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支气管扩张症的治疗用药
　　支气管扩张症的治疗概要：　　支气管扩张症往往经常使用抗生素，细菌耐药十分常见。通过祛痰剂及支气管扩张剂稀释脓痰，再经体位引流或纤维支气管镜吸痰消除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。也可通过手术治疗。支气管扩张术后最常见的并发症是余肺不张伴肺部感染，处理方法除静脉给予有效抗生素。　　支气管扩张症的详细治疗：　　支气管扩张症的预防：　　应当针对支气管扩张的病因进行预防，积极防治儿童时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染性疾病，防止异物吸入。免疫球蛋白缺乏患者可应用免疫球蛋白预防复杂的反复感染。　　已经确诊支气管扩张的患者应采取措施预防急性感染加重。对于经常因细菌感染引起急性加重的支气管扩张患者可应用长期抗生素治疗，研究表明长期应用抗生素(4周-1年)对支气管扩张患者有所裨益，但急性加重的次数、肺功能则无显著改善。目前为止还没有证据支持支气管扩张患者吸入抗生素可预防感染。接种疫苗可减少COPD患者急性加重的频率，尽管还没有直接证据，仍然推荐支气管扩张患者每年接种流感疫苗及肺炎链球菌疫苗。　　支气管扩张症的治疗：　　支气管扩张为不可逆性解剖改变，因此治疗的主要目标是缓解症状，控制感染，保持引流通畅。继发于其他疾病者还应针对原发疾病进行治疗。由于缺乏严格的大规模的随机对照试验，有关支气管扩张的治疗手段缺乏良好的循证医学依据。　　(一)抗生素治疗　　支气管扩张患者由于反复细菌感染，往往经常使用抗生素，细菌耐药十分常见，同时肺内结构破坏易于造成多种细菌长期定植，因此抗生素选择十分关键，在大多数患者尤其是那些需要住院治疗的患者开始应用抗生素之前应留取痰标本作培养，重症患者可考虑经支气管镜留取下呼吸道标本。　　大多数急性加重的病人将会从抗生素治疗中受益。急性加重一般是由定植菌群引起，以流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌最为多见，细菌可在胞内或胞外定植，因此推荐联合应用β一内酰胺类抗生素及具有良好胞内穿透力的抗生素如大环内酯类或喹诺酮类抗生素。符合下述高危因素的患者应考虑铜绿假单胞菌感染的可能：①近期住院;②频繁(每年4次以上)或近期(3个月以内)应用抗生素;③FEV1&30%;④既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌或在稳定期有铜绿假单胞菌定植。此部分患者推荐应用喹诺酮类联合有抗假单胞菌活性的(内酰胺类抗生素或氨基糖苷类抗生素。应根据微生物学检测结果调整初始经验性抗生素治疗，治疗时限应当为7一10天。但在铜绿假单胞菌感染的患者需要较长的治疗时间(10一14天)。因支气管扩张患者需要频繁的抗生素治疗，推荐进行抗生素轮换以降低耐药。　　(二)促进排痰　　支气管阻塞是引起支气管扩张的主要因素之一，故充分引流分泌物，减少继发感染的机会，是治疗支气管扩张的重要措施。先通过祛痰剂及支气管扩张剂稀释脓痰，再经体位引流或纤维支气管镜吸痰消除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。　　(1)祛痰剂：可服用碘化钾或吐根糖浆。　　(2)支气管扩张药：部分病例由于炎症刺激，可出现支气管痉挛，不利于痰液排出，可采用支气管舒张药如β2受体激动剂或异丙托溴铵雾化吸入，在不咯血情况下，亦可口服茶碱类制剂。　　(3)体位引流：由于扩张的支气管缺乏弹性和纤毛上皮脱落，自动排痰较困难，常需采用体位引流，以促使痰液排出。其原则是使病变部位处于高位，引流支气管口向下，利用重力使痰液顺体位引流至气管后咳出。应根据病变部位，采取不同体位，如病变在下叶基底部，取俯卧位，头及上身向下伸出床外，紧贴床沿，两手撑在地面矮凳上，深呼吸咳嗽、将痰排出;如患者体力太差，可俯卧，将床脚抬高，呈头低脚高位。