我们要不要动用“洪荒之力”去根除幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌京都共识已经发布了快一年了，到了中国却有点“水土不服”的赶脚，无论是基层医院的医生，还是国内顶级三甲医院的专家，都对这个国外的共识颇有意见，到底要不要彻底的根除幽门螺杆菌也成了困扰临床医生和民众的一大难题。
来源：医学界消化频道
编辑：好大一只龙猫
随着奥运会上傅园慧的走红，洪荒之力已经被全国人民彻底的玩坏了，就连国内的学术大会上都被一再的使用。
这不，就在今天由上海仁济医院举办的《消化心身问题处置能力提升项目暨第四届仁济脑肠互动论坛》上，来自全国的消化内科顶级专家们为了表达自己对于幽门螺杆菌的看法，纷纷使出了自己的“洪荒之力”。
尤其是来自上海交通大学医学院附属仁济医院戈之铮教授的一句“人类要不要动用洪荒之力去把幽门螺杆菌斩草除根”彻底引爆了会场。
话说小编算是参加各类学术会议的“老司机”了，但是争论这么惨烈（这是小编想到最合适的词）的讨论，小编真是头一次见哇。
怎么个“惨烈”法呢？那么随小编一起看一看，那些顶级专家对幽门螺杆菌根除的看法。
本次会议采用的模式是，首先由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组长、南昌大学附属第一医院吕农华教授抛砖引玉提出议题，然后其他7位专家各自表述自己对此的看法。
吕农华教授首先作了《根除HP利弊和相关医源性应激》的报告。
一、根除幽门螺杆菌治疗的获益
吕农华教授说到，根除幽门螺杆菌的获益我想是毋庸置疑的，从国内幽门螺杆菌第四次共识中的根除治疗适应证就可以看到，Hp根除治疗对胃肠内疾病、胃肠外疾病以及其他一些疾病都有好处。但是根除的好处远远不止这些，从过去到现在的共识都一直认同根除幽门螺杆菌可以降低胃癌的发生，这也是根除幽门螺杆菌最大的获益。
二、在中国Hp根除的抗衡因素有哪些？
京都共识认为，所有幽门螺杆菌阳性的患者都应该进行根除治疗，除非患者有抗衡因素。那么，在我国有哪些抗衡因素呢？
1.高龄Hp感染者
在2004年，我国幽门螺杆菌学组做的“中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查”中发现，我国61岁以上的人群感染幽门螺杆菌的人数可以达到53.38%。随着中国社会老龄化的到来，到2030年，我国60岁以上的人群将达到23.3%，比现在多出将近10个百分点。
因此，我们有这几个观点：
（1）如果仅仅把这一类感染者看作是感染源的话，应该进行根除治疗，同时那些伴有消化性溃疡并出血以及长期服用非甾体抗炎药的患者也应该进行根除治疗。
（2）如果仅仅从预防胃癌的角度来看，这一类感染者获益少，无需进行治疗。
（3）幽门螺杆菌学组也在考虑，我们是否可以借鉴大肠癌筛查的策略，达到一定的年纪就不再进行检测。但是，这个年纪到底应该是60岁还是70岁？有待进一步达成共识。
2.Hp根除后的再感染
我们回顾了我国90年代的相关研究，中国的再感染率只有1.08%。北京大学第三医院周丽雅教授做了根除幽门螺杆菌再感染5年的回访研究，再感染率也只有4%~5%。所以，我们认为我们国家幽门螺杆菌根除后的再感染率不会太高。
3.卫生资源优先度安排
我国作为胃癌高发国家，全球40%的胃癌发生在中国，根除幽门螺杆菌预防胃癌是当今的主流观点，同时也有大量的循序医学证据证明，Hp是胃癌的Ⅰ类致癌因子。
有些观点认为，癌症的发生是多因素的，Hp只是其中的一个因素。但是，我们可以通过控烟来预防肺癌，通过抗HBV病毒来预防肝癌，为何不能根除Hp来预防胃癌呢？
4.经济因素
与抗乙肝病毒的昂贵治疗费用相比，短程抗Hp的费用含铋剂四联疗法10天/14天方案仅仅需要500元左右。
三、京都共识在中国是否水土不服？
京都共识中认为，Hp胃炎应该被定义为一种感染性疾病，也是一种传染病。Hp感染者应该进行根除治疗（除非有抗衡因素）。根除Hp可有效降低胃癌的发生率，尤其是当胃黏膜处于非萎缩阶段，获益最大。
而中国的国情是人口众多，感染幽门螺杆菌的人群可以达到50%，将近7亿的感染人群，同时幽门螺杆菌的治疗非常不规范以及抗生素滥用，造成耐药形式严峻，根除率在不断下降
在全国第四次幽门螺杆菌共识发布以后，我们做了全国近100家临床医生问卷调查，发现标准三联方案依然是基层医院的主流Hp治疗方案，耐药率高的抗生素仍然被广泛使用。
有人说京都共识是国外的指南，我们不能照搬！
是的，我们也认为任何一个指南都不能照搬国外的经验，现在中国Hp学组的观点是：
（1）胃癌高发区主动筛查；
（2）其他地区“被动治疗”；
（3）到医院就诊的患者应该重视检测（伺机筛查）；
（4）规范化治疗。
四、Hp是胃肠道稳态微生态的组成部分吗？
不可否认，Hp是目前研究较深入的胃内细菌，它与人类共同进化长达6万年。但是，近期一篇发表在Science杂志上的研究发现，具有5300年历史的冰人胃内幽门螺杆菌丰度与胃黏膜炎症呈相关性，提示5300年前Hp已经是胃内炎症的重要致病菌。
假设Hp是构成微生态稳态的组成部分，是不是意味着全球50%Hp阴性人群存在微生态失衡呢？
