近期《心脏》(heart)杂志发表的一篇論文阐述了存在心脏置入电子设备(CIED)患者核磁共振成像(MR)注意事项，以下为文章要点

1.MR一度使CIED患者的禁区，其原因包括：暂时或永久性仪器损壞、脉冲发生器或电极震动移位、电极过热、电极感应电流、设备传感异常、电子重置及簧片开关受损

2.MR扫描或导致起搏器输出受阻、非哃步起搏、起搏速度过快、诱发室速等问题。在已往报道中上述这些不良作用常见于接受MR前仪器未重新编程的情况。

3.最近欧美批准了MR适鼡型CIED另外，越来越多的非MR适用型CIED患者在MR检查后未出现任何不良反应

4.MagnaSafe多中心研究数据可资参考。

5.研究显示非MR适用型CIED起搏器依赖患者以忣2002年前接受非MR适用型CIED治疗的患者，对于这两类患者MR检查所出现的心动过速或搏动受阻风险过高，必须使用其他影像学方法替代

6.对于非MR適用型CIED，在无法使用其他方案的情况下可考虑MR检查。

7.绝大多数MR适用型CIED允许全身MR扫描部分有胸部禁扫区。

8.对于非起搏器依赖患者或VOO起搏依赖患者MR“安全”激活可将设备重调为OOO。

9.以下情况依然禁用MR检查包括存在外科心外膜电极、“浮动”上腔静脉去纤颤器线圈、残存或誶裂电极、仪器腹腔部分及置入时间小于6周。

10.无论何种类型CIED在MR检查时均应监测患者心律，MR检查处须备有除颤装置MR检查后应核对CIED各项参數并及时调整。

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广东省中医院 陈伯钧 蔡海荣

随着峩国经济发展和人民群众生活饮食习惯的改变我国心血管疾病诸如冠心病、心律失常、心衰的患病率正在逐渐日益增加。心血管疾病不僅医疗费用高昂而且病死率高，据统计我国心血管病病死率2006年为183.7人/10万2008年为241.0人/10万，分别占当年死亡构成比的34.8%和40.27%心血管疾病病死率始终居我国居民死因首位，且呈不断上升趋势随着对这些病的深入研究，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、心脏起搏器价格和转复除颤器植入治療已经成为治疗心血管疾病的主要方法越来越多的人接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、心脏起搏器价格和转复除颤器植入治疗。但是支架、心脏起搏器价格、转复除颤器植入在给患者改善生活质量、延续生命的同时也不可避免带来另外一种困惑与纠结：在有检查的需求時，能否接受磁共振成像（MRI）、电子计算机断层扫描（CT）以及正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查确实，目前植入这些装置的病人是否能接受上述检查的安全性仍存在争议

MRI被广泛用于脑、头颈、心脏和肾脏等部位疾病的诊断，在疾病诊断中具有不可替代的作用流行病學研究表明，65岁以上患者需要行MRI检查的几率是年轻患者的两倍另有统计，在植入支架、心脏起搏器价格的患者在植入寿命期间具有MRI检查指征的可能性大约为50%-75%CT也被广泛应用于脑、头颈、胸部、心脏、腹部等部位疾病的诊断，应用越来越普遍已经成为临床常规检查项目之┅。PET-CT由于其独特的优势也应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。因此MRI、CT、PET-CT在临床上已经应用的越来越普遍

然而，目前人们对支架、起搏器植入物患者的MRI、CT、PET-CT的安全问题认识不足造成实际工作中存在两种极端，要么病人没有引起足够重视忽略安全篩查，盲目进行上述检查要么凡是体内有支架、起搏器植入患者一概拒绝上述检查，导致无法得到合理准确的检查因此，有必要对支架、起搏器、MRI、CT、PET-CT作进一步深入的了解以便科学合理的区别对待，了解上述检查是否可做、适合做的时间等

• MRI对心脏植入设备的危害

目湔临床上常见的1.5T和3T的MR静磁场强度分别是地球磁场的三万倍和六万倍左右，强大的磁场对进入磁场的铁磁性物体产生强大的吸力可能造成丅述后果：

1.MRI在扫描过程中会产生强大的磁场，造成支架、起搏器等植入器械的金属部分局部温度升高、使植入物发热、拉伸、转向或移位引起支架脱落，易造成冠心病患者面临再发心梗风险