病变在左舌支或右中叶，患者仰卧，床脚抬高，取头低脚高位，患侧胸下垫高(约45。)。体位引流时，可间歇行深呼吸后用力咳嗽，助手可配以轻拍患侧背部。痰量较多者，应让其逐渐咳出，避免过多痰液涌出造成窒息。体位引流每日可行2～4次，每次15～30分钟，最好在早晚空腹时进行，餐后咳嗽排痰，易引起呕吐。　　(4)纤维支气管镜：纤维支气管镜吸痰，适宜痰量多或痰脓不易咳出者，可进行抽吸.并用生理盐水反复冲洗抽吸，痰液清除后可经纤支镜注入抗生素治疗。纤支镜吸痰较彻底.效果明显，既可抽吸、冲洗，又可注入药物，并直接取下呼吸道痰液进行细菌培养。有些病人开始恐惧，经抽吸治疗后症状明显改善，常自动要求治疗，笔者曾见1例支扩并绿脓杆菌感染者，每日咳大量脓痰(约300—500 ml)，肺部仍有多量湿咿音，抗生素治疗效果不佳，行纤支镜抽吸冲洗并注入抗生素，每次抽出痰液均在200～300ml以上，每周进行2～3次.经11次抽吸治疗后，获得控制出院。　　(三)其他药物治疗　　1.吸入糖皮质激素　　随机对照试验证明吸入糖皮质激素12个月能减少患者24小时痰量，但对急性加重次数及肺功能无显著差别。亚组分析提示氟替卡松对合并铜绿假单胞菌感染的支气管扩张患者更为有效。但目前关于其应用还缺乏一致性。　　2.口服糖皮质激素　　研究表明口服激素可延缓囊性纤维化患者肺功能的下降，尚无在非囊性纤维化支气管扩张患者中应用的随机对照试验。　　3.支气管扩张剂　　部分支气管扩张患者存在气道高反应性，应用支气管扩张剂可以缓解支气管痉挛，促进痰液排出。常用药物包括茶碱类、短效及长效β2受体激动剂与抗胆碱药物，但目前尚无相应的循证医学证据。　　(四)手术治疗　　1.术前准备　　术前应行呼吸道准备：无痰或痰量少者，术前当天应用抗生素以防感染。痰多和感染严重者，应作痰培养和药敏试验。口服或静脉应用化痰药，选用有效抗生素静脉给药及局部超声雾化吸入，超声雾化中可加入黏液溶解剂。尽量把痰量控制在50ml以下。　　术前应充分了解患者病变的部位及范围，及肺功能情况。明确手术范围。　　术前应控制大咯血：对人咯血者，应根据血象和出血量予输血，补液，应用止血药物。术前最好能明确出血的部位。　　2.手术指征　　①病人无心、肺、肝及肾功能禁忌者，支气管扩张诊断明确。症状明显，病变限于同侧，经非手术治疗6个月无效，根据病情作肺段。肺叶或全肺切除。②病变累及双侧，局限两叶以内，年龄较轻，全身情况良好，余肺有足够代偿功能者，可行双侧病肺同期切除。③急性大咯血危及生命，经非手术治疗无效，应子尽快检查以明确咯血部位，经准备后，可在有足够备血的情况下做急症抢救性手术，切除病变肺叶。　　3.手术方法　　支气管扩张的手术方式多采用肺叶切除术，一般按肺动脉，肺静脉，支气管的先后顺序处理肺门。若胸腔内分离有困难，必要时可行部分胸膜外分离，待绕过粘连致密区再转入胸膜内。对肺实质病变较轻的支扩，亦可采用病变支气管剥除，而保留肺的手术方法。　　(五)吸气肌训练　　研究表明可改善支气管扩张患者的生活质量和运动耐力。　　(六)咯血的处理　　咯血是支气管扩张的主要并发症。　　1.小量咯血　　可休息、镇静、止咳，常用药物有：　　(1)可待因：每次15～30 mg，每日3次，口服或皮下注射，极量一次100 mg，每日250 mg，若用于镇咳，则剂量为镇痛剂量的l/3—1/2。　　(2)卡巴克洛：每次2.5～5 mg，每日3次，口服。　　(3)维生素K1：每次10 mg，每日2—3次，肌内注射，用于有合并肝脏疾病患者。　　(4)氪基己酸静脉滴注，初用量4～6 g，以5%-10%葡萄糖液或生理盐水100 ml稀释，15～30分钟内滴完，维持量为每小时1 g，维持时间依病情而定，一日量不超过20g，可连用3—4日。　　经过上述处理，小量咯血一般可以止住，不会危及生命。但大咯血时，如抢救不及时，可危及生命。　　2.大咯血治疗措施　　(1)一般处理：绝对卧床休息，患侧卧位，以减少病变播散。　　