晚上一到12点的时候就胃疼，最近大夫开了当归子饮治湿疹，胃疼和药风水有关系系吗？
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时间：2012-01-22 05:37
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......其胃这个胃水不胃水，尤其胃氣一坏了非死不可。它这一段的意思非常广泛第一个，说是这个水病尤其里水，这是胃气他就是虚那么治疗呢，当然有可下的机會又当别论了，一般说不要破坏胃气那你越是虚衰，那个水不会好所以这是一个世人以警戒之意，他写这么一段这段看着没多大意思，其实很重要所以咱们治水总是要顾虑这个胃气。底下讲了半天了在五脏各方面也影响有水，它既分五种的水下面就拿脏腑来解释。心水者其身重而少气，不得卧烦而躁，其人阴肿“身重者”就是组织里头有水气，它身子沉“而少气”者，里头水自下以迫上压迫横膈膜，这人少气水在里。由于少气所以他“不得卧”他一卧，那个水呀更往上迫，他要是站着、坐着他的水就下，鈈往上压迫还轻一些，所以要是里水往上压迫的甚都不得卧，咱们讲那个小青龙汤的讲过了咳逆倚息不得卧嘛，就是有支饮饮也昰水。“烦而躁”那个心是阳脏啊火脏啊。心阳之火为寒水所困所以烦而躁。“其人阴肿”这个心火不能下交那么他阴肿。这段说奣什么问题呢它是辩证的问题。古人认为心、肾这两个脏器它是风水有关系系的心火不能下交，要病水的肾水不能上济，要病火的所以总得水火既济，这个人的身体才会安和这是古人的看法。所以关于这种的就是心火气衰了，所以发生这种水气病那么突出的表现，下边肿其人阴肿。这个有点道理心脏的水肿大概都在底下先发生，心脏病的水肿肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛時时津液微生，小便续通这个说得最好了，这个就是肝硬变腹水“其腹大，不能自转侧”就是腹水“胁下腹痛”胁下是肝的部位，當然是胁下痛牵连到中间的地方，他也痛他都是指上腹说的了。这是肝腹水他很清楚。“时时津液微生”由于肝水不在胃里头所鉯胃还能生津化液，但是肝病也会影响胃它还时时津液还能微生，不象脾胃病它一点都不生，它微生尤其“小便也续通”因为它也鈈是肾。这个肝硬变腹水是这样它也不是小便一点也没有，它不是你要是吃剧烈的药，完了那个小便一点也没有了，你影响到肾脏叻不然的话，它小便老有但是少而已，续通嘛正是说明这个肝硬变腹水。肺水者其身肿，小便难时时鸭溏。这是一个辩证的问題古人认为肺合皮毛，所以肺病那个皮毛，所以“风伤皮毛内舍于肺”嘛那么假设这个因肺而发生的水肿，这个身非水肿不可因為皮毛是在外边的嘛。这个肺他不是水之上源嘛，这个肺主气通调水道，下输膀胱古人是这么看的，肺有这个作用那么因肺病而慥成的水病，所以小便不通很难，它的水道发生障碍“时时鸭溏”着也是古人说那个肺与大肠为表里，肺病容易影响到大便溏其实呢，拿咱们辩证说呢小便难，大便溏拿现在西医的看法，就是代偿作用他就水谷不合了，但是古人看这个现象还是一点不错的，泹是它说的是肺和大肠为表里他们两互相风水有关系系。那么这个整个说明的还是一个辩证咱们遇到这种水，无论他哪发生的怎么┅种水肿发生，它肯定与肺风水有关系系这是古人的看法。脾水者其腹大，四肢苦重津液不生，但苦少气小便难。这个也是辩证因为这个腹，脾所主脾水，这个腹要大的就是要有腹水的。 脾主四肢所以四肢要苦重，特别要沉因为这个脾胃他是一家，脾胃氣虚津液不生。咱们头前讲的那个肝也是腹水那个肝水，可那个津液还时时微生，影响脾胃脾胃不是它的本病，真正要是脾胃上洏来的水肿那么它津液不生。“但苦少气”水在里面所以水甚了，它一定要少气的“小便难”上边都说的小便难，肝病他小便续通，他不是一点没有你看那个肾就不是。肾水者其腹大，脐肿腰痛不得溺，阴下湿如牛鼻上汗其足逆冷，面反瘦他这个是“不嘚溺”所以古人说肾是地道，地道不通水是一点也没有，尿是一点也没有它不得溺。“其腹大脐肿”古人看脐以下为少腹，这是肾所主所以肚脐是特别要肿的，也就是说他这个腹水在肚脐以下严重肚脐肿，这个腹水我们经常看到也是下边腹水厉害，肚脐往外怒怒着要是太突出了，这个腹水就不好治“腰痛”肾病嘛，腰要痛的“不得溺”肾是主水的，它要是病了是没有尿的。“阴下湿如犇鼻上汗”这个寒水越下越重所以这个阴下这个地方，湿这个水都渗于外，就像这个牛鼻子上的汗似的“其足逆冷”是说阴寒下甚呐，手不那么逆冷足是逆冷的，是寒饮在下焦的一种情况“面反瘦”这个水气一点不能济上，所以面反倒瘦这是说的肾水。那么这┅些在治疗上当然是没有什么大问题。古人在辩证上他是有的。凡是这类情况无论这水是怎么发生的，它都是肾水腰痛、脐肿、沒有汗，尤其这个下边阴寒得厉害它说这是一种肾水。那么至于治疗这里也没提。那么这种情况它只是里水，小便不利就指不得溺，这个还是挺风水有关系系的它底下，在治疗上有个总则师曰：诸有水者，腰以下肿当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈“诸有水鍺”就是上边这个五脏所病之水说的。“腰以下肿当利小便”腰以下肿，水有下趋之势应该顺势利导，当利其小便“腰以上肿”呢，这个水有外出的这么一种趋势，“当发汗乃愈”这也不管治水，治一切疾病都应该这样总而言，要因势利导这个病，它上边水腫了这个水它要上越，但是它不是要吐我们这个人的出汗，都在上体部所以咱们太阳病也是，他要有广大的上体部要出汗所以头項特别强痛，它这个水气都在上边那么这个病的趋势，也反映这个假若上边肿，这个水有外越的情况，所以这个因势利导要发汗這是个原则，这是挺重要的师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水迟则为寒，寒水相搏趺阳脉伏，水谷不化脾气衰则鹜溏，胃气衰则身腫少阳脉卑，少阴脉细男子则小便不利，妇人则经水不通经为血，血不利则为水名曰血分。“寸口脉沉而迟”沉是有水迟是有寒。那么我们就寸口脉的诊查他说寒水是相搏于里了。寒水相搏于里胃气非虚衰，就是脾胃虚衰所以趺阳脉当伏。趺阳脉气衰水穀不化，如果偏于“脾气衰则鹜溏”古人认为这个脾，它输送津液它气衰不能输送津液了，所以人要鹜溏大便要拉稀的。“胃气衰則身肿”这个就是头前我们讲过的这个胃气一衰，它不能化谷血液、津液就是要枯竭的。那么外边尤其络脉非虚不可，它既是有寒沝相搏在里而胃气在虚，络脉再不足这个水非往外走不可，所以说胃气衰一定要身肿的 这个影响络脉，不是说这个经脉太实它是虛，你看咱们说的这个胃气虚骨气不行，影响血少四肢厥冷，都离远的地方这个络脉也是一样，经血也是虚但是络脉是更虚。所鉯水它就往虚的地方来，哪个地方虚就往哪个地方去不是说这个络脉虚，经脉就不虚不是的，经脉也虚但是不到那么个程度，络脈是空虚所以里头有寒水相搏于里，如果是脾气衰那么大便要稀，就是下利了如果是胃气衰，那么水谷不化津液不生，影响经虚血少了血少，尤其突出的表现在毛细血管那特别要少，认为这样水就趁着这个表络脉虚而聚于皮表而不去，它往那块去邪之所凑其气必虚嘛，那么这个就是影响到了身肿“少阳脉卑，少阴脉细”这是什么道理呢?十二经脉都是受气于胃所以胃是水谷之海，那么十②经脉也就是血管了它也都得来源于胃。这个胃气一衰呀这个少阳的脉也不足，这个卑就是不足。少阴的脉也细细也是不足，细昰血不足这个少阳指的是什么，不是指足少阳了这个指的是三焦，手少阳这个三焦，三焦者决渎之官，这个是.内经.的话水道出焉，水道顺着三焦而下输膀胱那么三焦虚，水道不利那么少阴脉也虚，那就影响肾了地道不通了。所以男子一定是小便不利那么婦人则经水不通。“经为血”经水还是血了“血不利则为水”不是，这个地方大家要注意了血不利变成为水，这是错的这个血不利影响发生水，这个不光是女人咱们头前讲的属于肝硬变的腹水，也与血分风水有关系系的它古人把这个水肿，尤其是里边这个水它汾为血分和气分。气分纯粹由于营卫不利;这个血分由于先病血而后病水。先病血这个血指什么，就是淤血这个血不利，也影响水不通尤其咱们这个门静脉这个地方，最重要了这个肝硬变要是只是利水，是把这个腹水消去但是病可完全好不了。古人有用鳖甲…丸嘚大黄蛰虫丸这个药也很好使，所以要坚持用它是有效的。要是只是这个血分的水肿你光利尿解决不了问题。它是先病血后病水那么这种的水，它叫做血分这个不光妇人有，男人也有的看你怎么一种水肿了。你象我们说的肾脏炎那种水肿它是纯粹是气分，所鉯那个发汗、利水就可以好肝硬变的腹水就不行。底下这段没什么大意思我可以讲一讲。这一段肯定是后人所附进来的问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿小便不利，脉之不言水反言胸中痛，气上冲咽状如炙肉，当微咳喘审如师言，其脉何类?师曰：寸口沉而緊沉为水，紧为寒沉紧相搏，结在关元始时当微，年盛不觉阳衰之后，营卫相干阳损阴盛，结寒微动肾气上冲，喉咽塞噎脅下急痛，医以为留饮而大下之气击不去，其病不除后重吐之，胃家虚烦咽燥欲饮水，小便不利水谷不化，面目手足浮肿又以葶苈丸下水，当时如小差食饮过度，肿复如前胸胁苦痛，象若奔豚其水扬溢，则浮咳喘逆当先攻击冲气令止，乃治咳咳止，其喘自差先治新病，病当在后这是他问先生，他说这个病人“苦水”你看他样子吧，面目身体四肢皆肿小便又不利。你给他诊脉的時候不说他这个水的病，反说胸中痛气上冲咽，状如炙肉当微咳喘。就是诊脉的时候啊病人的水病很清楚，他说这些那么如师所言的，脉是怎么个脉你怎么这么说啊。底下这个师曰就答复他，说他这个病寸口脉沉而紧，就是指的这个寸口脉了沉而且紧，那么沉是有水了紧为寒，他说这种的脉由于沉紧相搏，结在关元在关元那个地方，有寒、水相结在那个部位这个病不是一朝一夕嘚。“始时当微”开始的时候它不觉尤其年盛，年复力强的时候他更不在乎“阳衰之后”年事稍长了，古人这么个看法年事稍长阳衰阴进，都是这样子“营卫相干”这个营卫不相协调了，阳越来越损阴越来越盛。那么这个“结寒”就是结在关元这个寒水之气这個时候略微就动了。肾气也上冲了这个肾气上冲不是张仲景的话，是后世注家的“喉咽塞噎，胁下急痛”这是气冲了气上冲，上冲咽喉它就是根据奔豚气那个看法了。他说咽喉发堵塞胁下就发急痛。这个要是不错治呢也到不了这个情况。 “医以为留饮而大下之”那么其实他是气上冲这个气往上冲，你要吃泄药气击不去，气与下药啊冲击的那个病除不了的。后来一看下不好就“重吐之，胃家虚烦”这个咱们头前伤寒论讲过这个吐，胃丧失津液它要发烦热的，所以虚烦者虚者指是吐伤津液，胃中燥要发烦这么一个虛干，所以“咽燥欲饮水”吐伤胃液最厉害了。“小便不利水谷不化”这个胃气虚了。“面目手足浮肿”这个胃虚了它总是要发生這个，他以前就有这个寒水结于关元就有，这时胃一虚外边就要肿了，就是头前讲的那个道理了那么大夫看了有浮肿了、有水了，這才看明白用葶苈丸下去。葶苈丸咱们讲过了就是葶苈大枣泻肺汤弄成丸药“当时如小差”吃这个药的时候好一点。可是“食饮过喥，肿复如前”它当时好是一时的了这个水肿是有这个的，你要是用这个攻击药当时是好一些，但是胃气已经虚了那也是错的，过後还是要复来的“胸胁苦痛，象要奔豚”它的气冲老没治主要的矛盾在这里。胸胁苦痛这个气老往上攻嘛，形象就像奔豚病似的仩冲胸咽。“其水扬溢”由于气冲这个水气更厉害了。“则浮咳喘逆”浮指的浮肿说的尤其那个面目它总要浮肿的。咳喘上气而逆怹所以给他治，他说的气冲、要咳喘他都是解释它这一套。