过敏性紫癜护理查房_百度文库
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过敏性紫癜护理查房|
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> 过敏性紫癜严重吗？*
过敏性紫癜严重吗？*
秭归养生频道 http://www./ys/swty/4735.html 04:08:19
　　★济南血液病医院★【免费专家热
线: QQ咨询:】　　过敏性紫癜严重吗　　(1)单纯性紫癜(皮肤型)：好发于儿童，起病突然，皮肤损害为针尖至米粒大的瘀点、瘀斑、丘疹、紫斑，可高出于皮面，对称发生在双下肢，成批出现，一般2～3周消退，但易复发，往往在数月或数年后才能停止，多无明显的全身症状，只有少数患者感匆适，轻度发热及头痛　过敏性紫癜严重吗
　　(2)关节性紫癜(风湿型)：好发于中青年男性，除单纯性紫癜的皮损外，可出现风团、水肿、水疱及血疱等严重皮疹，有时在出血处先有荨麻疹样皮损。患处可有痛感。损害为对称性，也可发生于黏膜或可局限于关节附近。伴有关节肿胀、关节痛，重者可出现关节积液、变形，并影响功能等，主要侵害双膝及踝关节，常伴有小腿下1/3肿胀，可伴有发热、咽喉疼痛、乏力等全身症状。病情一般3-4周或数月，有自限性，不引起关节畸形，本型易复发。
　　(3)胃肠型紫癜(腹型)：老幼皆可发生，但以儿童及老年人为多。除有紫癜性皮疹外，胃肠道症状突出，表现为食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻、上消化道出血、血便及潜在的更严重症状等，重者出现肠套叠、肠穿孔等。腹部症状早于皮肤症状2周出现，与感染性及外科腹部症状相似。严重的由于肠壁出血以致局部蠕动亢进或麻痹而发生肠套叠，或因肠出血导致肠穿孔。好发于回肠末端。皮疹表现与关节型相同。一般在数周内痊愈，但可屡次发作。　过敏性紫癜严重吗
（编辑：车明）
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过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一于19世纪30年代和70年代由许兰氏和亨变压诺氏先后描述故又名许兰-亨诺氏血管炎本病是最常见的毛细血管变态反应性疾病以广泛的小血管炎症为病理基础皮肤紫癜消化道黏膜出血关节肿胀和肾炎等症状为其主要临床表现以年长儿尤以学龄期儿童发病者多最小年龄3个月以冬春季发病多夏季少
各种致敏因素包括感染细菌病毒特别是柯萨奇B型病毒寄生虫等食物牛奶鸡蛋鱼虾等药物抗生素磺胺类解热镇痛剂镇静止惊药等花粉虫咬预防接种等使具有敏感素质的机体发生变态反应产生自身抗原继而产生相应抗体形成抗原抗体复合物沉着于全身的小血管壁引起血管炎为主的病理改变因此本病属自身免疫性疾病发病可急可缓以急性发病居多多数患儿发病前1～3周有上呼吸道感染史可有不规则低热乏力头痛等非特异性表现
1.皮肤症状
皮疹是本病主要的表现多见于下肢远端踝关节周围密集其次于臀部及上肢也可发生于面部躯干部罕见皮疹的形态色泽可有不同初起为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹压之褪色继而色泽加深形成红斑红斑中心发生点状出血颜色由粉红色渐变成暗紫色即为紫癜紫癜可融合成片最后色泽变为棕色而消退不留痕迹此外尚有多形红斑和结节性红斑血管神经性水肿可见于头部眼睑唇部手足肾及会阴部有时肿胀处可有压痛
2.消化道症状
比较常见可见于三分之二的患儿临床称为腹型腹痛最常见多为严重绞痛发生于脐周也可见于其他部位四分之三的患儿可有压痛同时可有呕吐继而可见血便严重者为血水样大便吐血少见常易误诊为急腹泻特别在出现皮疹以前为此而行剖腹检查者不在少数少数患者可并发肠套叠偶见发生肠梗阻穿孔及出血性坏死性小肠炎
3.关节症状
约半数患儿可有多发游走性关节痛或关节炎以下肢关节多见关节周围有皮疹者肿痛更为明显临床称为关节型关节腔积液多呈浆液性关节症状多在数日内消失不遗留变形
4.肾脏症状