(2)对症治疗：如患者过度紧张可给予小量镇静剂。地西泮5～10 mg.缓慢静脉注射。咳嗽剧烈者，可适量给予镇咳剂，但肺功能不全者禁用吗啡和哌替啶，以免抑制中枢咳嗽反射。　　(3)药物治疗：垂体后叶素是治疗咯血的首选药物。大咯血时可用5一10 u垂体后叶注射液溶于25%葡萄糖液20-40ml，缓慢静脉滴注。也可用10～20U垂体后叶注射液加入5%葡萄糖液250～500 ml静脉滴注。极量为每次20U。高血压、冠心病、肺心病、妊娠、心功能不全及对本药有严重不良反应者禁用。　　如果大咯血骤然停止，患者面色发青，神志不清，应考虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阻，必要时上呼吸机治疗。　　(七)术后观察及处理　　一般处理　　1.体位 病人回病房后先取平卧位，待麻醉清醒，血压，脉搏平稳后可改为半卧位。对一侧全肺切除病人，术后24小时后应定期向术侧卧位，以利于早期纵隔向术侧移位，并应绝对卧床1周，高龄病人还应延长卧床时间。　　2.保持胸腔负压引流通畅　　使胸腔中液体和气体排出，使肺尽快复张。　　3.术后止痛　　胸部手术切口疼痛一般都较严重。疼痛影响休息和呼吸，病人不敢咳嗽咳痰和深呼吸，引起肺内分泌物潴留，增加肺部并发症的发生。　　4.呼吸道护理 鼓励患者经常起来作深呼吸和有效的咳嗽，咳痰，痰多者，可静脉应用化痰药，雾化吸入，使痰易于咳出。　　并发症的观察及处理　　1.肺不张伴肺部感染　　支气管扩张术后最常见的并发症是余肺不张伴肺部感染。处理方法除静脉给予有效抗生素，气管内抗生素气雾吸入及口服化痰药外，重点要保持呼吸道通畅，使余肺充分扩张。由于手术创伤，疼痛，发热及胸管刺激，病人常不能作有效咳嗽，可适量应用镇静剂。如出现气急，术侧呼吸青明显减低，气管向术侧移位以及水封瓶水柱波动大(胸腔负压大)，则常提示有肺扩张不全或肺不张之可能，应立即用鼻导管或纤支镜经气管内吸痰，以保证余肺得以扩张，消灭残腔。必要时上述处理方法需反复进行。　　2.胸内出血　　胸膜广泛粘连者，一般术后血性胸液渗出较多，应加强止血药物应用并严密观察。常见出血部位为胸膜顶粘连处，膈面，支气管动脉和肋间血管。对进行出血而行非手术治疗无效者，在血容量补足情况下，应积极剖胸止血，清除血块，防止并发脓胸及血块机化严重影响肺功能。一般来讲，每小时胸管引流血液超过100～150ml，持续3小时以上，有剖胸探查止血的指证。　　3.脓胸及支气管胸膜瘘　　手术病人术后高热应首先考虑与手术有关的各种因素，如胸腔感染，切口感染，支气管胸膜瘘及食管瘘等。术后4天开始体温有升高趋势，或有高热，白细胞计数升高，应怀疑胸腔感染的可能，要反复胸部透视进行观察。如有胸腔积液，应及时定位抽吸，并做细菌培养和药敏，同时胸内注入抗生素。如脓胸诊断成立，应积极作胸腔闭式引流，直至脓液引流干净。　　4.食管瘘　　根据胸腔穿刺液的性质，或胸管引流中发现食物残渣，或口服亚甲兰后引流的胸液变蓝色，均可诊断为食管瘘。在术后24小时内确诊，可立刻剖胸进行修补，并用纵隔胸膜，带蒂肋间肌或膈肌包盖，一般可获得成功。如诊断延误，手术修补往往失败，则应采用非手术治疗，包括禁食，胸腔引流，加强抗生素控制急性炎症，作胃或空肠造瘘及高营养物灌注等。
《内科疾病药疗食疗全书》旷惠桃，谭达全主编《呼吸内科》 胡大一，高占成主编卫生部临床路径2010版《胸心血管外科疾病临床诊断与治疗方案》 张希，罗红鹤主编《小儿内科学》 黄绍良等主编《内科医师手册》 柯元南主编《全科医师速查手册》霍书花，刘振红，安俊岐主编《内科治疗学》 孙明著《感染性疾病诊疗指南与护理》 闫秀梅，赵建文，颜井先主编
急性喉气管支气管炎
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支气管扩张症
支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。
