八十多岁的老人有糖尿病现空腹血糖8.29餐后15.44算高吗
八十多岁的老人有糖尿病现空腹血糖8.29...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：八十多岁的老人有糖尿病现空腹血糖8.29餐后15.44算高吗曾经治疗情况和效果：二甲双胍每天6粒拜糖平每天2粒想得到怎样的帮助：是否需要换药
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：62174
问题分析：你好：根据你的情况,考虑吧是可以明确是一个糖尿病的,不论是餐前的还是餐后的数值都是明确糖尿病诊断的呢。糖尿病的并发症,周围神经炎的症状。在药物上可以服用维生素B1或者是肌注维生素B12以及口服丹参都会起到一定的缓解作用呢。意见建议：建议单纯的血糖是不能诊断的,需要去医院做进一步确诊的检查的,注意控制食物中糖的限制,同时积极治疗,减肥,控制血压等。祝您健康
问糖尿病换药.
职称：医生会员
专长：中风，骨折术后等
&&已帮助用户：113768
您好，对于糖尿病，可分为1型和2型糖尿病，对于1型糖尿病，一般需要注射胰岛素来治疗处理，对于2型糖尿病，则是饮食控制、适当运动和药物治疗为主的原则，在饮食方面要注意多吃粗粮，少吃糖分和脂肪含量高的食物，平时要注意适当的运动如步行等，在专业医生的指导下，坚持积极治疗。
问糖尿病，换药还是改用胰岛素
职称：国家二级心理咨询师
专长：青少年心理咨询
&&已帮助用户：205
毕竟患者之间的区别是很大的，没有可能哪种药能治疗所有患者。建议你到正规医院检查，医生根据你的实际情况做出判断，然后再选择用药。平时多注意锻炼。饮食方面多吃大叶的绿色蔬菜，肉类食用一些白肉，比如鸡肉和鱼肉，水果可以吃一些含果胶多的，比如苹果、桃子、橙子等。
问一支胰岛素没打完可以换药吗
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
&&已帮助用户：180894
病情分析：你如果是刚发现血糖比较好，并且血糖偏高也不会特别多，同时身体并未存在其它疾病及身体总体素质比较好，那暂时不考虑胰岛素注射治疗，可以考虑饮食调理及药物控制，可能就会有较好的治疗效果，还有就是治疗糖尿病最好不频繁换药。意见建议：你以后可以口服格列齐特，饮食上不吃含糖量比较多的食物如甜点、还有就是平常可以适当参加些活动如打太拳、散步。现在如果一定要换那就换影响并不会特别大。
问糖尿病5年，达美康一直有效，最近药效降低，尤其是早餐和午餐后，可达11.5，请问换药还是加用拜糖平？
职称：医师
专长：高血压 糖尿病
&&已帮助用户：244895
病情分析：糖尿病可以用二甲双胍治疗，同时需要饮食控制，减少含糖量高的食物。意见建议：及时测量血糖，可以在家自测，定期到医院让医生给调整用药和饮食方案。增加运动，降低体重指数。如果口服药物控制不好，可能需要胰岛素治疗
问糖尿病服用一段时间后。有必要换药吗
职称：医生会员
专长：擅长消化内科
&&已帮助用户：102754
糖尿病患者最好不要乱换药,如果要换药,最好到医院检查您的胰岛功能,根据检查结果,确定用药
问糖尿病换药
职称：医生会员
专长：中风，骨折术后等
&&已帮助用户：113768
您好，对于糖尿病，可分为1型和2型糖尿病，对于1型糖尿病，一般需要注射胰岛素来治疗处理，对于2型糖尿病，则是饮食控制、适当运动和药物治疗为主的原则，在饮食方面要注意多吃粗粮，少吃糖分和脂肪含量高的食物，平时要注意适当的运动如步行等，在专业医生的指导下，坚持积极治疗。
