诺和灵30R治疗糖尿病30例
医药导报 1999年第4期第18卷 糖尿病及其他内分泌病药物专辑
作者：邱碧波　肖金华　沈元娜
单位：430033　武汉市军工总医院内分泌科
关键词：诺和灵30R；胰岛素；糖尿病；血糖
　　摘　要　目的：评价诺和灵30R治疗糖尿病的临床疗效。方法：对近2年收治的60例糖尿病患者随机采用诺和灵30R(生物合成胰岛素　预混型)及短效型正规胰岛素治疗各30例，观察其血糖谱变化。结果：该药在控制血糖方面，日用量较正规胰岛素减少27.19%±7.25%；在控制空腹血糖及早、中、晚餐后血糖上，两组均较治疗前明显下降(P＜0.01)，其中诺和灵组空腹血糖较正规胰岛素组下降明显(P＜0.05)，而三餐后血糖下降两组差异不显著。结论：诺和灵30R在治疗糖尿病控制血糖方面效能优于正规胰岛素。
　　胰岛素自问世以来，一直为治疗糖尿病的重要药物。现在由基因工程技术生产的精制胰岛素，效能得到进一步提高。诺和灵30R为其中一种，它由酵母菌或大肠杆菌产生，其中30%为中性可溶性胰岛素，70%为低精蛋白锌胰岛素，它与体内源性胰岛素的氨基酸排列安全相同，其生物利用度明显高于动物胰岛素［1］。我科于1997年12月～1998年9月应用诺和灵30R治疗糖尿病30例，现将结果报道如下：
　　1　对象与方法
　　1.1　对象　60例糖尿病患者均为本院住院病，符合1985年WHO糖尿病诊断标准，并有胰岛素应用指征。随机分为诺和灵组与正规胰岛素组，两组临床情况相仿(见表1)。
表1　两组的临床情况
治疗前空腹
　　血糖/mmol/L
13.11±4.82
正规胰岛素组
13.29±5.19
注：以上各项对比P均＞0.05
　　1.2　治疗方案　所有病例均经饮食控制并单用胰岛素治疗。诺和灵组：给予诺和灵30R早、晚餐前皮下注射，剂量初为0.4U/kg，3天后复查并调整胰岛素用量，疗程10天；正规胰岛素组：给予短效型正规胰岛素早、中、晚餐前皮下注射，剂量初为0.4U/kg，3天后复查并调整剂量，疗程10天。观察项目；两组病例均测治疗前后空腹血糖及三餐后血糖(共4次)，治疗前后观察血、尿常规，肝、肾功能及血脂等。
　　1.3　疗效评定标准　按美国DCCT强化治疗控制标准分为：理想：空腹血糖小于6.4mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L；一般：空腹血糖小于7.8mmol/L，餐后2小时血糖小于11.2mmol/L；不良：空腹血糖大于7.8mmol/L，餐后2小时血糖大于11.2mmol/L。
　　2　结果
　　2.1　两组治疗前后血糖变化　见表2
表2　两组治疗前后血糖谱比较　±s　　mmol/L
正规胰岛素组
13.11±4.82
7.24±2.76*
13.29±5.19
8.88±3.62*
18.34±5.14
10.45±3.95
18.30±8.09
10.51±3.43
18.10±6.17
7.25±3.36
17.50±5.35
7.10±3.21
15.34±6.35
7.17±2.12
15.20±6.92
7.27±1.90
注：治疗后与治疗前比较，各项P＜0.01，*两组治疗后比较P＜0.05
　　两组治疗结束后每一时相血糖均较治疗前明显下降(P＜0.01)，两组治疗后各时相血糖下降的平均值有一定差别，诺和灵组的空腹血糖下降较正规胰岛素组明显(P＜0.05)，余各时相比较，差异不显著。
　　2.2　两组胰岛素用量比较　疗程结束后，诺和灵组剂量(28.2±6.92)U,正规胰岛素组剂量(38.73±9.93)U。日用量平均减少27.19%±7.25%。
　　2.3　两组疗效比较　两组治疗10天后诺和灵组理想8例，一般17例，不良5例，总有效率83.3%；正规胰岛素组理想5例，一般11例，不良14例，总有效率46.6%。诺和灵组有效率高于正规胰岛素组，两组比较差异显著(P＜0.05)。
