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验证码输入错误，请重新输入问题：头部撞击当时医生说没事就是皮外伤事隔五六天之后出现轻微脑出血严重吗？
病情描述：
头部撞击当时医生说没事，就是皮外伤，事隔五六天之后出现轻微脑出血，严重吗？谢谢医生。其实她是我骑车带倒的，我们家也没有什么钱。我能问问这样的大概需要多少花费，医生可以帮我估计一下吗？我真的好怕。谢谢医生。我没有，他们就说出了一点点血。嗯嗯，这样我就放心多了。一天了饭都吃不下。谢谢章医生。祝您身体健康，万事如意。
患者资料：
相关疾病：
[]&最新相关问题：
&&副主任医师
科室：外科
医院：丰润区人民医院
主治：肝、胆、胰腺疾病；胃...
医生回复：
一般来说，轻微的脑出血是不需要手术的，通常也就是用药治疗，给予止血和降低颅内压的处理，一般关系不大
(大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请到医院在医生指导下进行！)
患者追问：
谢谢医生。其实她是我骑车带倒的，我们家也没有什么钱。我能问问这样的大概需要多少花费，医生可以帮我估计一下吗？我真的好怕。谢谢医生。
有无CT的检查结果
患者追问：
我没有，他们就说出了一点点血。
如果就是一点点的血的话，那么其实是没啥关系的
具体的费用要看医生的用药了，如果不乱用药的话，不会超过***~***元
患者追问：
嗯嗯，这样我就放心多了。一天了饭都吃不下。谢谢章医生。祝您身体健康，万事如意。
不客气，很高兴能对你有所帮助。
谢谢，再见
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Copyright & j1.com All rights reserved 沪ICP备号 上海华源大药房连锁经营有限公司刘振川说说脑出血的防与治
&&&&&&&&脑出血，又称脑溢血，是急诊临床工作中最常见的急、危、重症之一，年发病率为50~80/10万人，发病后第一月内的病死率高达30%~50%，超过1/3的幸存者留有严重的后遗症。脑出血已成为重要的公共卫生问题，一人生病，一个家庭不幸，几个家庭不安。
&&&&&&& 所以说，积极预防与救治该类患者意义重大！
&&&&&&& 脑出血的发生无外乎以下三种因素：血管因素（脑动脉硬化、血管淀粉样病变、血管畸形、动脉瘤、烟雾病等）、血流动力学因素（高血压、血容量、心率等）、血液因素（血液病、长期饮酒、凝血机制异常等）。
&&&&&&& 预防脑出血的发生应从以上几点抓起。
&&&&&&& 有学者指出，预防心脑血管病应从娃娃抓起，甚至从妊娠期开始&&不生巨大胎儿！有句话说，十个胖墩，九个脂肪肝。肥胖的人，血脂往往升高，高血脂是动脉硬化的促发因素。动脉硬化也是脑出血的重要病因，人们应减少油、盐、糖的摄入量，控制体重，适度参加体力劳动、体育活动。
&&&&&&& 调控血压。自发性脑出血，主要是指高血压性脑出血。长期严格控制血压至关重要，一般要控制在140/90mmHg（毫米汞柱）以下，最好在130/85 mmHg以下。更重要的是维持血压的相对稳定，避免血压大起大落的波动！对于中重度高血压患者，要坚持规律地服用适宜降压药。
&&&&&&&&改善生活习惯和情绪。戒烟限酒、劳逸结合、戒急戒躁勿暴怒、勿求胜心切！长期大量饮酒会造成肝脏损害，使机体的凝血机制紊乱；情绪的高涨或低落、心情的急躁易造成血压的波动。