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评价成功！，根据你说的情况患者的饮食需要你给予低糖饮食治疗，同时需要你到加强营养，多吃蔬菜、水果，那样是有利于你的病情康复的
指导意见：
对于患者的病情，需要你给予降糖药物口服治疗，口服药物治疗的效果不理想，则需要你给予胰岛素治疗，那样是有利于你的病情康复的
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03:58易康网为您提供的相关答案
老人快八十岁了，糖尿病得了十多年，最近查有高血压。
,糖尿病患者在忌食糖（白糖,红糖,葡萄糖,水果糖,麦芽糖,奶糖,巧克力,蜂蜜）,糖类制品（蜜饯,水果罐头,各种含糖饮料,含糖糕点,果酱,果脯）.因为这些食品可导致血糖水平迅速上升,直接加重病情,干扰糖尿病的治疗.所以,必须禁止食用.富含淀粉的食品（大米,白面,薯类,豆类,谷 类）,进入人体以后,主要分解为碳水化合物,它虽是机体热量的主要来源,但因其可直接转化为糖,因此必须限量.否则,病情将无法控制.该回答对您 有用(0) 没用(0) 举报
，老人由于牙齿不好，尽量饮食上选取半流质或者是流质饮食
指导意见：
您多将粗粮做成稀饭给老人吃，不要吃过多的高脂肪食物，多吃点鱼类，补充优质蛋白。
该回答对您 有用(0) 没用(0) 举报
糖尿病的患者主要是碳水化合物要控制一下，蛋白质要补充及时，脂肪适量。
指导意见：
所以粮食类多吃点燕麦片，吃点蔬菜，这些都是膳食纤维比较高的，吃点豆制品，煮烂一点的，吃点豆腐，鸡蛋鸡肉鸭肉都是吃的，蛋白质比较高。
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主要是以低糖和松软为主。
指导意见：
可选择多吃鱼类和蔬菜，如包菜、苦瓜、洋葱，四季豆都是很好的选择。豆制品如豆干、豆腐等食品也可经常食用。
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　　作为消化系统的门户，口腔承担着重要任务，牙齿也发挥着重要作用：营养丰富的食品，需经过牙齿的咀嚼才更容易被胃肠道吸收利用；人体获取营养后可增进健康、战胜疾病、延年益寿。一旦牙列缺损、缺失，则会产生诸多不利健康的问题。但老年人往往觉得自己少几颗牙很正常，“别人都说老掉牙，老掉牙这是正常的衰老。”
　　老掉牙正常吗？是自然的衰老过程吗？牙科医生说，不！
　　三颗牙
　　73岁只剩三颗门牙
　　73岁的方阿姨是个性格开朗的热心人，和别人聊天时，经常爽朗地笑起来，露出自己仅存的三颗门牙。方阿姨不到60岁时就开始了慢慢掉牙的过程，这些年间，她眼见着自己的牙齿一颗颗地消失，现在她满口只剩下三颗牙齿。
　　人老了，是不是就要回归到童年，甚至连牙齿也要回到“婴儿”时代？当然不是。早在2001年，世界卫生组织就提出了“8020计划”，也就是80岁的老人至少应有20颗功能牙。一般来说，不算智齿，每个人有28颗恒牙。当牙脱落1至2颗时，并不会影响全身健康，但牙齿逐渐脱落剩下不到20颗时，就开始影响身体多个系统的功能了。因此，世界卫生组织提出“8020计划”，目的就是希望通过延长牙齿的寿命来保证健康和提高生命质量。如果每个人都能够很好地保护牙齿，到80岁时，完全可以有20颗牙齿。
