复发性口腔溃疡要注意可能遭遇了“白塞病”
白塞病不是因为感染、上火、缺乏维生素引起口腔溃疡，而是因免疫功能异常引起的。配图　　出场专家　　王丽 省第三人民医院风湿免疫科副主任医师　　口腔溃疡，谁都不陌生。在很多人眼中，口腔溃疡算不上什么病，吃点清火的食物或药物，或者补充点维生素几天就好了。可如果当你发现自己没有“上火”症状，却反复出现口腔溃疡，而且吃清火药、补充维生素都不管用时，就要警惕一种陌生的疾病―白塞病。据专家介绍，严重的白塞病可累及眼、中枢神经系统、心血管系统、胃肠道，致人死亡，白塞病最突出、最明显的症状就是复发性口腔溃疡，也正是因为人们对此病知晓率并不高，因此很容易误诊、漏诊。　　病理　　常见的口腔溃疡　　不常见的“丝绸之路病”　　口腔溃疡，大家都不陌生，谁还没经历过几次口腔溃疡。在此，我们所说的口腔溃疡不是因为感染、上火、缺乏维生素引起口腔溃疡，而是因免疫功能异常引起的，它叫做―白塞病。　　对于“白塞病”，其实很多人都是第一次听说，因为在东亚、中东和地中海地区发病率较高，因此也被称为“丝绸之路病”，医学上称其为“贝赫切特综合征”或白塞病。据王丽副主任介绍，这是一种以血管炎症为主的慢性全身性免疫系统疾病，发病原因今仍不完全清楚，可能与感染如病毒、链球菌、结核菌感染、微量元素、遗传因素、免疫异常、性激素水平等因素有关，此病可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。　　症状　　多数患者合并生殖器溃疡，溃疡为首发症状　　据王丽副主任介绍，白塞病好发于16~40岁的青壮年，以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变为特征。白塞病首发症状为复发性口腔溃疡，98%的患者每年至少发作3次口腔溃疡，因此口腔溃疡被认为是诊断本病的最基本且必需的症状。它与一般的复发性口腔溃疡并无太大区别。溃疡呈多发性，一般是3～5个，一开始为“小结节”，很快发展成米粒至黄豆大小的溃疡，形成深浅不一的圆形或不规则形状，溃疡周围可见红晕。特别要提醒的是，白塞病与一般口腔溃疡最大的区别在于，80%的白塞病患者合并有生殖器溃疡，如男性的阴囊、阴茎部位，女性的阴唇、阴道和子宫颈部位，这些溃疡比一般的口腔溃疡深而大，且痛感强不易愈合。　　王丽指出，由于白塞病的发病表现多样、初发症状危害性不大，因此特别容易被人忽略或误诊、漏诊，从而增加治疗难度。就目前来说，白塞病的治疗目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害、减缓疾病进展，治疗需要内科，眼科，口腔科等密切配合，不同病情又有其侧重面，治疗方案需高度个体化，常局部治疗与全身药物治疗并用，药物治疗主要以免疫调节或免疫抑制药物为主，服用药物时间长短不一。不同表现的白塞病患者预后不同，多数患者病情长期处于缓解―复发交替的状态，部分患者经有效治疗后能达痊愈。总之，白塞病虽然危害大，但却是可以治疗的，最关键的在于“早”，越早治疗预后越好。　　危害　　口腔溃疡1年超3次警惕白塞病　　“白塞病的初发临床表现损害较轻，因此误诊率极高，有些人不太把口腔溃疡当回事，这是不对的，经常口腔溃疡必须引起足够重视。我们身边经常有人得口腔溃疡，如果是因为"上火"或不小心咬伤后发生的口腔溃疡，这不是问题，假如无明显原因出现口腔溃疡，且一年超过3次以上，就要警惕白塞病存在的可能性了。”　　