约有三分之一患儿发生肾炎年龄越小发生越多可为肉眼血尿或显微镜下血尿一般出现于紫癜后2～4周也可出现于皮疹消退后或疾病静止期临床称为肾型病情轻重不等轻者居多重症可发生肾功能减退氮质血症和高血压脑病少数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上
混合型病例可有中枢神经系统症状如昏迷视神经炎蛛网膜下腔出血格林巴利综合征个别发生肢体抽搐75%患儿有脑电图异常脑电图在6～20个月恢复正常重症病例可因心肌缺氧缺血引起心电图暂时性异常偶见并发急性胰腺炎睾丸炎及肺出血的报道本病无特异性化验检查出血量多时可显示贫血白细胞中度增高嗜酸粒细胞正常或增高血小板正常出血时间凝血时间及血块收缩等均正常血沉增快C反应蛋白及抗链球菌溶血素可呈阴性咽培养可见β溶血性链球菌A组血清IgA轻度增高可通过尿常规脑电图及心电图检查了解肾脑和心脏情况以大便潜血试验监测消化道出血情况肾组织活检可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定有指导意义由于皮肤病变通常很典型急性腹痛关节痛及尿液改变对诊断也有帮助1990年美国风湿病协会制定的过敏性紫癜分类诊断标准如下①典型皮肤紫癜②发病年龄&20岁③急性腹痛④组织切片示小静脉和小动脉周围有嗜中性粒细胞浸润　在上述4条标准中符合2条或以上者可诊断为过敏性紫癜1.特发性血小板减少性紫癜
根据皮疹形态分布及血小板数量一般不难鉴别血管神经性水肿常见于过敏性紫癜而不见于血小板减少性紫癜
2.外科急腹症
在皮疹出现以前如有急性腹痛者应注意与外科急腹症鉴别出现血便时须与肠套叠或美克尔憩室相鉴别过敏性紫癜以腹痛为最早期表现主要症状者大多见于年长儿对于儿童时期出现急性腹痛者应考虑过敏性紫癜的可能需对皮肤肾脏关节作全面检查
3.细菌感染
脑膜炎双球菌血症亚急性细菌性心内膜炎以及其他败血症均可出现紫癜有时需要鉴别这些疾病所致紫癜是由于血栓形成其中心有坏死但患儿多急骤起病病情危重血培养常阳性
肾脏症状表现突出时应与急性肾小球肾炎鉴别凡遇到有慢性肾脏损害的患儿需询问既往是否患过过敏性紫癜目前尚无特效疗法以综合治疗为主
1.一般疗法
急性期应卧床休息饮食宜用免蛋白少渣半流有消化道出血者如腹痛轻大便潜血阳性可用流食腹痛重有肉眼血便者应禁食发病前如有细菌感染应给予有效抗生素治疗注意寻找和避免过敏原学龄儿童如有胃肠道或肾炎症状者待症状消失后3个月复学
2.激素疗法
一般病例无须用激素治疗激素对紫癜效果不佳有消化道出血者可用氢化可的松静脉点滴症状消失后可改用强的松口服总疗程为2～3周对于肾脏病变激素无显著疗效可试用免疫抑制剂环磷酰胺或硫唑嘌呤甲基强的松龙冲击疗法的疗效有待进一步观察急进性肾炎表现时可给与甲基泼尼松龙冲击治疗
3.其他疗法
可给予肝素或低分子肝素抗凝治疗其作用为减少纤维蛋白在肾小球的沉积和血管内凝血的表现能降低紫癜性肾炎的发生未见副作用静脉滴点山莨菪碱维生素C有效率达92%单纯皮肤和关节症状者应用阿司匹林可使关节消肿减痛出现肾功能衰竭或急进性肾炎时可给予血浆置换疗法不发生肾炎者预后良好但病程长达1月至数月者易复发复发间隔时间数周至数月不等肠道出血较重者如处理适当一般尚易控制发生颅内出血者少见本病的预后主要与肾脏病变性质有关部分病例可迁延数年但大多数有轻度肾脏损害者都能逐渐恢复少数重症可伴高血压脑病及慢性肾功能衰竭后者多发生于出现肾炎后数年有报道在病初三个月内出现肾脏病变或病情反复发作并伴有肾病时常预后不良1.注意避免与致敏原接触如花粉化学物品油漆汽油尘螨等
2.过敏体质的儿童不要养宠物尽量减少与动物皮毛的接触特别是已经明确致敏原的患儿更应当注意
3.注意饮食卫生勤洗手不吃不洁瓜果及水生植物,以杜绝肠道寄生虫感染的机会
4.加强锻炼增强体质提高机体对各种感染的免疫力避免过敏性紫癜的发生诱因
5.注意气候变化及时增减衣服预防感冒房间内定时通风换气以保持居室内空气清新
6.在病情未痊愈之前不要接种各种预防疫苗必须是痊愈3～6月后才能进行预防接种否则可能导致此病的复发
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