我们认为，Hp是胃内微生态致病菌的一部分，并非是构成微生态稳态的组成部分。
五、Hp感染的诊治是否存在医源性应激？
医源性应激是由于医源性因素，使患者对某些潜在疾病的威胁、担心和恐惧等产生慢性应激，从而导致抑郁、焦虑等症状。
我们认为，Hp根除带来的医源性应激是必然的。家人相互感染，可能导致胃癌，根除也可能会失败，根除成功后也可能再感染，这些问题都会导致医源性应激的发生。
我们医生应该做到统一对幽门螺杆菌的认识、规范诊治、减少耐药、正确宣传、避免误导、避免过度。
但是，我们也应该意识到，根除Hp是许多疾病的一级预防，不能因噎废食。
不要纠结要不要治，而是如何规范治！
●面对京都共识的机遇和挑战，我们应该做到：
1.重视根除Hp的意义
●预防胃癌从根除Hp开始：功在当下，利在千秋。
2.规范Hp的诊治
●重视Hp检测，治疗Hp阳性的患者。
●重视初次Hp根除方案选择，提高处治成功率。
●降低Hp耐药和在感染率
3.正确宣传和导向
●既不夸大、避免过度，减少医源性应激。
●也不盲目、夜郎自大，贻误预防和治疗时机。
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今日搜狐热点根治幽门螺杆菌，该如何用药？根治幽门螺杆菌，该如何用药？一个时髦的猪百家号作者：中山大学孙逸仙纪念医院 施玉旋审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 伍俊妍幽门螺杆菌，国际规范英文缩写为H.pylori,国内习惯缩写为HP，是G-杆菌。在自然环境中，人是唯一传染源，人-人间传播是唯一传播途径，主要通过粪-口、口-口、胃-口传播。HP耐药性是其治疗失败的主要原因，而个体化治疗是HP根除成功的关键。一、HP的根除存在争议，根据专家共识HP根除指征（表1）表１ 幽门螺杆菌根除指征幽门螺杆菌阳性强烈推荐推荐消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）√胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）√不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜√其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉）√证实有幽门螺杆菌感染√二、根除治疗专家共识1、HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。2、目前 HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。3、HP对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%的地区，经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法。4、目前推荐铋剂四联（PPI＋铋剂＋2种抗生素）作为主要的经验性根除 HP治疗方案（推荐７种方案）。表2 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法方案抗生素1抗生素21阿莫西林1000mg，2次/d克拉霉素500mg，2次/d2阿莫西林1000mg，2次/d左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次/d3阿莫西林1000mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d4四环素500mg，3次/d 或4次/d甲硝唑400mg， 3次/d或4次/d5四环素500mg，3次/d 或4次/d呋喃唑酮100mg， 2次/d6阿莫西林1000mg，2次/d甲硝唑400mg， 3次/d或4次/d7阿莫西林1000mg，2次/d四环素500mg， 3次/d或4次/d注：标准剂量（质子泵抑制剂＋铋剂；２次／ｄ，餐前０．５ｈ口服）＋ ２种抗生素（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑 ２０ｍｇ、雷贝拉唑 １０ ｍｇ（或 ２０ ｍｇ）、奥美拉唑 ２０ ｍｇ、兰 索 拉 唑 ３０ｍｇ、潘托拉唑４０ｍｇ、艾普拉唑 ５ｍｇ，以上选一；标准剂量铋剂为 枸橼酸铋钾 ２２０ｍｇ（果胶铋标准剂量待确定）5、除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。6、含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。7、补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。如方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星，则应避免再次使用。