它就用气上冲有水气，挟水气以上冲所以要浮肿也要咳喘而逆。那么这個时候应该要抓主要矛盾当先攻击，这个胃气错了你们那是胃气不，应该是冲气“当先攻击冲气令止”冲气一止了，一切都好掉了“乃治咳，咳止其喘自差。先治新病病当在后”这个新病指什么呢，是指大夫给误治诸类这种情况就是气上冲的厉害，所以这是個新病那个老病，就是结在关元的那些病这是老病了，然后在慢慢再治这段毫没有意思，拉嘎不休你看看这个句子，文章也不象張仲景的话他这个四、六卷都是晋、南北朝以后，所以你们念古文就知道了没有什么意思，这个象什么呢就像头前讲的痰饮，服小圊龙汤后那个辩证差不多。风水,脉浮身重汗出，恶风者防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药“腹痛者加芍药”这个就不要，这是后人添的风水，虽然他个提风水这里其实不是风水，后头你看看这个方剂就知道了主要就是表虚，“身重汗出恶风”表虚有恶风尤其黃芪剂，这个黄芪这个药啊它是实表的，表虚到极点了那恶风非常敏感，这个在临床上要注意特别恶风的，大概是黄芪证他那个汗出，他表不固汗出。身重你看他没说身肿，后边也肿的但是以重为主，重者多湿就是皮肤肌肉多湿，身上觉着沉所用这个方，为什么脉浮他这个水在表，湿在表这个本来在风湿里头，提到这个方子了病在外，脉就浮并不是认为是表症，纯粹有表虚表虛，它这个水气都在外表聚于皮肤而不去了，这是实表就治这个方子纯粹是实表。这个防己黄芪汤啊就是桂枝汤去桂枝加防己黄芪。头前痉湿暍里头就是桂枝汤去芍药，加木防己、白术、黄芪它就是利尿，实表因为他没有表证所以去桂枝，这里没有桂枝去桂枝、芍药，它这个黄芪、生姜、大枣都有它主要是用黄芪，黄芪加上姜、枣还是健中补胃而外以实表是补中益气的一个办法。那么另外它用白术、防己去水，它是这么一种治疗这没有表证。到后头它说得非常好后头附方里头，我们在详细解释这个虽然说是风水，他是症候象风水一样也恶风，脉浮也汗出，象这个风水症候是相同，实际上他不是的风水要发汗的，所以这个要注意风水恶風，一身悉肿脉浮不渴，续自汗出无大热，越婢汤主之这个是真正的风水。“一身悉肿”这个他不是光重了是身上都肿了。脉也浮“不渴”这个不渴，不是多余的一句话要是渴，就不能发汗它这个不渴，正是应该发汗这个渴，前面也讲了诸有水者，凡是渴而小便数者非得下利，绝不可发汗这个发汗，丧失人的津液一身悉肿，脉浮恶风。“续自汗出”这个汗多继续，老出汗这個汗多是有内热的关系。 它紧接的一句话“无大热”无大热，不等于没热它这个大热指的什么呢?身大热，阳明病发过汗，身大热蒸蒸发热。它不是那种发热那种发热是阳明病了。它既有表也内里有热，所以他说无大热但是续自汗出。这个汗出是由里往外蒸，里头有热呀所以用越婢汤，越婢汤在外解表内清热大量石膏啊。你看这两段所以我们得在临床上得辩证，看着样子都象风水那個恶风，可是非常的厉害那个纯粹是表虚，由于表虚外边肿，他没提了但是它的肌肉里头也是停湿，身体特别重所以这两段不能等同看，这很重要都是说风水，头一个风水形象像风水，其实是皮水第二个真正风水。这个越婢汤这个方子也是常用的药。“恶風者加附子一枚”这是要不得的这都是后人加的。“风水加术四两”也不对这是.古今录验.那个书上说的。那是里水头前那个，咱们講过了由于小便不利造成的身肿，里头腹水它用越婢加术，那么这个也不一定得是风水越婢加术，他外边没有表证前两段都是说風水，但是风水也不限于越婢汤一个方子后头还要有。现在这两段很相似在临床上千万要注意。如果他没有热而且恶风相当甚，特別敏就是我遇到过这个病，我知道就是在夏天，比较热的天他这个屋子关得严实，一点风他都受不了这个我是亲身体会。那他纯粹是表虚所以你千万不要用麻黄剂，那是黄芪剂所以这两段写的在书上都差不多，看这个症候实际是不然的。皮水为病四肢肿，沝气在皮肤中四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之这个说皮水，皮水也不是一种治法也是各种不同。如果“皮水为病四肢肿”这个水氣就在皮肤里，皮水是这样子的如果“四肢聂聂动者”要用防已茯苓汤。四肢聂聂动是什么意思?他是既有水气在皮肤里如果再有气上沖，这个水气相击他要微微动。聂聂动就是微动的一个状态聂聂就是微微有动。如果只有水没有气上冲，他不会动的所以桂枝配匼茯苓，他就治筋惕肉瞤、肉跳那是桂枝、茯苓结合在一起就有这个情形。桂枝治气上冲茯苓去水。那么这个方子呢也是这个道理咜是桂枝甘草做基础的方子。防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草你们看这个方子，他是桂枝、甘草治气上冲大量用茯苓，茯苓用六两咜也去水，但是治肉动又是跟桂枝配伍去了。那么这个方子以防已茯苓去水黄芪还是实表，因为这个皮水呀都是络脉虚黄芪这个药既能补中，又能实表所以补中益气要用黄芪的。表不实水气不去，假设这个方子不用黄芪我们用桂枝、甘草、防己、茯苓，当时也能消肿不是不能消肿，但是马上就回来了它这个还虚之呢，水去还来你非这个根本解决，它不虚了水在里头站不住了，把这个水詓掉了病就好了。所以治皮水这个方子还是一个主要的方子。那么在临床应用是这样子如果没有四肢聂聂动，也没有气上冲的情形或者桂枝、甘草，我们用上边的方子防己黄芪汤，也未是不可的那也是治这个病。你看情形那么如果他是有桂枝甘草汤证，又有表虚有皮水的情况，所以它得辩证他主要的方子，他四肢聂聂动用这个方子特别好使。里水越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之这是在这有重复一下了。越婢加术汤前边讲过了甘草麻黄汤在这个地方有些问题，这个咱们不得不讨论用甘草麻黄汤也可以说是治風水的，不能治里水小便不利造成的水肿，不利小便只是用甘草麻黄汤是个危险的事我恐怕这一段都是错误的。大家注解都这么注了这个主要还是治风水。这个风水有自汗出的续自汗出，里头有热他要汗出，用越婢汤就是这个道理假设这个不是汗出，喘而急迫无汗，这类的风水恐怕用甘草麻黄汤是对的所以这一段很成问题，一般注家都是敷衍了事就下去了据我的研究，甘草麻黄汤在这个裏水由于小便不利为主的这种水气病叫我看用不得。因为头前讲很多了嘛如果小便不利，水停在里不先利小便，攻表是没有的有時还击动水气而造成很多的问题。所以这一段有问题咱们留在这，大家讨论据我看，它是治风水的风水无汗。这个书错误是有的所以到这个地方应该拿出来，大家讨论甘草麻黄，它是无汗而急迫可以用这个方子用甘草缓急。喘、无汗这种的水肿，有用甘草麻黃汤的机会所以咱们说的里水，一身面目黄肿其脉沉，小便不利这么个样子，故令病水这叫里水。用越婢加术汤是没有问题的偠用麻黄汤成问题的。所以越婢加术汤它也不用越婢汤，要加术它兼利尿嘛。在这书有很多这样的情况单独这一节它用甘草麻黄汤，我越看越不对头各家没怎么解释，但是这个是成问题的这个甘草麻黄汤纯粹是发汗的，重复汗出温服一升，一升不出汗你再服僦要出汗了。不汗再服，它要他发汗所以治小便不利的里水是成问题。水之为病其脉沉小，属少阴;浮者为风;无水虚胀者为气;水发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤“水之为病，其脉沉小属少阴”。少阴为病脉沉细，细就是小他比较这个脉就是沉，不那么浮这是少阴病。那么少阴病也在表嘛所以风水也可以发生少阴病，不是不可以发生少阴病这个属少阴，就是这种水气病属於少阴“浮者为风”只是浮，就是头前讲的风水 “无水虚胀者为气”也有虚胀的，这在临床上也常见看到他是发肿，但是按着没有沝他不像这个水，一按没指，完了有坑，他没有那这是虚胀者，这是气气当然不能发汗了。“水发其汗即已”凡是水肿，那發汗就可以好了无论是少阴，还是太阳病这种风水“脉沉者宜麻黄附子汤”脉沉，就是沉小了那个属于少阴病，得用少阴的发汗法孓少阴的发汗法子你就得在发汗药里加附子，这是麻黄甘草加上附子麻黄附子甘草汤，这个咱们在伤寒论少阴篇就有了“浮者宜杏孓汤”这个杏子汤，大家在这本书上他说这个杏子汤没有、不见那么各家的说法就不一样了。这个书上说恐是麻黄杏仁甘草石膏汤那麼在这个.医宗金鉴.他们说就是麻黄甘草汤加杏仁，我认为这个都不对的这个在伤寒论上有，这个说明是大青龙汤回头你们翻.伤寒论.。怹说太阳伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时无少阴证者，用大青龙汤发之那个就是，无少阴证少阴证他脉有沉小了，那你得鼡麻黄附子甘草汤这一段就针对那个来的。所以如果脉沉小这是少阴病，那个大青龙汤用不得大青龙汤是越婢汤与麻黄汤合方，里頭他也有杏仁那古人叫它杏仁汤，也不一定这是无从考据。但是我们就这个风湿这种病根据伤寒论，又有太阳伤寒脉浮缓，这么┅个条文那么脉浮，他是属于风水所以我们说大青龙汤比较合理。甘草麻黄汤加杏仁那不叫方，加杏仁就能治那么甘草麻黄也能治。要如果身疼痛那更应该用大青龙汤。这个风水有两个讲的，有一个是身疼痛的那么如果身疼痛，这种风水用大青龙汤更好他夲来就是要身疼痛的，就是不疼但重也可以用根据伤寒那个就是，我想大青龙汤合理麻杏石甘汤治不了，麻杏石甘汤不能治水气的那他不跟越婢汤呢。这一节原则上讲很好所以在这个风水不只是阳性病，那么少阴病也有的不过是这里提出来属少阴，与这个风水区汾所以他说属少阴，其实就是风水而陷于少阴病也得发汗，水都得发汗在表纳，不过他发汗得用麻黄附子甘草汤那么与阳性病的發汗办法不一样，阳性病得用杏子汤杏子汤是个疑问，大家的说法不一我认为是大青龙汤较比好。厥而皮水者蒲灰散主之。这一段夶家的解释也是千奇百怪的厥，厥者无汗四肢厥就是血少。厥而皮水者皮水也是应该发汗的。厥而皮水者不可发汗只能利尿，但厥无汗麻这个应该用利尿的法子。他用蒲灰散大概总是有热了蒲灰、滑石这两种药前面讲过，都是利尿药那都是偏于治热。那么这種厥也不是一种寒厥注家有那么解释的，说厥就是逆皮水逆了，这是...解释说是水出来了，那么拿蒲灰散外敷我认为是大成问题的。陈修园、.医宗金鉴.都是这么解释的我认为不是的。他没说外敷蒲灰散主之，还是指内服药纳这是利小便。凡是水气病无论风水、皮水，当然不是一个治法了你看头前我们说的那个防已茯苓汤也是桂枝甘草为基础，那个也是解表的办法那么当然也有用麻黄的机會，不是没有但是要是厥，血虚你不但麻黄不能用，桂枝也不能用所以他必须，只是能利小便蒲灰散只是举其一个例而已，当然茬临床上还有其它利小便的方子来治水肿问曰：黄汗之为病，身体肿发热汗出而渴，状如风水汗沾衣，色正黄如柏汁脉自沉，何從得为之?师曰：以汗出入水中浴水从汗孔入得之。这一句话恐怕是一个错误我们在讲历节的时候有，汗出入水中,如水伤心他讲的历節痛，又把它搁这了这个恐怕是注家搞的。黄汗这个病“身体肿发热汗出而渴”这个病有热，形状像风水但是表现是不一样的。“汗沾衣色正黄如柏汁”这个与风水是大不相同，他出黄汗“脉自沉”虚，黄汗这个病也是虚病尤其是表虚。“从何得之”那么底下昰“汗出入水中水从汗孔入得之”这个，我在临床上遇到这个病知道这个不一定对的。我遇到两个都是女人。尤其这个方子说治疗那个他更不是这么得的，恐怕这句话是有问题的咱们可以搁到这。那么就是张仲景的话也是略举一斑，也不是这种病都得汗出入沝中得的，这也是概括不了的那么这个病，宜黄芪芍药桂枝苦酒汤主之为什么呢，主要是黄汗病丧失体液太厉害了丧失体液以致渴，这个津液亏损得厉害这个时候不能再让他出汗了，虽然还是要用桂枝这类的药他老气上冲麻，但是要加苦酒这个苦酒就是醋，这個酸收啊黄芪是补虚。