王丽说道，现代人的食物营养都比较丰富，口腔溃疡往往不是维生素B缺乏所致，即便是因为维生素缺乏所致，溃疡的疼痛程度、溃疡面都比白塞病引起的口腔溃疡小，而且在补充维生素后即可缓解或痊愈；因“上火”引起的口腔溃疡往往伴随着口角生疮、牙龈肿痛、咽喉肿痛、大便秘结等等。所以，当出现口腔溃疡并伴有身体其他部位如生殖器溃疡时，更是应该引起重视。　　医生提示　　预防，从生活细节入手　　白塞病属于自身免疫性疾病，与遗传、感染、生活环境因素导致免疫系统功能紊乱有关。目前没有很好的预防方法或有效的根治办法， 建议易感患者尽量避免感染、精神紧张和劳累，建议大家做好以下几点：　　按时作息，避免熬夜，增强机体抵抗力。　　保持心情舒畅，及时排解不良情绪。　　注意个人卫生，保持皮肤和会阴的清洁，尽量选择棉质内衣。　　饮食宜清淡富营养而易消化，少吃油腻煎炸及辛辣刺激的食品。避免进食刺激性食物，控制口咽部感染。　　戒烟、少喝酒及咖啡。吸烟最易损害呼吸道表面屏障，诱发疾病发作。烟酒及咖啡都会刺激神经兴奋，有些人想借烟、酒以“消除紧张和疲劳”，其实反而削弱了人体的抗病力，容易导致疾病发生。所以增强体质，保持卫生是关键。　　反复口腔溃疡，特别是伴有生殖器溃疡或者眼炎、皮肤病变时，应及时就医，尽早干预。　　伴有活动性结核患者，应彻底治愈结核。
（责任编辑：HN666）
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中医辨证分型治疗复发性口腔溃疡267例
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复发性口腔溃疡易癌变 更需警惕
　　食疗、VB、消炎药、牛黄解毒片……为啥都治不好口腔溃疡？　　咨询热线：400-　　着急上火、饮食过于辛辣、粗粮吃得太少……总起口腔溃疡的您一定对这些“病因”并不陌生。　　但是，您知道为什么口腔溃疡总爱反复、难以治愈吗？维生素、消炎药、牛黄解毒片、口腔溃疡贴片……为啥这些药都治不好您的口腔溃疡？　　带着读者们关心的这些问题，辽宁省权威口腔黏膜诊疗中心主任接受了记者的采访。　　口腔溃疡也是病　　“口腔溃疡的危害不可小视。”辽宁省权威口腔黏膜诊疗中心主任指出，口腔溃疡是一种最常见的口腔黏膜疾病，可发生于男女老幼，以中青年最多见。　　口腔内出现的溃疡95%是复发性口腔溃疡俗称口疮，可发生于口腔黏膜的任何部位。　　不少患者随着病程的延长，溃疡面积增大，数目增多，疼痛加重，愈合期延长，间隔期缩短等，影响食和说话。患者久患口腔溃疡或长期反复、不愈等情况，易引起口腔白斑样病理改变，也就是口腔癌前期病变，给患者带来巨大的痛苦和经济负担。　　盲目服药可导致慢性口腔疾病　　很多患者在出现口腔溃后，习惯于随便到药房买点儿药外敷，或者吃消炎药来治疗。　　对此，辽宁省权威口腔黏膜诊疗中心主任提示，药物虽然缓解了症状，消除了炎症，但也杀灭了有益菌，口腔失去有益菌的保护很容易出现“二重感染”反复发作，逐步演变成慢性口腔病。而且每个患者个体情况不同，患者盲目使用部分药物还可能对人体其他器官造成伤害。　　还有些患者会采取中医上的泻火解毒、清利湿热的办法来治疗口腔溃疡，用清胃黄连丸、牛黄解毒片，再在溃疡部位外涂冰硼散、锡类散、青黛散等，但是这些只是治标之方，患者遭罪不说，见效也很慢。　　军科MRT口腔黏膜康复体系全方位治疗口腔黏膜疾病　　口腔溃疡患者最好在医生的指导下进行规范性治疗，以防止各种口腔黏膜并发症的发生。　　辽宁省权威口腔黏膜诊疗中心采用军科MRT口腔黏膜康复体系，采用中西医结合疗法，辨证施治，在口腔黏膜疾病治疗方面取得良好的疗效。　　其采用的“军科口腔黏膜研究院军科MRT-口腔黏膜病康复体系MCDR——深部导融热疗系统”是目前在口腔黏膜疾病治疗领域最为领先技术，具有迅速给药、提高免疫的功效，适用于复发性口腔溃疡、扁平苔藓、白塞氏病、口腔黏膜炎、干燥综合症等口腔黏膜疾病的治疗。具有更简便有效，微创、无痛的治疗优势，高效、安全，效果“立竿见影”，解除了病人外敷，针灸，手术带来的痛苦，成为口腔黏膜病患者的康复福音。　　辽宁省权威口腔黏膜诊疗中心特为晨报读者开通30个专家号，如果您想获得主任亲自诊疗，可拨打400-进行预约。　　华商晨报&华商响网主任记者&张杨
