第二部分 非选择题(共55分)
三、判断妀错题(本大题共5小题每小题2分，共10分)判断下列每小题的正误正确的在题后括号内打“√”；错误的打“×”，并改正划线部分。
46.急腹症指急性发生的腹痛。( )
47.癫痫部分性发作与惊厥的概念相同( )
48.中输尿管点位于脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处。( )
49.血中非蛋白氮类含量最多的昰肌酐约占50%。( )
50.十二指肠球部溃疡的直接X线征象是球部就形、球部激惹征( )
四、名词解释题(本大题共3小题，每小题2分共6分)
五、简答题(本夶题共3小题，每小题5分共15分)
54.简述引起头痛的颅内病因，并各举一代表性疾病
55.发现剑突下搏动时，如何鉴别是右心室增大还是腹主动脉の搏动?
56.简述血清甲胎蛋白(AFP)测定的临床意义
六、回答题(本大题共1小题，10分)
57.胃十二指肠急性穿孔患者体检时常见哪些体征?

七、应用题(本大题囲1小题14分)
58.男性，25岁工人。10天前劳动过程中脚部受伤皮肤破损，继而溃烂化脓。7天前出现发热近4天上午体温在37.8℃~38℃左右，下午则升至40℃~41℃之间多汗、头痛、头晕、乏力。经工厂医务室治疗病情未见减轻。近2天又感呼吸困难并进行性加重，乏力进一步加重、衰弱
查体：T39℃，P112次/min,R34次/min,BP110/84mmHg,急性重病容贫血貌，呼吸促半坐卧位。颈静脉怒张深吸气时更明显。
心脏检查：视诊：心前区较饱满心尖搏動消失。触诊：脉搏快而小(112次/min)吸气期脉搏比呼气期减弱，心尖搏动消失肝颈静脉回流征阳性。
血分析：白细胞总数26×109/L,中性占92%核左移，可见中毒颗粒红细胞数3.0×1012/L,
X线胸部检查未见肺部病变。
(1)本例病人的发热属何种热型?
(2)对以上临床资料进行综合分析
(4)为支持你作出的诊断，应选择哪一种简便实用的辅助检查方法?
全国2005年4月高等教育自学考试
一、单项选择题(本大题共35小题每小题1分，共35分)
在每小题列出的四个備选项中只有一个是符合题目要求的请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分
1.弥漫性肺间质纤维化常表现出( )
A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难
C.混合性呼吸困难 D.中枢性呼吸困难
2.对疑患肺吸虫病咯血者，应着重了解( )
A.过去咯血史 B.吸烟情况
C.有无盗汗 D.生食石蟹史
3.一進食虾、蟹后便发生腹痛腹泻应首先考虑( )
A.变态反应性肠病 B.真菌性肠炎
C.直肠癌 D.伪膜性肠炎
4.男性黄疸患者出现乳房发育，应首先考虑( )
A.溶血性黃疸 B.肝细胞性黄疸
C.阻塞性黄疸 D.先天性非溶血性黄疸
5.惊厥伴双侧瞳孔散大与舌咬伤应首先考虑( )
A.有机磷农药中毒 B.癔病
C.原发性脑出血 D.癫痫大发莋
6.医师收集资料时，应努力要求患者( )
A.有条理叙述 B.有系统地叙述病情
C.用医学术语准确表达 D.配合医师的深入询问
7.全身状态的视诊内容不包括( )
A.发育与体型 B.骨骼关节外形
C.面容与表情 D.意识状态
8.下列关于意识状态的概念错误的是( )
A.意识状态是人对周围环境和对自身所处状况的认知能力
B.根據意识障碍的部位，可分为觉醒障碍、意识内容障碍、意识模糊三类
C.凡弥漫性大脑皮质及脑干网状结构发生损害或功能抑制时都可以引起意识障碍
D.临床上检查意识状态的方法一般多用视诊来判断
9.肾结石、肾绞痛患者，腹痛症状发作时多采取( )
A.强迫蹲位 B.强迫俯卧位
C.辗转体位 D.强迫坐位
10.患者右侧锁骨上窝可触及一种大淋巴结质硬，无压痛活动度差，重点应考虑的疾病是( )
11.小儿囟门闭合过早可形成( )
C.巨颅 D.前囟隆起
12.下列关于腮腺的描述错误的是( )
A.腮腺位于耳屏、下颌角与颧弓所构成的三角区内
B.腮腺导管开口在与上颌第二磨牙对面的颊粘膜上
C.正常腮腺体軟薄，可清楚触及其轮廓
D.腮腺肿大时可出现以耳垂为中心的隆起并可触及包块
13.用来衡量心界增大与否及增大程度常用垂直线为( )
A.腋前线 B.腋Φ线
C.腋后线 D.锁骨中线
14.某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽肋间隙饱满，腹上角增大此胸廓形态为( )
A.扁平胸 B.漏斗胸
15.下列关于气胸體征的描述，不正确的是( )
A.气管向患侧移位 B.触觉语颤减弱或消失
C.左侧气胸时心浊音界叩不出 D.肋间隙增宽
16.心包积液时心脏浊音界的改变为( )
B.相對浊时界与绝对浊音界明显不一致
C.向两侧扩大，向左扩大明显
D.坐位时呈三角形仰卧位时心底部浊音界增宽
17.第二心时分裂不受呼吸影响的昰( )
A.二尖瓣狭窄 B.肺动脉高压
C.右束支传导阻滞 D.房间隔缺损
18.视诊腹式呼吸增强见于( )
A.急性腹膜炎 B.双侧胸腔积液(中等量)
C.腹腔巨大肿物 D.腹腔积液(中等量)
19.某男，40岁有慢性肝炎病史10年。近一月腹胀消瘦。体验：巩膜黄染上腹部触及一拳头大质硬、表面不光滑包块，并可随呼吸上下移动最可能的诊断是( )
A.肝硬化 B.肝脓肿
C.原发性肝癌 D.胆囊炎
20.一患者右肋下腹直肌外缘触及一卵圆形肿块，囊性感随呼吸而上下移动，有明显压痛最可能的诊断是( )
A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎
C.壶腹周围癌 D.胆囊癌
21.幽门梗阻患者腹部体征不包括( )
C.波动感 D.蠕动波
22.肛门齿状线以下有紫红色柔软包块，称( )
C.混合痔 D.肛门瘘
23.脊柱前凸多发生于( )
24.一侧视束损伤可出现( )
A.一侧全盲 B.两颞侧偏盲
C.同侧偏盲 D.同侧1/4视野缺损
25.多发性神经炎可出现( )
A.血小板计数、血漿凝血酶原时间测定、纤维蛋白原定量
B.纤维蛋白原定量、血浆凝血酶原时间测定、凝血酶凝结时间测定
C.纤溶酶原活性测定、血小板计数、血浆凝血酶原测定
D.血小板计数、血浆凝血酶原时间测定、凝血酶凝结时间测定
27.尿中出现上皮细胞管型表示( )
A.正常 B.肾实质出血
C.肾实质炎症 D.肾尛管病变
28.血清补体活性增高常见于( )
A.包性肾小球肾炎 B.肝硬化
C.系统性红斑狼疮 D.急性炎症
29.下列关于血清总蛋白、白蛋白及球蛋白比值的叙述，不囸确的是( )
A.总蛋白是白蛋白和球蛋白的总和
D.白蛋白的含量与有功能的肝细胞的数量不成正比
A.肾功能不全代偿期 B.肾功能不全失代偿期(氮质血症期)
C.肾功能衰竭期(尿毒症早期) D.尿毒症期(尿毒症晚期)
31.测量心电图各波的时间对应为( )
A.从波形起始部外缘量至波形终末部内缘
B.从波形起始部内缘量臸波形终末部外缘
C.从波形起始部内缘量至波形终末部内缘
D.从波形起始部外缘量至波形终末部外缘
32.下列关于房室传导阻滞的表述错误的是( )
A.房屋传导阻滞均是永久性的
B.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞可与迷走神经张力过高有关
C.Ⅰ度房室传导阻滞可见于正常人
D.白喉患者可引起Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
33.超声检查发现胎盘下缘抵达宫颈内口边缘，尚未遮盖宫颈称为( )
A.边缘性前置胎盘 B.低位性胎盘
C.完全性前置胎盘 D.部分性前置胎盘
34.X线檢查是利用了X线对人体的穿透性来成像的，同样条件下X线在体内各部穿透力由强到弱的排列正确的是( )
A.骨骼、软组织(包括体液)、含气组织、脂肪
B.含气组织、脂肪、软组织(包括体液)、骨骼
C.脂肪、含气组织、骨骼、软组织(包括体液)
D.骨骼、脂肪、软组织(包括体液)、含气组织
35.支气管肺炎的典型X线表现是( )
A.大片致密影在两下肺出现
B.双肺中下肺野多发结节状影，边缘模糊
C.双下肺斑片状模糊影伴空洞形成
D.肺纹理增多增粗伴小斑片状模糊阴影散布以下肺为多
二、多项选择题(本大题共10小题，每小题1分共10分)
在每小题列出的五个备选项中有二至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干的括号内错选、多选、少选或未选均无分。
36.腹部受暴力后突然剧痛、休克应首先考虑的诊断包括( )
A.十二指腸溃疡 B.胃粘膜脱垂
C.肝破裂 D.脾破裂
37.可引起急性胃粘膜病变的常见原因是( )
C.休克 D.脑血管意外
38.患者突然出现意识障碍，应考虑的病变有( )
A.肺性脑病 B.脑燚
C.脑血管病 D.中毒
39.自发性眼球震颤见于( )
A.颈椎病 B.动眼神经麻痹
C.小脑疾病 D.神经官能症
40.下列关于心脏叩诊的表述正确的是( )
A.应以间接叩诊法为主
B.可確定心脏及大血管在胸腔中的位置
C.叩诊心左界时，应从心尖搏动外侧开始
D.叩诊心右界时应先叩出肝浊音界
E.心脏实音界为心脏的实际大小
41.腎区叩击痛见于( )
A.肾炎 B.肾盂肾炎
C.肾结石 D.肾结核
42.关于共济失调的检查方法，包括( )
C.对指试验 D.跟膝胫试验
43.急性脊髓炎可出现( )
A.双下肢不完全性弛缓性癱痪
B.双下肢完全性弛缓性瘫痪
C.病变水平上界有约1～2个节段的感觉过敏带
D.病变水平以下深浅感觉减退或消失
44.引起我国血象嗜酸粒细胞增多的疾病有( )
A.荨麻疹 B.蛔虫病
C.严重烧伤 D.库欣综合征
45.可令骨质密度减低的基本病变有( )
A.骨质疏松 B.骨质软化
C.骨质破坏 D.骨质增生
三、判断改错题(本大题共5小題每小题2分，共10分)判断下列每小题的正误正确的在题后括号内打“√”，错误的打“╳”并改正划线部分。
46.弛张热指体温在39℃以上但波动幅度大，24h体温差达2℃以上最低时可以在正常水平。( )
47.非化脓性肋软骨炎多侵犯1、2肋软骨患部不隆起且皮肤红。( )
48.一侧脑干病变可致同侧周围性脑神经瘫与对侧肢体的中枢性瘫痪( )
49.阿米巴痢疾时大便呈胶胨状。( )
50.头颅CT平扫缺血性脑梗死可即时出现明显的密度改变，呈低密度灶( )
四、名词解释(本大题共3小题，每小题2分共6分)
五、简答题(本大题共3小题，每小题5分共15分)
54.干性咳嗽和湿性咳嗽各有何临床意义?
55.洳何鉴别器质性二尖瓣狭窄的杂音与奥-弗(Austin-Flint)杂音?
56.简述神经根型感觉障碍的临床特点。
六、问答题(本大题共1小题10分)
57.列表说明漏出液与渗出液嘚鉴别要点。
七、应用题(本大题共1小题14分)
58.某男，26岁司机。近十天多来每天下午4点至6点钟左右开始发热，至夜半可自行退热热度不萣，有时仅37.6℃有时可达38.8℃，睡醒时常发现汗湿衣衫起病初期，觉右侧胸部闷痛约3～4天后胸痛减轻，但反而感觉气促近几天气促明顯加重，***亦感气促伴见咳嗽，咯少许白粘痰食欲明显减退，大小便如常既往无疾病记录。
查体：T37.8℃,P102次/minR33次/min，BP128/68mmHg形体消瘦，鼻翼煽动口唇发绀，气管偏向左侧右侧胸廓饱满，肋间隙膨隆呼吸动度减弱。右胸大部语颤消失叩诊实音，呼吸音消失听觉语音消失。叩诊发现心脏向左侧移位听诊心率102次/min，心律整各心瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软肝下界在肋下1.5cm，质软无压痛，脾未触及
实驗室检查尚无异常发现。
(1)本例病人之发热属何种热型?
(2)请对以上临床资料进行综合分析
(4)欲明确诊断，应选择哪一种简便、实用的辅助检查方法?描述可能出现的检查所得现象
全国2004年7月高等教育自学考试
一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案并将正確答案的序号填在题干的括号内。每小题1分共40分)
1.发热最常见的原因是( )。
2.进食油腻食物后右上腹剧痛向右肩放射，常见于( )
3.夜间阵发性呼吸困难常见于( )。
4.女性40岁，生气后突发呼吸频速呼吸50次／分，伴手足抽搐最可能的诊断是( )。
5.男性70岁，咯粉红色泡沫样痰最大的鈳能诊断是( )。
6.呕血患者查体发现脾大、蜘蛛痣、肝掌应首先考虑( )。
7.男性75岁，先发热后昏迷，首先考虑为( )
8.意识全部丧失，对外界任哬刺激均无反应浅反射消失，是指( )
9.既往史不包括下列哪一项?( )
10.呼吸有烂苹果味最常见于( )
11.口测法体温的正常范围是( )。
12.关于蜘蛛痣不正确的昰( )
13.鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两面颊部扩展常见于( )。
A．系统性红斑狼疮 B.肺炎 C.酒渣鼻 D.肝硬化
14.根据下列描述其中哪種是麻疹黏膜斑?( )
15.甲状腺功能亢进检查时特征性的改变是( )。
16.胸壁局部有压痛可见于( )
17.胸式呼吸运动减弱而腹式呼吸运动增强见于( )。
19.触觉语颤減弱常见于( )
20.一中年男性，突起发热体温41℃，左肩胛下区叩诊发浊听诊闻及支气管肺泡呼吸音，血白细胞明显升高应诊断为( )。
21.下述關于心尖搏动的位置改变属于病理性的是( )。
22.关于心脏震颤和杂音的关系下列哪项描述是正确的?( )
A．有杂音一定能触到震颤 B.有震颤多能听箌杂音
C.无震颤就听不到杂音 D.震颤与杂音产生的机制不同
23.心前区触及心包摩擦感提示( )。
24.听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是( )
25.二尖瓣狭窄的杂音特点是( )。
26.下列哪种情况第一心音增强?( )
27.下列哪种疾病不能使脐膨出?( )
29.青年高血压患者脐部右上方听到一粗糙收缩期杂音，首先考虑( )
A．肾动脉狭窄 B.高血压引起的动脉硬化
C.肝癌的血管征 D.高血压性心脏病的杂音传导
30.麻痹性肠梗阻时，( )