　　2.4　不良反应　①低血糖：治疗期间两组各有2例发生低血糖症状。②其他不良反应：正规胰岛素组有2例出现皮肤发痒，可自行消失，诺和灵组暂未发现明显不良反应。其他不良反应因观察时间短暂未发现。
　　3　讨论
　　①自1921年胰岛素被发现、次年应用于临床以来，在治疗糖尿病方面发挥了极其重要的作用［2］。而精制胰岛素的问世，使得胰岛素治疗的效力和安全性得到更进一步的改善，而副作用明显减低。②本组观察表明，诺和灵30R与短效型正规胰岛素在控制血糖方面，剂量较正规胰岛素小，日用量平均减少27.19%±7.25%，与国内报道的30.9%±10.8%相近［3］。本文血糖谱测定亦表明，诺和灵组治疗后空腹血糖明显低于正规胰岛素组。这可能与短效型正规胰岛素作用时间短，无法有效控制清晨的高血糖；而诺和灵为短效与中效胰岛素的预混制剂，可有效控制糖尿病患者全天的血糖。在控制餐后血糖方面，两组差异不显著。③本文观察也表明，治疗10天后诺和灵组控制血糖的有效率较正规胰岛素组高(P＜0.05)。这与诺和灵为精制胰岛素，其纯度高、吸收快及较低的抗原性有关。在给药方式方面，诺和灵组较正规胰岛素注射次数减少1/3，且疼痛轻。④至于低血糖的发生，两组均有少数病例。诺和灵组中2例的发生原因，1例为合并感染，当感染控制后胰岛素未能及时减量所致；另1例为糖尿病肾病，可能为肾脏清除胰岛素障碍，因此胰岛素用量不易掌握所致，提示我们在用胰岛素时应密切观察其并发症的发生及发展情况，并及时调整剂量。
　　参考文献
　　1　朱禧星.胰岛素诺和灵的效能、安全性及生物利用度的临床观察.中国糖尿病杂志，)∶84
　　2　刘新民，主编.实用内分泌学.北京：民军医出版社，
　　3　金　星，连小兰，张　军，等.胰岛素在老年非胰岛素依赖型糖尿病的临床应用.中国糖尿病杂志，)∶55
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应用诺和笔30R注射胰岛素治疗糖尿病的护理
天津市西青医院内二科,天津300380
摘　要:目前,糖尿病呈流行趋势,成为日益增长的全球性危害,这是21世纪公众健康所面临的最大挑战。据世界糖尿病联盟估计,全球共有1.94亿糖尿病患者。糖尿病的治疗过程是由健康教育[1]、饮食、运动[2]、药物和监测五大要素构成,这五个治疗环节在临床是对糖尿病良好控制必不可少的，其中胰岛素是控制血糖最佳的药物之一。
作者单位：天津市西青医院内二科，天津
300380【关键词】& 诺和笔；胰岛素30r；糖尿病；护理
&目前，糖尿病呈流行趋势，成为日益增长的全球性危害，这是21世纪公众健康所面临的最大挑战。据世界糖尿病联盟估计，全球共有1.94亿糖尿病患者。糖尿病的治疗过程是由健康教育［1］、饮食、运动［2］、药物和监测五大要素构成，这五个治疗环节在临床是对糖尿病良好控制必不可少的，其中胰岛素是控制血糖最佳的药物之一。2型糖尿病患者糖化血红蛋白＞7.5%时应尽早使用胰岛素治疗［3］，研究表明，胰岛素是一种酸性蛋白，等电点为53，在注射部位可以很快吸收。因此，定时皮下注射胰岛素是目前降血糖主要手段之一。本院内二科从2002年开始使用诺和笔为2型糖尿病患者注射诺和灵30r治疗糖尿病，治疗效果满意。诺和笔与其配套使用简单方便，但对于患者和家属来说，操作起来仍有一定困难，所以开始使用时应由医生与护士指导，现将我科治疗、护理使用体会报告如下。
　　1& 临床资料
　　1.1& 研究对象：2002年5月～2009年2月，我院内二科共收治2型糖尿病患者100例，其中男61例，女39例，年龄20～74岁，平均年龄47岁。均使用诺和笔皮下注射诺和灵30r来调节血糖，结合糖尿病治疗的其他4个环节，血糖控制效果好，减少了并发症的发生。