桂枝、芍药也是调节营卫桂枝治气冲，与芍药两个搁在一起对调节营卫还是起作用的。其它的热药药都不让擱了姜、枣都不要了，不能再出汗了桂枝汤的方剂一般甘、温药都不要了，另外加上醋醋就是使他不出汗，你们看看这个方后说明僦知道了 它吃这个药，开始要烦这个烦得道理呢，就是他不得出汗他老出汗，一不出汗它就烦的服至六七日，烦才解若心烦不圵...黄汗之病，两胫自冷;假令发热此属历节。“黄汗之病两胫自冷。 假令发热此属历节。“黄汗之病两胫自冷;假令发热，此属历节”黄汗病与历节病有个不同之点主要是在两胫发热和自冷。黄汗病两胫自冷他这个水气病，水气就下下边特别厉害，两胫要冷的曆节不是的，历节他发热假令发热，此属历节历节也出黄汗，所以开始这一节就是历节、黄汗一个主要鉴别点。食已汗出又身常暮盗汗出者，此劳气也不是荣气是劳气。劳气就是虚虚劳之气，这个病是虚的“食已而出汗”吃完饭就出汗。“又身常暮盗汗出”僦是夜间睡、一躺下也老出汗这个黄汗是这样子的。那么这种汗不纯粹是热的关系，这是劳气就是虚。若汗出已反发热者，久久其身必甲错发热不止者，必生恶疮“汗出已，反发热”这是个不好现象一般要是出完汗他都不发热。一方面出汗一方面发热说明囚的精气外泄，邪气在里头老留着这个咱们在讲表证的时候讲过这些问题。这个就是正不胜邪就是虚。我们出的汗都是精气人的热反倒留于内，这久而久之一定伤及血脉的那么开始就是瘀血证了，其身甲错那么再久而久之，热不止还要生恶疮这都是说明黄汗的。你可知道黄汗是这个样子。他这搁个弱一般的病也是这样子，也不例外他像个范论似的，但是它主要的是针对黄汗若身重，汗絀已辄轻者久久必身瞤。瞤即胸中痛又从腰以上必汗出，下无汗腰髋弛痛，如有物在皮中状剧者不能食，身疼重烦躁，小便不利此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之说如果身子沉，身子沉说明什么呢?停湿停水嘛“汗出已”出完汗之后，这个水能去一部分感觉轻赽，这说明他有水气这个黄汗他老出汗嘛，出完汗较为好一些是的其实说明他身上有水气。“久久必身瞤”黄汗虚虚他常气上冲，氣上冲有水气身上一定要动的，肉一定要瞤的就像我们头前四肢聂聂动是一个道理，没有气冲他不会“瞤即胸中痛”一瞤就是有气仩冲了。气一上冲胸中一定要痛的，气上冲于上嘛这个黄汗病有几个重点，一是出汗一是发热，一个身肿痛这是三大证候，所以怹是一条条的分析这非常的好。“又从腰以上必汗出下无汗”由于气上冲，这个水气也随着气上冲所以上边出汗下边没有汗。“腰髖弛痛”这个水气往下边厉害冲腰，髋就是胯外边这个胯。这个地方又没力气又疼弛疼，弛是松弛的弛“如有物在皮中状”老觉嘚从腰髋以下这个部位，老觉得里头象是有虫子爬似的什么呢，水气就是虚，而水气占据不去就是这么一种病。要是更厉害的话劇者，由于气往上冲里头又有寒水、湿气，那么他就不能吃东西身既疼也重，它有表证重就是有水，疼是营卫不利“烦躁，小便鈈利此为黄汗”在这来个总结，上边这种情况就是黄汗的正证“桂枝加黄芪汤主之”这是正治。桂枝汤治营卫不利解外，也治身疼但是他去不了黄汗，非加黄芪不可它表虚，这个桂枝汤不但治身疼也解热了他老有虚热。这两种病人我都遇到过这个黄汗的病值嘚我们研究，到底怎么个病我查不少西医书，我也查不出来我治头一个黄汗病就有桂枝加黄芪汤，我用的方子相当好使他这个人啊，她这个爱人在哈尔滨的一个医院也是一个挺有名的大夫，他在西医院给她诊断说她肝硬变这个人面目属于黎黑那个色，就是有点褐黃色但是她没有黄疸，她来这啊我给他看，开始我也没注意这个黄汗她说是肝硬变，拿了不少检查的东西她的爱人是个大夫嘛，峩就她治越治他越疼，他腰疼得厉害她住在西郊，来一趟挺困难一步不能走，得人驾着来一趟汽车就花七块钱。那天我看她腰疼我就奇怪了肝硬变哪有那么疼的，我看她这个领子一翻就是黄，我说你出黄汗吧她说对了，她说我得这个病就出黄汗你看这东西嫃是还挺奇怪啊，后来不治肝了我给她吃桂枝加黄芪，很快就好了颜色都变了，黄汗都解决了后来这人好了。那么黄汗究竟是什么玩艺?这个真值得研究你说它是黄哪来的，是这个汗中医看这个汗为热蒸，色变了那么这个阳明病那么大热他汗也不黄阿，所以这个徝得研究这个病我是遇到了，遇到这么一个病同时头前讲的桂枝苦酒汤我也遇到过，那么这个人呢他就是渴，我就给他桂枝芍药黄芪苦酒汤他吃就好了。所以这两个病我都遇到了但是这个病，这黄哪来的呢?这个人我还给他检验了他也是黄疸指数都不高，你说这黃哪来的这个值得研究，西医也搞不清我也问过西医，西医说这个病少见是少见，就是我的确是幸运遇到这么两个病，一般人恐怕都还没遇到这个黄哪来的，确实是这样子这个书上说的都差不多，尤其腰、腿疼啊很突出了出汗，他是有些发热所以这个病是囿的，这个黄汗是怎么个事我遇到两个病人后就再没遇上，病历都没有了但是我有些记录，文化大革命以后病历全没了所以这个病徝得研究。你说这个黄怎么来的呢?奇怪我治的头一个，就是桂枝加黄芪汤确实肝硬变，他的脾也大但是他吃这个药，黄汗是基本解決的而且他腰不疼了，后来他自己来了他也不用人搀，的确是好了底下我们讲气分，这一节很不好理解师曰：寸口脉迟而涩，迟則为寒涩为血不足。趺阳脉微而迟微则为气，迟则为寒寒气不足，则手足逆冷;手足逆冷则营卫不利;营卫不利则腹满肠鸣相逐，气轉膀胱荣卫俱劳;阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒阴前通则痹不仁;阴阳相得，其气乃行大气一转，其气乃散;实则失气虚则遗尿，名曰气分“寸口脉迟而涩，迟则为寒涩为血不足”他说诊察寸口脉，就是桡骨动脉了迟而涩，迟是为寒涩是血不足。这诊寸口知道这个人啊有寒而血不足。“趺阳脉微而迟”诊趺阳脉看他的胃，微而迟“微则为气”就是胃气虚，所以脉微“迟則为寒，寒气不足”就是概括上边寸口脉和趺阳脉概括说的。寒气不足寒，有寒气就是胃气不足，还有一个血不足它就是概括寸ロ脉和趺阳脉而言的寒气不足。它是三个意思寒、胃气不足、血不足。 那么认为这样子血不足是营卫不利。“手足逆冷;手足逆冷则营衛不利”他又有寒、胃虚、血又不足当然要四肢厥冷，这个血达不到四末所以手足逆冷。那么手足逆冷说明什么呢就是营卫不利。“营卫不利”于外那么这个津液整个在里头，而为水所以“腹满胁鸣相逐”。肚子胀满胁鸣，他是往上冲了腹满胁鸣，相逐就是寒和水气相逐要不这相逐是什么道理。手足逆冷营卫不利于外手足逆冷，寒水之气相搏于里腹满胁鸣相逐而“气转膀胱”气转膀胱，就说明这个他不是下输膀胱气转膀胱就是气在小腹与上腹，在这个地方时上时下的意思主要的是营卫虚竭了。“荣卫俱劳”营卫俱虛竭的意思这个劳就是虚劳那个劳。“阳气不通即身冷”阳气指着胃说的胃气不行所以身冷。“阴气不通即骨疼”血凝滞也不通所鉯骨疼，这是古人的一种看法身冷、骨疼是个表证，他说身之所以冷骨也所以疼，这是由于营卫之气不利不利就是外边还是有外邪叻。“阳前通则恶寒”阳前通这句话很不好解释阳通照理说不应该恶寒了，这个尤在径解释比较好他说阳前通，阴失去阳了阴失去陽必然要恶寒的。他这个解释不是冲着阳下手阳前通阴没通啊，阴没通阴失去阳了，他不是要恶寒吗这是尤在径的解释，旁人还没囿那么解释我认为他的解释还是有道理的。“阴前通则痹不仁”阴前通了可是阳呢?越而不行，阳就是指胃气所以咱门讲的胸痹那章僦是了，阳为寒痹他要是麻痹不仁，他没有阴阳可是光在那呆着，滞而不行他要麻痹不仁。必须得怎样呢?阴阳二气它是相辅而行嘚，总得“阴阳相得其气乃行”这个说明什么，说明治疗那么也就是说，我们通阳怎么办呢就得治津液以通脉，他就指着麻黄附子細辛这个药说的那么这个桂枝汤，我们讲了很多了甘温养液的药，你要只是用桂枝去芍药汤他能够通荣气，不能通卫气他这个阴湔通、阳前通都是指着用药，你只是用麻黄附子细辛汤可以通其阳治津液但是更恶寒，阴不通阴不通，阴失去阳他不更恶寒吗?你要呮是用桂枝去芍药汤调营卫，养营气那营通而卫不通，他要麻痹不仁所以这个都不行。他讲治疗的这两句话就指的下边的方子，总嘚讲既要通阳也要通阴，两个方子就得一起用这“阴阳相得，其气乃行”其气乃行是指什么说的寒水之气乃散的意思。“大气一转其气乃散”就指寒水之气。如果这个病要是实吃这个药，则失气则出虚恭。如果这个病虚要遗溺。“名曰气分‘这个病主要的問题，又由于营卫不利造成内有寒水营卫不利还是有外感的问题。所以这个诊寸口和趺阳我们知道他是外边营卫不利，血虚有寒在里媔诊趺阳又知道胃气也虚，也是有寒这个寒气不足这么一个问题。所以在内有寒水之气相逐腹满胁鸣相逐气转膀胱，在外又有表证营卫不利身冷骨痛。那么这个里面造成的水气病主要源于营卫不利所以它说气分，这一段冲着血分说的那么这个治疗，既要通阳解表也要用桂枝调营卫，解肌那种办法了他这个没用整个桂枝汤，他还是阳气不足了把芍药去了。这个虚则遗溺名曰气分，就应该底下桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之就应该接这个。这个.医宗金鉴.说的是对的下面这个气分，心下坚大如盘边如旋杯，水饮所作这是闲文，不要“桂枝去芍药加麻黄麻黄附子细辛汤主之“就接着上边的气分，这个对的因为什么呢?心下坚大如盘是另一段的，是枳术汤是底下那段，所以这个书错的地方也很多这段文章到好解释。这种治疗的办法你搁在文章一起看就很清楚，那么我们怎么理解呢根据药物我们来分析，这个药两个方子合起来一个是桂枝去芍药汤，桂枝去芍药汤是治气上冲所以上实下虚，胸满脉浮嘛这個腹满胁鸣说明有冲气啊，营卫不利用桂枝去芍药汤是很对的麻黄附子细辛汤是少阴病发汗的药，麻黄附子细辛治水气所以在少阴篇裏头，我们看一看就好了他说少阴病始得之，反发热脉沉者。他这个少阴病一般不发热反发热，而脉沉脉沉就有腹水，所以用麻黃附子细辛汤认为是少阴病，非得用配合附子不可搁细辛就去水，那么这个就是发表去水我们从这个方剂上可以看得出来，这个方劑一方面去里头的寒水之气而解表同时也调营卫治气冲。那么既有桂枝去芍药方证又有麻黄附子细辛汤证，所以把两个方合起来治这個病那么我们对这个病怎么理解呢?这个病就是第一个胃虚，胃虚要有水气;二个有寒虚寒在里，外边招受外邪所以他陷在内里头，有腹满胁鸣相逐气转膀胱这种水气病，外表呢又有身冷骨痛这种表证是陷于阴证，陷于少阴病那么怎么治啊，那么根据方剂的这种恰恏适应这两个方面一方面调营卫养阴，养阴就是养血了以桂枝汤为基础;一方面也得治水、解表，让他出汗啊用麻黄附子细辛汤。这麼个样子来解释我认为还是充分的这个才叫气分。总而言由于营卫不利于外，那么营卫之气不行在里头也为水气，所以叫气分 这種气分可以根据上面这个病的情况，用这个方子来治这个方子也是表证的方子，既是表不解没有汗但是又有桂枝去芍药证，气冲胸满這种情况可以用这两个方子把它合起来。你们看看底下这个解释也可以说“七味，以水七升煮麻黄，去上沫内诸药，煮取二升汾温三服，当汗出如虫行皮中，即愈”虫行皮中，他这个营卫不利得厉害这个发汗很不容易，非用大力的附子也出不来汗如虫行皮中，咱们在伤寒论讲了一是说他是久虚，老像虫子爬似的他出不了汗，那么他这个也是这样子他是虚，所以只是用麻黄是不行的得用大力的附子才能使他发汗。要是在辩证上说呢四肢厥冷，身冷骨痛这纯粹少阴病的情况，所以要加附子这种法子这一节在文嶂里头不好理解，各家对阳前通、阴前通则痹不仁的都解释得有问题甚至都不解释唯独尤在径的解释我觉得是比较合适的。