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支气管扩张医院推荐
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支气管扩张药品
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支气管扩张知识目录
支气管扩张 治疗方法
职称：主任医师
医院：上海市闵行区中心医院
科室：呼吸内科
职称：主治医师
医院：广东省第二人民医院
科室：心胸外科
患者：药物名称：阿奇霉素，氨溴索片
服用说明：希舒美 阿奇霉素（0.25g),隔日一片,沐舒坦（30mg),一次两片，一日三次.从三月二十号开始服用到现在
三月十九号在朝阳医院做CT检查，诊断为双肺支气管扩张伴感染，按照您的要求服用：希舒美 阿奇霉素（0.25g),隔日一片,沐舒坦（30mg),一次两片，一日三次，服用半年，每月检查肝功一次现服药四个月检查肝功总蛋白87.9，其他正常，目前...
职称：副主任医师
医院：华中科技大学同济医学院附属同济医院
科室：胸外科
最近回复了很多支气管扩张的问题，很多的病友提到一个问题，到底支气管扩张症要不要开刀。首先我们看一下什么是支气管扩张：百度百科的定义：支气管扩张（bronchiectasis）是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。& 通俗的说，人的肺就像一棵树，气管支气管就像树干和树枝，起支撑作用。一旦结构破坏了，这一块的肺就会有问题。最多见的就是肺部感...
职称：主任医师
医院：首都医科大学附属北京世纪坛医院
科室：介入专科
患者： 老人83岁，自2012.2月底第一次大咯血并感染输头孢、左氧20天效果不明显3.19停药后咳嗽一直很厉害3.23下午大咯血输氨甲环酸、止血敏立止血蛇毒什么凝血酶和垂体。垂体从5点到8点多期间腹痛去厕所排便一次后又开始咯血，怀疑是输垂体副作用停止输它改输氨甲环酸，输完后现在什么药都没用。医院方面没别的好办法让继续用垂体可是老人腹泻。垂体医院这么用的：250ml每分钟8滴，建议连续输继续观察因老人难受...
职称：副主任医师
医院：沈阳军区总医院
科室：胸外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女30岁，发烧引起的肺部感染，支气管扩张攀枝花市中心医院 请大夫，给点治疗建议，谢谢！沈阳军区总医院胸外科许世广：看您连续发了3条相同的咨询问题，估计您对您所患的支气管扩张很是担心和困惑。支气管扩张也归类到肺化脓症中，通常是由于反复的感染引起支气管壁结构破坏造成阻塞并加重感染，如此反复后造成多张，通常这个过程是不可逆的。对于局限...
职称：副主任医师
医院：上海市肺科医院
科室：呼吸科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 支气管扩张目前症状吐黄脓痰，有咳血症状，就反复咳血。本人61岁。 支扩养阴颗粒及参贝支扩片用量提醒是一日2次，但效果不佳，还是咳血和有黄浓痰，我自己就一日吃三次，明显效果更好，没有咳血了。我想请问一下我能增加剂量，一天吃三次吗，有更大的副作用吗？另外，在吃这两种药的同时，能吃辣的东西吗？谢谢您。
上海市肺科医院呼吸科梁硕：一日二...
职称：主任医师
医院：武汉协和医院
科室：呼吸内科
武汉协和医院呼吸内科张建初：
得看程度如何。总体来说得长期治疗。
轻度的,发作少的，或双侧病变的话，内科治疗为主。发作期以抗感染祛痰为主，平时则要注意调节免疫力，肺炎疫苗等治疗。
如果病变在一侧肺，较局限，且发作频繁的，内科治疗效果不好的，则可考虑手术治疗。
职称：副主任医师
医院：本钢总医院
科室：中医科
（2009年版）&一、支气管扩张症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.保持气道通畅，积极排出痰液。2.积...
