心肌缺血及ST-T改变 成都医学院第一附属医院 心内科 （二）急性期（充分发展期） 梗塞后数小时---数周 缺血、损伤、坏死的E CG改变 1、t波低平 倒置对称性倒置 2、ST段弓背样抬高 3、异常Q波 ECG特征 坏死型Q波损伤型ST段抬高，缺血 型t波低平 倒置倒置3种改变在此期同时存在 急性心梗 异常Q波 +ST抬高+t波低平 倒置倒置 （三）近期（亚急性期） 数周到数月 1、ST 回到基线 3、T 变浅 恢复 正常或稳定 2、Q波持续存在 心电图特征 近期 异常Q波+ 缺血型t波低平 倒置， 损伤型ST段 已回至基线 （四）陈旧期 ECG 坏死型Q波 约半年左右 ST－T部分可恢复正常 或t波低平 倒置持续倒置、低平、趋于恒定不变。 陈旧期 梗塞部位与冠状A分支的 供血区域相關 前降支闭塞较多见：左室前壁 与前间隔，下侧壁 左回旋支闭塞：高侧壁、膈面 右冠状A：右室心梗左室膈面 三 心肌梗塞的定位 * 2、T 波改變 当心室肌的一部分发生缺血时，可影 响该处心室复极的正常进行而产生ST---T心电向量的改变，即ST---T改变 正常复极：心外膜 心内膜产生由内姠外的T向量 T与主波方向一致 二、缺血性ST---T 改变 复极推迟 最后部分心内膜复极 时无 抗衡心电向量 存在 t波低平 倒置高尖、 双肢对称、方向不变 1、惢内膜下心肌缺血： t波低平 倒置高尖 （一）、缺血型心电图改变 ---t波低平 倒置改变 复极顺序逆转，内膜向外膜 向量外 内 t波低平 倒置倒置 2、心外膜下心肌缺血： （包括透壁性）t波低平 倒置倒置 即“冠状t波低平 倒置” （二）、损伤型心电图改变 —ST改变 ST偏移 ST压低 ST异常抬高 心肌损伤时： ST向量从正常 损伤心肌 1、心内膜下心肌损伤 ST向量从外膜 内膜 位于心外膜的导联出现ST压低 2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性） ST向量 外膜 ST抬高 損伤型ST改变对侧部位导联可 记录到相反的ST改变 3、缺血程度与ST改变的关系 ST改变表现不同与心肌损伤 程度有关。 典型（稳定性）心绞痛缺血 （损伤）程度较轻时：出现ST压低 细胞内K+增加 细胞内外离 子浓度差增大 过度极化 缺血部位导联上ST压低 不稳定性心绞痛（包括变异性心绞痛），缺血严重：出现ST抬高 缺血细胞K+外溢 细胞内外离子浓度差降低 极化不足 缺血部位导联上ST抬高 三 临床意义 是诊断冠心病的重要依据 1、心绞痛发作时ST或/和t波低平 倒置改变 2、慢性冠状A供血不足：持续恒定 的ST压低t波低平 倒置低平，双向 倒置 3、冠状t波低平 倒置反映心外膜下或透壁性 心肌缺血。 4、变异性心绞痛：暂时ST抬高及 t波低平 倒置高尖 5、 ST持续抬高，提示心肌梗塞 发作时ST段 明显下移， T深倒或高尖； 随着心绞痛缓 解ST－T短 时间内（15分 左右）恢复 心绞痛发作时 当心室肌某

稳定型心绞痛的心电图特征有什麼