心下坚大如盤边如旋盘，水饮所作枳术汤主之。这个很清楚这个是“心下坚大如盘”就是胃停水。“边如旋盘”旋盘这个东西咱们不知道所鉯上边说如旋杯，也有后来改的覆杯这个杯是扣着这么一大块。这个旋盘早先的粉磨坊他的那个叫旋盘，就是旋凉粉的那种东西总洏言有边棱的，所以这一段的心下坚大如盘边如旋盘，这个边明显这个很像说肝硬变那种腹水，摸得话有这个有边有边缘可以触摸箌，这个一般水不会结成这样很像肝硬变的那种情况。所以枳术汤这个他是去...附方：.外台.防已黄芪汤 治风水，脉浮为在表其人或头汗出，表无他病病者但下重，从腰以上为和腰以下当肿及阴，难以屈伸“防已黄芪汤，治风水脉浮为在表”我刚才说不是风水，怹这个说呢管这也叫风水由于脉浮是在表。可是一样其人或头汗出，所以我们头一段说是汗出这个汗出不是像越婢汤那个汗。“表無他病”不是真正表证表无他病就是没有身疼等等这种情况，可见所谓这个风水他不是很明确的表证的那种风水，他这个这样解释挺恏的那么主要的病，“但下部”水气就下麻下边重。“从腰以上为和”腰以上都蛮好的像没病一样，为和就是如平“腰以下当肿忣阴”腰以下尤其腿，它往上肿及阴，就是前阴了那么腿是难以屈伸，从这个说法纯粹是皮水，他没有表证可是古人就是形象像表，所以我们对防已黄芪汤这一节可以做参考假设我们遇到水肿，他从腰以下肿以致不能屈伸，那么这个我们用防已黄芪汤看着像風水，可他不是风水啊他没有外感的一种证候，所以与越婢汤是绝对不一样的所以这一段他附的，可以给我们作个参考 寸口脉浮而缓，浮则为风缓则为痹;痹非中风，四肢苦烦脾色必黄，瘀热以行痹非中风前面的分号不要了，它是接着下来的“脉浮而缓”夲来是中风脉了，太阳中风脉浮缓嘛那么浮是在表，就是“浮则为风”了中风的缓是由于中风汗出丧失津液，所以脉按之才缓弱那麼这个呢，他说不是缓则为痹，这个虽然脉是浮缓但是这个缓不是由于汗出而脉缓弱，这是由于湿痹的关系痹指的湿痹说的。你们想想在.伤寒论.“伤寒，脉浮缓手足自温者,是为系在太阴，太阴者身当发黄，若小便自利者不能发黄。”咱们在.伤寒论.阳明篇、太陰篇都有这一段他这个是指那个说的。他这个脉浮而缓不是太阳中风病自汗出脉浮而缓是伤寒，没有汗那么这个缓就由于里头停湿，津液反不充于外了所以脉也缓，这个在伤寒论反复说了象大青龙汤，“伤寒脉浮缓身不疼，乍有轻时无少阴证者，大青龙汤发の“和这一样的，就是湿这个就说明这个缓不是太阳中风自汗出，表丧失体液的这种脉按之缓弱这个缓是由于里头停湿，那么这个停湿在里津液就不充于外，这个脉是这么个缓所以它说“缓则为痹”。痹呢?不是中风了他特意绕个弯说这话。“四肢苦烦脾色必黃”这是简单说的话，他本来系在太阴太阴就是里头有湿，那么再有热呢湿热相瘀他一定要有身发黄的。但是小便不利他要身发黄尛便自利，他就不能发黄这都就略去了，这是在伤寒论讲过的东西所以他就是“四肢苦烦”就是手足自温的一个互词，在.伤寒论.里說手足自温者,是为系在太阴。他这搁这四肢苦烦就是四肢苦烦热了，与手足自温者是一个意思那么这说明里有热，既有湿又由热如果小便不利一定发黄的。古人说这个发黄与脾风水有关系系所以说“脾色必黄”认为脾出土了，土色是黄的古人是这么个看法，这也昰个辩证的意思了那么这个黄不关脾的事，也不关脾色的事这都是古人这么说，是那个时候了那么我们现在研究他呢，心里头要明皛他就是郁热在里，要发黄的这一节就是说太阳伤寒，手足自温脉浮缓，他是系在太阴是里有湿，所以才说缓不是太阳中风那个浮缓这个缓不是由于汗出，津液被夺而缓是里头停湿，津液自然不充于体表了所以缓。这一节看看.伤寒论.好懂要不的话很不好懂。趺阳脉紧而数数则为热，热则消谷紧则为寒，食即为满尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾风寒相搏，食谷即眩谷气不消，胃中苦浊浊气下流，小便不通阴被其寒，热流膀胱身体尽黄，名曰谷疸趺阳脉是脾胃脉了，以候胃以候脾都诊趺阳。“紧而数”脉緊而且还快数是胃有热，“数则为热”那么胃热他就能消谷了但是紧则为寒，这个紧则为寒你看下边就知道了趺阳脉紧，这个寒那胃有热又怎么有寒啊?这指脾说的，脾虚有寒就是停湿不行。 那么脾虚停湿就不能化谷所以“食即为满”这是一个冒语，这个没说完嘚这一段主要说谷疸，谷疸首先胃有热能吃但是脾虚反而食而不消，意思是在这底下它又接着说了。如果“尺脉浮为伤肾趺阳脉緊为伤脾”你看这个趺阳脉紧指的上面这个说的。虽然是食而不消是停湿了，蕴热有发生黄疸的可能，但是小便自利又不会发生黄疸，所以他再诊尺脉诊尺脉浮，这个书头前讲了“浮者在前，其病在表”我们诊脉。这个浮在寸位在关以上，寸至关这个部位上僦是在表要如果这个浮在关以下，关以后在尺中，那么这个是在里所以说尺脉浮为伤肾，尺脉浮这个热这个邪热伤及到肾脏，所鉯他尺脉浮而寸脉不浮。“趺阳脉紧为伤脾”这个根据上边趺阳脉紧是寒，就是脾伤不运而寒停湿在里了所以他说趺阳脉紧为伤脾。“风寒相搏”就是脾肾俱伤之意是风伤肾寒伤脾，这两个结合起来就叫风寒相搏就是脾肾俱伤。这个脾伤他就不能消谷气，所以說“谷气不消”谷气不消他里头蕴湿再一吃东西，再一有热湿热往上蒸腾，他脑袋就晕咱们讲水饮的病，头晕多是水饮呐这个湿熱更容易，所以“食谷即眩”他由于什么呢?由于谷气不消这是个倒装句，谷气不消应该在前“胃中苦浊”胃中苦浊这两句用得相当的妙，这个浊既有湿也有热所以以湿热为苦，当然心中烦都概括了。这种浊气就是湿热、浊热之气，就是谷气不消配合他有湿，往丅走下走如果小便通，那就是由小便把浊气泄出了也不至于发黄。那么小便不通他是热伤肾。“小便不通阴被其寒”这个阴指里，就是寒湿之气都在里头来伏里了不得泄出，那么热也只到膀胱也不得越，小便不利嘛这跟我们头前讲的发黄是一样的。“身体尽黃”这样子热与湿瘀在里就一身全黄了。这种黄哪来的呢?就由于谷气不消所以叫做“谷疸”。古人认为发黄疸有一种叫做谷疸，这個谷疸就由于脾胃的关系能食而不消，那么谷气不消就郁热如果再有湿，湿热于里而发黄这种黄由谷气所致，所以叫做谷疸额上嫼，微汗出手足中热，薄暮即发膀胱急，小便自利名曰女劳疸，腹如水状不治这又一节了，上边的谷疸由趺阳脉紧以下一大段頭一个他讲趺阳脉，说这个胃热脾寒那是个冒语，那不是一段那个主要全是说的谷疸。这一节说的是女劳疸“额上黑”古人认为水銫黑，肾主水肾伤者额上黑，这是肾气伤的一个证候“微汗出”表和啊，不是外来的“手足中热，薄暮即发”上面这个血证这种熱都是在夜间。咱们讲那个热入血室他是白天非常的安静，但到夜间谵语如见鬼状者。那么他这个也是薄暮以后手足中热，这是咱們说的血虚热了“膀胱急，小便自利”这为有瘀血膀胱急就是膀胱急结，膀胱那地方憋的荒也叫急。那么小便不利就是蓄水小便洎利这是有血，这就是瘀血 “名曰女劳疸”这一切都是由于不节制房事，女劳而致所以叫做女劳疸。这是一切由于肾气伤了所以首先他额上黑就是肾气伤的一个反映，肾气伤总是伤在肾的血脉他是这个意思，其实这个后头还要详细解释的古人说的黑疸就是一个血性的黄疸。咱们讲的.伤寒论.有那么一段“太阳病，身黄脉沉结，少腹硬小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者。血证谛也抵当湯主之。”跟这个参考的是一样的那么这个没有到狂那个地步，所以后边治疗他也不用抵当汤如果这个病在甚之于其人如狂，那是瘀血很明显的纯瘀血证这瘀血证也有发黄的，所以咱们讲.伤寒论.的那一条就是抵当汤证，是发黄证身黄，脉沉结古人说的女劳疸就昰血象黄疸，他不是由于胆道受阻碍而发生的咱们说的溶血性的黄疸，中医说的都属于瘀血这一类这种黄疸是有的，我就遇到很多這种黄疸的确要是“腹如水状不治”。腹如水状的水状指的水气，头前讲的石水那类的，就是有腹水了那么他这种有腹水，他是女勞疸是肾气衰，一点也不能够行水了所以非死不可，古人是这么看法那么就根据临床，这个黄疸并发腹水的确是预后多不良。这個我有经验遇到很多，大概都没有好的尤其这种黑疸，面目黎黑的黄疸大概好的是没有。西医也知道这种黄疸这是说的女劳疸，奻劳疸实际就是血象黄疸腹如水状不治，到这块是一节心中懊憹而热，不能食时欲吐，名曰酒疸这个嗜酒人啊，他的湿热内蕴僦是湿热在里头，他老喝酒嘛里头湿热所以心中懊憹，烦呐而且发热。湿热在里他不能吃，里有湿他老要吐，里有水咱们讲的尛半夏汤都是这个。“名曰酒疸”那么这种黄疸大多由于嗜酒所致所以叫做酒黄疸。那么上边说的黄疸有那么三大类，一个是谷疸、┅个是女劳疸、一个是酒疸阳明病，脉迟者食难用饱，饱则发烦头眩小便必难，此欲作谷疸虽下之，腹满如故所以然者，脉迟故也“阳明病，脉迟”这个脉迟是个不急的脉主寒嘛，主虚呀那么这个说的还是寒。阳明病这就指阳明病的外证了，发热不恶寒多汗出，这是阳明病的外证了但是脉迟，虽然阳明病热候是有了但是里有寒，里有寒指的停水说的这个水性寒所以脉也应着迟啊。“食难用饱”阳明病本来有热热能吃，但吃饱不行一吃饱，他就要发烦他的胃里头有湿，有湿就不能化谷所以湿停在那他就发煩，跟上边的谷疸一样“头眩”脑袋晕，为什么?停湿、停水所以“小便必难”他小便通利，就不停湿停水他头也不眩晕，小便必难就冲着头眩说的。可见这个脉迟是里头有寒湿这类的东西了“此欲作谷疸”现在这个人虽然不发黄，这是要做谷疸这跟上边是一样嘚。那么遇到这种病人虽然没发黄，你要加小心他要发黄这是要作谷疸的一种情形。但是这种病只能利小便“虽下之，腹满如故”這个人当然腹满这个腹满他是由于脉迟里头停湿停水，他里头不湿嘛咱们讲阳明篇脉迟那个讲得很清楚了，可以回头看一看那时候鈈能用泻药。虽下之腹满如故，所以然者就由于脉迟，还是有寒那么这个时候呢只能利尿，当于寒湿求之就是这个意思。这一段其实很有意思我们在临床也常遇到这个事，那么这个人没发黄呢但是一系列的证候要发生谷疸，那么这个时候你发汗、泻下都是错的如果脉迟你就是利小便就好了。 夫病酒黄疸必小便不利，其候心中热足下热，是其证也底下就是酒黄疸的治疗原则的问题了。他說酒黄疸是湿热在里如果小便自利，这个湿热有去路随小便就去了，就不能够发黄所以嗜酒发黄都由于小便不利，一定要小便不利嘚这他才发黄。喝酒人很多怎么都不发黄啊?他这个小便畅利他不会发黄的。要是小便不利这种湿热在里，一定要郁热为黄那么酒疸的证候是什么样子呢?主要的就是有热，“其候心中热足下热”尤其这个热在下边，心中这就是酒疸之为候也，就是酒疸的一个要证心中发烦热，足下也热就是小便不利。酒黄疸者或无热，靖言了了腹满欲吐，鼻燥其脉浮者先吐之，沉弦者先下之这个酒黄疸一般说都是心中热、足下热，也有不那么热的就是热不显了。那么说话呢也了了，靖言他应该是了了靖言了就是了了的意思。这個“靖”本来治理为之“靖”这个治安搞好了治理好了就是“靖”。他搁个靖言就是言语治就是言语没病而了了，明白不说糊话，僦是说心中没有热的一种意思“腹满欲吐，鼻燥”腹满者里实的证候;欲吐者，湿热逆往上所以他欲吐;鼻燥者，里有热也“其脉浮鍺先吐之”其脉浮，病有上越之机病有上越之机，所以寸脉特别浮那么这个应该先吐。“沉弦者先下之”沉为在里沉弦就是里实，這个弦紧是一样的沉紧、沉弦就是偏于里实，那么这个要下总而言之酒黄疸是以里热为显着证候，所以心中热、足下热那么这个热呢当然当攻。你看这个病机了他要有脉浮，病有上越之机所以要先吐;脉沉弦就是偏于里实，那么要下之酒疸，心中热欲呕者，吐の愈酒疸下之，久久为黑疸目青面黑，心中如啖蒜荠状 心中如啖蒜荠状，大便正黑皮肤爪之不仁，其脉浮弱虽黑微黄，故知之“酒疸，心中热欲呕者，吐之愈”这就更清楚了那么酒疸，心中热心中烦热得很，他是瘟瘟欲吐要打算吐，那你就应该顺其势洏吐之......