职称：主任医师
医院：未收录医院
科室：胸外科
支气管扩张的最佳治疗
一、病因与发展：
支气管扩张症，是一种肺部慢性化脓性疾病。长期反复感染化脓，引起粘膜水肿、充血、分泌物增多、支气管周围淋巴肿大，压迫支气管，造成支气管阻塞；阻塞支气管，分泌物排出受阻，加重了感染。如此感染加重阻塞、阻塞加重感染，反复发作，引起相连支气管壁和肺组织破坏并呈渐进性变化，成为无法复原的化脓性疾病与支气管扩张,故支气管扩张症是不可逆性的。如长期反复感...
职称：主任医师
医院：山东中医药大学附属医院
科室：肺病科
&& 患者女，48岁，儿时出麻疹合并疹后大叶性肺炎患支气管扩张症，13岁开始发病，至今已三十多年，几十年来始终不间断的治疗（主要进行内科治疗），现已发展成双肺广泛性（左肺下叶、右肺中叶和下叶）囊性支气管扩张。常年处在慢性感染期，黄浓痰不断，咳血不经常。 曾先后在多次在省内医院（哈尔滨医大一院、医大二院）住院治疗，2008年5月在南京胸科医院进行了全肺罐洗，同年7月在上海肺科医院呼吸内科住...
职称：副主任医师
医院：中国中医科学院广安门医院
科室：呼吸科
患者：咳血、 发病当天做CT结果怀疑肺结核，为排除结核用了15天抗生素，又做了个CT对比变化不大。于是在新乡结核医院用抗结核药物治疗一个月，随做CT，结果为多发性囊肿、支扩。医院建议去其他医院确诊，随去了北京协和医院陆教授说是支气管扩张。现在我爱人病情稳定，从发病到现在她所做的血查都正常，体温正常，在这俩月中咳血3次。想得到怎样的帮助？请问刘主任像我爱人这种情况中药治疗效果好吗？...
职称：主任医师
医院：山东中医药大学附属医院
科室：肺病科
&&& 支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。1一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食...
职称：主任医师
医院：南京市中医院
科室：呼吸科
&& &咯血是呼吸科常见症状，指通过咳嗽从口腔中排出血液。各个年龄段皆有咯血，但疾病不尽相同。中老年人咯血的常见原因是肺部肿瘤，青年人咯血则以支气管扩张症多见。&& &支气管扩张症，简称支扩，是气道异常扩张引起的疾病，好发于20-30岁青年，常见为反复慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血。有些患者无咳嗽咯痰，而单单以反复咯血为表现，这样的支扩又称“干性支气管扩张”，咳嗽痰多的就称为“湿性支气管扩张”。...
职称：主任医师
医院：北京协和医院
科室：呼吸内科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
最早发病与两年前，一开始吃点止咳、润肺药就好了，最近吃了多种止咳的中西药都不管用。间歇性咳嗽，有时候一阵巨咳，偶尔伴有鲜红色血痰，睡觉时常被咳醒。咳嗽多为连续性的咳，痰不多。而且早晨咳嗽次数多，强度强。咳嗽时并无嗓子干燥疼痛感觉，也无胸口及腹部疼痛。
曾经在市级医院诊断为支气管扩张，两周前有趣检查，医生说是由于支气管扩...
职称：主任医师
医院：山东省胸科医院
科室：胸外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 去年4月份开始痰中带血，咳嗽有黄痰，反反复复。现在因感冒10多天，一直有黄痰，咳嗽。 去年4月份痰中带血，8月份去呼吸科看肺部X片说是双肺支气管扩张.
山东省胸科医院胸外科金明华：一定要作痰培养、药物敏感试验，选择敏感抗生素和祛痰药物，控制感染，如果支气管扩张比较局限，可以考虑手术切除，但如果双肺病变，手术一定要慎重。
职称：主任医师
医院：上海远大心胸医院
科室：胸外科
支扩的病情复杂，症状各异，轻重相关很多，治疗方案的确定要考虑多方面的因素：
1.有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果 如症状轻，感染容易控制，可以内科治疗，否则要考虑手术。
2.有无咯血史 要重点考虑，有些所谓“干性支气管扩张”，平常并无多少肺部感染症状，但可能突然咯血。支扩是良性疾病，在有多种抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血...百度拇指医生
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