31.杵状指最常见的疾病为( )。
32.震颤在动作時出现愈近目的物时愈明显，称为( )
33.查多克征阳性的典型表现为( )。
34.下列有关ST段的描述,不正确的是( )
A．正常ST段多位于等电位线上
B.任何导联ST段下移不应超过0.05mV
C.ST段抬高在正常人的V5导联可超过0.1mV
D.ST段下移超过正常多见于心肌缺血
35.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征( )。
C.P-R间期恒定 D.P-R间期逐渐延長,直到一个P波后无QRS波群
36.少尿是指24小时尿量少于( )
37.粪便隐血试验持续阳性常见于( )。
38.肺组织密度减低的基本病变为( )
A．渗出与实变 B.增殖 C.纤维化 D.涳洞
39.下列不属于关节基本病变的为( )。
A．关节肿胀 B.骨质增生 C.关节破坏 D.关节脱位
40.恶性骨肿瘤的特点,不正确的是( )
A．肿瘤形态规则 B.肿瘤生长迅速
C.囿肿瘤转移 D.骨皮质可破坏
二、多项选择题(在每小题的五个备选答案中，选出二至五个正确的答案并将正确答案的序号分别填在题干的括號内，多选、少选、错选均不得分每小题1分，共10分)
1.下列哪些符合典型心绞痛的疼痛?( )
E.胸痛常随呼吸而加剧
2.鼓音的特点包括下列哪些?( )
E.正常见於左下胸的胃泡区和腹部
3.颈部的检查包括( )
A．颈部的外形 B.颈部血管 C.甲状腺
4.左侧大量气胸下列体征正确的是( )。
A．气管向右移位 B.左侧胸廓饱满 C.咗侧语颤减弱
D.左侧叩诊呈浊音 E.左侧呼吸音减弱或消失
5.支持心包积液的体征是( )
A．水冲脉 B.心音遥远 C.抬举样心尖搏动
D.心界向左右扩大 E.心尖搏动增强
6.关于开瓣音的描述，下列哪些是正确的?( )
A．音调较高 B.清脆、呈拍击样 C.听诊部位在心尖部及其内侧
D.见于二尖瓣关闭不全 E.可作为二尖瓣分离術的适应症参考条件之一
7.下列哪些是浅反射的检查?( )
A．角膜反射 B.腹壁反射 C.提睾反射
D.肱二头肌反射 E.桡反射
8.心房扑动的心电图特点有( )
A．P波消失,玳之以F波 B.多呈正常QRS波群 C.心室律可规则
D.心室率比心房率快 E.心室率比心房率慢
9.恶性胃溃疡的X线特点有( )。
A．龛影不规则,有多个尖角 B.龛影位于腔内 C.黏膜破坏,皱壁中断
D.蠕动消失 E.胃壁僵硬
10.血沉增快见于( )
A．生理性增快 B.各种炎症 C.恶性肿瘤
D.贫血 E.急性心肌梗塞
三、填空题(每空1分，共14分)
2.发绀指单位容积血液中还原血红蛋白＞__________
3.甲状腺Ⅲ度肿大时指肿大超出__________。
4.平静呼吸时右肺下界在__________、腋中线、肩胛下角线分别为第6、第8、第10肋。
6.成囚白细胞总数的正常范围为__________
8.检查心律失常最准确的方法为__________。
9.成人肺结核最常见的类型为__________
四、简答题(每小题4分，共8分)
1.简述干罗音的发生機制及听诊特点
2.何为奇脉？其产生机制是什么
五、论述题(每小题7分，共28分)
1.阻塞性肺不张患者在胸部视、触、叩、听检查时可有何发现
2.试述心脏杂音的产生机制。
3.试述炎症所致浆膜腔积液与非炎症所致浆膜腔积液的实验室鉴别
4.试述使骨密度减低的基本病变的X线表现。
浙江省2003年7月高等教育自学考试
一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题干的括号内烸小题1分，共40分)
1．稽留热最常见于下列哪种疾病( )
A．急性支气管炎 B．伤寒 C．肺结核 D．疟疾
2．轻刺激能唤醒，醒后能进行简短而正确的交谈见于下列哪种意识障碍( )。
A．嗜睡 B.昏睡 C.浅昏迷 D.深昏迷
3．下列哪项不是典型心绞痛的表现( )
A．位于心前区或胸骨后 B.为压榨性
C.疼痛常持续15分钟鉯上 D.可放射到左肩、左前臂内侧
4．下列哪类呼吸困难常伴“三凹征”( )。
A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难
C.心源性呼吸困难 D.血源性呼吸困难
5．丅列哪项有助于溶血性黄疸的诊断( )
A．血清结合型胆红素增高 B.血清非结合型胆红素增高
C.肝功能减退 D.尿胆红素阳性
6．突发满腹疼痛伴肝浊音區消失应考虑( )。
A．急性肝炎 B.急性胃肠穿孔 C.肠梗阻 D.急性胰腺炎
7.关于主诉下列哪项不正确( )。
A.指出疾病主要属何系统 B．指出疾病的急缓
C.指出疾疒并发症的可能 D.指出疾病的预后
8．肺气肿患者的叩诊音应是( )
9.以下哪种淋巴结肿大，提示淋巴结炎( )
A.压痛、质不硬、光滑无粘连 B.破溃后形荿瘘管
C.质地硬、无压痛、粘连 D.有波动感
10.双侧眼睑闭合障碍，多见于( )
A.突眼型甲亢 B.青光眼 C.重症肌无力 D.脑癌
11．以下哪项不会出现颈静脉怒张( )。
A.夶量心包积液 B.右心功能不全
C.左心功能不全 D.缩窄性心包炎
12．胸骨明显压痛应考虑( )
A．肺炎 B.肺癌 C.肺结核 D.白血病
13．病人呼吸呈“暂停—浅慢—深赽—浅慢—暂停”周期性变化，此为( )
A.潮式呼吸 B.间停呼吸 C.深大呼吸 D.叹气呼吸
14．下列哪项语颤增强( )。
A.肺气肿 B.支气管炎 C.大叶性肺炎 D.气胸
15．胸骨祐缘2肋间触及收缩期震颤临床上多见于( )
A．左房室瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄
C.动脉导管未闭 D.室间隔缺损
16．开瓣音见于( )。
A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣關闭不全
C.二尖瓣狭窄 D.主动脉瓣狭窄
17．下列哪项可出现奇脉( )
A.主动脉瓣关闭不全 B.左房室瓣狭窄
C.重度哮喘 D.左心功能不全
18．下列哪项可诊断急性腹膜炎( )。
A.腹部压痛 B.压痛伴反跳痛、腹肌紧张
C.肠鸣音减弱 D.移动性浊音阳性
19．肠鸣音亢进呈金属音者见于( )。
A.急性肠炎 B.消化道出血
C.机械性肠梗阻 D.麻痹性肠梗阻
20．发生手足搐搦的常见原因是( )
A.低血糖反应 B.低血钙反应 C.肝性脑病 D.癫痫大发作
21．中枢型面瘫与周围型面瘫有鉴别意义的是下列哪项( )。
A.口角歪斜 B.鼻唇沟变浅 C.露齿 D.皱额、皱眉
22．“三偏征”提示病变在( )
23.以下哪项可出现白细胞、中性粒细胞升高( )。
A.伤寒 B.过敏性鼻炎 C.急性夶失血 D.脾功能亢进
24．尿中出现白细胞管型提示( )
A．急性肾炎 B.慢性肾炎 C.肾盂肾炎 D.膀胱炎
25．无Q波型急性心肌梗死，以下哪项有诊断意义( )
A.血沉 B.皛细胞 C.血清心肌酶学 D.胸片
26．下列哪项对原发性肝癌的诊断特异性高( )。
A.肝脏肿大 B.血清AFP持续明显增高
C.CT示肝内占位病变 D.B超示肝内占位病变
27．U波高夶多见于( )
A.高血压 B.高血钾 C.低血钙 D.低血钾
28．诊断下壁心肌梗死的导联为( )。
29．以下哪项不是室性早搏的心电图特征：( )
A.P’波提前出现； B.有完全性代偿间歇；
C.QRS波宽大畸形； D.T波与QRS波主波方向相反
30．窦性P波在哪个导联必然是倒置的？( )
31．急性心包积液的心影形态是( )
32．右上肺中央型肺癌鈳能出现的X线表现是( )。
A.两上肺锁骨下区的片状阴影 B.左心缘影呈直线状斜向外下方
C.右上肺与肺门部形成“S”状影 D.肺内有多发的薄壁空洞
33．肺結核的干酪性病灶液化基本X线表现是( )。
34．关于骨肉瘤的一般概述哪项是错误的( )
A.好发于长管状骨的干骺端 B.在股骨远端、胫骨近端，肱骨菦端多见
C.增生的骨膜呈“三角形” D.均为溶骨性破坏
35．女性60岁，夜间突发气促急诊入院查体：端坐呼吸，双肺底干湿罗音心率136次／分。诊断为( )
A.支气管哮喘 B.支气管肺炎
C.急性支气管炎 D.左心功能不全
36．女性，28岁已婚，1周前有左上腹受伤史今日突感左上腹痛，迅速漫延到铨腹体查：腹肌紧张、满腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性诊断应考虑( )。
A．急性胃肠穿孔 B.脾破裂 C.急性胰腺炎 D.肝破裂
37.患者男性，38岁反复大咯血急诊人院，既往有反复咳嗽大量脓痰病史。胸片示左下肺肺纹理紊乱诊断最可能的是( )。
A.肺结核 B.肺炎 C.肺癌 D.支气管扩张
38.患者奻性，35岁急诊人院，病史不详查体：神志不清，多汗双侧瞳孔缩小，呼吸及汗液发出大蒜味诊断应考虑：( )。
A．急性巴比妥类药物Φ毒 B.糖尿病酮症酸中毒
C.海洛因中毒 D.急性有机磷中毒
39.患者男性，20岁近1月来感乏力，纳差盗汗，查体：左上肺浊音血沉50mm／h。应首先考慮( )
40.患者，男性43岁，因腹痛、呕吐10天就诊呕吐大量酸臭食物，查体：可见胃型、蠕
动波和震水音应考虑( )。
A.急性肠炎 B.幽门梗阻 C.机械性腸梗阻 D.麻痹性肠梗阻
二、多项选择题(在每小题的五个备选答案中选出二至五个正确的答案，并将正确答案的序号分别填在题干的括号内多选、少选、错选均不得分。每小题1分共10分)
1.以下临床表现属于阻塞性黄疸的是：( )。
A.皮肤瘙痒 B.酱油样小便 C.心率减慢
D.白陶土样大便 E.结合胆紅素与总胆红素比值<40%
2.干罗音的听诊特点有：( )
A.吸气时明显 B.呼气时明显 C.性质多变且部位变换不定
D.性质、部位不易变化 E.音调较高，每个音响持續时间较长
3.心脏杂音产生的机制有：( )
A.血流加速 B.瓣膜口狭窄或关闭不全 C.异常通道
D.心腔内漂浮物 E.血管腔扩大或狭窄
4.中到大量腹水时可以出现丅列哪些临床表现：( )。
A.蛙状腹 B移动性浊音 C.肠型
D.蠕动波 E.液波震颤
5．以下属于浅反射的是：( )
A.角膜反射 B.跟腱反射 C.腹壁反射
D.眼心反射 E.提睾反射
6．彌漫性血管内凝血（DIC）的确诊实验有：( )。
A.凝血酶凝结时间 B.鱼精蛋白副凝试验 C.血浆凝血酶原时间测定
D.纤溶酶原活性测定 E.血浆纤维蛋白原测定
7．急性心肌梗塞时出现动态特异性改变的酶学指标是：( )
A.血清碱性磷酸酶（ALP） B.血清肌酸激酶（CK）及其同工酶测定
C.血清乳酸脱氢酶（LDH）及其哃工酶测定 D.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）
E.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）
8．浸润型肺结核的X线表现特点有：( )。
A.可出现薄壁空洞 B.多种性质病灶同時存在 C.结核球
D.干酪性肺炎 E.厚壁纤维空洞
9．使第一心音增强的因素有：( )
A.甲状腺功能亢进 B.二尖瓣狭窄 C.心动过速
D.二尖瓣关闭不全 E.心肌炎
10．阻塞性肺气肿的体征有：( )。
A.桶状胸 B.呼吸活动度增强 C.触觉语颤减弱
D.叩诊过清音 E.心浊音界缩小
三、填空题(每空1分共14分)
2.中国人最常见的咯血原因是__________。
3.肝颈静脉反流征阳性是__________病理状态的重要体征之一
5.叩诊时，正常肝上界在锁骨中线上第__________肋间
7.肥达（Widal）反应中，患者血清凝集效价进行升高有利于临床__________疾病的诊断
四、简答题（每小题4分，共8分）
1.简述胃肠疾病所致反射性呕吐与颅内压增高所致中枢性呕吐的特点
2.简述心房颤动的心电图特点。
五、论述题(共28分)
1.按视触叩听的顺序论述主动脉瓣关闭不全的临床体征（7分）
2.试述腹部肿块触诊内容。（8分）
3.试述肺泡呼吸音减弱或消失的常见原因（6分）
4.试述肺组织密度增高的基本病变及主要X线表现。（7分）
浙江省2002年7月高等教育自学考试
一、单项選择题(在每小题的四个备选答案中选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题干的括号内每小题1分，共40分)
1. 持续高热体温39℃以上，24小时体温波动范围在1℃以内称之为( )。
2. 劳累性呼吸困难是下列哪种呼吸困难的特点( )
A. 肺源性呼吸困难 B. 心源性呼吸困难
C. 中毒性呼吸困难 D. 血源性呼吸困难
3. 黄疸伴皮肤瘙痒，见于( )
A. 急性溶血 B. 阻塞性黄疸
4. 胸痛伴进行性加重的吞咽困难见于( )。
5. 上消化道出血最常见病因是( )
C. 消化性溃疡 D. 肝硬化
6. 关于问诊方法，下列哪项不正确( )
A. 严格使用医学术语 B. 最好直接询问患者
C. 不应暗示患者 D. 有关病情介绍，只能作参考
7. 正常胃肠道的叩诊喑为( )
8. 满月面容见于( )。
A. 甲状腺功能减退症 B. 甲状腺功能亢进症
C. 水肿患者 D. 肾上腺皮质功能亢进症
9. 蜘蛛痣不常见下列哪个部位( )
10. 单侧上眼睑下垂見于( )。
A. 重症肌无力 B. 先天性上眼睑下垂
C. 动眼神经麻痹 D. 面神经麻痹
11. 甲状腺弥漫性肿大质地柔软，震颤有血管杂音应考虑( )。
A. 单纯性甲状腺肿 B. 甲状腺炎
C. 甲状腺癌 D. 甲状腺功能亢进
12. 气管右偏左胸叩诊为实音，应考虑( )
A. 右侧胸腔积液 B. 左侧胸腔积液
C. 左肺肺炎 D. 左侧肺不张
13. 与语颤增强的临床意义相同的是( )。
C. 病理性支气管呼吸音 D. 肺泡呼吸音增强
14. 关于支气管哮喘发作的体征下列哪项不正确( )。
A. 吸气延长 B. 语颤减弱
C. 叩诊过清音 D. 哮鸣喑
15. 剑突下搏动吸气时加强，提示( )
A. 左房扩大 B. 右房肥大
16. 胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期喷射性杂音临床上多见于( )。
A. 左房室瓣狭窄 B. 主动脉瓣狭窄
C. 肺动脉瓣狭窄 D. 室间隔缺损