　　82岁的刘老先生至今保持着一口好牙，他的诀窍就是年年去看看牙科医生。前段时间，他来到北京大学口腔医院牙周病科，请栾庆先主任给看看牙齿。栾庆先一看：“您真棒！您的牙齿完全符合‘8020’标准。”刘老先生告诉栾庆先，他每年都到医院看牙，“牙好特别重要，牙好身体才好。”像刘老先生这样到了80岁，还能将牙齿保护得如此好的老年人并不多，甚至有很多人从中青年阶段开始就逐渐出现了牙齿脱落的情况。而从整体来看，中国人的口腔健康状况不容乐观。全国口腔健康流行病学调查发现，86%的65至74岁老年人都有牙缺失，10%的65至74岁老年人全口无牙。很多老年人不重视口腔健康，往往误以为牙齿的问题就是牙的事儿，实际上，牙齿的健康状况关乎全身，可以说牙病是连心、连脑、连血糖。
　　牙周病
　　老掉牙的主要原因是牙周病
　　“大家都知道汽车即使不出问题，也要定期保养；牙齿也一样，需要定期检查，定期‘保养’，而不是等到牙掉了还误以为是自然衰老。”北京大学口腔医院牙周病科副主任医师张立说，一个人即使感觉自己的牙齿特别健康，每年也应该到口腔科做一次检查，如果口腔健康状况出现问题，可以早期治疗。
　　专家支持：
　　副主任医师
　　北京大学口腔医院
　　牙周病科
　　“认为老掉牙是正常现象的，其实是错误的认识。”张立说，随着年龄的增长，牙齿确实会发生一些变化，比如有的牙齿会有磨耗，有的牙齿出现裂痕，牙支持组织，也就是老百姓所说的牙槽骨会稍微有点损失。但是这些“增龄性”变化不会导致老年人出现“老掉牙”的情况，导致“老掉牙”的主要原因是牙周疾病。
　　如果把每颗牙齿的牙根比喻成大树的根，牙支持组织就可以比喻成土壤。牙周组织出现问题，相当于“土壤松了”，时间久了，“树”就倒了。张立说，牙周问题其实早就有信号，但牙周疾病的信号往往不像龋病那么明显。“龋齿的特点是疼，即使不到疼的程度，也会在齿面有破损，患者至少会知道牙齿上有个洞。”牙周问题则是“无声”的，有些人的症状就是牙龈出血，或者牙龈一过性肿痛等，多数人都不理会，觉得过段时间就好了。实际上，出现牙龈出血或者牙龈肿痛等情况时，牙支持组织已经遭到破坏。此外，牙周疾病对牙支持组织的破坏还有一个特点，就是不可逆。“一旦骨头出现破坏，想让它长回到原来的状态，难度可想而知。”张立说，牙龈出血后一定要去看医生；牙齿没有任何问题，每年也要去口腔科做一次例行检查。“只要注意保护牙齿，‘老掉牙’是可以避免的。”
　　牙不好
　　影响全身健康状况
　　一口漂亮整齐的牙齿是健康的表现。张立说，每一颗牙都有自己的作用，具备特殊的功能。牙齿缺失后，整个口腔的平衡就会被打乱，若不及时修复，常会导致缺牙间隙附近的余留牙出现倾斜、移位，缺牙间隙逐渐缩小，对颌牙伸长，局部咬合关系紊乱，咀嚼功能下降，食物嵌塞，龋病，牙周损伤等问题。牙齿的缺失还会影响口腔的发音功能。牙齿与舌、唇、颊肌相互配合，控制着气流经过口腔的路线和流量，从而发出不同的声音。掉一两颗牙齿，对发音影响不大，可缺得多了，特别是前牙缺失或全部牙齿缺失时，说话既费力又不清楚。牙齿全部缺失后，上、下颌骨间失去了支持，将会逐渐蜕变、萎缩，造成下巴的长度变短，面颊部和周围肌肉松弛，面部变形及皱纹增多，人看起来要比同龄人更老。
　　其实，牙齿的健康对身体的影响不只是停留在“表面”，还会影响全身的功能。有研究表明，牙齿健康状态下咀嚼时的肌肉运动，可使脑回流血量增多，以促进脑部活化程度，可减少老年痴呆症发生的几率。此外，牙周病与许多全身疾病的致病细菌具有高度的同源性，因此牙周情况不好的时候，糖尿病、高血压、心肌梗塞、脑血管病和血液性疾病等全身性疾病好发。