　　1.2& 应用诺和笔注射胰岛素的方法及注意事项
　　1.2.1& 注射前准备：使用前须先仔细阅读诺和笔产品介绍使用说明书，掌握使用方法。首先，检查笔芯是否完整、诺和笔有无损坏，然后将诺和灵30r笔芯按要求装入笔芯架，将机械装置与笔芯架拧紧，装上特制诺和针头，待用。
&&& 向患者和家属讲解使用诺和灵30r治疗的必要性和诺和笔配合使用的优点，让其接受并愿意配合使用。每次注射前，轻轻摇动笔杆，使药液充分混匀。因诺和灵30r是由30%短效和70%中效人胰岛素预混而成，如果不混匀就注射可能会出现胰岛素比例失调，致血糖不稳定，误导医生调整胰岛素剂量，并有可能造成低血糖的发生。
　　1.2.2& 注射的时间：于每餐前15～30 min皮下注射，注意一定要在准备好食物之后进行注射，避免因进食不及时而发生低血糖反应。
　　1.2.3& 注射胰岛素步骤：用酒精棉签消毒皮肤，待酒精干后，用左手将注射部位的皮肤轻轻捏起约1～1.5 cm左右，体瘦者应捏起足够的皮层，用45&角注射，体胖者可以以90&角注射，放下捏起的皮肤，推注药液，针头在皮下停留20～30 s后拔出，以棉签轻轻按压注射部位，切勿用力揉搓。因不同患者、不同注射点的皮下脂肪含量各异，单一的注射技术是不可取的［4］。
　　1.2.4& 胰岛素注射部位的选择［5］：由于注射部位和方法对胰岛素的吸收效果不同，发挥作用也不一样，同一部位长期注射可致局部组织缺血，皮下脂肪变性、萎缩。因此，主张轮换注射部位，多选择上臂外侧，腹部（离脐2 cm外的区域）及股外侧，三个不同部位吸收胰岛素速度快慢不一，上臂和腹部注射胰岛素比股外侧注射吸收快，能有效地控制餐后血糖升高。对空腹血糖高、胰岛素用量大的患者可采用上臂、腹部皮下注射，因上述注射部位对胰岛素吸收比较稳定，可减少运动所致的低血糖反应的发生。另外,不要在痣、斑痕组织和皮肤隆起处注射，以免胰岛素不易通过变厚的组织而影响疗效。
　　1.2.5& 正确更换诺和笔笔芯： 如在诺和灵30r小型检查窗口见到红色橡皮塞时，就不能再注射，应更换新的笔芯。不要强行用力推压注射键，否则会损伤诺和笔，本组有5例因此损坏诺和笔。更换笔芯时应该将活塞杆旋回到回弹装置内，不该回推活塞杆。
　　1.2.6& 胰岛素剂量的调节：根据患者餐前血糖的监测调节胰岛素注射剂量，掌握正确的使用方法，对于血糖波动较大、胰岛素调整不能控制血糖的患者，必须了解、分析饮食，情绪,睡眠等因素的影响，以及应激因素是否存在。根据不同原因给予处理，直至达到最小有效控制量。另外，每次注射前更换针头并应先调2个单位推动注射键，使针头内充满诺和灵30r，再按需要的量调节后注射。注射后针头必须在皮下保留20～30 s，保证注射键完全压下后从皮肤拔出，这样能保证正确的注射剂量防止血液或体液回流到针头。如果不慎将剂量调节过多，可将笔杆后部与笔芯架拉开，同时推注射键到剂量为零，再调节所需要剂量，这样可避免诺和灵30r浪费。
　　1.2.7& 注射部位的轮换：部位轮换有助于防止异常细胞的生长和脂肪的沉积，可避免皮下脂肪萎缩或皮下脂肪增厚，有利于胰岛素的吸收。把每个注射部位分为2 cm&2 cm的注射区，每次注射选择一个注射区，两次注射间隔2 cm，每次注射部位均应轮换，不应在一个注射区域连续注射几次。
　　1.2.8& 储存方法：未启用的诺和灵30r笔芯应储存在2～8℃的冰箱内。不要太靠近冷冻室，冷冻后的诺和灵30r不能再使用。使用中的诺和灵30r（装在诺和笔里的）不需放在冰箱内，可放在笔盒里常温存放（最高25℃），最长可以存放4周,务必在产品有效期内使用。每次注射后须将针头弃去，否则气温的变化可致药液从针头外溢，如是混合型胰岛素可致针头内药液浓度发生变化。
　　2& 几种临床反应的观察及对症处理
