影响休息，他便去医院看病了。在医院分诊台，他告知接诊人员要看咳嗽，于是拿了呼吸科的号。在医生的建议下，拍了胸片，查了血。胸片结果无明显异常，但血象有些轻微异常，因此医生给他开了些消炎药。吃了一周的药，咳嗽症状却仍然继续，且咳嗽加速，咽喉也有些疼痛。　　怎么办？他又来到呼吸科复诊，医生很负责地为他做了检查，由于有些气管炎或肺炎症状出现在疾病早期，可能拍片检查较难发现疾病，所以进一步给他做了肺部CT，结果显示为无异常。　　怎么办？根据他同时又有咽喉疼痛的症状，呼吸科的医生便推荐他去看看喉科，也许是咽喉炎的问题所致。到了耳鼻喉科，经过医生检查，诊断小王也有咽炎，医生就给他开了些治咽炎的药。用药后，奇迹并没有出现，咳嗽仍旧困扰着小王。　　问题没解决，还是要找医生。找谁？有幸的是，他再次来医院就诊仍旧去了耳鼻喉科，经验丰富的医生根据他的就诊过程，认为他可能是得了一种特殊的胃病，于是就改看了消化内科。经过胃镜检查，发现他有食管炎，这是胃食管反流性疾病的一种。随后，通过针对性的治疗，小王的食管炎不仅好了，咳嗽也好了。　　胃食管反流性疾病（GERD）是一种食管胃动力障碍性疾病，下食管括约肌（LES）松弛期间，胃内容物反流入食管称胃食管反流（GER）。胃食管存在生理性反流和病理性反流两种。生理性反流是由LES自发性松弛引起，有利于胃内气体排出，食管会出现推动性蠕动将胃液推进胃里，正常情况下不会造成食管黏膜损伤；病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全所造成的一种病理现象。胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流入食管引起的疾病，该病常合并食管炎，持续发展可导致严重并发症，如食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特（Barrett）食管，后者为癌前期病变，还可能发生食管外的并发症，如酸性喉炎、呼吸道痉挛咳嗽、肺损伤引起的并发症等。　　该病的主要表现为反酸、打嗝。反酸轻者反酸苦味的胃液，或弯腰时胃液流入口腔。反酸重者可在夜间熟睡时酸性刺激物喷射性反流至咽喉部引起呛咳、气喘或窒息感；还可因食管酸反流，反射地引起唾液分泌过多。　　为什么有些病人会表现出较重的呼吸道症状？这是因为肺对胃反流物的少量吸入，胃液内的酸和酶产生损伤引起咽喉炎；胃反流后刺激食管继发神经调节的反射性支气管收缩，可引起咳嗽、支气管哮喘、窒息等症状。有的患者以呼吸道症状为主——咽喉痛、声嘶、发声困难及口咽部症状——流涎过多、牙齿受损、牙周病、中耳炎等。患者应注意生活中避免精神高度紧张和饮食无规律性，以及忌食过饱和进食酸、辣、甜不易消化的食物，忌浓茶、咖啡、巧克力等；避免吸烟、饮酒或吃高脂肪食物及常服用钙通道阻滞剂；肥胖者应减轻体重；饮食应少量多餐，每天4～6餐，睡眠时抬高床头15～20厘米以减少反流。
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病&&&&&&因
可能患的疾病
疾病名所属科室疾病伴随症状
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咳嗽久治不愈 原来是胃食管反流病在作怪
　　有一位中年女性，银行职员，咳嗽病史三年多，干咳为主，工作中也咳，夜间睡眠时也咳。反复到医院就诊，多次胸部X光及CT检查都没有发现异常，以“支气管炎”反复用抗菌、消炎药，咳嗽一直不见好转。严重影响了工作和休息，给她带来了很大的烦恼。我们仔细地询问了这位患者的病史，发现她常有上腹部饱胀感、反酸、嗳气，偶尔有胸口烧灼感，尤其是饱餐后会加重。结合这些病史，考虑她的慢性咳嗽很有可能是胃食管反流病引起的。给她做了胃镜和24小时食道pH测定，也证实了我们的诊断。明确了病因，治疗也就容易多了。针对这位病人的胃食管反流，给予制酸剂、促胃动力药的治疗。1个月以后，病人的咳嗽基本消失了，上腹胀、反酸、嗳气的症状也明显缓解了。病人的疑惑也解开了：原来并不是什么细菌，而是胃酸在作怪，抗生素当然起不了作用了！
　　说起咳嗽，大部分人首先想到的就是感冒、气管炎。去医院看，往往就挂个呼吸科。其实，咳嗽的背后，可能隐藏着多种疾病，如果不仔细辨别，很有可能就会在医院“挂错了号，走错了门”。比如上述那位患者，反复咳嗽，顽固不愈，并伴有反酸、烧心等症状，就应高度警惕患胃食管反流病的可能性。
　　胃食管反流病是由于胃内容物反流入食管而引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。胃食管反流性咳嗽通常因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，而导致咳嗽。占慢性咳嗽发病率的10%-20%。当存在胃食管反流时，由于胃酸等胃内容物进入食管，刺激食管，引起迷走神经反射，或者胃内容物直接吸入气管引起了咳嗽，而咳嗽造成的腹压升高会加重反流程度，形成恶性循环。
　　这类患者的典型临床表现有：一、典型的反流症状：反酸、烧心，即胸骨后有烧灼感，出现一些不典型症状，如慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等。但事实上，不少胃食管反流的患者缺乏典型的反酸、烧心的反流症状。二、咳嗽多以干咳为主，且持续很长时间。三、咳嗽常与进食相关，在饱餐、食用高脂肪类食物、咖啡后加重。但是与其他原因引起的慢性咳嗽相比，胃食管反流引起的咳嗽临床表现往往无特异性，对于常规治疗效果不佳的慢性咳嗽，应考虑胃食管反流的存在。
　　对于怀疑胃食管反流引起的咳嗽和哮喘的患者，目前主要有以下几种诊断手段：胃镜：部分胃食管反流病患者胃镜下可以有糜烂性食管炎的表现，但是阳性率不高，据报道只有10-30%的患者存在糜烂性食管炎。食管24小时pH监测：用pH记录仪对患者进行24小时食管酸度连续监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，检查时实时记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率，明确反流时相与咳嗽的关系。
　　这类患者的治疗应从调整生活方式入手，肥胖者最好减肥，平时避免吃得过饱，做到少食多餐，避免睡前饮食，少吃酸性、油腻食物，少喝咖啡等饮料，还要戒烟，睡觉时可以把床头升高。
　　药物治疗主要是质子泵抑制剂抑制胃酸分泌和促胃动力。但抑酸治疗无效并无完全排除反流性咳嗽的存在，因为可能治疗力度不够，或者内科药物治疗无效，或者非酸反流等。对于高度怀疑反流性咳嗽的患者，治疗时间要长，有些患者甚至需要2--3个月咳嗽方能缓解。
消化内科 朱琴
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