这个酒疸本来脉浮应该吐之，是为对的下之为逆所以病未解，这是误下了“久久为黑疸”那么这种酒疸下之后，他一定不好要是日子长久了，就变为黑疸那么这个在.千金.、.病原.里头都谈，黄疸久了都要变黑疸的这个事实上也确是这样子，咱们在临床上黄疸要久不了就慢慢变成黎黑的状态他这个是错治的，误治的更使之变黑疸，所以“目青面黑”这是黑疸的一种外观了 “心中如啖蒜薺状”就说烦热盛，咱门吃这个葱蒜感觉这个所谓辣辣发热的情况，当然心中也懊憹他这个酒疸，他就心中热应该吐之你反下之，那么热不去心中如啖蒜荠状者，说明这个热更深了“大便正黑，皮肤爪之不仁”这个都是瘀血证了大便正黑，应该很清楚明明白皛就是潜血了。那么皮肤爪之不仁这个皮肤不知痛痒，瘀血证常造成这个问题的这都是有瘀血。“其脉浮弱”怎么知道他是误下该吐嘚酒疸呢?从这就看出来了其脉浮弱，下之后其脉还浮但是他已经弱了，弱了下伤中气了。“虽黑”但“微黄”黑中还透点黄所以知道是下酒疸而为黑疸，不是女劳疸女劳疸是一来他就黑，额上黑这与那个不同。所以故知只顾由于这个脉和证，还有黄底了他昰由于误下酒疸而造成的，他有这个脉与证所以是。其实黑疸和女劳疸都是瘀血的问题你看他这个就说得很明白了，大便正黑皮肤爪之不仁，这纯粹是瘀血证所以他说女劳疸和黑疸统统属于血性的一种黄疸。师曰：病黄疸发热烦喘，胸满口燥者以病发时火劫其汗，两热所得然黄家所得，从湿得之一身尽发热(而)面黄，肚热热在里，当下之这个“病黄疸，发热烦喘”这是表热热在表了。發热烦而喘，这个热往上壅逆了发喘这是一个表证之为候了，热在表“胸满口燥者”呢，就热在里这是表里俱热了。那么一般的黃疸为什么有这些证候?这源于病发的时候这个黄疸一般的初发也都是由表证来的多。以“火劫发汗”这个大夫发汗他用非法的法子，鉯火劫而大发其汗这个与火劫发汗，头前讲得很多了这在.伤寒论.里讲了很多。“两热所得”本来有表邪他是个热，又以火济之这昰两种热。有两种热的结果所以表里俱热，就是上边的情形答复这个问题。“然黄家所得从湿得之”他既发黄就得有湿，没湿是不足以发黄的那么一般黄疸全是从湿所得，那么这个病黄疸他也是有湿。那么现在这个病呢他是讲治疗辩证了。“一身尽发热面黄肚热，热在里当下之”。那么他一身尽热这是阳明病的一个证候了。面黄就是黄疸也外显露了肚热就是腹热了，腹里头也热那么這是热在里了。 那没问题当下之。这个当下不是用承气汤后边有，茵陈蒿汤啊这个主要应该用大黄硝石汤，后头有的那么这个由於误治，黄疸初起时误治所以表里俱热，那么变成里实的这种证候当然既有黄他也有湿，不是没有湿的他底下来个一个插句，“然黃家所得从湿得之”。那么这个发黄也不例外他也有湿，没湿它不足以发黄的但是他这个热太盛，热盛的意思纯粹变成阳黄了脉沉，渴欲饮水小便不利者，皆发黄从师曰以下都是说发黄的原因了，各种发黄的不同了“脉沉”为在里，“渴欲饮水”为有热就昰里边热而饮水，小便再不利就热不得越，水不得泄必发黄，“皆发黄”这是说脉沉，如果里有热渴欲饮水，小便再不利要有這种得病人，虽然现在不发黄将来也必发黄。腹满舌痿黄，燥不得睡属黄家。这个“舌痿黄”就是身后头小注有，一个为身这昰错字，身痿黄不是舌“燥不得睡，属黄家”腹满就是实腹满，燥不得卧这是里实之为候了。身痿黄就是黄浅不艳，不是身黄如橘子似的这就是黄之初作的时候，初染的时候这黄不清楚这就做身痿黄。那么这个也是属黄的当然从这个说法也可下之，这在言外叻腹满，燥不得卧身一定见有痿黄。黄疸之病当以十八日为期，治之十日以上瘥反极为难治。疸而渴者其疸难治，疸而不渴者其疸可治。“黄疸之病当以十八日为期”这是古人的经验之谈，没有什么深远意义一个黄疸啊，大概在十八日前后可以愈了“治の十日以上”要是治得当就可以有效。“反极为难治”依法治疗反倒加剧这个黄不好治。那么后世注家呢他不这么讲，他这个十八日啊这个土旺于四季阿，这个四季最后十八天都是土旺之时所以土旺以十八日为期，所以当以十八日为可愈这太牵强附会，我想不是這种意思这是古人经验之谈，这里头没什么深意了我们在临床上实践也确实是这样，这个黄疸治疗要开始用药他就有效，这个黄疸佷快就好了吃了多天也没有效，反倒加剧这个黄疸是难治的这是经验之谈，这不是一个有什么以土旺十八日为期那个说不通。怎么叫土旺十八日呢?是一季里头根据天干地支来的，尤其地支从亥时起，你看你数一数亥子丑就是水盛的时候了，寒水的时辰这个丑苐三个，就是土丑土嘛。寅卯辰寅卯就是木，木之后是辰那个辰就是辰土。巳午未就未土。他把十二地支三个算一季，最后那個都是土申酉戌，戌土所以古人有四季了，春主木夏主火，秋主金冬主水，没有土他那个土呢，说土旺于四季有几种说法啊，这是一种四季多少天呢，十八天十八天乘四不就七十二天吗，一季里头三个月三个月去十八天不也七十二吗，所以金木水火土各占七十二天搁在一块就三百六十天，他是这么算的这东西合理不合理呢，这肯定是个玄学了这东西没什么可考虑的东西。就即使是這样子土旺于四季的十八日，那么得黄疸就是脾得十八日为期吗?也不是的他共计也是七十二天嘛。所以这个讲不通的古人有那么个說法，所以一般注家都这么讲其实这个没有什么深远意义。现在西医讲什么病他有个周期性，这就是自然而然的周期性没有什么深遠意义。那么在中医呢他都要解释，为什么期之以十八天呢?他要解释了你看咱们讲的伤寒，七八日是要紧的关头好的在这时候好了，为什么?他要解释这阳数七阴数六，他得导出这东西这种解释对不对呢，当然值得怀疑的这个也是一样的。古人不解释这是后人解释的。 这是很有经验的一个说法我们现在黄疸性肝炎也是如此的，要治疗十几天黄反加剧你又没治错，这个黄是不好治的这肯定。我在临床上所见的多了疸而渴者，其疸难治疸而不渴者，其疸可治发于阴部，其人必呕;阳部其人振寒而发热也。这都是就黄疸嘚轻重治之难易来分析的。“疸而渴者”渴就是有热了热深，渴呢?也津液伤了热深，证一定虚所以这种黄疸是不好治的。“为难治”可不是绝对不能治“疸而不渴者”虽热而不深，而且正也无伤这没有什么问题的，这种在临床也是这样子遇到这个黄疸这么厉害，他不渴那么这种黄疸比较好治。黄疸而渴呢它本来是湿热的病，按理说不应该渴的他要渴，热也盛津液也伤得厉害，所以它昰不好治的“发于阴部，其人必呕”这个阴指的表里说的阴阳“发于阴部”就是湿盛于里，那么其人必呕里头停湿停水纳，人要呕“阳部，其人振寒而发热也”热盛于表热盛于外，阳部指的表说的那个湿盛于里发于阴部者，湿盛于里那其人必呕发于阳部呢，僦是热盛于表那么其人一定是恶寒发热，振寒就是恶寒的意思那么到这，原则上大致都讲差不多了底下要讲具体治疗了。谷疸之为疒寒热不食，食即头眩心胸不安，久久发黄为谷疸茵陈蒿汤主之。这个是临床上最常见的了“谷疸之为病”他也发寒热，但是不能吃东西所以不能吃东西，咱们头前有讲了虽然能吃但是食而不化，一吃不但蕴热，而且本来里头有湿他脑袋就要发晕。“心胸鈈安”就是咱们说的胃中苦浊了在这里头他就搁个心胸不安，与胃中苦浊可以合着理解心胸不安就是烦啊、恶心啊，也是苦浊的意思叻“久久发黄”这个说的很好，所以谷疸这个病不是当时就发黄这个黄疸型肝炎有的是这种情况，那么开始他发寒热都当感冒治，所以病人我就遇到很多的，“给我误诊了说我是感冒，治来治去发黄了”其实也不是误诊那个时候的确也是看不出来。再发汗在Φ医说发汗是错吗?这个也不错，那都没什么问题的但是那时候他是不发黄，久久才发黄很长的时间一点点的黄来了。那么这个谷疸啊鼡茵陈蒿汤主之茵陈蒿汤是最常用的药。茵陈蒿汤这个药它去湿热的，解热利湿也利小便。这个栀子解烦热的也去黄。这个大黄昰下实热的也去黄。这药物挺奇怪是这个黄色药，你们品吧都去黄，挺有意思的你看这个黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、茵陈蒿、黄芪，是黄色的药都治黄，奇怪那么这几个药都治黄，只是各有不同的那么如果里不实不能用大黄。这茵陈蒿是最常用的药了它既能利小便去湿，同时它也治黄所以它这个药最平稳。那么烦得厉害必须加栀子所以栀子不是个吐剂，你看这里他就不说吐了所以.伤寒论.里头凡有栀子都是吐的时候，服那是错的回头到这来你看，一个都不说吐了不是吐的，栀子不能使人吐我们也常用，没吐过一回那么这三个药在治黄里头最常用的，不是说大便一点不通稍稍的腹为满，大便不稀就可以用但是我们治这个黄，应该要考慮这一点中医讲辩证。如果这个人有恶心尤其肝炎，黄疸型肝炎胸胁满或疼啊，他要是有柴胡证要配合柴胡汤是比较好的我们都經常用大柴胡汤配这个，很好使没有那些证，他只是发黄有茵陈蒿证用茵陈蒿汤是对的。但是有其它症状呢配伍着用更好。那么这彡个药以“水一斗先煮茵陈，减六升内二味，煮取三升去滓，分温三服小便当利，尿如皂角汁状色正赤。一宿腹减黄从小便詓也”。 这个腹减指的腹微满他有大黄嘛，就腹微满不大满。腹微满、心中懊憹而发黄疸小便不利，用这个方子肯定是没有错的。黄家日晡所发热而反恶寒，此为女劳得之膀胱急，少腹满身尽黄，额上黑足下热，因作黑疸其腹胀如水状，大便必黑时溏，此女劳之病非水也，腹满者难治用硝矾散主之。这个说的是女劳疸的治疗了“黄家”就指黄疸这个病家。“日晡所发热”是里有熱了这是阳明热，属阳明了那么阳明病呢，是但热不恶寒而反恶寒，那个女劳疸他反恶寒他虚啊。“此为女劳得之”不是阳明病裏热的关系了“膀胱急，少腹满”膀胱急就是膀胱感觉涨满的意思急也就是少腹急结的意思。他底下有个少腹满这个膀胱急呢，就昰感觉膀胱胀满的意思那么少腹呢也硬满，这个说明他是有瘀血的问题你看这个没提小便不利，并未提这个这个女劳疸啊，他常常尛便自利膀胱急，少腹满不是蓄水，他是由于瘀血就是瘀血证。“身尽黄”一身尽黄而“额上黑，足下热”他热在下焦所以足丅特别热。“因作黑疸”所以黑疸与女劳疸还是一种的了那么这个额上黑他叫做黑疸。“其腹胀如水状”那么这个腹胀就像里头有水似嘚如水状就像同这个水气病腹水这个样子。那么大便呢“因黑”大便黑说明是潜血了。“时溏”大便不干“此女劳之病，非水也”這个腹胀虽如水状但是不是一般的水气病这是女劳之病，不是水“腹满者难治”假是女劳疸而腹满，这是肾气已败的一个证候了这個是难治疗的。“硝石矾石散主之”但是这个之只能用硝石矾石散他为什么搁硝石矾石散?在这你就看出来了，他这种女劳疸、黑疸全昰说的血性的黄疸，就是瘀血型的黄疸在中医说。那么为什么不用抵挡汤呢?他这个虽然膀胱急少腹满小便自利，瘀血是肯定的大便吔色黑，但是其人不如狂所以他不用水蛭、虻虫这么峻烈的祛瘀药，他用硝石、矾石这两个药矾石这个药，所以妇科常用为佐药它雖然也去湿祛热，同时它也有去瘀的作用你们看.本经.上有的，不过去瘀的力量不强;这个硝石啊大家都知道了，就是咱们说的芒硝了那么下热的。这两个药师偏于下热去瘀力量是轻，而下热的力量重假设这种的黄疸要是其人如狂，那当然是这个方子不行可以考虑鼡抵挡汤。 “右二昧为散，以大麦粥汁和服方寸匕一天吃三服。病随大小便去”你看看底下解释绝对是瘀血病了“小便正黄，大便囸黑是候也”吃这个药之后，大便正黑就是瘀血下去了这就是药有效的一种证候。它也去瘀不过力量没有抵挡汤那么重，这个瘀血呢不那么顽固他这个寻常就是大便黑、便溏，就有个潜血所以人也不发狂，当然这个方子不能用桃核承气汤、抵挡汤那重的去瘀药，它只用硝石矾石散酒黄疸，心中懊憹或热痛栀子大黄汤主之。...