　　张立说，她在门诊经常能遇到糖尿病的老年患者，在出现牙周问题时，往往血糖控制得不顺利；一旦牙周疾病好了，血糖控制得相对比较好。这是因为牙周疾病与糖尿病之间存在着“恶性循环”：牙周炎是牙菌斑和牙结石沉积引起的支持组织炎症，牙周感染能够反作用于血糖控制。牙周疾病产生的炎症介质能影响脂质和糖类代谢，导致糖尿病和牙周病之间出现恶性循环，一些炎性介质还会引起胰岛素抵抗。牙周出现问题后，由于口腔内组织遭到破坏，细菌及有害物质进入血管内，导致心脏和动脉受到牙周致病细菌影响。长期暴露在这些细菌下，动脉内壁会受到影响，增加心肌梗塞等心血管疾病的风险。牙周病的细菌会使血管中的胆固醇与酯细胞结合，形成血栓块。这些血栓可导致动脉硬化、中风、缺血性心脏病及冠状动脉堵塞等心脏病的形成。有研究表明，如果老年人定期接受牙周病治疗，他们的心血管疾病患病风险降低。
　　“老掉牙的背后不是自然衰老，而是种种健康隐患。”张立特别提醒早老阶段的老年人和中青年人，要保护好口腔健康，特别要关注牙周疾病，“如果你今年40岁就开始掉牙，就更要重视牙齿的健康，尽快进行专业的牙科治疗，并坚持像定期保养汽车一样定期去看牙医。对于每个人来说，及时发现和治疗口腔疾病，并坚持维护，老年之后口腔健康状况才能维持在比较理想的状态，达到‘8020’的目标，为全身健康打下基础。”
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老年糖尿病患者的管理
ADA2016 指南：老年糖尿病患者的管理 07:15来源：作者：kongqinglin字体大小|美国糖尿病学会（ADA）最新颁发了 2016 年版老年糖尿病管理指南：指南推荐：1. 基于老年糖尿病管理的医疗评估、功能、心理和社会老年领域等建立一个框架来确定治疗目标与方法；E2. 考虑到老年人的基本活动受限与日常生活需要器械辅助，筛查老年综合症是合适的，因为后者可能会影响糖尿病的自我管理；E3. 老年患者 (≥65 岁) 需考虑为抑郁症筛查与治疗的高危人群；B4.&老年糖尿病患者应避免低血糖症发生，并通过调整血糖和药理干预措施来筛查和管理低血糖症；B5. 认知功能完整、预期寿命较长的老年患者的糖尿病护理目标可与青年人群相似；E6. 对某些老年患者来说，血糖目标可能相对较容易，但所有患者均需避免高血糖导致的症状或急性高血糖的风险；E7. 对老年患者来说，筛查糖尿病并发症应个体化，但要特别注意能导致功能障碍的并发症；E8. 对老年患者，其它心血管疾病的风险因素均应给予治疗，几乎所有老年患者均需治疗高血压，降脂与阿司匹林治疗可能有利于延长患者预期寿命，至少相当于一级或二级预防试验的时间框架；E9. 对老年糖尿病患者，可采取姑息治疗，而严格的血压控制并不必要，戒断治疗较合适。同样，血脂的治疗目标强度可较宽松些，可适当停止降脂治疗；E10. 医疗人员的糖尿病教育能明显改善老年糖尿病的管理；E11. 居住在医院或护理院的糖尿病患者需全面评估疾病状况，基于临床与功能状态来制订血糖控制目标和降糖药的选择；E12. 老年糖尿病管理目标的基本内容包括：舒适的环境、避免痛苦产生、维持生活质量、人格尊严。E概述糖尿病是老年人的一个重要健康问题，约 26% 的老年患者（年龄≥65 岁）患有糖尿病，且该数字在未来几十年会飞速增长。与未患糖尿病的老年人相比，老年糖尿病患者发生早逝、伤残的比例均较高，且伴共存疾病如高血压、冠心病、中风等的比例也明显较高。此外，老年糖尿病患者发生常见的老年综合征风险也较高，如复方用药、认知障碍、尿失禁、伤害性跌倒、持续性疼痛。对老年患者来说，筛查糖尿病并发症应该个性化并定期随访，因为筛查的结果可能影响治疗方法和目标。此外，老年患者发生抑郁症的风险较高，需相应的进行筛查与治疗。糖尿病的管理需评估医疗、功能、心理与社会领域等，这将有助于确定治疗目标与方案。此外，需特别注意某些短期发生并能造成功能障碍的并发症，如视力、下肢并发症。神经认知功能老年糖尿病患者发生认知功能下降的风险较高，表现可有轻度健忘甚至明显痴呆。