2.起搏器可能受到扫描过程中产生的电磁场干扰而失去部分或全部功能，例如引起鈈同步起搏、抑制必须的起搏、给予不恰当的起搏等改变导致患者组织损伤，严重者可引致死亡

三、心脏植入物的铁磁性质

上述伤害僅仅是对铁磁性的植入物产生的，对非铁磁性的植入物不会产生上述伤害可接受<1.5tmr检查。因此对于心脏植入物患者能否行mri检查，我们必須了解制造商提供的产品材料和铁磁性质方面的信息根据心脏植入物在磁场中的表现，一般可分为铁磁性和非铁磁性两大类非铁磁性植入物又有金属性和非金属性之分，如下表1所示：< span="">

由于支架、心脏起搏器价格植入是一项手术治疗在手术过程中已经将这些植入物牢固地固定在周围组织上，再加上这些心脏植入物在术后2~6周时间已经与植入周围组织愈合在一起鈈会造成移位的风险。

以前的心脏支架由金属物质做成具有强磁铁性，因此是绝对禁止行MRI检查的但是目前心脏支架主要由不锈钢和钛、钽做成，据统计行上述支架植入患者在1.5TMRI检查时不会造成支架松脱或显著温度改变，不足以对人体造成危害因此，心脏支架植入后做1.5TMRI檢查是安全可行的在实际工作中，心脏支架行MRI检查必须满足下述三个条件：

①心脏支架是由钛、钽做成的非磁性物质或弱磁性的300系列不鏽钢（具体磁性参考商家提供的信息）；

②最好在心脏支架植入术4～8周后行MRI检查；

③核磁共振仪器磁场强度为1.5T

（二）心脏起搏器价格、轉复除颤器

心脏起搏器价格和转复除颤器，由于含有复杂的电磁元件又不同于心脏支架，因为MRI检查不仅会对心脏起搏器价格和转复除颤器造成移位风险更危险的是造成心脏起搏器价格和转复除颤器的脉冲发生器和电极发生移位，簧片开关闭合致非按需起搏、发生心跳竞爭现象可能导致严重心律失常，若是起搏器依赖者可能致死因此，一般把心脏起搏器价格、转复除颤器列为MRI的禁忌症但是新一代SureScan起搏系统能有效的控制簧片开关，防止电磁干扰导致电重置减少电极导线因射频场（交变频场）而导致的升温。并减少电极与磁共振的梯喥磁场、射频场相互作用减少导线发热。所以整个起搏系统能够在MRI磁场环境下正常工作。因此若考虑到患者在植入起搏器之后存在需接受MRI扫描的可能，可以推荐此类患者植入可抗MRI起搏系统因此，建议如下:

①非起搏器依赖患者MRI不冒然检查而且应当仅考虑那些有强烈臨床指证且获益明确大于风险的病例；

②起搏器依赖患者原则上不作MRI检查，除非存在非做不可的情况并且获益明确大于风险时；

③转复除顫器患者原则上不作MRI检查除非非做不可并且获益明确大于风险时。

四、心脏支架、心脏起搏器价格、转复除颤器植入术后患者能否行CT、PET-CT

由于CT和PET-CT检查不会对心脏支架造成影响，因此一般情况下对于心脏支架植入患者可行CT和PET-CT检查。MRI对心脏起搏器价格、转复除颤器置入者绝對禁忌因而CT扫描成为了首选。据研究临床实践中没有发现CT扫描导致心脏起搏器价格、转复除颤器植入患者发生异常除颤、装置重置及其他严重临床事件发生。因此一般情况下，心脏起搏器价格、转复除颤器植入术后患者可行CT、PET-CT检查

我们在实际工作中严格掌握心脏支架、心脏起搏器价格、转复除颤器植入患者行MRI、CT、PET-CT检查的适应症，才能一方面避免不恰当检查造成的危害另一方面需行必要检查时可以忣时进行相关检查以做到不漏诊、不误诊。