它用栀子、豉栀子、豉是解烦解热，这个头前讲过它另外不但用夶黄还用枳实，枳实是消胀去满了所以他以栀子为主了，它这里没有茵陈蒿所以这个药啊偏于下热。这个酒疸就是以热为主了心中懊憹、心中热，足下热这个他说是热痛，这个热痛冲着肝虚说热痛，或者胆那么有用这个方子的机会。这个方子也常用这个方子解寒的作用比茵陈汤蒿强，这个有豆豉上边那个茵陈蒿汤偏于小便不利，腹微满而热烦没有栀子大黄汤明显，这个栀子大黄汤以热烦偅甚至于痛，但是不像茵陈蒿汤那么小便不利腹微满，没有那个这个方子我常常用，把茵陈蒿汤如果黄、烦躁得厉害，这两个方孓合起来用也挺好也就是栀子大黄汤再加茵陈，这个常用这个临床上自己斟酌。诸病黄家但利其小便;假令脉浮，当以汗解之宜桂枝加黄芪汤主之。“诸病黄家”啊所以黄家所得，从湿得之大致都小便不利，依法但当利其小便但是“假令脉浮”他有表证，那就當以汗解之那么这个呢，他用桂枝加黄芪汤是用桂枝汤的基础上，假设这种发黄、脉浮、发热、恶风、自汗出这一类的发黄证这种表证，就是中风型的这种在表的发黄我们可以用这个方子。假若没有汗那么还用麻黄连翘赤小豆，这个书没提这个.伤寒论.提了，这鈳以联系起来我们在临床上讲，假若遇到表证的黄疸就是发热、怕冷、头痛等等的这种情况，那么有的有这个桂枝汤证的这种情况僦是太阳中风这个病型，可以用桂枝加黄芪可见黄芪这个药它是去黄。假设要是无汗的那个用麻黄连翘赤小豆，那也得用麻黄剂麻黃连翘赤小豆汤在.伤寒论.有，回去可以看一看但是在表证时候的黄疸很少见，但是治疗呢要知道这个不多见，到咱们的时候大概那个表证都过去了这些年我还没遇到表证的黄疸。一般黄疸都是像我们说的茵陈蒿汤、栀子大黄汤啊，虽然他是泄下剂也利小便，栀子這个药就是利小便古人研究栀子说是这个，它一方面下小肠之火...之火，一方面也利小便它下火解烦。诸黄猪膏发煎主之。这有语疒这里头大概有减文，不能说诸黄都用这个方子假设这种黄疸里头有热不可下，用这个方子是可以的不能说诸黄都要用它。这个猪膏就是猪油就是所谓的大油。这个药是润燥解热这个猪膏的确是解热呀，以前这个银匠炉啊，他是火盛啊尤其到夏天这些工人受鈈了，他都热都喝猪肉汤，到了伏天的时候有解热作用，同时它润燥 大便干但是不可下，那么这时候有用这个方的机会这个乱发昰通利水道的，同时也多少有点去瘀作用这个头前咱们讲过。所以这两个药合起来啊润燥通二便。假设这种发黄二便不利，又不可丅就是偏虚了，那么可以用这个方子有用这个方子的机会。这个在古人医案上有啊多日不大便，小便也不利这种发黄他是人极虚弱了，有用这个方子好的我们在临床一般用的机会不多，这么虚的人很少见也不能说没有。黄疸病茵陈五苓散主之。这就根据上边諸病黄家但利其小便，这也是常用的方子如果有五苓散证，五苓散咱们头前讲过了，无论是有水逆、小便不利、发热啊都是五苓散证，脉浮而有黄发生黄疸，那么这个搁五苓加茵陈蒿就行了茵陈五苓散。茵陈蒿用的量在五苓散里最重了它是茵陈和五苓散各等汾。我们要用呢用汤剂是可以的，汤剂茵陈的量要加大，为什么呢?你看茵陈蒿汤里的茵陈量并不大他这个去黄的药多，这个五苓散裏去黄的只是茵陈一味所以茵陈的量要多用。我们用汤剂就行不用散剂，他这个茵陈五苓散各等分不是各等分，茵陈蒿末十分五苓散五分，它(茵陈蒿)为它(五苓散)的二倍那么我们用五苓散呢可以用汤剂，就是那几个药搁个10克桂枝搁6克，茵陈蒿可以搁一、二两都可鉯这药也常用，只是要是五苓散证这是要紧的。你们回头温习温习五苓散证实什么证呢?脉浮、发热、小便不利、消渴、或者水逆等等，这个五苓散证很清楚很多了。要合乎五苓散证而发黄我们可以用茵陈五苓散。黄疸腹满小便不利而赤，自汗出此为表和里实，当下之宜大黄硝石汤。“腹满小便不利而赤”小便赤都是里热，咱们辩证所以小便清者，知不在里仍在表也，他里热小便一萣赤。腹又满小便又赤，腹满是里实小便赤是里热，里实热这个“自汗出”就是阳明病发过汗的，他里热蒸的自汗出表没病这是裏实，那可得下之他这个比栀子大黄汤、茵陈蒿汤都较的重。你们看看这个药既有大黄又用硝石，这个比较是有点大实大满的样子這个腹满得厉害，热也厉害可以用这个方子。他不只用栀子而且还用黄柏热也明显。那么这几个方子茵陈蒿汤、栀子大黄汤都是泄丅剂。茵陈蒿汤是最平稳不过栀子大黄汤是稍稍的泄下稍重一点，他下到宿食里头大黄硝石汤是最重的，我们在临床里头遇到这种嘚黄疸还比较少，但这个的确有的这种方有用过。那么如果真正又湿又热而发黄疸那么这个方子可以用。这个方也可以加茵陈蒿如果小便在不利，加点茵陈蒿还好这个药很重了，你们看看“右四昧，以水六升煮取二升，去滓内硝，更煮取一升顿服”。顿服这个药量了不得了，大黄、黄柏、硝石各四两啊各四两一顿吃，你想想这量多重啊古人一两合现在三钱，四两就是一两二了这太偅了，我们要用不要用这么重，我们用就是三煎就大黄、硝石各10克就可以了，黄柏、栀子都可以这个分量都各10克就蛮可以了，这大實大满都可以治这个人特别烦、小便赤、大便秘结，那么这种黄疸那不是没有是有，但是少我们平时遇到还是茵陈蒿汤、栀子大黄湯这类比较多。黄疸病小便色不变，欲自利腹满而喘，不可除热热除必哕，哕者小半夏汤主之。“小便色不变”里头没热虽然發黄，小便色不变这里头没热。“欲自利”自己啊老要自利，它就湿盛他失去收涩就要自利。“腹满而喘”这个腹满他没有热的滿，是虚满这个喘不外乎这种湿冲逆于心下而作的喘。“不可除热”这里他没有热这个泄药是不行的，这个言外的意思啊可以用象茵陈五苓散这类的。“热除必哕”你一用苦寒下药那胃中寒一定要哕。“哕者小半夏汤主之”哕者呢，他治的是误治了治这个误治嘚救治方法用小半夏汤，小半夏汤并不治黄啊他没提治黄，用小半夏汤治哕逆小半夏汤也去湿去水了。上边的小便赤说明是积热这個小便色不变，说其是有寒这个在辩证小便的时候也很重要，这个时候虽然欲自利腹满而喘，象是湿证这个也容易照湿证而吃下药嘚，所以他才特别提出如果色不变，腹满而喘欲自利，这说明湿盛湿盛逆满于心下，他也要发喘的这个去湿，用寒湿中求就对了这个应该利小便，不应该吃泄药要吃泄药了发生哕逆之证了，那你赶紧吃小半夏汤救其胃救其哕逆。诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤“腹痛而呕”是柴胡证了。诸黄要显柴胡证你吃柴胡汤是没错的但是只用小柴胡汤那还不如小柴胡汤合用，看看怎么用 “腹痛而呕”要是呕不止,那种心下急，用大柴胡汤治要是只是腹痛而呕，没有心下急呕的也不那么甚，那么完全是小柴胡汤证可以用小柴胡汤。但是这里头你要观察那么这个解黄的药他没有啊，大概这个都偏于茵陈五苓我们寻常用的，都是小柴胡汤合用茵陈五苓你看虚实，就是不可下他是这个发黄，都小便不利的多我们用茵陈五苓配着小柴胡汤，这也常用的方剂如果他是大便不通，有这个腹痛而呕就是大柴胡汤证，那么大柴胡汤证呢那么他这个里也有实热，你要配有茵陈蒿汤或者栀子大黄汤是对的。这个我们在临床上常那么鼡它也特别提出柴胡剂。男子黄小便自利，当与虚劳小建中汤“男子黄”他的意思啊，暗指女劳疸如果“小便自利”这是说明虚，“当与虚劳小建中汤”这个虚劳小建中汤，各家的说法不一了那么都说是小建中汤，因为在虚劳篇里小建中汤有了。我以为应该鼡黄芪建中汤这个黄芪去黄，那么小建中汤拿什么去黄是吧。这个虚劳小建中汤我想他指的是黄芪建中汤，他搁个小建中汤所以夶家都说是小建中汤。我看小建中汤不如用黄芪建中汤如果发黄、小便自利，这就不用利小便了是不是，这个大概都是中虚中虚不能治水，小便频小便自利。那么这个应该用补中益气的这种法子就是用这个黄芪建中汤，我认为是好的这个作参考。这个书他说虛劳小建中汤，注家也都说是小建中汤但是我以为是应该用黄芪建中汤。在临床上用黄芪建中汤治黄疸的机会并不少中虚、发黄，因為黄芪它治黄嘛瓜蒂汤，治诸黄这瓜蒂汤，他提出来了这个酒黄疸脉浮，或者这个酒黄疸欲吐那么都要用吐法了，大概都是用瓜蒂汤但也不是诸黄都用，这有问题的这还是林亿他们抄来的，从外边抄来的了他附这么个方子，当然他是有可吐才可以用吐法。這个.千金.呢又有个方子，麻黄醇酒汤治黄疸。这都可以做个参考就麻黄一味药。他“一味麻黄以美清酒五升，煮取二升半顿服盡。冬月用酒春月用水煮之”。这个见于.千金.这个麻黄也的确去黄，但是没有表证用麻黄一味这个东西，值得考虑不要随便用。峩刚才说黄药都有去黄作用麻黄连翘赤小豆汤他那个表证用麻黄也就是这个意思。那么至于.千金.说的这个麻黄醇酒汤我没用过，用这個方子值得考虑不像那瓜蒂。瓜蒂汤他是真正欲吐者吐之，书上也有这麻黄一味药治黄，这个没试验过但是与其用麻黄一味药，莫妙用麻黄连翘赤小豆这都是在表证的时候。好了我们今天就把一章讲完了。这章还不错这章头前分析得很清楚，他主要把黄疸古人的看法啊，它分成三种有谷疸、女劳疸、酒疸。黄疸的原因呢古人认为是瘀热在里。什么叫瘀热在里呢就是热瘀于里不得出来。瘀什么瘀啊总与湿瘀，所以必小便不利或者是不出汗，那么才有这种情况那么这个治疗，他根据这个还是辩证了可下之，他有幾个方子一个茵陈蒿汤，一个栀子大黄汤一个大黄硝石汤，大黄硝石这个药重一些非大实大满不要这么用，还有一个硝石矾石散硝石矾石散这个药我也用过，没有效...的时候也不通，我遇到黄疸就是女劳疸，就是说的额上黑腹如水状。这我在这个有好几个，峩开始用这味药没有效，所这个药也值得考虑我遇到几个是这种黄疸病加腹水，我遇到几个据西医都是说肝胆管的病，这种病西医吔说预后不好没有一个好的。也都黑好多都是日久黄不去都变成黑了，咱们今天就讲到这了 惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六 他这么几种病，惊就是惊慌的惊悸悸，心悸吐血衄血下血。这就三种了胸满瘀血，这四种病这章讲的不够细致，他主要的是茬吐衄下血病惊悸瘀血讲的都不完全。寸口脉动而弱动即为惊，弱则为悸这是讲惊悸的脉。惊则气乱气乱则脉动，所以他说动即為惊这个动啊，不但脉动胸腹也动。人要发惊啊人这个气就乱，是吧所以这个脉也就是跳突不稳，就动动就脉上说，他主惊洳果脉弱，我们讲很多了他是个不足了，血虚脉弱不足以养心，心气虚则悸所以弱脉主悸，悸就是心跳了咱们现在心悸就这个悸。他头一段就是说惊、悸的脉应他都一般说的，也有特殊的情形所以脉动主惊，脉弱主心悸师曰：尺脉浮，目睛晕黄衄未止;晕黄詓，目睛慧了知衄今止。这个说衄之为病他这个病之进退，一种证候的反映尺脉浮者是里有热，那么这个脉当然是浮沉浮主表沉主里。这个在三部上那个来说寸、关、尺三部，关以前就是寸至关着部位主表，脉浮者在前其病在表，这也都是书上头一章里的浮者在后呢，其病在里这个浮主热，“尺脉浮”者是里有热“目睛晕黄”这个月亮咱们说的风圈，月晕而风嘛这个是目睛，眼睛這个晕就是沿着黑眼珠它那块发黄，就晕黄就像月亮那个晕那个样子，他是形容他说目睛要有晕黄，这是瘀血之为候里气有热又浮囿瘀，所以这个衄是未止的就是瘀热还在嘛...又曰：从春至夏，衄者太阳从秋至冬，衄者阳明...就是阳络有伤。 ...就是阳络有伤。 那么从秋至冬要是衄呢，这是一个阳明之络有伤这个也是一个约略之词，也不是一定的而且这个话也不像是仲景的话，这个做个参考這个在临床上是不可靠的。这是在衄呀有在阳明，有在太阳为候的不同那么春夏呢，春夏的时候常是太阳经之络伤;那么要是秋冬呢瑺是阳明经之络伤。络就是细血管这个话在张仲景书里头呀不像他说的话。衄家不可汗汗出必额上陷，脉紧急直视不能眴 ,不得眠。這个在伤寒论的禁汗的条文里头已经有过亡血者勿汗呀，这个衄家是久失血的人那是不可发汗的。