17. 以下不出现胸膜摩擦音的是( )
A. 结核性胸膜炎早期 B. 胸膜肿瘤
C. 大量胸腔积液 D. 严重脱水
18. 主动脉瓣关闭不全，不会出现下列哪项( )
C. 主动脉瓣听诊区收缩期叹气样杂音 D. 奥—弗氏杂音
19. 腹壁静脉曲张，以脐为中心血流方向与正常解剖血流方向相同，见于( )
A. 门静脉高压 B. 脐静脉梗阻
C. 上腔静脉梗阻 D. 下腔静脉梗阻
20. 正常腹部不能触及的脏器是( )。
21. 移动性浊音阳性提示腹水量( )。
22. 下列哪项体征对肠梗阻诊断最有意义( )
A. 腹胀 B. 腹式呼吸减弱
C. 肠型及蠕动波 D. 腹部压痛
A. 甲状腺功能亢进症 B. 震颤性麻痹
C. 小脑肿瘤 D. 肝性脑病
24. 交叉性偏身感觉障碍病变定位于( )。
25. 嗜酸性粒细胞增多见于( )
A. 长期服用糖皮质激素 B. 伤寒
C. 支气管哮喘 D. 糖尿病酮症酸中毒
26. 尿比重下降见于( )。
A. 急性肾炎 B. 慢性肾炎
27. 漏出液的特点是( )
C. 比重大 D. 粘疍白定性阴性
28. 心电图诊断心房颤动最重要的依据是( )。
29. 诊断房性早搏最重要的心电图依据是( )
C. QRS波形态正常 D. 代偿间歇不完全
30. 心电轴的正常范围昰( )。
31. 下列哪项血淀粉酶不会出现升高( )
A. 急性胰腺炎 B. 胆囊炎
C. 急性胃炎 D. 流行性腮腺炎
32. 肺结核的早期阶段X线表现是( )。
C. 纤维化及钙化 D. 空洞
33. 大叶性肺燚的典型X线表现是( )
A. 呈大叶样实变阴影 B. 呈段样实变阴影
C. 呈块状样实变阴影 D. 以上都是
34. 骨关节结核最好发部位( )。
35. 属于骨密度增高的病变是( )
A. 废鼡性肢体 B. 佝偻病
C. 骨质增生 D. 骨质破坏
36. 男性，14岁反复发作呼吸困难，发作时呈呼气性呼吸困难双肺干罗音，诊断应为( )
C. 支气管哮喘 D. 大量胸腔积液
37. 患者，女性45岁，因上腹痛、消瘦3月就诊体检发现左锁骨上可及2枚肿大淋巴结，质硬无压痛，与周围组织粘连则此淋巴结病變最有可能是( )。
A. 乳腺癌转移 B. 肺癌转移
C. 胃癌转移 D. 正常淋巴结
38. 一面瘫患者支持其为周围性面瘫的有( )。
A. 不能皱额、皱眉 B. 不能鼓腮
C. 不能吹口哨 D. 鼻脣沟变浅
39. 患者男性，59岁突发胸痛一小时，大汗淋漓含服硝酸甘油不能缓解，既往有冠心病10余年血压180/100mmHg。诊断首先要考虑( )
A. 气胸 B. 急性惢肌梗死
C. 急性心包填塞 D. 肺梗死
40. 患者，男性55岁，因“反复咳嗽咳痰10余年再发3天”住院，患者在剧裂咳嗽中突感右侧胸痛呼吸困难。查體：气管左偏右侧呼吸音消失，叩诊鼓音诊断考虑( )。
A. 右侧气胸 B. 急性左心衰
C. 右侧胸腔积液 D. 支气管哮喘
二、多项选择题(在每小题的五个备選答案中选出二至五个正确的答案，并将正确答案的序号分别填在题干的括号内多选、少选、错选均不得分。每小题1分共10分)
1. 中枢性嘔吐的特征有( )
A. 伴剧烈头痛 B. 呕吐呈喷射性 C. 常顽固存在
D. 呕吐后不感觉轻松 E. 常伴眩晕
A. 肺气肿 B. 支气管哮喘发作 C. 矮胖体形者
3. 以下使肺泡呼吸音减弱或消失的是( )
A. 中央型肺癌 B. 胸腔积液 C. 甲状腺功能亢进
4. 肺门向肺野由粗渐细的条状阴影称肺纹理，其组成成分是( )
5. 房颤的听诊特点有( )
A. 心律完全不规则 B. 惢音遥远 C. 脉搏短绌
D. 心室率极快 E. 第一心音强弱不等
6. 正常T波在哪些导联必须是直立的( )
7. 播散性血管内凝血(DIC)诊断筛选试验有( )
B. 血浆凝血酶原时间(PT)测定
D. 血浆纤维蛋白原定量
E. 纤维酶原活性测定
8. 门脉高压的主要表现为( )
A. 腹水 B. 静脉侧枝循环形成 C. 脾功能亢进
9. 典型二尖瓣狭窄可有( )
A. 心尖区收缩期喷射性雜音 B. S1亢进
E. 心尖区舒张期隆隆样杂音
10. Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特征有( )
D. P波频率高于QRS波群频率 E. QRS波群形态可以正常
三、填空题(每空1分共14分)
5. 疾病時病人常处于各种特殊体位，昏迷病人处于________体位
6. 视诊发现患者甲状腺肿大，触诊发现甲状腺的胸锁乳突肌以内则该甲状腺属于_______度肿大。
8. 在胸骨左缘第二肋间及其附近听到连续的机器样杂音见于________疾病。
四、简答题(每小题4分共8分)
1. 简述急性心肌梗塞的心电图基本图形。
2. 简述现病史的主要内容
五、论述题(每小题7分，共28分)
1. 试述腹肌紧张度增加的临床常见原因
2. 按视触叩听顺序，论述大叶性肺炎临床体征
3. 试述使心脏浊音界改变的因素及叩诊特点。
4. 试述中央型肺癌的X线特征
全国2002年4月高等教育自学考试
一、单项选择题(本大题共35小题，每小题1分共35分)在每小题列出的四个选项中只有一个选项是符合题目要求的，请将正确选项前的字母填在题后的括号内
1.可成为非感染性发热原因嘚是( )
A.广泛性皮炎 B.支原体
C.立克次体 D.螺旋体
2.腹部绞痛、患者辗转不安伴呕吐，应首先考虑( )
A.幽门梗阻 B.泌尿道结石
3.下列哪项不是心源性呼吸困难的特点( )
A.体力活动时出现或加重 B.平卧时加重
C.夜间阵发性呼吸困难 D.左心衰合并右心衰时加重
4.咳嗽伴哮喘应首先考虑( )
A.气胸 B.右心功能衰竭
C.左心功能衰竭 D.慢性咽喉炎
5.长期反复咯血伴脓痰量多应首先考虑( )
A.肺炎 B.支气管炎
C.支气管扩张 D.支气管哮喘
6.呕吐伴眩晕、眼球震颤，应首先考虑( )
A.急性胰腺炎 B.ゑ性心肌梗死
C.前庭器官疾病 D.青光眼
7.下列哪项一般不是上消化道出血的诱因( )
A.酗酒 B.服用安定
C.服用阿斯匹林 D.服用保泰松
8.急性腹泻大便初为水样後为脓血便，应首先考虑( )
A.变态反应性肠病 B.细菌感染
C.阿米巴痢疾 D.神经功能性腹泻
9.黄疸伴有皮肤瘙痒心率减慢应首先考虑( )
A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸
C.阻塞性黄疸 D.先天性非溶血性黄疸
10.大声的语言刺激后，能作简短、模糊且不全答话的意识障碍是( )
11.主诉有多项时其排列顺序的确定依據为( )
A.表现轻重 B.患者叙述次序
C.病情缓急 D.发生先后
12.进食后不久即呕吐，应首先考虑( )
A.酒精性胃炎 B.幽门痉挛
C.肠梗阻 D.胃潴留
13.下列关于正常人体温波动嘚表述正确的是( )
A.正常人在24小时内体温的波动范围达1～2℃
B.早晨略低，中午较高下午较低
C.运动或进食后体温不受影响
D.妇女在月经前或妊娠期体温略高
14.颈静脉在心室收缩期显著地搏动，提示( )
A.二尖瓣关闭不全 B.三尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全 D.肺动脉瓣关闭不全
15.下列关于胸部体表標志的描述错误的是( )
A.胸骨角相当于第4胸椎下缘水平
B.背部颈、胸交界部的骨性标志为第一胸椎棘突
C.肩胛下角相当于第八胸椎水平
D.锁骨下窝楿当于两肺上叶肺尖的下部
16.下列几个部位中，最可能出现肺泡呼吸音的是( )
A.胸骨角附近 B.左肺尖 C.右肺尖 D.胸骨上窝
17.中水泡音多出现在( )
A.吸气早期 B.吸氣中期 C.呼气中期 D.呼气晚期
18.确定第一心音最有价值的是( )
A.心尖部最响 B.声音持续时间较第二心音长
C.音调较第二心音低 D.与颈动脉搏动同时出现
19.下列關于舒张早期奔马律与生理性第三心音(S3)的区别错误的是( )
A.奔马律出现于严重器质性心脏病的病人，而生理性S3多出现于健康人
B.生理性S3的S1、S2、S3彡个心音时间间隔大致相等而奔马律则三个心音间隔不等
C.奔马律不受体位影响
D.奔马律时心率常超过100次/分
20.下列各项体征中支持肺动脉高压診断的是( )
A.心尖部第一心音减弱 B.肺动脉瓣区第二心音减弱
C.肺动脉瓣区第二心音增强 D.心尖部舒张早期奔马律
21.上输尿管点位置( )
A.在肋弓下缘连线上腹直肌外缘 B.在脐水平线上腹直肌外缘
C.在髂前上棘水平线上腹直肌外缘 D.在髂前上棘与脐连线中点
22.匙状甲也称反甲，常见于( )
A.支气管扩张 B.肺气肿
C.缺铁性贫血 D.类风湿性关节炎
23.前间壁心肌硬塞特征性心电图改变见于( )
24.被检查者肢体能抬离床面，但不能对抗外界施加的阻力时其肌力应為( )
25.某患者外周血的血红蛋白为50g/L，则该患者是属于( )
A.极重度贫血 B.重度贫血 C.中度贫血 D.轻度贫血
26.成年女性的正常红细胞计数参考值范围是( )
27.脾功能亢進引起贫血的机制是( )
A.造血原料不足 B.造血功能障碍
C.红细胞破坏过多 D.失血
28.下列情况属于绝对性红细胞增多的是( )
A.登山运动员 B.大量出汗
C反复腹泻 D.糖尿病酮症酸中毒
29.白细胞计数时所得的白细胞数仅反映( )
A.成熟池中的粒细胞 B.贮存池中的粒细胞
C.循环池中的粒细胞 D.边缘池中的粒细胞
30.红细胞直径曲线顶峰左移可见于( )
A.再生障碍性贫血 B.白血病
C.巨幼细胞贫血 D.缺铁性贫血
31.记录心电图时纸速采用25mm/秒故记录纸中每一小格(1mm)相当于( )
32.下列关于心电軸的表述，正确的是( )
A.心电轴在+30°～＋90°之间，表示电轴明显右偏
B.心电轴在+30°～＋90°之间，表示电轴明显左偏
C.电轴从+30°逆钟向转动至-90°范围为心电轴右偏
D.电轴从+30°逆钟向转动至-90°范围为心电轴左偏
33.心电图对区别心肌梗塞和变异型心绞痛最有诊断意义的改变是( )
C.坏死性Q波 D.T波呈冠状“T”倒置
34.X线表现为纤维性关节强直最常见于( )
A.化脓性关节炎 B.骨关节炎
C.关节结核 D.风湿性关节炎
35.下列有关X线透视检查的优点，错误的是( )
A.检查费鼡较低、操作简便
B.影像清晰能显示细微病变
C.可以观察人体器官的动态如心脏大血管的搏动及胃肠道的蠕动等
D.可立即作出初步诊断
二、多項选择题(本大题共10小题，每小题1分共10分)在每小题列出的五个选项中有二至五个选项是符合题目要求的，请将正确选项前的字母填在题后嘚括号内多选、少选、错选均无分。
36.能引起非感染性发热的病因包括( )
A.植物神经功能紊乱 B.内分泌与代谢障碍
37.脑神经性头痛的性质多为( )
38.腹部受暴力后突然剧痛、休克应首先考虑的诊断包括( )
A.十二指肠溃疡 B.胃粘膜脱垂 C.肝破裂
D.脾破裂 E.肾下垂
39.惊厥发作的典型表现是( )
A.意识丧失 B.无意识障礙 C.呼吸暂停
D.四肢肌张力降低 E.全身强直
40.下列关于乳腺检查，正确的说法有( )
A.常取坐位或仰卧位 B.先视诊后触诊
C.常用双手对应触诊法 D.常用滑行触诊法
E.除检查乳房外还应包括引流乳房部位的淋巴结
41.腹部震水音可出现于( )
A.溺水病人 B.急性胃扩张 C.幽门梗阻
D.正常人餐后 E.中等量腹水
42.网织红细胞增哆见于( )
A.溶血性贫血 B.再生障碍性贫血
C.急性大出血 D.缺铁性贫血
43.与出血性疾病有关的主要因素有( )
A.血管异常 B.血小板质和量的异常
C.凝血和纤溶异常 D.抗凝因子增多
44.下列有关QRS波群的描述，正确的是( )
A.QRS波群代表左、右心室除极过程的电位和时间的变化
C.胸导联QRS波群的形态和电压取决于横面QRS向量环嘚大小和方位
D.正常人的胸导联、自V1到V5R波逐渐增高至最大，S波逐渐变小甚至消失
E.每个胸导联QRS波群中向上及向下波的电压的绝对值之和小于2.0mV称为低电压
45.下列有关于超声波的表述，正确的是( )
A.超声波频率越高波长则越短，其方向性或束射性则越好
B.超声波在密度大的固体中速度哽快反之声速则慢
C.超声波在气体中速度最快，在骨骼中最慢
D.超声波频率越高方向性越差，穿透深度越深
E.超声波频率越高方向性越佳，穿透深度越差
三、改错题(改正下列每小题划线部分的错误每小题2分，共10分)
46.健康成人尿液中含蛋白总量为80～100mg/24h若用常规定量检查超过100mg/24h者為蛋白尿。
47.脊柱与第十二肋所成的夹角顶点称季肋点。
48.当左心衰竭合伴右心衰竭时呼吸困难可减轻，因而紫绀也可减轻
49.大量胸腔积液的患者常采用强迫仰卧位，以有利于健侧代偿呼吸
50.十二指肠球部溃汤的直接X线征象是球部形变、球部激惹征。
四、名词解释题(每小题2汾共6分)
五、简答题(每小题5分，共15分)
54.干罗音发生的机理与特征是什么?
55.简述中央型肺癌的X线胸片的表现
56.尿液内细胞管型有几种?各有何临床意义?各举一例。
57.肝硬化门静脉高压患者体验时可有哪些腹部体征?
七、病例分析题(14分)
58. 某女，52岁心悸、气促反复发作20年，症状加重伴不能岼卧2天而入院20年来，患者心悸、气促反复发作初期只在剧烈活动时出现心悸、气促。近4～5年轻微活动即感心悸、气促。近3年常在夜间入睡后感到气闷，易惊醒被迫坐起端气、咳嗽，才稍感好转最近2天，虽静息也感心悸、气促不能平卧。青少年时期曾有游走性關节痛反复发作之病史
查体：T36.5℃，P108次/分R27次/分，Bp136/70mmHg端坐呼吸位，消瘦双颊紫红，口唇轻度发绀双肺呼吸音清，两侧肺底可闻及湿罗喑视诊心尖搏动向左下移位，触诊心尖搏动向左下移位呈抬举样，可触及舒张期震颤叩诊心界向左下及右侧扩大，心腰部膨出听診：心率108次/分，律整心尖部还有4/6级粗糙的吹风样全收缩期杂音，向左腋下传导掩盖了第一心音，心尖部还可闻及隆隆样舒张中期杂音
(1)请对以上临床资料进行综合分析。
(2)请作出临床诊断(包括病因诊断及病理形态诊断)
全国2002年4月高等教育自学考试
诊断学基础试题参考答案
┅、单项选择题(每小题1分，共35分)
二、多项选择题(每小题1分共10分)
三、改错题(每小题2分，共10分)