　　2.1& 低血糖反应：胰岛素作用起始时间约30 min，最大作用时间4～12 h，作用维持时间24 h。注射期间随时都有可能出现低血糖反应。特别是新使用患者，在调节胰岛素剂量时更要密切监测血糖变化，监测空腹、三餐前、三餐后2 h、睡前血糖，必要时根据患者血糖和自觉症状进行监测［6］。根据患者个体差异调节适合的胰岛素剂量，告知患者及家属低血糖反应的症状及应急处理方法。一旦低血糖发生，轻者可进食糖水；重者可迅速静脉注射50%葡萄糖，并立即报告医生组织抢救。应用胰岛素时要做到三准(时间准、剂量准、剂型准)，掌握患者进食情况，严密监测血糖的变化。
　　2.2& 过敏反应：极少数患者出现荨麻疹、紫癜、血管神经性水肿等，一旦发生过敏反应可用组织胺类药物及更换胰岛素剂型或采用脱敏疗法。注射胰岛素后出现过敏反应患者，行脱敏治疗［7］，由0.001 u开始皮下注射，无反应后每15分钟加倍注射至12 u，后继续在三餐前30 min各皮下注射12 u，未再出现过敏反应。
　　2.3& 局部反应：注射部位易出现红肿、发痒、硬结、皮下脂肪萎缩等，所以，应轮替交换注射部位。注射的轮换可遵循以下原则:选左右对称的部位注射，并左右对称轮换，轮换完，换另一个左右对称的部位。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。
　　2.4& 视物模糊、浮肿：多数患者在高血糖得到控制后，血糖虽已下降，房水晶体内渗透压高，使糖下降缓慢。部分患者出现下肢轻度浮肿，可自行消退，应向患者解释，嘱咐患者低盐饮食，限制水摄人。必要时，给予小剂量利尿剂。
　　2.5& 减轻注射疼痛的技巧：①胰岛素需室温放置。②待酒精挥发后再注射。③诺和笔芯内无气泡。④注射时进针要快。⑤进针和拔针时保持方向不变。⑥肌肉放松。⑦定时更换注射部位。⑧不重复使用针头。
　　3& 护理体会
&&& 诺和笔外观轻巧，携带方便，在任何时间、任何地点都可以迅速、准确地完成注射。其剂量可精确至1 u，是传统注射器精确度的12倍。而且操作方法简便，患者容易掌握和接受。
&&& 以往普通注射器注射胰岛素，通常操作过程复杂，而诺和笔注射器注射胰岛素，操作简单、快捷，只需排气、选择剂量、注射就可完成。
&&& 注射步骤简单，缩短了操作时间，便于患者和家属使用，使患者得到良好的治疗。
　　4& 小结
&&& 由于胰岛素的天敌是消化酶和胃酸，口服制剂尚未研制成功，目前只能通过注射法进入人体，使用诺和笔具有简单、无痛、携带方便、剂量准确的优点，糖尿病患者及家属使用前仔细阅读说明书，接受专业人员的指导，并了解注意事项。使用过程中严密观察低血糖反应，定时监测血糖。在100例2型糖尿病患者中，结合糖尿病治疗的其他四个环节，正确使用诺和笔注射胰岛素，根据血糖高低调节胰岛素用量［8］，良好地控制血糖，减轻严重疼痛发生率，还可以保护胰岛功能，从而提高治疗依从性，可保证疗效。血糖控制效果好，减少了并发症的发生［9］，提高了患者的生存质量，护士的自身价值得以充分体现,顺应了现代护理观的发展［10］。
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百济新特药房提供生物合成人胰岛素注射液(诺和灵30R)说明书，让您了解生物合成人胰岛素注射液(诺和灵30R)副作用、生物合成人胰岛素注射液(诺和灵30R)效果、不良反应等信息。百济新特药房―全国连锁专科药房,医保定点药房,消费者信得过商店,专家指导用药，生物合成人胰岛素注射液(诺和灵30R)说明书如下:
【诺和灵30R药品名称】商品名：诺和灵30R通用名：生物合成人胰岛素注射液【诺和灵30R成份】诺和灵30R主要成份为生物合成人胰岛素。【诺和灵30R性状】诺和灵30R为双时相低精蛋白锌胰岛素，是生物合成人胰岛素(它是通过基因重组技术，利用酵母生产的)。1IU(国际单位)相当于0.035mg无水人胰岛素。其它成份：硫酸鱼精蛋白、氯化锌、甘油、磷酸氢二钠二水合物、间甲酚、苯酚、氢氧化钠、盐酸和注射用水。诺和灵30R是短效和中效胰岛素混悬液的混合物（双时相低精蛋白锌胰岛素注射液），含有30％中性胰岛素和70％低精蛋白锌胰岛素(NPH)混悬液。诺和灵30R要与有相应刻度的胰岛素注射器配合使用。诺和灵30R为白色或类白色的混悬液，振荡后应能均匀分散。【诺和灵30R药理作用】胰岛素的降血糖作用是通过以下途径实现的：胰岛素与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进了对葡萄糖的摄入；同时，抑制了肝脏葡萄糖的输出。【诺和灵30R药代动力学】血流中的胰岛素半衰期只有几分钟。所以，胰岛素的时效特点完全由其吸收特点所决定。此过程受多种因素(如胰岛素剂量、注射途径和部位)的影响。这就是胰岛素的降糖效果在不同患者之间及同一患者自身会有某些变异的原因。经皮下注射后，平均药物作用时间为：起效时间在0.5小时之内，最大浓度时间为2-8小时，持续时间最多24小时。【诺和灵30R适应症】诺和灵30R具有降血糖作用，适用于治疗。【诺和灵30R用法用量】剂量因人而异，由医生根据患者的需要而定。用于糖尿病治疗的平均每日胰岛素需要量在每公斤体重0.5-1.0国际单位之间，有时会需要更多，因患者情况不同而有所不同。糖尿病患者良好的代谢控制可以延缓糖尿病晚期并发症的发生和发展。因此，建议患者达到最理想的代谢控制，包括血糖监测。老年患者治疗的主要目的是减轻症状和避免低血糖反应。诺和灵30R可在大腿或腹壁做皮下注射，如果方便的话，也可在臀肌或三角肌区域做皮下注射。诺和灵30R不可静脉给药。从腹壁皮下给药比从其它注射部位给药吸收更快。将皮肤捏起注射会减少误作肌肉注射的危险。为防止脂肪萎缩，注射部位应在注射区域内轮换。当需要共同使用短效胰岛素和较长作用的胰岛素时，给予预混胰岛素1天1次或1天2次。注射后30分钟内必须进食有碳水化合物的正餐或加餐。【诺和灵30R不良反应】低血糖是胰岛素治疗经常发生的不良反应，低血糖的症状可以突然发生，包括出冷汗、皮肤发冷苍白，神经紧张或震颤、焦虑、不同寻常的疲倦或衰弱、错乱、难以集中精力、瞌睡，过度饥饿、暂时的视觉改变、头痛、恶心和心悸。严重低血糖可能导致意识丧失，以及引起暂时的或永久的脑损伤或甚至死亡。在开始胰岛素治疗时可能出现水肿和屈光异常。这些症状通常是暂时性的。胰岛紊治疗过程中可能出现局部过敏反应（注射部位红、肿和痒)。这些反应通常是暂时的，在继续治疗的过程中会消失。全身性的过敏反应有可能偶有发生，这种全身反应可能很严重，可能引起全身性的皮疹、发痒、出汗、胃肠道不适、淋巴水肿、呼吸困难、心悸及血压降低。全身性过敏反应有可能危及生命。未在注射区域内轮换注射部位可导致注射部位的脂肪萎缩。【诺和灵30R禁忌】低血糖；对生物合成人胰岛素注射液或诺和灵30R任何成份过敏者禁用。【诺和灵30R注意事项】胰岛素注射剂量不足或治疗中断，会引起高血糖和糖尿病酮症酸中毒，特别是在1型糖尿病患者中，通常在大约数小时到数天内，高血糖的首发症状逐渐发生。症状有口渴、尿频、恶心、呕吐、瞌睡。皮肤发红干燥、口干、食欲不振、呼吸有丙酮味。1型糖尿病血糖过高未经治疗最终会导致糖尿病酮症酸中毒，这是有生命危险的情况。伴随疾病，特别是感染和发热通常应增加患者对胰岛素的需要量。肝、肾损害应减少胰岛素的需要量。如果患者增加体力运动或通常的饮食有所改变，必须调整胰岛素剂量。患者换用不同品牌和类型的胰岛素必须在严格的医疗监控下进行。以下的变化均需调整剂量：药物浓度、品牌(生产商)、类型(短效、中效、长效等)、种类(动物、人胰岛素类似物)、和／或生产工艺(基因重组、动物来源的胰岛素)。患者换用诺和灵30R，需要调整常用胰岛素剂量。