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复发性口腔溃疡的原因
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你可能喜欢徐贵成调理脾胃治疗复发性口腔溃疡的经验
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徐贵成调理脾胃治疗复发性口腔溃疡的经验
来源：中国民族民间医药 作者：姜默琳 徐贵成
时间： 10:22:55
核心提示：
复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer，ROU)是反复发作的口腔黏膜损害性疾病，表现为口腔黏膜上的米粒至黄豆大小成圆形或卵圆形的浅表性溃疡。本病虽为口腔小疾，但影响进食
&&& 复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer，ROU)是反复发作的口腔黏膜损害性疾病，表现为口腔黏膜上的米粒至黄豆大小成圆形或卵圆形的浅表性溃疡。本病虽为口腔小疾，但影响进食、言语。徐贵成主任认为口腔黏黏的状态一定程度上反应着食管及胃肠道黏膜的状态。当脾胃虚弱，胃肠功能障碍时，口腔黏膜也会有所反应，并为其所累。故多从脾胃角度入手治疗ROU，主张调理脾胃为基础，辨证加减为枢要，临床疗效满意。笔者有幸侍诊于侧，获益匪浅，现总结如下。
1．1& 饮食不节：外邪侵犯黏膜，口腔首当其冲。患者口腔黏膜抵抗力较差，兼嗜食辛辣、坚硬或肥甘之品，使黏膜损伤更甚。另外，肥甘辛辣之品易生痰化热，熏蒸脾胃，正气受戕，抗邪无力，则溃疡迁延难愈。患者多食坚硬、辛辣之品后发作，疼痛剧烈，影响言语进食。
1．2脾胃虚弱：先天禀赋不足或后天失养，或饮食不慎伤及脾胃，黏膜抵抗力下降，加之脾虚无以运化水湿，湿聚成痰，蕴久化热，熏蒸口腔，发为疮疡。一般症见口腔溃疡中心凹陷色白，表面似覆有白苔，周围呈淡红或暗红色，多见于牙龈部，伴见畏寒肢冷、大便不调等。
1．3肝郁化火：肝木不舒，攻伐脾土，则脾胃进一步受损；或肝郁日久化热，循经上扰，达于黏膜，发于口唇，则为疮疡。此外，口腔溃疡时，患者多情绪不佳致脾胃虚弱伴肝郁化火型，表现为疮疡疼痛、疮周色红，多发于舌体两侧、两颊黏膜，伴胁肋疼痛、暴躁易怒等。
1．4冲任失调：一些月经失调的女性易发口腔溃疡，且有随月经周期变化的特点。徐老师认为，这与冲任功能失调有关。若肾气不足，冲任空虚，月经不畅，阴火上犯，则口疮按月而发。或肝气郁结，冲任不通，久而化热，循经上犯，激发口疮。再者，阳明胃经会冲脉于气街，脾胃蕴热，挟热上冲，熏于口唇，也会诱发口疮。