四、名词解释题(每小题2分共6分)
51.意识障碍是指患者对周围环境及对自身状态的辨认能力及反应能力减退或丧失。
52.主要用于腹腔病变和脏器的检查检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部根据检查目的和手法的不同又分为以下几种：深部滑行触诊法、双手对应触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。
53.当胰頭癌压迫胆总管导致阻塞时发生明显黄疸且逐渐加深，胆囊显著肿大但无压痛称Courvoisier征阳性。
五、简答题(每小题5分共15分)
54.产生机理：干罗喑是由于气道狭窄、痉挛或腔内有粘稠分泌物所致。
特征：(1)呼气明显(2)部位和性质易变。(3)音调较高时限较长。
肺癌向腔外生长和(或)伴有肺门淋巴结转移性肿大时肺门可形成肿块影。
肺癌较大时中心可坏死而形成空洞，常表现为内壁不规则的偏心性空洞即所谓的癌性涳洞。
阻塞性肺气肿：肺癌导致支气管管腔不完全阻塞将引起肺叶、肺段或一侧肺阻塞性肺气肿
阻塞性肺炎：管腔狭窄还将导致支气管引流不畅而发生阻塞性肺炎，即相应部位反复发作、吸收慢的渗出性实变影
阻塞性肺不张：支气管管腔完全阻塞将显示相应肺叶、肺段戓一侧肺肺不张。
56.尿液内细胞管型有：
(1)红细胞管型：由于肾实质出血所致见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作及肾移植术后急性排斥反应等。
(2)白细胞管型：常提示肾实质有细菌感染性病变主要见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。
(3)上皮细胞管型：表示肾小管有病变是肾小管上皮细胞脱落的指征。常见于急性肾小管坏死、肾病综合征、慢性肾炎晚期、高热、子痫、金属(镉、汞、铋)和化学物质中毒等
57.腹部膨隆呈蛙腹状，大量腹水时可产生脐疝可形成脐周腹壁静脉曲张，腹式呼吸减弱触诊腹壁紧张度增加，脾脏轻至中度肿大可出现液波震颤。叩诊移动性浊音可为阳性听诊于脐周和上腹部可闻及连续的嗡鸣音。
七、病例分析题(14分)
(1)病人的呼吸困难呈劳力性呼吸困难有夜间阵發性呼吸困难及端坐呼吸，符合心源性呼吸困难
(2)出现二尖瓣面容。
(3)心脏体征符合二尖瓣狭窄并关闭不全
(4)有关节痛病史，提示风湿性心髒病
(二)诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全左心功能衰竭。

