疏肝和胃治咳嗽：柴胡桔梗等入药降气化痰_新闻中心_新浪网
疏肝和胃治咳嗽：柴胡桔梗等入药降气化痰
　　□ 张压西 武汉市中医医院 石松 湖北中医药大学
　　陈某，男，58岁。患者半年以来长期咳嗽、咽痒、痰难咳出，无胸闷、气喘，曾自购阿莫西林、罗红霉素口服，效果不显。有中医给予麻黄、葶苈子等宣肺止咳平喘中药，咳嗽不减。拍胸片为肺纹理增粗，给予头孢类抗生素静脉滴注15天，咳嗽仍不见好转。肝功能、B超、胃镜检查后，发现患有十二指肠霜降样溃疡、慢性糜烂性胃炎、轻度脂肪肝、肝囊肿等病，且肝功能AST54U/L(正常40U/L)，有轻度异常。经望闻问切，四诊合参，发现患者不仅咳嗽、咽部有痰，而且伴腹胀、大便时干时溏，有时胃部嘈杂不适，舌红苔黄，根稍腻，脉弦。经辨证为肝胃不和，痰浊阻肺，治以疏肝和胃，降气化痰，以四逆汤加减治疗，处方：柴胡10克，枳实10克，赤芍10克，炙甘草10克，黄芩6克，桔梗10克，五味子10克，干姜6克，白芥子10克，莱菔子10克，熟大黄3克，蒲公英15克，苏梗10克，法半夏10克，鸡内金10克。7剂，水煎服，日1剂。
　　一周后患者复诊，述服药3剂后，咳嗽明显减轻，晚上能平稳睡眠。守前方，加砂仁6克，再服7剂，咳嗽痊愈。
　　按：80%以上咳嗽患者通常首诊呼吸科，临床上该病的治疗也多以宣肺化痰止咳为主，但是无论中医还是西医，都认识到消化系统疾病也可导致咳嗽，在辨证治疗上应加以鉴别。
　　中医认为：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”(《素问?咳论篇》)五脏各在一定的时令受病而后传肺脏，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪”，诸脏受邪而后传肺致咳嗽。各脏咳又传胃、大肠、胆、小肠、膀胱、三焦。而六腑又可传五脏，以及脏象间横传，皆可导致咳。“脾为生痰之源，肺为储痰之气”，水湿内停而为痰浊，痰浊上乘而蕴贮于肺。该患者咳嗽痰多，伴有大便时干时溏，考虑到脾胃功能失调，津液输布失常而生痰；痰多则阻遏气机，肺气被郁，宣降失常出现咳嗽；久病则郁，郁久易化热，郁热炼痰，更加不易咯出，表现出咯痰无力，黏稠难出；舌红苔黄根稍腻，更加提示中焦湿热积滞，痰热互结；脉弦为肝郁之征，以四逆散为主方加减治疗。
　　四逆散出自《伤寒论?辨少阴病脉证并治》“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”。“咳者，加五味子、干姜各五分”。四逆散疏肝解郁，调理肝脾，加黄芩、桔梗载药上行，清肺中湿热；白芥子、莱菔子降气化痰，利气平喘，配合熟大黄泻热通降，使肺气清肃下行；加苏梗宽中行气，法半夏燥湿化痰，使得痰多不易咯出得以消除；五味子养阴生津润肺，防止肺阴受损；蒲公英解毒清肝热；干姜、鸡内金温胃消食。
　　现代医学也认为持续性咳嗽不仅有常见的呼吸道疾病，还包括鼻分泌物后流、胃食道反流等。胃食道反流性疾病患者多因下食道括约肌无法适当发挥闭锁功能，或某些食物或药物致下食道括约肌松开，而造成胃内的食物或胃液反流，这些含酸的胃液使得食道壁受损，引起咽部异物感和呼吸道不适，出现清嗓或夜眠咳嗽症状，患者常伴有烧心、反酸等症状。经抑酸剂和胃动力药治疗，咳嗽可以得到控制。
　　因此，临床上接诊患者时，除听患者的主诉外，还要以整体观念分析病情，寻找发病原因，才能防止误诊误治。
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（1广州中一药业有限公司医务室& 广东省第二中医院& 510530）
【摘要】目的& 观察柴胡桂枝干姜汤治疗感冒后或慢性支气管炎感邪后属胆热脾寒型的久咳临床疗效。方法　对门诊30例感冒后或慢性支气管炎感邪后久咳，辨证属胆热脾寒型咳嗽，采用柴胡桂枝干姜汤（柴胡，桂枝，干姜，天花粉，黄芩，牡蛎，甘草)加减治疗。结果　总有效率达93.3%。结论　柴胡桂枝干姜汤治疗感冒后或慢性支气管炎感邪后久咳属胆热脾寒者疗效颇佳。
【关键词】　柴胡桂枝干姜汤& 胆热脾寒型& 感冒后咳嗽& 慢性支气管炎
【中图分类号】R243&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（0-02