而糖尿病能使全因 - 痴呆、阿尔茨海默病及血管性痴呆的风险升高。高血糖与高胰岛素血症对大脑的影响一直是研究的热点问题。临床干预，包括胆碱酯酶抑制剂和谷氨酸拮抗剂的研究发现，它们在改善认知功能或预防认知下降方面并没有明显效果。最近对轻度认知障碍患者的试点研究评估了鼻腔注胰岛素或二甲双胍的治疗效果，为进一步临床研究与机制研究提供了新方向。认知功能障碍可能使医生难以个体化控制患者的血糖、血压与血脂。此外，认知功能障碍还使患者难以完成复杂的自我护理，如血糖监测和胰岛素剂量的调整；还使患者难以确认饮食时间与内容。当临床医生在管理这种类型患者时，简化药物治疗方案与护理都显得尤为重要。血糖控制不良与认知功能下降相关，而糖尿病的长期病史也会恶化认知功能。目前有研究正在评估延缓糖尿病进程是否能有助于维持老年患者的认知功能。然而有研究发现，严格的血糖与血压控制并不能延缓大脑功能的下降。老年糖尿病患者需全面筛查与监测认知功能。一些组织已经发布了简易评估工具，如细微精神状态检查（MMSE）和蒙特利尔认知功能评估（MoCA），这都有助于患者的神经心理评估，尤其是怀疑有痴呆的患者（如记忆丧失、日常生活能力下降等）。低血糖症临床上，重要的是要防止低血糖症的发生以降低认知下降的风险，并且需全面评估和再评估血糖恶化与功能下降的风险。老年人发生低血糖的原因很多，包括胰岛素缺乏和进行性肾功能不全。此外，老年人易患不明原因的认知功能下降，这给复杂的自我护理（如血糖监测、胰岛素剂量的调整等）造成了困难。而认知下降又易使低血糖与低血糖相关的痴呆风险升高。因此，对老年人，常规筛查认知功能是十分重要的。由于血糖目标与药物方案可能随着老年患者病情变化而不断调整，因此需密切监控患者病情变化，避免低血糖的发生。治疗目标老年糖尿病患者的护理十分复杂，临床与功能表现均有异质性。一些老年患者可能早期诊断出糖尿病，并发现有严重的并发症；另一些患者则可能早期未确诊糖尿病，后因并发症出现重新确诊；还有部分患者新诊为糖尿病，未伴并发症。有些老年患者身体孱弱，可能伴随着其它潜在慢性疾病、糖尿病相关并发症、活动受限或认知功能障碍。而其他患者则身体较为康健，未伴有并发症。不同患者的预期寿命变化较大，但通常都比医生预估的要长。当制订与选择治疗目标时，医疗人员必须考虑到这一异质性。1.&功能状态良好的健康患者目前尚未有研究证明了严格控制血糖、血压与血脂对患者的益处。对预期寿命较长的、健康状态良好的患者，可从长期严格的糖尿病管理中获益，因此其治疗干预措施与目标都与青年患者相似。与所有患者相同的是，糖尿病自我管理的教育与维持都对老年患者的护理尤为重要。2. 伴并发症与功能障碍的患者伴晚期并发症、认知或功能障碍的患者可适当放松血糖控制的要求，这些患者并不能从微血管并发症风险的降低而获益，反倒会产生更多不利结局，如低血糖。然而，血糖控制不佳的患者可能伴随发生急性并发症，包括脱水、伤口愈合不佳、高渗性高血糖昏迷。因此，血糖控制目标至少要避免这些不良事件。3.&终末晚期的孱弱患者对接受姑息治疗与临终关怀的患者而言，糖尿病治疗重点是避免症状与并发症的出现。因此，当有器官出现衰竭时，一些药物可滴定甚至停止使用，尤其是末期患者，大多数的降糖药都可能停止使用。然而， 1 型糖尿病患者的治疗并无相同共识。4. 血糖控制以外的目标在老年患者高血糖治疗评估的研究中，他们的结果均显著表明，尽管高血糖对老年患者很重要，但糖尿病患病率与死亡率的显著降低主要是得益于对其它心血管风险因素的控制，而不仅仅是严格的血糖控制。然而在临床试验中，降脂与阿司匹林治疗的证据较少，尽管一级或二级的药物干预在老年患者更能得益。表 1. 