&&&&&&& 减少药源性伤害。对于心脑血管病的二级预防（主要针对缺血性疾病）越来越得到人们的重视，长期超量服用阿司匹林、潘生丁、华法令（林）、波立维及过渡降血脂，甚至所谓的&冲血管&（定时、不定时的输注活血化瘀的中药针剂）更是得不偿失，可能造成凝血障碍而发生脑出血的悲剧！该类人群若发现牙龈出血、鼻出血、血尿，皮肤出现点、片状青紫瘀斑应引起高度重视，减量用药或问询专业医生，必要时化验凝血四项。
&&&&&&& 由于CT机的普及，脑出血的诊断已不再困难。
&&&&&&& 脑出血治疗的三原则：救命、减少（轻）残疾、防复发。
&&&&&&& 一旦确诊脑出血，首要的工作是稳定血肿、预防血肿再扩大。血肿再扩大会付出生命的代价！对此我们向国内外提出了&不稳定型脑出血&的新概念，并确立了预防与控制血肿再扩大的六字方针&&调压、止血、镇静。
&&&&&&& 其次，对于出血量（中等以上的出血）较多的患者要适时进行手术干预。
&&&&&&& 我们创立了&改良&立体定向软通道颅内血肿清除术&的手术方式，核心技术是三维立体（的血肿）&二维平面（血肿的最大断层）&线段（最佳路径）。简而言之：首先找出脑CT所显示血肿的最大断层，选择最佳穿刺点，在颅骨上打一个&筷子&般粗的微骨孔（直径3~5毫米），将与之匹配的软性引流导管在导引钢针的引导下，通过颅骨孔，置入血肿腔的最佳位置，连接颅脑外引流器；行抽吸、液化、引流术，使出血经引流导管排除颅外。
&&&&&&& 因其创伤微小、清除出血及时彻底，基本取代传统的外科开颅去骨瓣减压术，已成为中国医师协会&临床新难诊疗项目处的继续医学教育项目，举办《脑出血微创治疗》全国大中城市巡讲，已在济南、长沙、长春、西安、桂林（2007年），北京、武汉、南京、哈尔滨（2008年），成都、临沂、昆明、黄山（屯溪）贵阳、广州（2009年），郑州、南昌、金华、重庆、南宁（2010年）等城市举办20期研修学习班；并受邀到北京、上海、天津、哈尔滨、兰州、济南、青岛、郑州、合肥等20多个城市的近30次不同层次的学术会议举办专题讲座，向全国神经外科、神经科、急诊科推广应用；今年又成为卫生部远程医学中心-双卫医学网的继续医学教育项目。
&&&&&&& 1996年10月至今，作者对近1600例各类颅脑出血病人，应用该项技术实施了微创手术治疗，积累了丰富的临床经验，使脑出血病人的病死率降至10%以下，取得良好的疗效；系列专题论文已在国内核心专业期刊发表。
&&&&&&& 近几年来，不断有省内外的专业医生慕名来院观摩、进修学习脑出血微创手术的治疗。
&&&&&&& 同时，积极防治并发症、合并症。对于重症脑出血，常见的并发症有高热、应激性胃出血、应激性高血糖、肺部感染、急性肾功能不全、肠道机能紊乱、水电解质失衡等等，甚至发生多脏器功能衰竭，危及生命。这就要求接诊医生、主管医师要有前瞻性和预见性，防患于未然，密切观察病情，及时发现问题，采取有力、有效措施。
&&&&&&& 还要高度重视康复治疗。康复医学的目标在于恢复功能，广义的康复训练要持续一生。
&&&&&&& 脑出血的就诊原则是：到有条件的医院就近治疗。就我市的三区九县的千万民众而言，都在百公里范围内，一个小时左右可到达市人民医院脑科医院住院治疗，是绝对的有条件、相对的就近。
&&&&&&& 对脑出血的患者及家属而言，为了取得更好的疗效，慎重的选择就诊的医院、治疗的科室（主任）和医疗组（主管医师），至关重要！因为疾病的预后固然主要取决于患者的体质、病情，还与所住院科室的科主任的态度有关，所谓态度就是对待疾病的理念和能力的综合。
&&&&&&& 正确、高效地整体治疗脑出血，要求科主任及医疗组应具备扎实的综合内科功底、神经科专长、外科的素质、麻醉科的技术、重症医学方面的知识。
&&&&&&& 重症脑出血手术治疗的目标是：清除病灶、保留解剖结构、恢复功能，真正体现了疗效是硬道理的信念。