2．1调理脾胃为基础：徐老师认为，口腔溃疡与脏腑热盛密切相关。故治疗多循滋阴清热、解毒化湿之法，苦寒之品甚为常用，虽能收一时之效，但终不免复发。对此，若妄投苦寒之品，脾胃进一步受损，则溃疡迁延难愈。徐老师认为，口腔黏膜与胃肠道黏膜实为一体，故调理脾胃，保护胃肠道黏膜至关重要。脾胃居于中洲，为气机升降之枢纽。若脾气虚弱，失于输散，则黏膜失养，抵抗力低下：饮食不化，痰饮内聚，久则化热。胃主降浊，饮食借其下行，自飞门至魄门，一气营运，无所滞碍。若胃失和降，转而上逆，则痰饮湿热随之上犯，聚于口腔，发为溃疡。或肾水不升、心肾不交，则阴火上燔，熏灼黏膜。故口腔溃疡的基本病机为脾胃虚寒，湿热上犯，病性寒热错杂、本虚标实。治疗当以调理脾胃为基础，平调寒热，升清降浊，补虚泻实，临床多以甘草泻心汤加减治疗，原文见于《伤寒论》第158条。同时《金匮要略》治疗狐惑病，也用甘草泻心汤主之。甘草泻心汤以甘草为名，取其甘缓和中之意，方中人参、大枣助脾健运，黄芩、黄连苦寒泄热，清热燥湿；半夏和胃降逆，干姜温中散寒，一升一降，条畅中焦气机，与芩连合用，温胃畅中而无助邪之弊，清热燥湿而无败胃之虞。诸药辛开苦降，清上温下，切合ROU的病机。
2．2辨证加减为枢要：在调理脾胃的基础上，①清热凉血、解毒止痛：此类患者溃疡面色白或黄白，疮周红肿，燔灼疼痛，治应以止痛为先，在调理脾胃、补益正气基础上应用清热解毒、凉血活血的金银花、蒲公英、紫花地丁、生薏米、败酱草、赤芍、生地黄等起到事半功倍的作用。②祛风胜湿、消疮止痛：溃疡反复发作，位置不定，为兼风邪作祟，故在主方上加用祛风药物，此用意有三，一者&风能胜湿&常用药如防风、荆芥穗、白芷等；二者用防风取痛泻要方之意，解痉湿邪、缓急止痛；三者祛风药如防风具有镇痛、镇静、抗过敏作用，对口腔黏膜有保护作用。③补脾益。肾、引火归原：治疗上应注重补益脾肾、引火归原，常用生黄芪、炒白术等健脾助运，托疮生肌，小量肉桂及黑附子以补肾助阳、引火归原。④疏肝解郁、调理冲任：对于肝郁化热、冲任失和、月经失调者，注重疏肝解郁、调理冲任，以甘草泻心汤合逍遥散加减。⑤敛疮生肌、活用炭药：溃疡后期，正气不足，无以托疮，除补益正气外，徐老师主张活用炭类药物，一是黑色入血，直达病处；二是炭类药物具有收敛作用，可收疮敛肌；三是炒炭可去性存用，抑制黄芩之苦寒、姜之辛散，防止苦寒伤胃及发散太过，常用炮姜、黄芩炭、侧柏炭、芥穗炭等。
&&& 典型病例：患者，女性，32岁，日初诊，口腔溃疡反复发作4月余，疼痛影响进食。现面色萎黄，多汗，脱发，纳呆，大便可。查疮面位于口腔侧壁、舌尖、牙龈及软腭，共6处，溃疡面凹陷、陷周色红，舌暗红、苔薄黄，脉沉滑细。处方：生甘草10g、黄芩15 g、黄连10 g、党参20 g、炒白术20 g、茯苓20 g、白及15 g、海螵蛸20g、蒲公英20 g、仙鹤草20 g、木香10 g、炒鸡内金15 g、荆芥穗炭10 g、白茅根15 g，14付。日二诊，诉疼痛大减，能正常进食，两块溃疡未愈。处方：生甘草15 g、黄芩20 g、黄连10 g、生地黄20 g、生薏米30 g、清半夏9 g、蒲公英30 g、白及15 g、金荞麦20 g、白芷10 g、海螵蛸20 g、浙贝母20 g、仙鹤草20 g、紫苏梗15 g、荆芥穗炭10 g、侧柏炭10 g，14付。日三诊，溃疡基本痊愈，仅遗留舌尖疼痛，精神明显好转。上方加藿香10 g、佩兰10 g善后，随访未复发。
&&& 按：患者脾胃不足，又多次应用苦寒药损伤脾胃，以甘草汤为基本方辛开苦降、清上温下，复中焦气机，又以党参、白术、茯苓补土塞火，木香活血理气，使补而不滞，蒲公英、仙鹤草、白茅根等解毒凉血，白及、海螵蛸等敛疮止血。诸药合用正和病机，故病情大减。二诊、三诊患者精神好转，脾胃功能渐复，因正值暑令，故加藿香、佩兰，余邪渐清，终获痊愈。
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