如果需要调整剂量，则应在首次给药时进行，或者在开始治疗数周或数月内进行。少数从动物胰岛素转用诺和灵30R，并发生过低血糖反应的患者报告，使用人胰岛素时发生低血糖的先兆症状与使用动物胰岛素时的不同，或较不明显。血糖控制有显著改善的患者，如接受胰岛素强化治疗的患者，他们的低血糖反应的先兆症状会有所改变，应给予相应的建议。胰岛素混悬液不能用于胰岛素泵做持续皮下胰岛素输注治疗(CSII)。对驾驶和操纵机械能力的影响低血糖会影响患者集中精力及其反应能力。若患者不能集中精力或反应能力下降，有时会造成危险(如开车或操纵机器时)。应提醒患者特别注意不要在驾驶时出现低血糖。这对于低血糖先兆症状少或缺乏及反复发生低血糖的患者尤为重要。运动员慎用。【诺和灵30R孕妇及哺乳期妇女用药】由子胰岛素不通过胎盘屏障，所以糖尿病患者在妊娠期间使用胰岛素治疗不受限制。建议患有糖尿病的妊娠妇女在整个妊娠期间和计划妊娠时采用强化血糖控制的方式治疗。胰岛素的需要量通常在妊娠的头3个月降低，在妊娠的后6个月增加。分娩后胰岛素的需要量迅速回复至怀孕前的水平。由于哺乳的母亲使用胰岛素治疗对婴儿无危险，所以，哺乳期间使用胰岛素治疗糖尿病不受限制，但胰岛素剂量也许需要降低。【诺和灵30R儿童用药】诺和灵30R在儿童和青少年用药中的药效学和药代动力学特性与成人用药基本相同。诺和灵30R用于青春期前儿童，通常剂量为每天每公斤体重0.7-1.0国际单位，但在症状得到部分缓解期间可使用更低剂量。【诺和灵30R老年用药】老年患者治疗的主要目的是减轻症状和避免低血糖反应。【诺和灵30R药物相互作用】已知一些药物会影响糖代谢。因此医生应考虑可能的药物相互作用。可能会减少胰岛素需要量的药物：口服降糖药(OHA)、奥曲肽、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)、非选择性β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、水杨酸盐、酒精和合成代谢类固醇。可能会增加胰岛素需要量的药物：口服避孕药、噻嗪化物、糖皮质激素、甲状腺激素和拟交感神经类药物、炔羟雄烯异唑。β受体阻滞剂会掩盖低血糖的症状。酒精会加重和延长胰岛素引起低血糖的作用。【诺和灵30R药物过量】胰岛素药物过量没有特别的定义。但是，会有不同程度低血糖的发生：轻度的低血糖事件可采取口服葡萄糖或含有糖份的食物的治疗方式。所以，建议糖尿病患者经常随身携带糖块、糖果、饼干或含糖的果汁。对于严重的低血糖事件，患者已意识丧失的情况，可由受过指导的人士给患者肌肉或皮下注射胰高血糖素(0.5-1.0mg)，或由医务人员静脉给予葡萄糖。如果患者在10-15分钟之内对胰高血糖素无反应，必须静脉给予葡萄糖。建议患者恢复知觉后，口服碳水化合物以免复发。【诺和灵30R用药须知】患者使用指南：注射胰岛素之前消毒橡皮塞。将药瓶放置于双手掌心轻轻滚转，直至该胰岛素呈白色均匀混悬液。用注射器抽取与所需注射胰岛素等量的空气，并将该空气注入药瓶内。将药瓶及注射器倒转，抽取正确剂量的胰岛素，然后将针头拔出，再将注射器内余有的气泡排出，并检查剂量是否正确。立即注射。患者注射胰岛素的注意事项：用两只手指捏起皮肤，将针头扎入皮肤皱褶中，在皮下注射胰岛素。将针头在皮下停留至少6秒，以确保所有胰岛素均被注入。针头拔出后如果有血渗出，用手指轻压注射点。胰岛素药瓶有一个带有色标的防撬保护性塑料盖，从新的药瓶内抽取胰岛素时，必须去掉此盖。若新购买的药瓶，此盖已松动或丢失，请将药瓶退回药房。配伍禁忌一般来说，胰岛素只能加入到已知相容的化合物中。胰岛素混悬液不能加到输注液体中。【诺和灵30R贮藏】不使用的诺和灵30R应贮存于2-8摄氏度的冰箱内(不要太接近冷冻室)。使用中的诺和灵30R可以在室温(最高25摄氏度)最长保存6个星期。避光保存。不要将诺和灵30R暴露在热源或直接光照下，也不要将其冷冻。冷冻后的胰岛素产品不可使用。如果诺和灵30R振摇后不呈白色，不呈均匀雾状，请不要使用。【诺和灵30R有效期】30个月。【诺和灵30R规格】40IU/ml×10ml/瓶【诺和灵30R包装规格】1瓶/盒【诺和灵30R批准文号】注册证号X【诺和灵30R生产企业】NovoNordiskA/S