&&&&&&& 对于脑出血患者，我们的理念是：让患者付出较低的费用，用最小的创伤、在较短的时间内、彻底地清除出血，以此达到降低病死率和致残率、缩短病程、改善预后的目的，让患者重新回归家庭、回归社会！
&&最后修改于
请各位遵纪守法并注意语言文明ICU内脑外伤和脑出血患者肺部感染的危险因素及细菌学分析
RISK FACTORS AND BACTERIOLOGICAL ANALYSIS IN LUNG INFECTION OF
PATIENT WITH TRAUMATIC BRAIN INJURY AND INTRACEREBRAL HEMORRHAGE IN
YU Jianwen
【摘要】目的探讨ICU内脑外伤和脑出血患者院内肺部感染的危险因素及病原菌的构成情况，为预防和控制院内感染提供科学依据。
方法将收入我院ICU的218例脑外伤和脑出血患者分为两组，对12个因素进行比较分析后找出危险囚素，回顾性分析肺部感染的病原菌种类及敏感抗生素类型。
余坚文：东莞市樟木头人民医院广东东莞511700
患者中发生院内肺部感染135例，感染率为6193%；而年龄，长期住院，机械通气，气管切开，呼吸系统疾病史，吸烟，多种抗生素联合应用是其危险囚素。痰培养多为革兰氏阴性菌。
结论该研究提示了ICU内医院感染的高发病率，明确ICU获得性感染的相关危险因素，采取有效的预防措施，防止ICU获得性感染的发生。
【关键词】ICU脑外伤脑出血肺部感染危险因素
重症监护病房（ICU）收治的病人往往病情危重，机体免疫力低下，因而发生医院感染的机会大大增加。重型颅脑外伤和脑出血是神经外科的急危重症，需在ICU监护治疗，因发病和救治过程中诸多因素影响下极易引起各种感染，其中以肺部感染的发生率为甚。肺部医院感染是引起重型颅脑外伤和脑出血患者死亡的主要原因之一［1-2］，因此，探讨其引起肺部医院感染的危险因素及其病原菌种类及其药敏情况,对做好预防和控制工作极为重要。本研究回顾性分析2006年1月~8例重型颅脑外伤和脑出血患者发生肺部感染的情况，为预防和控制医院感染提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月~2008年5月在ICU治疗的神经外科患者,包括重型颅脑外伤104例，脑出血114例，其中男121例，女97例；年龄1~89岁;平均入住1097天。
1.2院内肺部感染诊断标准
院内肺部感染诊断标准［3］：入院４８ｈ后发病并具备下列条件：①再次出现发热或在原发热基础上体温升高。②咳嗽、咳脓痰或咳嗽性质改变。③肺部闻及湿啰音。④血常规示白细胞计数或中性粒细胞比例增高。⑤胸部Ｘ片示斑片阴影及浸润病变或入院后Ｘ片显示新的炎性病变。⑥痰培养出病原菌。其中前４项必备，加上后２项中任何１项即可诊断。
1.3危险因素分析
将发生肺部感染的135例患者作为感染组，未发生肺部感染的83例作为对照组,选择性别，年龄，Glasgow评分，在ICU停留时间，慢性呼吸系统疾病史，气管切开，机械通气，血糖水平，吸烟史，联用抗生素，手术治疗，置胃管
12个因素为危险因素，比较两组在上述12项因素方面的差异，采用检验，P&005表示有统计学差异。
1.4病原菌种类及药敏分析
已建立人工气道（气管切开或插管者），使用一次性吸痰管从气管内采集呼吸道分泌物，进行细菌培养。无人工气道者经纤维支气管镜深部吸痰取出痰标本送细菌培养，对病原菌种类及敏感抗生素进行统计分析。
2.1感染危险因素
218例患者中发生院内肺部感染135例，感染率为6193%，年龄，长期住院，机械通气，气管切开，呼吸系统疾病史，吸烟史，多种抗生素联合应用是其危险因素（见表1）。