老年糖尿病患者的血糖、血压、血脂的治疗目标&&&&&&&患者临床特征/健康状态基本原理A1C 控制目标空腹或餐前血糖睡前血糖血压血脂健康（少有伴随的慢性疾病、认知及功能正常）预期寿命较长＜7.5%(58 mmol/mol)90-130 mg/dL(5.0-7.2 mmol/L)90-150 mg/dL(5.0-8.3 mmol/L)＜140/90 mmHg他汀类药物（除非禁忌或不耐受）复杂/中度（伴随多种*慢性疾病或 2+工具性 ADL*障碍或轻中度认知障碍预期寿命居中，治疗负担较重，低血糖，孱弱，有跌倒风险＜8.0%(64 mmol/mol)90-150 mg/dL(5.0-8.3 mmol/L)100-180 mg/dL(5.6-10.0 mmol/L)＜140/90 mmHg他汀类药物（除非禁忌或不耐受）非常复杂/身体差（LTC 或末期慢性疾病或中重度认知障碍或 2+ADL 管理）预期寿命受限，受益不明＜8.5%(69 mmol/mol)100-180 & mg/dL(5.6-10.0 mmol/L)110-200 mg/dL(6.1-11.1 mmol/L)＜150/90 mmHg需考虑他汀类药物的益处（二级预防而不是一级预防）注：ADL：日常生活活动；LTC：长期护理* 伴随的慢性疾病指的是严重到需药物或生活方式管理的，包括关节炎、癌症、充血性心力衰竭、抑郁、肺气肿、跌倒、高血压、尿失禁或 3 级以上的慢性肾脏病、心肌梗塞和中风。 *「多种」，是指至少有三种疾病，但许多患者可能有 5 个或 5 个以上。药物治疗老年患者的处方与监测需要特别护理，但费用是个重要因素，尤其是需要多种药物治疗的老年患者。1. 胰岛素增敏剂二甲双胍是 2 型糖尿病老年患者的一线治疗药物，然而，禁忌症是伴随肾功能不足或严重心衰。由于血清肌酐水平并不能充分反映老年人的肾功能（肌肉损伤与慢性疾病或功能下降相关），因此推荐采用定期收集尿液来评估肌酐清除率，尤其是年龄 ≥ 80 岁的患者。当急性疾病可能损害肾脏或肝脏功能时，患者在住院期间应暂停使用二甲双胍。噻唑烷二酮类药，如果要使用的话，应谨慎用于伴充血性心衰或有其风险的患者，而该病有患骨折的风险。2. 胰岛素促泌剂磺脲类或其它胰岛素促泌剂都有低血糖的风险，因此需谨慎应用。格列本脲禁用于老年患者。胰岛素也能导致低血糖，它的使用需要患者与护理人员有较好的认知功能、视觉与运动能力。3. 肠促胰岛素的治疗GLP-1 受体激动剂与 DPP-4 抑制剂的副作用较少，但费用可能对一些患者有较大的负担。一项系统性回顾证明，肠促胰岛素并不会增加主要心血管事件的发生。GLP-1 受体激动剂是注射剂，因此也需要良好的认知功能、视觉与运动能力。4. SGLT 2 抑制剂葡萄糖 - 钠转运体 2 抑制剂是种口服药，能大大方便老年患者；然而，这些药的长期临床试验尚未充分证明其初始治疗有效性与安全性。5.&其它值得考虑的因素在建立个体化护理方案时，应评估老年患者与护理人员的需求。社会因素可能损害患者的生活质量，且增加功能障碍的风险。需要考虑到患者的生活情况，因为这可能会影响糖尿病管理与支持方案。需辅助设施的老年患者可能并未得到个体化的用药管理，而敬老院（社区活动中心）的患者则完全依赖于护理方案与护理支持。那些接受姑息治疗（伴或不伴有善终服务）的患者可能需要一种强调舒适与症状管理的方案，而不再强调严格的血糖、血压控制。专业护理院和养老院的管理在接受长期护理（LTC）的机构（如：护理院或养老院），糖尿病的管理方案有所不同。对所有患者来说，个体化治疗都是很重要的；但是，LTC 机构的医疗护理人员还需要实践指导。对此，美国医务管理学会（AMDA）制订了一个 12 步骤的指南方案。