&&&&&&& 笔者近年临床工作中常遇到一些患者，外感后咳嗽缠绵不愈，或慢性支气管炎感邪咳嗽久发不愈，观其证，实属胆热脾寒证，投以柴胡桂枝干姜汤加减，取得了满意的疗效。现将2012年2月至2012年11月间30例该症病例采用柴胡桂枝干姜汤治疗总结如下。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 30例病例均为笔者工作的门诊患者，其中女性17例，男性13例；年龄最小29岁，最大67岁；病程最短5天，最长3个月；临床表现：咳嗽，咳痰为白痰，或黄白相兼，口苦，或口渴，或口干，或往来寒热，或心烦喜呕，或胸胁苦满，大便溏，或腹泻，或腹胀，或嗳气纳呆，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。胸片示：正常，或两肺纹理增粗，或支气管炎，或慢性支气管炎。中医辨证论治属胆热脾寒证。排除既往有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病病史者，排除合并心、肝、肾、功能不全或有其他系统重大伴随疾病病史者，排除妊娠、哺乳期妇女及不配合治疗或治疗结束前失访者。
&&&&&&& 1.2治疗方法
&&&&&&& 采用柴胡桂枝干姜汤加减治疗。基本方：柴胡15克，桂枝9克，干姜9克，天花粉12克，黄芩10克，牡蛎先煎10克，甘草6克。加减：咳痰稀白，大便溏，或腹泻，或腹胀，或嗳气纳呆等症重者，为脾寒较重，干姜加量，黄芩减量，酌加细辛，法夏等温化痰饮之品。痰黄，口苦，或口渴，或口干，或往来寒热，或心烦喜呕，或胸胁苦满等症重者，为胆热较重，黄芩加量，干姜减量，酌加浙贝母，知母等清热化痰之品。上药水煎服，每日1剂，分2次服，每次煎取药汁200ml。
&&&&&&& 1.3疗效标准与治疗结果
&&&&&&& 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]拟定。痊愈：服药1周后症状消失，并持续48小时；有效：服药1周后症状明显减轻； 无效：服药1周后症状无明显变化。
&&&&&&& 30例病例痊愈19例，有效11例，无效2例，总有效率93.3%。好转病例再根据脉证，随证治之。
&&&&&&& 1.4典型病例
&&&&&&& 某女，54岁，于日来诊。主诉：咳嗽2周。患者于2周前，因不慎淋雨致鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽。经服用日夜百服宁，抗病毒口服液等药，3天后鼻塞、流涕、咽痛症愈，但咳嗽增剧，夜间咳甚，咳少量淡黄色痰，质粘稠，不易咳出，咽痒，口干口渴，心烦、眠差，腹胀，大便微烂，舌质淡红、苔薄黄，脉弦。胸片示：两肺纹理增粗。曾服用头孢呋辛，肺力咳等3天，咳嗽无明显好转。中医诊断：咳嗽，证属少阳受邪兼脾虚。处方柴胡桂枝干姜汤加减，药用柴胡15克，桂枝9克，干姜6克，黄芩15克，牡蛎先煎10克，甘草6克，前胡12克，桔梗10克，天花粉15克上。3剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次服用。复诊：诉服药后咳嗽、口干口渴已明显减轻，痰较前增多，易咯出，大便烂，舌苔白微腻，脉滑。药中病机，病情好转，脾湿不化故苔微腻，续拟上方去滋腻之天花粉，加陈皮9克燥湿化痰，3剂痊愈。
&&&&&&& 2& 体会
&&&&&&& 本症属于中医学咳嗽范畴。咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，既可以由肺脏本身疾病引起，又可因外邪犯肺，或脏腑功能失调，内邪干肺，肺气上逆而致。《素问&咳论》：&五脏六腑皆令人咳，非独肺也&。咳嗽虽主要发生于肺，但与五脏六腑关系密切。他脏功能失调，邪气犯肺也会导致咳嗽[3]。在一定的时令受病而后传至五脏，五脏受邪传至肺致咳嗽[4]。胆热脾寒型咳嗽，为肝、脾、肺三脏同时受累，其本在肝、脾，其标在肺。肝胆互为表里，胆属少阳，共司相火，外邪客于少阳，致气机郁遏，相火不得泄越，郁化邪火，素体脾虚，肝病及脾，脾虚不能运化水湿，痰浊内生，少阳邪火挟痰湿上犯于肺，肺失宣降，则致咳嗽。故其总的病机为少阳受邪兼脾虚生痰，肺失宣降。