2.2病原菌的种类及构成
135例患者中共检出致病菌191株,其中革兰阴性菌137株，占
717%，真菌29株，占152%，革兰阳性菌25株，占131%。革兰阴性菌中前三位分别为:
铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，鲍氏不动杆茵（见表2）。
表1肺部感染发生的相关因素
危险因素调查例数感染例数感染率(%)p值
评分＞＞0.05
留天数＞＜0.05
慢性呼吸系是44 4193.18
统疾病史否 ＜0.05
气管切开是
否92 3740.22 ＜0.05
机械通气是83 7590.36
血糖水平正常 95 5962.11
不正常 ＞0.05
吸烟史是71 6591.55
联用抗生素是
否73 3649.32 ＜0.05
手术治疗是
表2病原菌分布及构成比
病原菌株数构成比（%）
铜绿假单胞菌4221.99
肺炎克雷伯菌3216.75
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌25 13.09
鲍氏不动杆茵2211.52
白色念珠菌2010.47
奇异变形杆菌147.33
大肠埃希氏菌126.28
白假丝酵母菌94.71
阴沟肠杆菌84.19
其他革兰氏阴性菌 73.66
合计191100
2.3病原菌药敏实验结果
革兰氏阴性杆菌对亚胺培南仍保持较高的敏感性，大多数对头孢他啶也敏感，对大多数第三代头孢菌素，喹诺酮类，氨基糖苷类抗菌药物耐药性较高；真菌的耐药率较低，对制霉菌素，两性霉素B，酮康唑，益康唑，咪康唑的耐药率均不高；革兰氏阳性球菌中耐甲氧西林葡萄球菌检出率较高，对青霉素，庆大霉素，红霉素，苯唑西林，环丙沙星，有较高的耐药性，对利福平有较高的敏感性，对万古霉素均敏感。
3.1感染原因分析
3.1.1年龄因素高血压脑出血多见于老年患者，脑外伤患者中也有不少高龄患者，本组大于60岁的患者有138例，高龄患者组织器官发生退行性病变，功能老化，支气管壁腺
体增生，分泌物增加，支气管纤毛运动减弱，肺泡弹性降低，机体细胞免疫和体液免疫功能减退，加之原发病侵袭，肺部感染的机会大大增加。
3.1.2ICU停留时间神经系统重症疾病机体功能恢复慢，住院时间普遍较长。本组资料显示，随着患者在ICU停留的时间的延长，肺部感染发生率明显增加，超过7天组比小于7天组感染率增加了2倍还要多。医院ICU是病原微生物集中的场所，停留时间越长，就增加了病原微生物在体内定植的机会，增加了感染率，因此，当患者病情稳定时应及早转移到康复病房或出院。
3.1.3机械通气及气管切开随着医学发展，呼吸机功能不断完善，机械通气已成为临床抢救急危重症患者的重要手段，气管插管、气管切开应用越来越多。
在不同方式建立的人工气道中,临床经验表明,气管切开后患者的发生率明显高于其他方式建立的人工气道患者,尤其是先经口（或经鼻）气管插管再行气管切开者［6］，本研究气管切开患者的感染率高于非切开者。
在重症颅脑外伤和脑出血患者的抢救中，常因全麻插管，呼吸衰竭而应用呼吸机,特别是长时间依靠呼吸机的患者,呼吸道黏膜受损，破坏了机体的防御机制。气管插管期间，聚集于导管表面的口咽部细菌易形成多糖蛋白质（生物膜）而起到保护细菌免受抗菌药物或宿主的防御作用，气管切开后，支气管与外环境直接沟通，免疫第一道防线—鼻部、口咽部失去了防御感染的作用，空气直接经气管套管进入下呼吸道，气道干燥，分泌物不易排出，再加上插管本身引起气道黏膜受损，气管切开口处长期使用纱布覆盖造成无氧环境，有利于厌氧菌生长繁殖，从而引起肺部感。