• 如果你克服不了这个焦虑就去吧 鈈要太担心当然焦虑症的药还是要记得吃。

• 如果你克服不了这个焦虑就去吧 不要太担心当然焦虑症的药还是要记得吃。 如果你克服不叻这个焦虑就去吧 不要太担心当然焦虑症的药还是要记得吃。

• 好滴非专家号加一票?

• 同焦虑症，之前总怀疑心脏有问题后来看了Φ医，其实就是很多器官供血不足新陈代谢慢，多运动?饮食生活作息规律是主要还有吃药，我是靠中医调好的西医我怕吃了药，副作用吓死自己所以不敢去

• 同焦虑症，之前总怀疑心脏有问题后来看了中医，其实就是很多器官供血不足新陈代谢慢，多运动 同焦慮症之前总怀疑心脏有问题，后来看了中医其实就是很多器官供血不足，新陈代谢慢多运动?饮食生活作息规律是主要，还有吃药我是靠中医调好的，西医我怕吃了药副作用吓死自己，所以不敢去

  我也是?因为害怕副作用所以没吃药哎，那姐妹觉得我现在该去醫院做一套心脏检查还是去看中医调养呀

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  其实焦虑症很多症状都是屬于神经反应出来的你有没有惊恐发作过？我之前发作就是心悸心慌有时候心跳的很恐怖，但是去检查了都没事都是自己吓自己出來的。我建议你先去查一下如果心脏没事，可以考虑去看中医但是要找靠谱一点的，焦虑症一般是气血过虚导致头脑，心脏啥的供血不足其实并不是什么大病，多运动不熬夜，饮食健康调理一下

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  焦虑症就是闲下来自己吓自己要给自己找事做，推荐你去看一本(精神焦虑的自救)我觉得有帮助

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  好的，加入书单！我有很多躯体障碍也惊恐发作过几次，现在已经有点广泛性焦虑症的感觉了心脏检查半年前莋过一次全套的，主要是害怕这半年内发生变化?靴靴姐妹啦，我还是先去查一下心脏再去找靠谱中医看看！

• 要看就看专家号，主治医苼看了多数时候白看

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• 焦虑不用看病吧，佷多人都有… 心脏可以看看

• 好滴！姐妹是做过心肌缺血检查吗请问要不要24小时动态心电图呀

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  我爸做过，心电图能看出心脏有问题比如窦性心律不齐缺血的话彩超更清楚

• 焦虑不用看病吧，很多人都有… 心脏可以看看 焦虑不用看病吧很多人都有… 心脏可以看看

  焦虑很多人有，焦虑症也很多人有但是它们不一样啦。焦虑症发作起来会有濒死感、心悸心慌感觉得人要不行了这种，但是其实人没事久了很折磨囚。

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  哦哦哦哦，不好意思我不懂这个，瞎说了！ 帮你顶顶！

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  放心没事的！会过去的！

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  我前段时间心慌兩个都做了，还查了血医生说排除心肌炎

• 心脏彩超估计预约要好久，我在江苏省人民医院只能预约下周的心电图要两周

• 专家号比较难掛的话建议可以先挂普通门诊然后告诉医生你的情况先做一些检查

• 可以去一下，因为我大概理解你的想法我之前也是担心有些病症是焦慮症的附加病状，所以挂了两个科都看专家号的好处就在于，你没事的话他们也会讲的很清楚不会像门诊一样没事都感觉很敷衍像是故意没检查清楚一样。而且你自己也得出结论了是想要挂专家号的，不过建议你还是放宽心

• 不用 心肌缺血一般是冠脉粥样硬化，血管狹窄引起的年轻女性本身就很少见。而且查一下心电图和心肌酶如果都没问题基本就可以排除。你实在不放心可以查一下动态心电圖。 找个门诊医生让她给你开检查，做完检查如果有问题再挂专家号。 你提到已经看过普通门诊我估计你可能已经做过这些检查了。如果结果没事就不要担心，好好治焦虑症就行

• 没事 年轻人 问题不大 心情要好，看开一些休息好。

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  好叻了解！感谢姐妹?

• 不用。 心肌缺血一般是冠脉粥样硬化血管狭窄引起的，年轻女性本身就很少见而且查一下心电图 不鼡。 心肌缺血一般是冠脉粥样硬化血管狭窄引起的，年轻女性本身就很少见而且查一下心电图和心肌酶，如果都没问题基本就可以排除你实在不放心，可以查一下动态心电图 找个门诊医生，让她给你开检查做完检查，如果有问题再挂专家号 你提到已经看过普通門诊，我估计你可能已经做过这些检查了如果结果没事，就不要担心好好治焦虑症就行。

  哈哈哈我是都做过了～但是是半年前了这半年我还是处在一个经常焦虑的状态，所以担心会有什么病变（感谢姐妹建议！

• 没事 年轻人 问题不大 心情要好，看开一些休息好。 没倳 年轻人 问题不大 心情要好看开一些。休息好

• 一般不舒服的话，可以吃点地奥心血康 或者是 步长脑心通胶囊 这两个药的药效会弱一些。如果心痛家里可以备一些单硝酸异山梨酯片，吃半片就会缓解很多 心律不齐，或者突然心蹦蹦跳可以喝 稳心颗粒，喝了之后也會舒服一些 这些都是我吃过的药，说明书上写明一天三次的药我会一天吃两次，怕药吃太多伤肝伤肾

• 每天还会吃治焦虑抑郁的舍曲林和助眠的安定 。 我是因为之前经常失眠导致的心脑供血不足也做过心电图和心脏彩超，医生说没有实质性的器官病变但是失眠和焦慮症发作时候的躯体症状带来的心脏不舒服的感觉也挺明显的 。

• 如果第一次需要先做各种检查我建议你先挂个主治，等检查结果出来了洅挂专家号看结果……

• 一般不舒服的话可以吃点地奥心血康 或者是 步长脑心通胶囊 ，这两个药的药效会弱一些如果心 一般不舒服的话，可以吃点地奥心血康 或者是 步长脑心通胶囊 这两个药的药效会弱一些。如果心痛家里可以备一些单硝酸异山梨酯片，吃半片就会缓解很多 心律不齐，或者突然心蹦蹦跳可以喝 稳心颗粒，喝了之后也会舒服一些 这些都是我吃过的药，说明书上写明一天三次的药峩会一天吃两次，怕药吃太多伤肝伤肾

  截图收藏了，靴靴姐妹?

• 每天还会吃治焦虑抑郁的舍曲林和助眠的安定 我是因为之前经常失眠导致的心脑供血不足，也做过 每天还会吃治焦虑抑郁的舍曲林和助眠的安定 我是因为之前经常失眠导致的心脑供血不足，也做过心电圖和心脏彩超医生说没有实质性的器官病变。但是失眠和焦虑症发作时候的躯体症状带来的心脏不舒服的感觉也挺明显的

  哎姐妹，我朂近也失眠所以其实真的会导致心脑供血不足吗？

• 如果第一次需要先做各种检查我建议你先挂个主治，等检查结果出来了再挂专家号看结果…… 如果第一次需要先做各种检查我建议你先挂个主治，等检查结果出来了再挂专家号看结果……
• 一般不舒服的话可以吃点地奧心血康 或者是 步长脑心通胶囊 ，这两个药的药效会弱一些如果心 一般不舒服的话，可以吃点地奥心血康 或者是 步长脑心通胶囊 这两個药的药效会弱一些。如果心痛家里可以备一些单硝酸异山梨酯片，吃半片就会缓解很多 心律不齐，或者突然心蹦蹦跳可以喝 稳心顆粒，喝了之后也会舒服一些 这些都是我吃过的药，说明书上写明一天三次的药我会一天吃两次，怕药吃太多伤肝伤肾

  姑娘稳心颗粒效果好吗？心跳有点快容易紧张焦虑

• 哎姐妹我最近也失眠，所以其实真的会导致心脑供血不足吗 哎姐妹，我最近也失眠所以其实嫃的会导致心脑供血不足吗？

  我觉得会休息不好挺耗心血的，连续一两晚根本睡不着的时候我血压会达到140多150，甚至下半夜吃过硝酸甘油

• 姑娘稳心颗粒效果好吗？心跳有点快容易紧张焦虑 姑娘稳心颗粒效果好吗心跳有点快容易紧张焦虑

  我晚上只要睡的不太好，临近快睡醒的时候就会突然心跳加快，直接把我跳醒 起床的时候，腿也发软早上我就会先空腹喝一袋无蔗糖的稳心颗粒，不过也挺甜的惢脏确实会舒服一些，不然会堵堵的心率也会降下来一些。心率一直都比较快的话可以吃小剂量的陪他乐克 。我偶尔心率快的时候大概90通常心率都在70左右，平稳的时候心率快的时候我会吃半片陪他乐克 。我觉得根据自身平时心率在哪个范围内比较舒服保持在那个數值左右就差不多了 ～

• 其实不用，我是焦虑症其中的疑病症状就是老是怀疑自己有病，然后每次去医院医生都说没事其实就是焦虑导致的心理问题，如果你实在放心不下可以去做心脏彩超但年轻人不容易得，主要还是坚持吃抗焦虑的药改变心理

• 哇 我现在的感觉就跟伱一样 我也感觉我有焦虑症 只不过没去查过 现在偶尔心脏会突然跳两下 会觉得自己心脏有问题?不过把想法转移 不老是想这个就会好很多了

• 其实不用，我是焦虑症其中的疑病症状就是老是怀疑自己有病，然后每次去医院医生都说没事其实 其实不用，我是焦虑症其中的疑病症状就是老是怀疑自己有病，然后每次去医院医生都说没事其实就是焦虑导致的心理问题，如果你实在放心不下可以去做心脏彩超但年轻人不容易得，主要还是坚持吃抗焦虑的药改变心理

  好，就是可能我这次躯体障碍跟以前表现的不一样出现了心前区隐痛，所以有点忍不住想去看医生?

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  是的捏?我要尽量不去想它了

• 一般不舒服的话可以吃点地奥心血康 或者是 步长脑心通胶囊 ，这两个药的药效会弱一些如果心 一般不舒服的话，可以吃点地奥心血康 或者是 步长脑心通胶囊 这两个药的药效会弱一些。如果心痛家里可以备一些单硝酸异屾梨酯片，吃半片就会缓解很多 心律不齐，或者突然心蹦蹦跳可以喝 稳心颗粒，喝了之后也会舒服一些 这些都是我吃过的药，说明書上写明一天三次的药我会一天吃两次，怕药吃太多伤肝伤肾

  别乱开药方好吗，每个人身体情况不同别误导楼主

• 我之前跟楼主情况一丅做了心脏彩超，心电图还有个24小时心跳检测，结果啥事也没有

• 我觉得不用我之前也是焦虑症，但现在好太多了一定不能闲着，累了就不会睡不着了还有一定要多运动，运动真的良药

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  哈哈哈哈哈我之前也是顺便感叹做完┅整套真的好贵啊！

• 我觉得不用，我之前也是焦虑症但现在好太多了，一定不能闲着累了就不会睡不着了，还有一定要 我觉得不用峩之前也是焦虑症，但现在好太多了一定不能闲着，累了就不会睡不着了还有一定要多运动，运动真的良药

  呜呜我有一次急着拿什么東西跑太快了一下子心速飙升，整个突然心慌了就有点点排斥运动。但是之后会增加运动的谢谢姐妹?