此类咳嗽因邪气留恋少阳，病程大多较长，迁延不愈，一般的宣肺降气，止咳化痰之剂及抗生素均难取效，而当以清解少阳、温脾化痰为法。柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》，&伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。&[5]该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，和解少阳，治疗少阳郁遏之咳嗽，以干姜、炙甘草温补脾阳，温化痰饮，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用，牡蛎味咸，咸以软坚，散少阳之结，以消胸胁之满，天花粉生津止渴，疗口渴口干。全方使少阳之气得疏，脾阳得复，痰饮得化，肺气复其宣发肃降，咳嗽痊愈。临床应用之时，便溏、腹胀、嗳气纳呆等脾虚寒证重者，重用干姜，而减轻黄芩用量，酌加温化痰饮之品；口苦、口渴、口干、往来寒热、心烦喜呕、胸胁苦满等胆热证重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量，酌加清热化痰之品。笔者认为，柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆热脾寒型咳嗽，切中病机，方证相合，临床疗效甚佳。
[1] 国家中医药管理局. ZY/T001.1～001.9-94 中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：3.
[2] 中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002:54.
[3] 陈桂锋.从邓铁涛五脏相关学说探析内伤咳嗽的病机[J].中医学报9:658.
[4] 朱奉民. 脏腑咳嗽临证探讨 [J].河南中医:593.
[5] 张仲景.注解伤寒论&卷四[M].第1版.北京：人民卫生出版社；1956：64.
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第 ８卷 第 ３期　
２１ ０ ２年 ５月　
中 医 儿 科 杂 志　
Ｊ Ｐ ＤＩ Ｔ ＣＳ ＯＦ Ｔ Ｍ　 ． Ｅ Ａ ＲＩ 　 　 Ｃ
Ｖｏｌ８ Ｎｏ ３ ＿　 ．　
Ｍ ｆ 　 ０ｌ 　 ｄ ２ ２ ｖ
治 ， 强卫 外 ， 增 以杜 绝 其诱 因 ， 阻止 其 复归 。 治则 利　 咽 、 热 、 湿 。在 辨证 的 同时结 合 辨 病用 药 ， 择　 清 利 选
既可清 利 咽喉 ， 又可 降蛋 白尿 、 尿 之 品 ， 血 如僵 蚕 、 蝉　 蜕、 黄芩 、 白茅 根 等 。药物 ： 芪 ５ ｇ 半 夏 ２ ｇ 玄 参　 黄 　、 　、 ５ｇ 黄芩 ２ｇ 白花 蛇舌草 ５ｇ 牡丹皮 ２ｇ紫 草 ３ｇ熟　 　、 　、 　、 　、 　、
肺 顾卫 ， 强抵抗 外邪 的能 力 。故 咽喉得利 ， 增 肺表 固　 护 ， 咽论 治正 是基 于此 ， 断 病 邪 入侵 的途 径 ， 从 切 防　
止疾病 的传 变 ， 以安未 受 邪之地 。 　
张老 师 临症 时 对 其他 一 些 如过 敏 性 紫癜 、 咳嗽　
变异性 哮 喘 、 气管 哮 喘 等 自身免 疫 性 疾 病 以及 肠　 支 系膜 淋 巴结炎 、 年长 儿癔 病 、 经性 尿频等 ４Ｊ 杂病　 神 ，Ｌ 亦可 应用 该方 法治疗 ， 能取 得较好 疗效 。 均 　 ４ 合理 饮食 ， 注重 调理　
张 老师 指 出 ， 防止 病情 加 重 及保 证 良好 的治　 为
地 黄 ５ｇ生地 黄 ５ｇ 山茱萸 ５ｇ 白茅 根 ８ｇ 益母 草　 　、 　、 　、 　、 ５ｇ青 风藤 ５ｇ赤 芍 ２ｇ 　、 　、 　。血尿 甚 者加 女贞 子５ｇ旱　 　、 莲 草 ５ｇ咽喉壁 滤泡 增 生 明显者 加 蒲公 英 、 果 ， 　， 青 水　 肿者加 防己 、 皮 、 茯苓 薏苡仁 、 子 、 。 车前 泽泻 　
３ 防治并 重 ， 以防 为主　
疗效 果 ， 注意 生 活 、 需 饮食 习惯 ， 境 因素 ， 质 因素　 环 体 等 的 影 响 ， 别 强 调 “ 使 小 儿 安 ， 带 三 分 饥 和　 特 要 常 寒” 的理 念 。临证 时应 综 合各 方 面 ， 随症 加 减化 裁 。 　 合理 膳食 、 多饮 白开水 、 食 宜清淡 ， 饮 不宜 过食 肥甘 、 　