该方案包括：糖尿病监测与机构质量评估。此外，鼓励 LTC 机构发展个体化的低血糖预防与管理方案。LTC 机构需实施恰当的糖尿病教育，以改善老年患者的治疗。主要组织如 ADA、美国老年医学会、国际老年医学会、欧洲糖尿病工作组与 AMDA 在下述的方针均相同，如：患者个体化管理、避免低血糖与代谢并发症的发生，给予 LTC 机构实践指导。1. 营养考虑住在 LTC 机构的老年患者可能有不规律的就餐习惯、营养不良、厌食症或吞咽困难等。此外，饮食疗法可能无意识的引起饮食减少，导致体重减轻与营养不良。针对患者饮食文化、偏好、个人目标来制订的饮食方案则有益于提高生活质量、对饮食满意度与营养状态。2.&低血糖LTC 老年患者尤其容易发生低血糖。患者的并发症与危险因素包括：肾功能损伤、较差的激素调节与监控能力、次级的水合作用、易变的食欲与饮食摄入、复方用药与肠道吸收减慢，这些都能导致低血糖风险增加，但两者不成比例。LTC 机构的另一个问题是医疗人员并不需要每天评估患者，与医院不同。根据联邦指南，LTC 的评估应在刚入院 90 天内每 30 天进行一次，而后则每 60 天一次。尽管在现实中 LTC 机构评估患者可能较此频繁，但问题是在患者血糖水平差或控制不佳时，机构通常不会及时告知医生。因此，医生可采取电话的方式来调整治疗方案，或直接由 LTC 机构的标准化警报系统来及时掌握动态。推荐以下预警方案：（1）即刻电话通知医生：发生低血糖（＜70 mg/dL[3.9 mmol/L]）。末梢血糖值较低时需再验证实验室血糖检查。（2）尽可能快的打电话：a）血糖值在 70-100 mg/dL(3.9-5.6 mmol/L)，方案可能需要调整； b) 24 小时期间血糖值高于 250 mg/dL(13.9 mmol/L)；c) 连续两日的血糖值高于 300 mg/dL(16.7 mmol/L)；d) 或任何时刻血糖值读数太高；e) 患者发生恶心，伴呕吐或其它导致口服摄入不足的症状，能反映低血糖危机，因此需要调整方案。临终关怀对接受姑息治疗或临终关怀的老年患者，糖尿病管理是个特殊情况。总的来说，姑息医学能促进末期患者舒适生活、症状控制，预防疼痛、低血糖、高血糖与脱水，及维持尊严与生活质量。患者有权拒绝检测与治疗，而医生也可考虑放弃治疗，减少诊断检查，包括末梢血检测频率的减少。血糖治疗的目标是预防低血糖与高血糖，干预时需注意生活质量。此外，严密监测口服摄入量是必要的。该决定还需涉及到患者、家庭与医护人员，以使得护理方案既方便又有效。该方案以口服药为一线治疗，随后是简化的胰岛素。如有必要，可使用基础胰岛素，作为口服药的伴随治疗，而无需速效胰岛素。在这方面，导致胃肠道症状如恶心、过度肥胖的药物都不是较好的选择。随着症状加剧，一些药会逐渐减量然后停止服用。适用于糖尿病患者的分层诊疗建议如下：1. 病情稳定的患者：继续患者先前诊疗方案，重点是预防低血糖，降低高血糖，使血糖水平低于肾糖阈。A1C 的监测与降低作用较小。2.&伴器官衰竭的患者：预防低血糖尤为重要。还需预防与处理脱水。对 1 型糖尿病患者，随着食物的口服摄入量减少，胰岛素的剂量也降低。而对 2 型糖尿病患者，可导致低血糖的药物需给予滴注。治疗的主要目标是预防低血糖，允许血糖值稍高于管理目标。3. 生命末期的患者：对 2 型糖尿病患者，停止所有药物的治疗可能是适当的，因为患者不太可能经口服摄入。对 1 型糖尿病患者，尚未达到此共识，但是小剂量基础胰岛素治疗有可能维持血糖水平，预防急性高血糖并发症。老年糖尿病患者的管理。&&
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