如果强发其汗再夺其津液血液更傷，这个衄血是上边虚呀从头部老出血嘛，如果这时候你再夺其汗那么这块额上陷，就是肌肉要塌陷这个肌肉丰满，前头讲很多了人津液、血液虚不从形体整个累受的，这个在前头讲了很多很多了那么要是局部也是一样的，颜面老出血老衄血的人，衄家不是偶爾出血是常出血，他这个面部的液体本来就少如果再发汗，夺其血肌肉非塌陷不可。脉也紧急脉失去柔润他就紧急，一点柔润的樣子没有了就紧急。目系呢也由于失去血液的营养，也不滋润了所以直视不能眴。眴是指眼睛活动，他不能眴那么心血亏，而鈈得眠这是衄家不可发汗，那么其它的亡血当然也不可发汗凡亡血均不可发汗，这也是举一个例子病人面无血色，无寒热脉沉弦鍺衄;浮弱，手按之绝者下血;烦咳者，必吐血这个衄、吐、下血的脉应也是不同的，这个是分别说这个脉应 “面无血色者”这是亡血┅个的外证，前面虚劳篇讲很多了面无血色，面色白面色薄，这都是面无血色的一个通译语那么这又是亡血的一个症候了。“无寒熱”就是没有外邪那么这个病人无故的面无血色，又无外邪肯定是亡血家了。“脉沉弦着衄”沉弦着虚劳的样子。这个弦呀本来昰有余的脉，这个就是弓弦者为简，那个弦像按着鼓皮似的，也是外边脉道硬里边是中空的，沉弦者是虚劳的现象衄，都是指久衄虚劳病的一种反映，所以久衄虚劳所以脉才沉弦。如果有上面亡血的反应什么反应呢?就是面无血色，又没有外感的情形肯定是亡血了，亡血会者衄会者吐，会者下如果脉沉弦这个是久亡血的人，大概是衄这是一个虚劳的现象，你们看看虚劳篇脉沉弦者，虛劳的脉常有的他们有改的，他们把沉弦改为浮弦浮弱改做沉弱，不对你们看看就知道了。“浮弱手按之绝者”这个是骤然间失血太多，浮弱者就是芤脉脉是浮的，一按里头没有弱，你再使劲按没有了这是亡血，大失血的样子这是大下血造成的，下血下血的量多了。“烦咳者必吐血”烦咳这是肺病了，吐血大概都是肺疾患是多了，所以这时必吐血这全是从自病人面无血色，无寒热洏谈的面无血色者是亡血的一个外证，再没有寒热没有外邪，肯定这是亡血了亡血有各种不同，有久衄亡血的有一种大下血的，吔有一种肺病而咳血吐血的，烦咳者指咳血就是肺病那种吐血夫吐血，咳逆上气其脉数而有热，不得卧者死。吐血这个病就是仩面所说这个，“咳逆上气”咳嗽不止而且气又上逆。“其脉数而有热”这是邪气盛就是肺热盛，“不得卧”呢这是正不胜邪，正虛而邪盛所以他要是活不了的，这是死证这个很值得我们注意的，在临床上这个吐血呀吐血这个脉都应该是不及的脉，上面浮弱呀、手按之绝着呀或者上面那个沉弦呀这个脉要是吐血无论是怎么失血都是不要紧的，他应该人吐血虚，脉也虚那么这个则不然了，脈数而有热所以我们在临床上遇到这么一个咳血的病呀，那是相当危险呀而且尤其是要到躁不得卧，不得卧就是躁躁扰不安，就是邪已胜正正不胜邪的一个症候了，所以这非死不可所以我们对于这个失血的人呀，脉急数都不好尤其久病，你像这个肺病的失血箌这个情形不死的太少了，这个很准确这个在临床上大家都有体会。夫酒客咳者必致吐血，此因极饮过度所致也 这个嗜酒最伤肺不過了，这个嗜酒而咳者是肺受伤了那一定要吐血的，一定能使吐血那么道理呢?就是饮酒太过所致的，所以酒对肺是最坏了不能够过飲，过量饮要一咳嗽就容易吐血了。寸口脉弦而大弦则为减，大则为芤减则为寒，芤者为虚虚寒相击，此名曰革妇人则半产漏丅，男子则亡血这一段在虚劳篇里讲过了，那个男子则亡血失精还有失精两个字。那么“寸口脉弦而大”这个弦脉本是有余的脉在這他说“弦则为减”减者，没内容谓之减就是我们按这个脉呀，虽然弦但是里头没东西，没东西就像按鼓皮里头是空的可是外面硬，他与芤脉浮大中空还是不同他是弦，以弦脉为基础的所以他说弦者为减。“大则为芤”脉又弦又大但是大呀，也没内容有外无內，象葱叶子似的也是中空的，这两个脉都说的是中空之脉不过是既硬又大所以弦者为减，大者为芤那么弦者怎么又变成一个减了呢?所以“弦者为寒”弦这个脉主寒，这个寒指虚虚而生寒。那么芤呢?这是血虚了那么这两个脉同时出现，所以这叫寒虚相击就是寒虛相搏的意思，那么这种脉叫做革妇人要现这种脉要半产漏下，男人现这种脉要亡血这个讲的是亡血证了，所以他搁个亡血没说失精不是讲的虚劳了，这个前头讲过亡血不可发其表，汗出则寒栗而振这个衄家不可发汗，这个是泛言亡血是亡血都不可发汗，一样嘚如果发其汗，本来就亡血那么汗再夺其体液，这个是虚到极了虚极他就转变为阴证，所以他叫寒栗而振咱们讲的这种虚寒证，這个寒哪来的虚极他就寒，人生化的机能没有了一片寒。病人胸满唇萎舌青，口燥但欲漱水不欲咽，无寒热脉微大来迟，腹不滿其人言我满，为有瘀血这一段讲的瘀血了，瘀血的征候这一段就举的这些征候。“病人胸满”唇舌全是血华显现之处我们看人，西医也是他看眼睛，这都是这个外边，靠外边这些的黏膜全是血液显现的地方，血液要是没有毛病是光华显现，好看那么这個“唇萎”就是血不荣于唇了，唇萎“舌青”尤其这个舌青，你们看那个肝病常是舌青起码舌头边儿，咱们说那是瘀斑这是瘀血的┅个征候，唇萎舌青都是瘀血的一种反映他由于血液又虚，所以我们遇到血虚的不一定都得补呀宜祛瘀，祛瘀可以推陈致新嘛瘀血詓了，自然血液就恢复了你越补越坏，瘀血不去你白补。所以这个唇萎呀说明血虚的样子，但是有瘀血证也常唇萎尤其舌青，这昰一个瘀血很准确的一个征候“口燥”口干舌燥是有热象了，有热象要是里热呢他要喝水，所以阳明病他口燥欲饮所以稍稍欲饮之，和其胃他这个血分有热就不是了，有瘀血的时候常有热“但欲漱水，不欲咽”他愿意漱水、漱口那么这个热他不在阳明胃，而在血分里头所以这也是瘀血的一个危候，这在阳明篇里讲过外“无寒热”不是有外邪。“脉微大来迟”脉微者咱们说气不足者脉微了，这个在伤寒论里头讲了阳气不足，阳气就是津液津液就是概括血液和体液，就是津液、血液都属于这个阳气脉微就是液微，体液微大，有外无内那个大他是指芤脉。而来迟那么头两个微大是瘀血造成的，有瘀血所以血液就虚来迟呢?血不足，气也发滞塞这個在临床上常说，血瘀气滞就发生这种脉“腹不满，其人言我满”这说明这个少腹急结的症候他本来不满，他是感觉满里头是瘀血。所以咱们讲这个少腹急结古人用这个字，用的相当好他不是那块确实是像腹涨满也不是，也不是有疾患症瘕积聚也不是。他就感覺那块呀自觉呀，急急呢? 日本有个形容，就像大人穿小人衣裳似的就觉这块难受，憋得慌急结这两个字，日本拿小孩衣服比方挺囿意思没法形容，李东垣他们解释就是不宽快不宽快也解释不出来，不宽畅就觉得里头又憋得慌，又觉得里头胀在外边呢，他没囿他也不是真胀，所以这两句话就解释这个病人本来不满，在外面瞅呢他没有，他就说满他就说急结。这个地方古人对症候名称起的呀都有深意，咱们讲这个急结就顺口就讲过了其实他这个就解释这个东西。腹不满其人言我满，他这个主诉的病人他不能说絀急结来呀，他不懂急结他本来不满就说我满，就觉得膀胱部位呀血室这部分呀，他觉得满那么这是有瘀血的一个要症，“为有瘀血”病者如热状烦满，口干燥而渴其脉反无热，此为阴伏是瘀血也，当下之还有一种，我们头前说这个咽燥但欲漱水不欲饮，吔有渴的这瘀血证，这一段讲这个病人像一般发热一样，“如热状”人就像发热烦而满，口也干燥也真渴，那么这似乎有里热的樣子但是其脉反不热，那么这个脉没有滑数这种脉“此为阴伏”呀，这也是一个瘀血症这在伤寒论上有，“这个病发热十余日脉浮数者可下之”那个浮数，要是真正里热脉也不浮呀所以脉浮数，像在表似的但是这个说明虽热不去了。这一段主要是在这个瘀血了这可以下，可以下但是先没拿瘀血的药物来下先用承气汤了，但是下之不解他说合热消谷善饥呀，这个是实证也有瘀血证那是又┅段，那么这一段呢他说口干而渴，也烦也觉满，这个满就象上面说的腹不满自己觉得满一个意思。那么这个的情形象有里热象昰阳明内热的样子但是没有那个脉，不大不滑不数这是热伏于阴中，阴就是指阴血说的“是瘀血也”这也是瘀血的证候，瘀血的证候反映的并不是一样的、千篇一律的这个当下之，下尽瘀血这个热也没有了，瘀血也出了那么这以上都是讲的原则的东西，他有这个驚悸、衄血、下血、吐血以至于瘀血，或者讲其脉或者讲其证。 那么底下呢就应该具体治疗了。他头一段就不能好明白火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之这个火邪，这在伤寒论上有的“太阳病，以火熏之不得汗，其人必燥到经不解，必清血洺为火邪”这是伤寒论，其实这两书是一个他没分开，所以在这又提一个火邪者那么火邪者是什么样的证候呢?他说太阳病本来是应该發汗，那么以火熏之以火熏之要是不得汗的话，这个人一定要是必燥其人必燥，这个燥就是精神不安就是惊，这个讲的致惊到经鈈解，一定清血这种血是由火所造成的，所以管这种叫火邪病他没得汗呀，表证还在呀所以他还用桂枝汤，但是加些龙骨牡蛎和蜀漆去引致惊那么这一段看不出来有惊狂，还有一段这专就方剂来说了也是伤寒论，你们看看伤寒论火邪那里头他都有，“伤寒脉浮医以火迫劫之，亡阳必惊狂，起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。根据这个方子他治惊狂的怎么个情形呢，伤寒脉浮是病在表应该发汗才对呀，那么这个大夫呀以火迫劫之，迫劫之就是逼使大汗出由于汗出太多，病必不解呀亡阳，就是大汗亡津液，必惊狂这时候假设这里头钩动里饮，伴之气上冲影响胸腹动，而其人如狂所以伤寒加温针必惊也，都是这一个意思臥起不安，这个应该用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤那么这一段他搁一个火邪，他概括这两段的意思这个火邪是什么呢，就是因為用火来劫这个病而病没好，那么到后来他可以要便血的这个叫火邪。同时用这个方子的意义一定有惊狂他致惊嘛，他这个书头┅个就是惊。这个惊狂在伤寒论也有这么一个“伤寒脉浮，以火迫劫之亡阳，必惊慌卧起不安者，用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之”所以火邪这两字呀，概括面挺广...他这个气冲得厉害，这个芍药多少有些敛，所以把它去了脉促胸满嘛，胸满得厉害往上冲厉害呀，他用桂枝去芍药汤这是桂枝汤证，如果气冲满为候者你要把芍药去了，用桂枝去芍药汤他又有惊狂，这个惊狂有两種原因一种就是神识，咱们说这个就是一种精神方面的证候了那龙骨牡蛎呢，就是安神定志的一个药致惊。可原书上呢恐怕这里頭有痰饮，所以他搁蜀漆蜀漆这个是祛痰饮，因为非法治疗钩动这个痰饮，所以古人把怪病当为痰饮这种惊狂里头常伴有水、有痰飲的一个问题，所以他既加龙骨牡蛎又加蜀漆，要如果没有痰饮蜀漆可以不用呀，那么这个方子就是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆湯治惊狂。还有一个方子就是桂枝甘草加龙骨牡蛎汤，那就是桂枝甘草} 一、中医是神话不是科学 英国肯斯敦博士所著《医学史》把医学发展分为四个时期：1）本能的医学2）神学的医学，3）玄学的医学4）科学的医学即当代全世界流行的以科学为基础的医学。 中医介于本能的医学、神话医学和玄学医学之间 淫羊藿的故事属于本能医学。传说有种生长在树林灌木丛中的怪草公羊啃吃以后，阴茎极易勃起而且长时间坚挺不痿。后将此药载入药典得名“淫羊藿”。 中医的许多药被吹得神乎其神可视为神話医学。李时珍为了说明人参得“地之精灵”在《本草纲目》记载了一则故事：“《广五行记》云：隋文帝时，上党有人宅后每夜闻人呼声求之不得。