辛辣 、 甜 、 咸之 品 。忌生 冷 、 碳 酸饮料 、 过 过 冰镇 膨化　
咽包 括鼻 咽部 、 口咽部 、 喉咽部 。肺 的宣 发使 卫　
气 、 血 津液输 布 全 身 以 温养 皮 毛 ， 御 外 邪 侵袭 。 气 抵 　
咽喉 不利 ， 肺表 不 固 ， 为邪侵 ， 肺 易致 传 变 ， 导致 一　 可 系列 五行 生 克制 化 的 异 常 循 环 。从 咽 论 治 以 调 肺　
窍， 驱邪逐 寇 外 出 ， 仅 可 以将 疾 病 消 灭 在 萌 芽 阶　 不
食 品等 ， 嘱平 时多 做户外 活动 、 加强 锻炼 ， 治结合 ， 防 　
达 到 “ 气存 内 ， 不可 干 ”　 正 邪 。
盒　 客 　 盒 盒　 盒盒　 客　 盒　 盒 　 客 　 客　 客套盒　 客　 盒客套客　
段， 而且 可 以清
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温馨提示： 风寒感冒是因风吹受凉而引起的感冒，秋冬发生较多。其症状为浑身酸痛、鼻塞流涕、咳嗽有痰。治疗上西药、中药皆可，亦可采用食疗，不但祛病，而且保健。那么，正柴胡颗粒小柴胡颗粒哪个治风寒感冒?
　　风寒是因风吹受凉而引起的感冒，秋冬发生较多。其症状为浑身酸痛、鼻塞流涕、咳嗽有痰。治疗上西药、中药皆可，亦可采用食疗，不但祛病，而且保健。预防措施为注意保暖，加强体育锻炼，提高免疫力，也可提前打预防针。那么，正柴胡颗粒哪个治风寒感冒?
　　正柴胡颗粒：功能主治：表散风寒，解热止痛。主治外感风寒初起或太阳少阳台病：恶寒，发热，无汗，头痛，鼻塞，喷嚏，清涕，咽痒咳嗽，四肢酸痛等。
　　小柴胡〔主治〕1)少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2)妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时;或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
　　总的来说。是正柴胡多用于感冒，小柴胡现在多用于疏肝和胃止呕。但是风寒感冒不适用。因为小柴胡颗粒是用于解表散热，疏肝和胃。用于寒热往来，胸胁苦满，心烦喜吐，口苦咽干。
　　购买药品是要看药盒上的药名及所写的适应证，必须详细阅读所购药品的说明书。来了解所购药物是否可以治疗自己的病症，同时弄清药物可能产生哪些不良反应;看自己是否有用药禁忌证。
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孩子风寒咳嗽，有什么偏方治疗吗
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孩子风寒咳嗽，有什么偏方治疗吗
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你好，很高兴为您解答，应吃一些清肺、化痰止咳的食物。内伤咳嗽多为久咳、反复发作的咳嗽，这时家长应注意给孩子吃一些调理脾胃、补肾、补肺气的食物，希望可以帮助到你，祝宝宝健健康康。
你好，很高兴可以帮你解答。如果宝宝有点咳嗽的话，可以吃点川贝冰糖蒸梨子水，止咳效果很好，注意，平时要忌口，生冷的都不能吃，这样会好些的。还有就是一定要多给她喝点水哈。希望我的回答能帮到你，祝愿你和宝宝健康成长。
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您好，平时一定要注意多给宝宝喝温开水，可以用冰糖和雪梨一起煮水给宝宝喝，也可以用红糖和葱须一起煮水喝，这些都是可以缓解宝宝咳嗽的哦。我家宝宝以前就喝过，很用效的。
你好，如果孩子是风寒咳的话，就可以吃一些小柴胡颗粒，当然还有其它的中成药。最好是咨询一下医生，辩证用药会更好一点。你自己能做的，到是可以给孩子做一些推拿按摩，这样会让孩子好得快一点。你可以百度周尔晋小儿推拿法。
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