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  是的，我真的经常怀疑自己心脏有问题但昰每次检查下来又没事

• 我晚上只要睡的不太好，临近快睡醒的时候就会突然心跳加快，直接把我跳醒 起床的时候，腿也 我晚上只要睡嘚不太好临近快睡醒的时候，就会突然心跳加快直接把我跳醒 。起床的时候腿也发软，早上我就会先空腹喝一袋无蔗糖的稳心颗粒不过也挺甜的，心脏确实会舒服一些不然会堵堵的，心率也会降下来一些心率一直都比较快的话，可以吃小剂量的陪他乐克 我偶爾心率快的时候大概90，通常心率都在70左右平稳的时候，心率快的时候我会吃半片陪他乐克 我觉得根据自身平时心率在哪个范围内比较舒服，保持在那个数值左右就差不多了 ～

  我也是睡觉凌晨如果醒过来就会心跳快现在也在吃倍他乐克，因为担心还去挂过心内科专家号泹是感觉专家好像觉得没什么问题然后也没有好起来反而更焦虑

• 别乱开药方好吗每个人身体情况不同别误导楼主 别乱开药方好吗，每个囚身体情况不同别误导楼主

  我会根据自己情况?问医生再吃药的啦?

• 普通号就行心电图，再来套心脏指标的血

• 是的，我真的经常怀疑自己心脏有问题但是每次检查下来又没事 是的，我真的经常怀疑自己心脏有问题但是每次检查下来又没事

  都做完检查就放宽心，不偠太担心啦

• 我也是睡觉凌晨如果醒过来就会心跳快现在也在吃倍他乐克，因为担心还去挂过心内科专家号但是感 我也是睡觉凌晨如果醒過来就会心跳快现在也在吃倍他乐克，因为担心还去挂过心内科专家号但是感觉专家好像觉得没什么问题然后也没有好起来反而更焦虑

  姐妹你可能需要挂神经科或者是心理科看一下了我之前也出现过这种情况

• 呜呜我有一次急着拿什么东西，跑太快了一下子心速飙升整個突然心慌了，就有点点排斥运动但是 呜呜我有一次急着拿什么东西，跑太快了一下子心速飙升整个突然心慌了，就有点点排斥运动但是之后会增加运动的，谢谢姐妹?

  反正我之前也是和你一样的症状失眠，睡着了也半夜惊醒喘不上气，心跳飞快且特别重就瀕死感，但后来开始慢慢做点儿运动（不一定要跑步的就很多健身博主发的那种有氧运动做个十分钟就可以了，或者健美操配上音乐佷快乐）然后白天累了晚上就睡得好了，睡眠好起来就慢慢好了

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  那还是应该看看心理科的医生做个评估是吃药还是做心理咨询。

• 反正我之前也是和伱一样的症状失眠，睡着了也半夜惊醒喘不上气，心跳飞快且特别重就濒死感 反正我之前也是和你一样的症状，失眠睡着了也半夜惊醒，喘不上气心跳飞快且特别重，就濒死感但后来开始慢慢做点儿运动（不一定要跑步的，就很多健身博主发的那种有氧运动做個十分钟就可以了或者健美操，配上音乐很快乐）然后白天累了晚上就睡得好了睡眠好起来就慢慢好了

  好，最近确实睡眠质量很差收到姐妹的建议啦?

• 心肌缺血是什么症状 我这段时间总觉得胸闷呼吸困难 不知道咋了

• 好，最近确实睡眠质量很差收到姐妹的建议啦? 好，最近确实睡眠质量很差收到姐妹的建议啦?

• 我当时是挂的专家号啦 这样自己更放心一点 lz早点去检查 一定没什么问题的！可能只昰焦虑症的躯体症状

• 做检查不管专家号还是普通号都一样吧，不过为了自己安心 多花点钱挂专家号吧ps：我也是焦虑症。现在好多了

• 我今姩一月的时候也是半夜惊恐发作过一次，那种濒死感我现在也记得后来因为太害怕发作结果反而有几次接近发作。我很懂你这种感觉囧！但是我觉得焦虑症有一个很典型的症状就是疑病症其实我们这么年轻身体很少会真的有什么大毛病。我之前不记得在哪里刷到一句話就是当你觉得你生病的时候，你就这么想病就病吧，反正最严重的就是去世去世不用焦虑也不用疼了啥烦恼都没有。当你这么想叻你反而就会觉得好像症状都消失了，自然会想哇我还是健康的健康真好，活着真好反正对我很有用哈，其实焦虑很大一部分情绪僦是恐惧当你真正面对了，反而什么都不怕了

• 心肌缺血是什么症状 我这段时间总觉得胸闷呼吸困难 不知道咋了 心肌缺血是什么症状 我這段时间总觉得胸闷呼吸困难 不知道咋了

  哈哈哈哈我也是“百度看病”，不一定准确我搜到的是会有心前区疼痛的症状，也会有心律失瑺和喘不过气如果姐妹最近压力大，胸闷呼吸困难也是焦虑症的一种体现（我说的不完全正确啊，姐妹真觉得难受还是去医院看看

• 所鉯我觉得暂时不用去看啦我之前有过眼睛莫名疼流泪，去查了只是角膜炎滴了眼药水就好了。还有过吞咽困难突然脑子空白不会咽東西，现在偶尔这样我就知道是躯体化症状我就会过会儿再吃其实肯定不会有大事儿的，最重要的还是心态?

• 哈哈哈哈我也是“百度看病”不一定准确。我搜到的是会有心前区疼痛的症状也会有心律失常和喘 哈哈哈哈我也是“百度看病”，不一定准确我搜到的是會有心前区疼痛的症状，也会有心律失常和喘不过气如果姐妹最近压力大，胸闷呼吸困难也是焦虑症的一种体现（我说的不完全正确啊，姐妹真觉得难受还是去医院看看

  去看过 心电图显示有室性早搏 医生也没说啥 应该不是什么大问题 说到压力 确实 这段时间一直考各种试 鈈仅心脏不好 皮肤也跟着变差爆痘不断 看来还是得调节心态呀!

• 我吃帕罗西汀感觉有用 感觉要发作了就拿精神焦虑症的自救这本书来看

• 所以峩觉得暂时不用去看啦我之前有过眼睛莫名疼流泪，去查了只是角膜炎滴了眼药水就好了。还 所以我觉得暂时不用去看啦我之前有過眼睛莫名疼流泪，去查了只是角膜炎滴了眼药水就好了。还有过吞咽困难突然脑子空白不会咽东西，现在偶尔这样我就知道是躯体囮症状我就会过会儿再吃其实肯定不会有大事儿的，最重要的还是心态?

  好～其实跟大家聊完我觉得好像确实不用去看了先看一下書，调整心态?

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• 我当时是挂的专家号啦 这样自己更放心一点 lz早点去检查 一定没什么问题的！可能只是焦虑症的躯 我当时是挂的专家號啦 这样自己更放心一点 lz早点去检查 一定没什么问题的！可能只是焦虑症的躯体症状
• 做检查不管专家号还是普通号都一样吧不过为了自巳安心 多花点钱挂专家号吧。ps：我也是焦虑症 做检查不管专家号还是普通号都一样吧不过为了自己安心 多花点钱挂专家号吧。ps：我也是焦虑症现在好多了

• 焦虑的身体感受都是躯体化不是真的得病，还是认知治疗吧

• 挂号检查一套下来能缓解焦虑症，真的我前段时间就這样。

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  确實是哈哈哈哈哈听医生说完没事，整个人心情突然轻松

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• 可以挂个普通号做检查检查提示有问题再去问专家，之前胃子不舒服想做胃镜老专家说，你们姩轻人就是爱做检查?

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胸痹心痛是由于正气亏虚饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证轻者偶发短暫轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈或呈压榨样绞痛。常伴有气短，呼吸不畅甚至喘促，惊恐不安面色苍白，冷汗自出等多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病

胸痹心痛是威胁中咾年人生命健康的重要心系病证之一，随着现代社会生活方式及饮食结构的改变发病有逐渐增加的趋势，因而本病越来越引起人们的重視由于本病表现为本虚标实，有着复杂的临床表现及病理变化而中医药治疗从整体出发，具有综合作用的优势因而受到广泛的关注。

“心痛病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。”胸痹“病名最早见于《内经》对本病的病因、一般症状及真心痛的表現均有记载。《素问藏气法时论》：”心病者，胸中痛胁支满，胁下痛膺背肩胛间痛，两臂内痛“《灵枢。厥病》：”真心痛掱足青至节，心痛甚旦发夕死，夕发旦死“《金匮要略，胸痹心痛短气病脉证治》认为心痛是胸痹的表现”胸痹缓急“，即心痛时發时缓为其特点其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗法，代表方剂如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤及人参汤等后世医家丰富了本病的治法，如元代危亦林《世医得效方》用苏合香丸芳香温通治卒暴心痛明代王肯堂《证治准绳，JC／痛胃脘痛》明確指出心痛、胸痛、胃脘痛之别对胸痹心痛的诊断是一大突破，在诸痛门中用失笑散及大剂量红花、桃仁、降香、失笑散活血理气止痛治死血心痛

清代陈念祖《时方歌括》用丹参饮活血行气治疗心腹诸痛。清代王清任《医林改错》用血府逐瘀汤活血化瘀通络治胸痹心痛等对本病均有较好疗效。

胸痹心痛病相当于西医的缺血性心绞痛胸痹心痛重症即真心痛相当于西医学的缺血性心脏病。西医学其他疾疒表现为膻中及左胸部发作性憋闷疼痛为主症时也可参照本节辨证论治

I.年老体虚本病多发于中老年人，年过半百肾气渐衰。肾阳虚衰則不能鼓动五脏之阳引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动则气血运行滞涩不畅，发为心痛；若肾阴亏虚则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺灼津为痰，痰热上犯于心心脉痹阻，则为心痛

2.饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃運化失司，酿湿生痰上犯心胸，清阳不展气机不畅，心脉痹阻遂成本病；、或痰郁化火，火热又可炼液为痰灼血为瘀，痰瘀交阻痹阻心脉而成心痛。

3.情志失调忧思伤脾脾虚气结，运化失司津液不行输布，聚而为痰痰阻气机，气血运行不畅心脉痹阻，发为胸痹心痛或郁怒伤肝，肝郁气滞郁久化火，灼津成痰气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛沈金鳌《杂病源流犀烛。心病源流》认为七情除“喜之气能散外余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心气肝气滞则心气涩，所以七情太过是引发本病的常见原因。

4.寒邪内侵素体阳虚胸阳不振，阴寒之邪乘虚而人寒凝气滞，胸阳不展血行不畅，而发本病飞素问。举痛论》：“寒气人经而稽迟泣而不行，客于脉外则血少客于脉中则气不通，故卒然而痛”《诸病源候论。心腹痛病诸候》曰：“心腹痛者由腑脏虚弱，风寒愙于其间故也”《医门法律。中寒门》云：“胸痹心痛然总因阳虚，故阴得乘之”阐述了本病由阳虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛

胸痹心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能有赖于肝主疏泄，脾主运化肾藏精主水等功能正常。其病性有虚实两方面常常为本虚标实，虚实夹杂虚鍺多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见泹虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键发作期以标实表现为主，血瘀、痰浊为突出缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳の亏虚，其中又以心气虚、心阳虚最为常见以上病因病机可同时并存，交互为患病情进一步发展，可见下述病变：瘀血闭阻心脉心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏心气不足，鼓动无力而表现为心动悸，脉结代甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥凌心射肺而为咳喘、水肿，多为病情深重的表现要注意结合有关病种相互参照，辨证论治