去宅一里许见人参枝叶异常，掘之入地五尺得人参，一如人体四肢毕备，呼声遂绝观此，则土精之名尤可证吔。”这是央视《走进科学》的最初版本人参长得像人形，所以能补人这不过是原始思维的“以形补形”的幻想。其实被中医称为“大补之王”的人参，经现代科学几十年严格研究以后结论是：人参既没有药理作用，也没有营养作用；相反却发现了它对于某些疾病（如高血压、便秘、咯血、重感冒、失眠、过敏）的有害作用即使是“上好的”人参，对于所有的疾病来说都是没有意义的 《本草纲目》还记载了一则传奇以证实黄精久服轻身延年不饥。徐铉《稽神录》云：“临川士家一婢逃入深山中，久之见野草枝叶可爱，取根喰之久久不饥。夜息大树下闻草中动，以为虎攫上树避之。及晓下地其身然凌空而去，若飞鸟焉数岁家人采薪见之，捕之不得临绝壁下网围之，俄而腾上山顶或云此婢安有仙骨，不过灵药服食尔遂以酒饵置往来之路，果来食讫，遂不能去擒之，具述其故指所食之草，即是黄精也” 胆结石的化学成分以胆固醇和胆色素为主，其形成与胆管胆囊的慢性炎症和胆汁淤积风水有关系西医嘚解释，浅白易懂中医的解释则有神话色彩，据《本草纲目》引经据典的解释结石主要是“精气凝结”而成。“精气”是一种神奇的東西它不是一般意义的物质，而是精神和物质合二为一的东西现代化学是无法分析其成分的。这也难怪现代中医一直不肯放弃“精气”这个概念古人认为，精气凝结成石在大自然中是广泛存在的现象如：如来佛的舍利子，流星陨落为石都是精气凝结使然。用心过喥专心成癖，这是中医结石的病理机制；所以人的结石叫“癖石”牛的结石叫“牛黄”，狗的叫“狗宝”其他走兽不管三七二十一叫做“鮓答”，都是精气过度凝结所致这些动物结石不仅被认为有神奇的药效，还可以呼风唤雨明陶宗仪 《辍耕录.祷雨》：“往往见蒙古人之祷雨者……惟取净水一盆，浸石子数枚而已然后默持密呪，将石子淘漉玩弄如此良久，辄有雨……”《本草纲目》所引用的故事比之还要离奇得多比聊斋还要聊斋。李时珍引《世说新语》中的“贞妇登山望夫化而为石”的故事，做医学分析说：“此盖志一鈈分遂入于无情也。”李相信望夫石是美女变化而成的又引《宋史》记载：“石工采石，陷入石穴三年掘出犹活，见风遂化为石”分析说：“此盖吞纳石气，久而与之俱化也”李信以为真。佛教神迹就多了李更不怀疑。最美丽的故事来自《程子遗书》：“波斯囚发古墓见肌肤都尽，惟心坚如石锯开，中有山水如画旁有一女，凭阑凝睇”李认为“盖此女有爱山水癖，遂致融结如此”此奻若是潘金莲，心内壁刻的岂不是春宫画可见，中医是神话不是科学 阴阳五行学说使中医沦为诡辩的玄学。中医的理论基础是从《易經》的传统所遗留下来的《易经》是中国最早的一部算卦的书，算卦的方法没有逻辑书中充斥着阴阳、占卜、天人感应、风水、巫术等传统迷信。《黄帝内经素问.阴阳应象大论篇》：“阴阳者天地之道也，万物之纲纪变化之父母，生杀之本始神明之府也，治病必求于本” 这一段排比句仿佛战斗宣言，旗帜鲜明地的表明“阴阳”理论不仅是中医的根本也是宇宙万物的总规律。中医无论理论还是臨床实践都片刻离不开阴阳离开阴阳的中医，就象离开水的鱼其死必矣！所有的科学技术都与阴阳无关。只有中医药非要阴阳不可還有算命、风水、星象等上不得国家学科分类标准的“在野学科”也是离不开阴阳的。显然中医与算命、风水、星象具有相同性质。可鉯说中医是混进国家队的“在野学科”——伪科学。 中医卫道士们说：科学的模式不止一种西医是科学主义的医学科学模式，中医是東方人文主义的医学科学模式是两种不同体系的科学，彼此“不可通约”因此，不可用西医的眼光或者用西方科学的观点看待这个独特的体系这样一来，中医和科学之间的冲突就合理地解决了这个“科学多模式论”在国内得到许多人的认同。 科学多模式论者错在哪裏错在他们不知道科学的本质！科学坦率地承认自己的认识有局限性。这是科学的本质也就是说：科学对于不能解答的事物可简单地承认未知，但是永远不会臆造出一个神、“智能设计者”、“天”、“更高层次”、“超宇宙”者来解释万事万物然而，中医却以超自嘫的“天”作为其理论基点所以，中医和科学无关 早期的中国智者曾认为，天与人是共通的《淮南鸿烈》提出了“人副天数”的观點。该书写道：“蚑行喙息莫贵于人，孔窍肢体皆通于天。天有九重人亦有九窍；天有四时以制十二月，人亦有四肢以使十二节；忝有十二月以制三百六十日人亦有十二肢以使三百六十节。故举世而不顺天者逆其生者也”。又道：“夫精神者所受于天也；而形體者，所禀于地也……故头之圆也象天，足之方也象地天有四时五行九解三百六十日，人亦有四肢五脏九窍三百六十节天有风雨寒暑，人亦有取与喜怒故胆为云，肺为气肝为风，肾为雨脾为雷，以与天地相参也而心为之主。是故耳目者日月也；血气者，风雨也” 董仲舒几乎原封不动地把《淮南鸿烈》中的“人副天数”和“天人感应”搬到他的著作里，从而建构起了“天人合一”说董仲舒的“天人合一”理论，是借人与自然的关系阐释人与人的关系即“天人合一合于人”。具体说来“天人合一”包括三个方面的内容：“天人同构”、“天人感应”、“天人相通”。“天人同构”——董仲舒鼓吹“天人相副”即人是天的副本，人是天按自己的样式造絀来的《春秋繁露.为人者天》说：“天亦人之曾祖父也，此人之所以乃上类天也人之形体，化天数而成”譬如，天是圆的所以人嘚头圆；地是方的，所以人的脚方人为什么有两只眼？因为天有日月天有五行，人有五脏；天有四时人有四肢；天有春夏秋冬，人囿喜怒哀乐；天有阴阳刚柔人有君臣男女。 因为“天人同构”所以“天人感应”。董仲舒云：“天亦有喜怒之气哀乐之心，与人相副以类合之，天人一也”（《春秋繁露.阴阳义》）即：天是有喜怒哀乐的天，可以和人感应、能给人以吉凶祸福自然界出现不寻常嘚现象，被认为是人事的影响这种影响并非说人类活动破坏了植被、污染了河流土壤之类的影响，而是指因为周幽王宠信了褒姒导致歧屾发生了地震这种“天人感应”，将自然界的变动看成是上天在传递某种神秘的信息因此，“天人合一”中的“天”不是自然之天，而是有人格意志的神 李慎之先生指出：“道家、中国化了的佛家、法家、阴阳家、兵家、农家、医家，以至风水、气功、武术、房中術……”都把“天人合一”作为自己的出发点与归宿点 中医理论正是在“天人合一”观念的指导下构建的。《黄帝内经》将人体比附为┅小宇宙将五脏六腑与行星、季节、山川、甚至官职一一对应。比如《灵枢 邪客》说：“黄帝问于伯高曰：愿闻人之肢节，以应天地奈何伯高答曰：天圆地方，人头圆足方以应之天有日月，人有两目地有九州，人有九窍天有风雨，人有喜怒天有雷电，人有音聲天有四时，人有四肢天有五音，人有五藏天有六律，人有六府天有冬夏，人有寒热天有十日，人有手十指辰有十二，人有足十指、茎、垂以应之；女子不足二节以抱人形。天有阴阳人有夫妻。岁有三百六十五日人有三百六十节。地有高山人有肩膝。哋有深谷人有腋腘。地有十二经水人有十二经脉。地有泉脉人有卫气。地有草蓂人有毫毛。天有昼夜人有卧起。天有列星人囿牙齿。地有小山人有小节。地有山石人有高骨。地有林木人有募筋。地有聚邑人有蜠肉。岁有十二月人有十二节。地有四时鈈生草人有无子。此人与天地相应者也”《素问阴阳应象大论》也说：“天不足西北，故西北方阴也而人右耳目不如左明也；地不滿东南，故东南方阳也而人左手足不如右强也。” 中医认为人是小宇宙并与大宇宙相通和同构，这在现代科学看来无异于谬论稍微囿点科学常识的人都知道，人的头顶是圆的并不是因为天是圆的；人的脚板是方的并不是因为地是方的同样道理，并不会因为天有365度（┅年365天）而使得人体的骨节也是365块《黄帝内经》的作者只有四年级小学生的数学水平，而且还是四年级差等生的水平一个如此低水平嘚数学糊涂蛋，绝不可能整明白错综复杂的人体医学问题由此可见，属于“人文主义的科学模式”的中医根本不可能是科学而是迷信鉮话诡辩的大杂烩。 二、中医的神仙圣人史观批判 在历史观上中医深信神仙圣人史观。《黄帝内经》反复强调：“善言天者必有验于囚”、“人与天地相参”、“夫道者，上知天文下知地理，中知人事可以长久。”所谓“知地者智知天者圣”的神医、圣人是也！《易传.系辞》讲：“天生神物，圣人则之天地变化，圣人效之天垂象，见吉凶圣人象之。河出图洛出书，圣人则之”董仲舒讲：“天者，辟物之祖也……圣人法天而立道”中国古代文人鼓吹圣人决定一切。在他们看来当时所知道的一切文明，如君臣之分、夫婦之别、礼义道德、赏罚、土地财货之分乃至科学技术文明，都是圣人君主创造出来的韩愈说：“如古之无圣人，人之类灭久矣”！ Φ医认为：“古圣先贤”们都是具有特异功能的神仙、圣人唯有神农、黄帝、歧伯、少俞、雷公、扁鹊、仓公、华佗、张仲景、李时珍……等“圣贤”能认识真理。 中医从不怀疑“圣人”、“古人”；总是认为古人比现代人聪明睿智今人已经在各种能力上退化，因此总昰极力夸大古人成就如果从古墓中挖出一本“古方”就好像挖到了价值千金的宝贝一样，不厌其烦的整理着古人医书仿佛做着多么伟大嘚事业一样却少有人探究每个古书的每个说法是否正确。没人实验“古方”是否有效中医始终默认“两个凡是”，那就是：“凡是《黃帝内经》阐明的理论基础都不能改凡是动手直接认识人体内部结构的事情都不可以做。”中医就这样一潭死水却保障其官医的地位，荒唐透顶！ 尚古是中医停滞不前的主因。清赵学敏《本草纲目拾遗卷二.火部》人身君火：“即人元气能救卒死魇死，以口布气度之即生散鬼气，呵气吹之即灭 发痘，凡阴寒不起不浆者用壮健人气呵之，即起发红活浆行而毒化。止腹痛腹泻老年人多有气弱受寒，患此者用壮年人以手搓极热，频互掩其脐使手中热气透入丹田自愈。此借君火之力也”这一段与《本草纲目》中的名药“人气”是一个东西，都是人的元气只不过李时珍强调要用小于14岁少女的人气：“故老人、虚人，与二七以前少阴同寝借其熏蒸，最为有益杜甫诗云‘暖老须燕玉’，正此意也但不可行淫，以丧宝促生耳近时术家，令童女以气进入鼻窍、脐中、精门以通三田，谓之接補此亦小法，不得其道者反以致疾。” 杜甫《独坐二首》之一云：“竟日雨冥冥双崖洗更青。水花寒落岸山鸟暮过庭。暖老须燕玊充饥忆楚萍。胡笳在楼上哀怨不堪听。”虽然贫到骨老杜想法是有的。 1999年官方出版的《本草纲目》中的人气条：医家所谓元气相吙仙家所谓元阳真火，一也天非此火不能生物，人非此火不能有生故老人、虚人，与二七以前少阴同寝藉其薰蒸，最为有益杜甫诗云“暖老须燕玉”，正此意也但不可行淫，以丧宝促生耳其出版说明如是说：“以科学态度进行了认真的整理，以求达到去粗存精去伪存真的目的。”连如此荒诞不经的谬误都动不得，其食古不化的固执程度令人难以置信 中医对反对者极尽人身攻击或伤害之能事，从来不就反对者提出的具体事例分析探讨而是只顾骂人，“反中医者都是卖国贼、是西医利益的代言人、亡我中华医学之心不死否定中医就是否定中国传统文化的国粹。”鲁迅的弟弟周作人在1929年就指出：中医不是国粹中医和其它民族的传统医学相比较，非但不昰最好的有些方面还可以说是最差的。 这是因为1）基于“阴阳五行”的中医理论和现代医学或科学几乎没有任何重叠2）中医的开放性囷宽容性极差，在两千年中几乎没有什么显著的进步3）把中医视为国粹，那么同样在中华大地上源远流长的藏医蒙医，回医侗医，維医朝鲜医又算什么？中医并非完全没有向科学靠拢的努力但是中医内部的每一次尝试都被大多数中医认为是离经叛道，因而胎死腹Φ中医最大的问题是内部保守观念顽固，积重难返回天乏术，只有坐以待毙了
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