3.1.4呼吸系统疾病史及吸烟有慢性呼吸系统疾病史及吸烟史的患者，并发肺部感染率显著增高。吸烟是慢性呼吸系统疾病的主要原因之一，产生并发症的重要因素。长期大量吸烟可导致呼吸道粘膜、粘液腺萎缩，上皮鳞状化生，纤毛摆动减弱，清除异物能力减低，对肺泡巨噬细胞的吞噬杀菌功能有明显抑制作用，肺内的溶菌酶水平也呈明显减低［5］，慢性呼吸系统疾病的患者,排痰能力、呼吸功能储备、通气与换气能力均不同程度减低，若脑出血患者同时合并慢支、肺气肿等，由于气管、支气管黏膜炎性变化、黏液分泌增多而又无力咳出，常易导致肺部严重感染。
3.1.5联合应用抗生素ICU病房是危重病人集中地方，高档、广谱抗生素应用率较高。危重症患者抗菌药物使用高达100%,并且多为广谱、联合、大剂量应用，未严格按照细菌学检测用药，
因而造成耐药菌株增多， 菌群失调，导致真菌感染。本组病例所有患者均使用过一种以上抗生素。
3.1.6原发疾病的影响重型颅脑损伤或大量脑出血患者因昏迷，吞咽、咳嗽反射减弱或消失，长期卧床，咳痰能力降低，造成分泌物不易及时排除，颅内压增高常伴呕吐，胃肠蠕减慢，造成胃潴留，胃内容物反流而发生误吸，增加了发生肺部感染的可能，并且危重患者机体处于高分解状态，呈负氮平衡，机体因过度消耗、脱水、高热导致抵抗力、免疫力减弱，也增加了潜在致病菌感染的机会。
3.2病原菌及耐药性
3.2.1革兰氏阴性菌本研究中分离出来的病原菌有很大一部分表现为不仅对头孢三代甚至对头孢四代耐药，而且对氨基糖苷类和喹诺酮类呈交叉耐药，造成临床治疗上的困难，这与ICU的患者长期应用头孢菌素有关。目前，大量预防性应用三代头孢菌素，使细菌产生超广谱β-内酰胺酶，导致病原菌对多种抗菌药物耐药，甚至是多药耐药［6］，革兰氏阴性杆菌对亚胺培南仍保持较高的敏感性，大多数对头孢他啶也敏感，因此，若ICU患者出现肺部感染迹象，可用头孢他啶或亚胺培南作为首选药物。
3.2.2真菌本研究中真菌占第2位,
这与广谱抗菌药物的广泛使用有关，真菌多属正常菌群，是条件致病菌，严重的基础疾病、免疫功能低下,是真菌致病的重要条件，再加上气管插管或气管切开、机械通气、雾化吸入，使气道失去了自我保护能力，增加了真菌定植的机会，
故临床免疫功能低下的患者,可以预防性服用抗真菌药物［7］，及早拔除各种置管。
3.2.3革兰氏阳性菌在分离的革兰阳性球菌中，葡萄球菌属对利福平有较高的敏感性，而对其他抗菌药物则出现较高比例耐药，可能与临床不常使用此类药物有关，未发现耐万古霉素菌株，对于严重感染，可选用万古霉素。不能把万古霉素作为常规和预防性治疗葡萄球菌属感染的首选。
［1］林小聪，詹永忠，谢扬. 重型颅脑外伤患者肺部感染的危险因素和监控研究［J］.
中华医院感染杂志，）：756-758.
［2］朱根法，张小忆，朱 燕，等. 1498例老年人脑出血并发多器官衰竭临床分析［J］.
急诊医学，）：34.
［3］全国肺部感染学术研讨会．医院内获得性支气管—肺部感染诊断标准［J］．中华结核和呼吸杂志，）:372.
［4］李静，桂武斌. ICU呼吸机相关性肺炎的防治与护理措施［J］. 中国厂矿医学，）：106-107.
［5］饶文霖 李度辉. 脑出血并发肺部感染152例［J］. 广东医学，）：.
［6］刘旭,穆锦江. 重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析［J］.
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［8］冯仲埙,呼吸机相关性肺炎53例临床分析［J］. 现代医院,):77-78.
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