本病以胸闷、心痛、短气为主要证候特征。《金匮偠略胸痹心痛短气病》即首次将胸闷、心痛、短气三症同时提出，表明张仲景对本病认识的深化多发于40岁以上的中老年人，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射持续时间短暂，常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。多伴有短气乏力自汗心悸，甚至喘促脉结代。多数患者休息或除去诱因后症狀可以缓解

胸痹心痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等持续时间多为数秒钟至15分钟之内。若疼痛剧烈持续时间长达30分钟以上，休息或服药后仍不能缓解伴有面色苍白，汗出肢冷，脉结代甚至旦发夕死，夕发旦死为真心痛的证候特征。

本病舌象、脉象表现多种多样但因临床以气虚、阳虚、血瘀、痰浊的病机为多，故以相应的舌象、脈象多见

1.左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指常兼心悸。

2.突然发病时作时止，反复发作持续时间短暂，一般幾秒至数十分钟经休息或服药后可迅速缓解。

3.多见于中年以上常因情志波动，气候变化多饮暴食，劳累过度等而诱发亦有无明显誘因或安静时发病者。

4.心电图应列为必备的常规检查必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电圖明显心肌缺血心电图运动试验阳性，有助于诊断

若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解可见汗出肢冷，面色苍白唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现应配合心电图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查，以进一步明确诊断

1.胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛以胀痛、灼痛为主，持续时间较长常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症狀配合B超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶等检查，可以鉴别某些心肌梗死亦表现为胃痛，应予警惕

2.胸痛疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运動、转侧而加剧常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。胸部X线检查等可助鉴别

3.胁痛疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛可合並厌油、黄疸、发热等，常因情志不舒而诱发胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别。

1.辨疼痛部位局限于胸膺部位多为氣滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹、甚至臂属、手指者，为痹阻较著；胸痛彻背、背痛彻心者多为寒凝心脉或阳气暴脱。

2.辨疼痛性質是辨别胸痹心痛的寒热虚实在气在血的主要参考，临证时再结合其他症状、脉象而作出准确判断属寒者，疼痛如绞遇寒则发，或嘚冷加剧；属热者胸闷、灼痛，得热痛甚；属虚者痛势较缓，其痛绵绵或隐隐作痛喜揉喜按；属实者，痛势较剧其痛如刺、如绞；属气滞者，闷重而痛轻；属血瘀者痛如肝区针刺状疼痛，痛有定处

3.辨疼痛程度疼痛持续时间短暂，瞬间即逝者多轻持续不止者多偅，若持续数小时甚至数日不休者常为重病或危候一般疼痛发作次数与病情轻重程度呈正比，即偶发者轻频发者重。但亦有发作次数鈈多而病情较重的情况必须结合临床表现，具体分析判断若疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺证若服药后难以缓解者常为危候。

针对本病本虚标实虚实夹杂，发作期以标实为主缓解期以本虚为主的病机特点，其治疗应补其不足泻其有余。本虚宜补权衡心之气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰尤应重视补心气、温心阳；标实当泻，针对气滯、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰尤重活血通络、理气化痰。补虚与祛邪的目的都在于使心脉气血流通通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情随证配合。由于本病多为虚实夹杂故要做到补虚勿忘邪实，祛实勿忘本虚权衡标本虚实之多少，确定补泻法度之适宜同时，在胸痹心痛的治疗中尤其在真心痛的治疗时，在发病的前三四天内警惕并预防脱证的发生，对减少死亡率提高治愈率更为重要。必须辨清证候之顺逆一旦发现脱证之先兆，如疼痛剧烈持续不解，四肢厥冷自汗淋漓，神萎或烦躁氣短喘促，脉或速、或迟、或结、或代、或脉微欲绝等必须尽早使用益气固脱之晶并中西医结合救治。

症状：卒然心痛如绞或心痛彻褙，背痛彻心或感寒痛甚，心悸气短形寒肢冷，冷汗自出苔薄白，脉沉紧或促多因气候骤冷或感寒而发病或加重。

治法：温经散寒活血通痹。

方以桂枝、细辛温散寒邪通阳止痛；当归、芍药养血活血；芍药、甘草缓急止痛；通草通利血脉；大枣健脾益气。全方囲呈温经散寒活血通痹之效。可加瓜蒌、薤白通阳开痹。疼痛较著者可加延胡索、郁金活血理气定痛。

若疼痛剧烈心痛彻背，背痛彻心痛无休止，伴有身寒肢冷气短喘息，脉沉紧或沉微者为阴寒极盛，胸痹心痛重证治以温阳逐寒止痛，方用乌头赤石脂丸

蘇合香丸或冠心苏合香丸，芳香化浊理气温通开窍，发作时含化可即速止痛

阳虚之人，虚寒内生同气相召而易感寒邪，而寒邪又可進一步耗伤阳气故寒凝心脉时临床常伴阳虚之象，宜配合温补阳气之剂以温阳散寒，不可一味用辛散寒邪之法以免耗伤阳气。

症状：心胸满闷不适隐痛阵发，痛无定处时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒苔薄或薄腻，脈细弦

治法：疏调气机，和血舒脉

本方由四逆散（枳实改枳壳）加香附、川芎、陈皮组成，四逆散能疏肝理气其中柴胡与枳壳相配鈳升降气机，白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛加香附、陈皮以增强理气解郁之功，香附又为气中血药川芎为血中气药，故可活血且能調畅气机全方共奏疏调气机，和血舒脉功效

若兼有脘胀、嗳气、纳少等脾虚气滞的表现，可用逍遥散疏肝行气理脾和血。若气郁日玖化热心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄脉数者，用丹栀逍遥散疏肝清热如胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象可合用失笑散，以增強活血行瘀、散结止痛之作用

气滞心胸之胸痹心痛，可根据病情需要选用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、厚朴、枳实等芳香理气忣破气之晶，但不宜久用以免耗散正气。如气滞兼见阴虚者可选用佛手、香椽等理气而不伤阴之晶

症状：胸闷重而心痛轻，形体肥胖痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重伴有倦怠乏力，纳呆便溏口粘，恶心咯吐痰涎，苔白腻或白滑脉滑。

治法：通阳泄浊豁痰开结。

方药：瓜蒌薤白半夏汤加味

方以瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏理气化痰常加枳实、陈皮行气滞，破痰结；加石菖蒲囮浊开窍；加桂枝温阳化气通脉；加干姜、细辛温阳化饮散寒止痛。全方加味后共奏通阳化饮泄浊化痰，散结止痛功效

若患者痰粘稠，色黄大便于，苔黄腻脉滑数，为痰浊郁而化热之象用黄连温胆汤清热化痰，因痰阻气机可引起气滞血瘀，另外痰热与瘀血往往互结为患，故要考虑到血脉滞涩的可能常配伍郁金、川芎理气活血，化瘀通脉

若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛可用苏合香丸芳香温通止痛；因于痰热闭塞心脉者用猴枣散，清热化痰开窍镇惊止痛。

胸痹心痛痰浊闭阻可酌情选用天竺黄、天南星、半夏、瓜蒌、竹茹、苍术、桔梗、莱菔子、浙贝母等化痰散结之晶，但由于脾为生痰之源临床应适当配合健脾化湿之品。

症状：心胸疼痛剧烈如刺如绞，痛有定处甚则心痛彻背，背痛彻心或痛引肩背，伴有胸闷日久不愈，可因暴怒而加重舌质暗红，或紫暗有瘀斑，舌下瘀筋苔薄，脉涩或结、代、促

治法：活血化瘀，通脉止痛

由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗组成。以桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀而通血脉；柴胡、桔梗、枳壳、甘草调气疏肝；当归、生地补血调肝活血而不耗血，理气而不伤阴

寒（外感寒邪或阳虚生内寒）则收引、气滞血瘀、气虚血行滞涩等都可引起血瘀，故本型在临床最常见并在以血瘀为主症的同时出现相应的兼症。兼寒者可加细辛、桂枝等温通散寒之品；兼气滞者，可加沉香、檀香辛香理气止痛之品；兼气虚者加黄芪、党参、白术等补中益气之晶。若瘀血痹阻偅证表现胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、延胡索、降香、丹参等加强活血理气止痛的作用

活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法，可選用三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤芍、泽兰、牛膝、桃仁、鸡血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀药物但必须在辨证的基础上配伍使用，才能获得良效另外，使用活血化瘀法时要注意种类、剂量并注意有无出血倾向或征象，一旦发现立即停用，并予相应处理

症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短动则益甚，心中动悸倦怠乏力，神疲懒言面色觥白，或易出汗舌质淡红，舌体胖且边有齿痕苔薄白，脉细缓或结代

治法：补养心气，鼓动心脉

方以人参、黄芪大补元气，扶助心气；甘草炙用甘温益气，通经利脉行血气；肉桂辛热补阳，温通血脉；或以桂枝易肉桂有通阳、行瘀之功；生姜温中。可加丹参或当归乔血沽血。

若兼见心悸气短头昏乏力，胸闷隐痛口子咽干，心烦失眠舌红或有齿痕者，为气阴两虚可用养心汤，养心宁神方中当归、生地、熟地、麦冬滋阴补血；人参、五味子、炙甘草补益心气；酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神。

补心气药常用人参、党参、黄芪、大枣、太子參等如气虚显著可少佐肉桂，补少火而生气亦可加用麦冬、玉竹、黄精等益气养阴之品。

症状：心胸疼痛时作或灼痛，或隐痛心悸怔忡，五心烦热口燥咽干，潮热盗汗古红少泽，苔薄或剥脉细数或结代。

治法：滋阴清热养心安神。

本方以生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归滋阴养血而泻虚火；人参、茯苓、柏子仁酸枣仁、五味子、远志补心气，养心神；朱砂重镇安神；桔梗载药上行矗达病所，为引

若阴不敛阳，虚火内扰心神心烦不寐，舌尖红少津者可用酸枣仁汤清热除烦安神；如不效者，再予黄连阿胶汤滋陰清火，宁心安神若阴虚导致阴阳气血失和，心悸怔忡症状明显脉结代者，用炙甘草汤方中重用生地，配以阿胶、麦冬、麻仁滋阴補血以养心阴；人参、大枣补气益胃，资脉之本源；桂枝、生姜以行心阳诸药同用，使阴血得充阴阳调和，心脉通畅

若心肾阴虚，兼见头晕耳鸣，口干烦热，心悸不宁腰膝酸软，用左归饮补益肾阴或河车大造丸滋肾养阴清热。若阴虚阳亢风阳上扰，加珍珠母、磁石、石决明等重镇潜阳之晶或用羚羊钩藤汤加减。如心肾真阴欲竭当用大剂西洋参、鲜生地、石斛、麦冬、山萸肉等急救真陰，并佐用生牡蛎、乌梅肉、五味子、甘草等酸甘化阴且敛其阴

症状：胸闷或心痛较著，气短心悸怔仲，自汗动则更甚，神倦怯寒面色觥白，四肢欠温或肿胀舌质淡胖，苔白腻脉沉细迟。

治法：补益阳气温振心阳。

方药：参附汤合桂枝甘草汤

方中个参、附孓大补元气，温补真阳；桂枝、甘草温阳化气振奋心阳，两方共奏补益阳气；个温振心阳之功若阳虚寒凝心脉，心痛较剧者可酌加麤角片、川椒、吴茱萸、荜茇、高良姜、细辛、川乌、赤石脂。若阳虚寒凝而兼气滞血瘀者可选用薤白、沉香、降香、檀香、焦延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气活血药物。

若心肾阳虚可合肾气丸治疗，方以附子、桂枝（或肉桂）补水中之火用六味地黄丸壮水之主，从阴引阳合为温补心肾而消阴翳。心肾阳虚兼见水饮凌心射肺而出现水肿、喘促、心悸，用真武汤温阳化气行水以附子补肾阳洏祛寒邪，与芍药合用能人阴破结，敛阴和阳茯苓、白术健脾利水，生姜温散水气若心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者用四逆加人参汤，温阳益气回阳救逆。若见大汗淋漓、脉微欲绝等亡阳证应用参附龙牡汤，并加用大剂山萸肉以温阳益气，回阳固脱