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糖尿病药品诺和灵30R(预混)笔芯(精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）)
化学药品处方药医保乙类
批准文号：国药准字J
生产企业：
功能主治：本品用于糖尿病的治疗。
用法用量：依照医生指示，选择适当的剂型、剂量及注射时间
相关疾病：
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药品说明书
通用名称：精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）
商品名称：诺和灵 30R
汉语拼音：
主要成份 本品主要成份及其化学名称为：双时相低精蛋白锌胰岛素。活性成分：生物合成人胰岛素(它是通过基因重组技术，利用酵母生产的)。1IU(国际单位) 相当于0.035mg无水人胰岛素。其它成分：硫酸鱼精蛋白，氯化锌，甘油，磷酸氢二钠二水合物，间甲酚，苯酚，氢氧化钠，盐酸和注射用水。本品是短效和中效胰岛素混悬液的混合物。本品是双时相低精蛋白锌胰岛素注射液，含有30%可溶性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液。本品3毫升卡式瓶是为诺和诺德胰岛素注射系统及诺和针特别设计的。只有将笔芯3毫升卡式瓶与配套产品共同使用才能保证
适应症 本品用于糖尿病的治疗。
主治疾病 糖尿病
规格型号 3ml:300国际单位（笔芯）
用法用量 依照医生指示，选择适当的剂型、剂量及注射时间，注意遵守医生所处方胰岛素的剂型及剂量。如既往使用猪/牛混合或纯牛胰岛素而转用单组份人胰岛素，剂量可能需要调整，根据既往所用胰岛素之剂量、纯度、来源及剂型而定。血糖控制可能会有波动，按医生指示调整治疗。患者既往使
不良反应 据国外文献报道:糖尿病患者用胰岛素治疗时，最常见的不良反应是血糖水平的波动。临床观察结果显示:大多数需要医疗处理的低血糖反应，发生在大约20%的血糖水平控制良好的患者。根据上市后的经验得知，包括低血糖反应在内的不良反应发生情况较为罕见(大于1/10，000;小于1/1，000)。总结药物上市后的使用经验，可能发生的各种不良反应如下所列。 1. 罕见报道的不良反应(大干1/10，000;小于1/1，000)。 2. 代谢和营养失调。 3. 血糖水平波动。 4. 低血糖反应。 患者用胰岛素治疗发生的不良反应中，低血糖反应是比较常见的。低血糖反应可以突然发生，其症状包括出冷汗﹑皮肤苍白发冷﹑疲乏﹑神经紧张或震颤﹑焦虑﹑不同寻常的疲倦或衰弱﹑情绪紊乱﹑注意力不集中﹑嗜睡﹑过度饥饿﹑视觉异常﹑头痛﹑恶心和心悸。严重的低血糖反应可导致意识丧失和/或惊厥和暂时性或永久性脑功能损害甚至死亡。 5. 高血糖反应 高血糖反应的首发症状潜隐，经历几小时或几日才会表现出来。这些症状包括口渴﹑尿频﹑恶心﹑呕吐﹑嗜睡﹑皮肤干红﹑口干﹑食欲下降和呼吸出现丙酮气味。 对于1型糖尿病患者，如果出现高血糖反应而不予以治疗，可发展为具有潜在致命性的糖尿病酮症酸中毒。其详细内容请见【注意事项】。 非常罕见报道的不良反应(少于1/10，000)。 6. 视觉异常 胰岛素治疗的初始阶段，可能会出现屈光不正。这种现象通常为一过性的。 7. 全身不适和注射局部异常。 胰岛素治疗时，可能会发生注射部位局部的过敏反应(如红﹑肿和瘙痒)。上述反应通常为暂时性的，在继续治疗的过程中会自行消失。 注射部位可能会发生脂肪萎缩。这一情况通常是因为在相同位点多次注射，未在注射区域内适当轮换注射部位所致。 全身性过敏反应的症状包括全身性的皮疹﹑瘙痒﹑出汗﹑胃肠道不适﹑血管神经性水肿﹑呼吸困难﹑心悸和血压下降。全身性过敏反应有可能危及生命。 胰岛素治疗的初期有可能出现水肿现象。这种现象通常为一过性的。
禁忌 低血糖。对人胰岛素或任何一种赋形剂过敏。
注意事项 。 非常罕见报道的不良反应(少于1/10，000)。 6. 视觉异常 胰岛素治疗的初始阶段，可能会出现屈光不正。这种现象通常为一过性的。 7. 全身不适和注射局部异常。 胰岛素治疗时，可能会发生注射部位局部的过敏反应(如红﹑肿和瘙痒)。上述反应通常为暂时性的，在继续治疗的过程中会自行消失。 注射部位可能会发生脂肪萎缩。这一情况通常是因为在相同位点多次注射，未在注射区域内适当轮换注射部位所致。 全身性过敏反应的症状包括全身性的皮疹﹑瘙痒﹑出汗﹑胃肠道不适﹑血管神经性水肿﹑呼吸困难﹑心悸和血压下降。全身性过敏反应有可能危及生命。 胰岛素治疗的初期有可能出现水肿现象。这种现象通常为一过性的。
药物相互作用 已知一些药物会影响糖代谢。因此医生应考虑可能的药物相互作用。1. 可能会减少胰岛素需要量的药物。口服降糖药(OHA)，奥曲肽，单胺氧化酶抑制剂(MAOⅠ)，非选择性，受体阻滞剂，血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，水杨酸盐，酒精和合成代谢类固醇。2. 可能会增加胰岛素需要量的药物。口服避孕药，噻嗪化物，糖皮质激素，甲状腺激素和拟交感神经类药物，炔羟雄烯异唑。β受体阻滞剂会掩盖低血糖的症状。酒精会加重和延长胰岛素引起低血糖的作用。3. 配伍禁忌胰岛素中通常只能加入与其相容的药物。胰岛素混悬液不能加到输注液体中。在本品中加入其他药物可导致胰岛素的降解(如含有巯基或亚硫酸盐的药物)。
贮藏 置于低温环境下
批准文号 国药准字J
热门药品咨询病友点评专家点评
问05-15 22:33:50
答病情分析:您好，根据您以上的症状描述，可以明确您现在的主要不适是糖尿病。糖尿病主要是由于机体胰岛素抵抗或者是伴有胰岛素分泌不足而致的。主要表现为口干，多饮，多尿，消瘦，乏力等。糖尿病的治疗主要是在饮食调节的基础上，服用降糖药或者是注射胰岛素。指导意见:根据您以上的症状描述，饭前手抖，心慌，考虑应该是低血糖反应的表现。建议您此时应该及时补充碳水化合物，如糖，饼干，果汁，酸奶等。建议您平时按时注射胰岛素，胰岛素用量不宜过大，定期监测血糖，尽量把血糖控制在正常范围内。平时饮食宜清淡，不宜食用含糖较高的食物，如水果，甜点。祝您早日康复。 [详情]
问10-14 18:38:35
答病情分析：精蛋白生物合成人胰岛素注射液30R是短效和中效胰岛素混悬液的混合物。含有30％中性胰岛素和70％低精蛋白锌胰岛素(NPH)混悬液。指导意见：医药网的定价是65.50元。具体价格根据当地医院的药房价格。 [详情]
问05-07 21:15:47
答病情分析:自从注射胰岛素以来血糖控制还可以逐步在接近理想值,但尿糖不理想有4个加号胰岛素皮下注射控制血糖是国际上公认的，要注意胰岛素引起的低血糖反应，尿糖高我考虑是肾脏的问题，肾糖阈降低了会导致。建议查一下肾功和24小时尿蛋白定量指导意见:3天没有解大便意识，可以先饮食改善，也可以口服一些药物改善，想问一下你的空腹血糖和餐后2小时血糖是多少？ [详情]
综合评分：
精蛋白生物合成人胰岛素注射液能有效的用于治疗糖尿病，使用药物的时候是可以搭配六味地黄胶囊一起使用治疗，能减少药物的副作用。}