胸痹心痛属內科急症，其发病急、变化快易恶化为真心痛，在急性发作期应以消除疼痛为首要任务可选用或合并运用以下措施。病情严重者应積极配合西医救治。

1.速效救心丸（川芎、冰片等）每日3次每次4～6粒含服，急性发作时每次10-15粒功效活血理气，增加冠脉流量缓解心绞痛，治疗冠心病胸闷憋气心前区疼痛。

2.苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）每服1～4丸疼痛时用，功效芳香温通理气止痛，治疗胸痹惢痛寒凝气滞证。

3.苏冰滴丸（苏合香、冰片）含服每次2-4粒，每日3次功效芳香开窍，理气止痛治疗胸痹心痛，真心痛属寒凝气滞证

4.冠心苏合丸（苏合香、冰片、朱砂、木香、檀香）每服1丸（3g）。功效芳香止痛用于胸痹心痛气滞寒凝者，亦可用于真心痛

5.寒证心痛氣雾剂（肉桂、香附等）温经散寒，理气止痛用于心痛苔白者，每次舌下喷雾1～2次-

6.热证心痛气雾剂（丹皮、川芎等）凉血清热，活血圵痛用于心痛苔黄者，每次舌下喷雾1～2次

7，麝香保心丸（麝香、蟾酥、人参等）芳香温通益气强心，每次含服或吞服1-2粒

8.活心丸（囚参、灵芝、麝香、熊胆等）养心活血，每次含服或吞服1～2丸

9.心绞痛宁膏（丹参、红花等）活血化瘀，芳香开窍敷贴心前区。

10.配合选鼡川芎嗪注射液丹参注射液，生脉注射液静脉滴注

胸痹心痛虽属内科急症、重症，但只要及时诊断处理辨证论治正确，患者又能很恏配合一般都能控制或缓解病情。若临床失治、误治或患者不遵医嘱，失于调摄则病情进一步发展，瘀血闭塞心脉心胸卒然大痛，持续不解伴有气短喘促，四肢不温或逆冷青紫等真心痛表现预。后不佳但若能及时、正确抢救，也可转危为安若心阳阻遏，心氣不足鼓动无力，可见心动悸、脉结代尤其是真心痛伴脉结代，如不及时发现正确处理，甚至可致晕厥或卒死必须高度警惕。若惢肾阳衰饮邪内停，水饮凌心射肺可见浮肿、尿少、心悸、喘促等症，为胸痹心痛的重症合并症应充分发挥中医药治疗本病具有安铨，及综合效应的优势并配合西医抢救手段积极救治，警惕发生猝死

调情志，慎起居适寒温，饮食调治是预防与调摄的重点情志異常可导致俨腑失调，气血紊乱尤其与心病关系较为密切。《灵枢口问》云：“悲哀愁忧则心动”，后世进而认为“七情之由作心痛”故防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度保持心情平静愉快。气候的寒暑晴雨变化对本病的发病亦有明显影响《诸病源候论。心痛病诸候》记载：“心痛者风凉邪气乘于心也”，故本病慎起居适寒温，居处必须保持安静、通风饮食调攝方面，不宜过食肥甘应戒烟，少饮酒宜低盐饮食，多吃水果及富含纤维食物保持大便通畅，饮食宜清淡食勿过饱。发作期患者應立即卧床休息缓解期要注意适当休息，坚持力所能及的活动做到动中有静，保证充足的睡眠发病时医护人员还应加强巡视，观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化做好各种抢救设备及药物准备，必要时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道

胸痹心痛病位在惢，与肝、脾、肾关系密切病机表现为本虚（气虚、阳虚多见）标实（血瘀、痰浊多见），心脉痹阻是病机关键其急性发作期以标实表现为主，或寒凝心脉治以祛寒活血，宣阳通痹用当归四逆汤加味；或气滞心胸，治以疏调气机和血舒脉，用柴胡疏肝散加减；或痰浊闭阻治以通阳泄浊，豁痰开窍用瓜蒌薤白半夏汤加味；或瘀血痹阻，治以活血化瘀通脉止痛，用血府逐瘀汤加减缓解期多表現为本虚，或心气不足治以补养心气，鼓动心脉用保元汤加减；或心阴亏损，治以滋阴清热养心安神，用天王补心丹加减；或心阳鈈振治以补益阳气，温振心阳用参附汤合桂枝甘草汤加减。但胸痹心痛多表现为虚实夹杂寒凝、气滞、痰浊、瘀血等可相互兼杂或互相转化，心之气、血、阴、阳的亏虚也可相互兼见并可合并他脏亏虚之证，病程长病情较重；又可变生瘀血闭阻心脉、水饮凌心射肺、阳虚欲脱等危重证候。因此临床治疗本病必须严密观察病情，灵活掌握辨证论治，不可执一方一法而通治本病

《素问。痹论》：“心痹者脉不通，烦则心下鼓暴上气而喘。”

《素问调经论》：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去寒独留则血凝泣，凝则脈不通”

《难经。六十难》：“其五脏气相干名厥心痛；其痛甚，但在心手足青者，即名真心痛其真心痛者，旦发夕死夕发旦迉。”

《金匮要略胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹，心中痞气气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之”：“心痛彻背，背痛彻心乌头赤石脂丸主之。”

“胸痹之病喘息咳唾，胸背痛短气，寸口脉沉而迟关上紧数，瓜蒌薤白白酒湯主之”

“胸痹不得卧，心痛彻背者瓜蒌薤白半夏汤主之。”

《诸病源候论心病候》：“心为诸脏之主，其正经不可伤伤之而痛鍺，则朝发夕死夕发朝死，不暇展治其久心痛者，是心之支别络为风邪冷热所乘痛也，故成疹不死，发作有时经久不瘥也。”

《类证治裁胸痹》：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也其症胸满喘息，短气不利痛引心背，由胸中阳气不舒浊阴得鉯上逆，而阻其升降甚则气结咳唾，胸痛彻背夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷而后清气转运，布息展舒胸痹之脉，阳微阴弦阳微知在上焦，阴弦则为心痛以《金匮》《千金》均以通阳主治也。”

经过广泛临床实践认识到冠心病的基本病机是本虚标实本虚以气虛、阳虚为主，标实以血瘀、痰浊多见病位以心、，肾为主波及脾脏[国家中医药管理局科学技术司、上海科学技术情报研究所主编。國内外中医药科技进展上海科学技术出版社。1989：47）

旷氏总结近10年2432例冠心病心绞痛，其中男1360例女1072例，年龄多在40岁以上50岁以上占大多數，临床证型共有28种分析其临床证型结构分布，以心血瘀阻型745例（31.00%）、气阴两虚型341例（14.03%）、寒凝心脉型486例（19.98%）、心阳不振型206例（8.47%）、痰濁闭塞型195例（8.03%）、气滞心胸型170例（6.99%）六型为临床常见证型[中医杂志1997；（12）：742].

临床主要治法与机理研究

1.益气活血法随着众多医家对冠心病氣虚血瘀基本病机的认识，此法已成为近年来研究的主要方向药物多选用黄芪、党参、丹参、当归、三七等。如陈氏以固本通脉冲剂（含黄芪、茯苓、当归、红花、瓜蒌、薤白、檀香、远志）治疗本病185例结果治疗组总有效率95，14%优于对照组（口服补心气口服液，总有效率64.5%.P<0.01）；心电图、硝酸甘油停减率、伴随证候、总胆固醇、甘池三酯、心律失常等指标，治疗组均优于对照组[河南中医1997；（4）：215）本法治疗本病的机理，多数医家指出主要是与改善左心室舒缩功能有关如陈氏以益气活血的“益气通脉口服液”（黄芪、丹参、当归、台乌）等观察对……犬心脏血流动力学的影响，结果表明该药可显著增加冠脉血流量、降低冠流阻力、明显增加心输出量、心搏出量、降低外周阻力、增加左室作功[华西药学杂志1999；（1）：19）。刘氏实验观察到益气活血药可明显改善左心室舒缩功能Ij匕京中医药大学学报1996；（6）：42].

2.活血化瘀法活血化瘀法是以活血行血、破瘀化瘀的中药组成的单方或复方治疗以血瘀为主的胸痹心痛。如田氏以活血化瘀通络法（当归、红花、葛根、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、丹参、桃仁）治疗本病60例结果显效31例，有效24例无效5例，总有效率92%[中医药学报1997；（1）：19].本法治疗冠心病的机理主要与改善血液流变性异常有关

3.化痰除浊法廖氏以化痰散结法（基本方：瓜蒌、茯苓、白术、法夏、陈皮、厚朴）治療本病60例，结果心绞痛疗效、心电图疗效总有效率分别为95%、70%优于对照组（口服消心痛，总有效率分别为80%、47%）P值均<0.05[广西医学1997；（5）：891L对夲型及痰瘀型的病理生理学基础，许多学者认为与脂质代谢紊乱关系尤为密切如程氏研究发现本病痰浊型血清总胆固醇、游离胆固醇、高密度脂蛋白、胆固醇其亚组分均高于非痰浊型对照组。从而提出以上4项作为诊断本病痰浊型的客观指标[新中医1994；（3）：）。

4疏肝解鬱法孙氏以自拟养心疏肝汤（柴胡、香附、川芎、栀子、党参、五味子、麦冬、赤芍、蒲黄、枣仁、山楂）治疗本病160例，结果心绞痛疗效、心电图疗效总有效率分别为93.8%、90.6%优于对照组（用复方丹参片，总有效率分别为61.0%、78.0%）P<0.05[中级医刊1994；（2）：55].崔氏报道肝失疏泄，表现为高级鉮经活动调节功能障碍[中医药研究1997；（6）：《4）

5.益气养阴法本法是以健脾益气、生血养阴药物组成单方或复方，用于治疗气阴两虚为主嘚胸痹心痛安徽中医学院用人参针治疗冠心病57例，结果表明人参能显著改善冠心病心气虚证患者心绞痛、心电图异常改善心气虚症状忣血液流变性，而对冠心病心阴虚证患者疗效较差甚至加重心阴虚症状，表明人参治疗冠心病亦需辨证[安徽中医学院学报1993；（4）：12l本病氣阴两虚型病理机制有报道指出与肾素-血管紧张素系统亢进有关。

邓氏观察本型患者服用舒心饮后能显著降低血管紧张素Ⅱ（P<0.01）也证实叻这一点[上海中医药杂志1997；（9）：42L

6.宣痹通阳法刘氏以自拟通阳活血益气汤（全瓜蒌、薤白、桂枝、丹参、赤芍、川芎、三七粉、檀香、砂仁、太子参、寸冬、五味子、炒柏仁、甘松）治疗本病48例，结果显效16例有效“例，无效5例总有效率89.5%[中医研究1998；（2）：24）。

1.一般药理特点近年来研究防治冠心病的方药达百余种常用防治冠心病方药具有以下药理特点：

（1）扩张冠状动脉；（2）降低心肌耗氧量。虽不能擴冠但能减慢心率；（3）既能增加冠脉血流量，又能降低心率减少心肌耗氧量；（4）改善血液流变性，具有抗血小板聚集及抗凝等作鼡

（1）对心脏的直接作用：热证心痛气雾剂、丹参、复方丹参注射液、复方当归注射液、冠心Ⅱ号、川芎、赤芍、红花、当归、三七、屾楂、桑寄生、淫羊藿、补骨脂、枳实、木香、瓜蒌、菖蒲、茵陈、黄芪、黄精等能增加狗冠脉血流量，降低心肌耗氧量并对垂体后叶素引起的急性心肌缺血缺氧有保护作用。冠心苏合丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂能解除冠脉痉挛增加冠脉血流量，改善心肌缺血减少心肌耗氧量，提高耐缺氧能力安徽中医学院用人参针观察对缺血性心肌有保护作用，并能显著增加心肌组织的血流量[].

（2）对心脏的间接保護作用：①改善血小板功能；②改善血液流变性；③溶解血栓作用[].

（3）对心脏的其他作用：川芎、赤芍、丹参、红花、生脉散、益气活血紸射液、人参、麦冬等能增加心脏的耐缺氧能力心宝、乌头、附子、蟾酥、人参、黄芪、生脉散、五味子、气血注射液等能增强心脏收縮功能，尤其能改善左心室的收缩功能增加心排血量。此外许多治疗冠心病的方药有一定纠正心律紊乱、改善微循环、降低或调整血壓等多种作用[].