8、推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14ｄ。9、不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药物敏感试验。10、抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的 PPI，可提高根除率。11、青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素＋甲硝唑；②四环素＋呋喃唑酮；③四环素＋左氧氟沙星；④克拉霉素＋呋喃唑酮；⑤克拉霉素＋甲硝唑；⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。三、特殊人群HP感染1、不推荐对14岁以下儿童行常规HP检测。推荐对消化性溃疡儿童行 HP检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童建议行HP 检测与治疗。2、老年人（年龄＞70岁）根除HP治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除HP治疗应该进行获益风险综合评估，个体化处理。四、HP感染治疗新路径1、中医中药在基础研究方面已有多个研究证实黄连、黄芩、黄柏、大黄等都具有较好的抗菌活性，在临床研究上已有许多研究证实在三联或四联疗法基础上加用中药可以明显提高HP根除率。2、近年来国内外已有大量关于益生菌对HP有抑制或杀灭的研究报道，加用含乳酸菌和/或双岐杆菌可明显提高根除率。参考文献：1.《幽门螺杆菌感染诊疗指南》（第2版）胡伏莲主编 人民卫生出版社2.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组 全国幽门螺杆菌研究协作组 中华消化杂志2017年6月第37卷第6期 （364-378）本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。一个时髦的猪百家号最近更新：简介:有趣又好看，好看又好用的时髦经作者最新文章相关文章 上传我的文档
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根除幽门螺杆菌(Hp)四联疗法疗效比较
关注微信公众号幽门螺杆菌总是难根除？除了耐药性，大部分人都忽视了它！
幽门螺杆菌，由于其强大的致病性，越来越多的人，开始关注它的存在。不过，虽然关注度在不断上升，真正了解它的人却很少。大多数人还是一知半解，例如，人们都以为，幽门螺杆菌感染只同一些胃肠道疾病有关，殊不知，其还会引起缺铁性贫血、荨麻疹等听起来与之毫无关联的胃外疾病。就像，很多人以为幽门螺杆菌都存在于胃部，却忽视了口腔，这个幽门螺杆菌在人体的第二大聚集地。口腔幽门螺杆菌，看起来不起眼，杀伤力可不小，忽视了它，后果很严重！及时清除口腔幽门螺杆菌——预防Hp的核心幽门螺杆菌是典型的经口传播的病菌，共餐、接吻、饮用不洁水源等等，从这些最常见的传播方式中，我们不难看出，其在人群中的传播都离不开口腔这一重要枢纽。所以说，口腔是Hp在人与人之间传播的必要媒介。口腔里的幽门螺杆菌清除了，这个传播路径就被切断，自然大大的降低了传染率。Hp感染有着明显的家庭聚集性，因此，及时清除口腔Hp，是预防其在家庭内传播的重要举措。能否清除口腔幽门螺杆菌——根除Hp的关键除了预防感染，对于已感染人群来说，口腔Hp的清除，也有着不可忽视的作用。口腔是外界Hp进入人体后的首要落脚点，是其在人体内的孵化基地，不断繁衍的Hp会一直往胃部输送。口腔幽门螺杆菌一日不除，将会给整体的根除治疗，带来很大的阻力。清除口腔幽门螺杆菌——这个秘密武器你不可不知道和胃部不同，幽门螺杆菌在口腔中会受到牙菌斑的保护，药物难以作用，针对口腔环境的特殊性，必需要专业的清幽牙膏。作为专为口腔Hp量身打造的生物型牙膏，清幽牙膏主要从溶解牙菌斑、抢夺幽门螺杆菌生存所必需的铁离子、溶解其细胞壁等三个方面共同入手，精选源于自然的天然生物活性成分，真正做到快速、精准、无副作用打击幽门螺杆菌。
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& 为根治幽门螺杆菌Hp对抗生素产生了耐药性...
"网友求助"为根治幽门螺杆菌Hp对抗生素产生了耐药性...已回复
为根治幽门螺杆菌Hp对抗生素产生了耐药性应怎样快速知道对哪种抗生素产生耐药性？
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医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1位网友提供帮助
会员9228272 22:11:16
胃炎有幽门螺旋杆菌感染的话用您这些药物还是不行的目前临床常用的根除HP治疗方案有三联和四联杀菌即质子泵抑制剂（铋剂）加上两种抗生素建议您用兰索拉唑克拉霉素阿莫西林等联合杀菌治疗您上述的药物没有杀菌的作用的
问抗生素产生耐药性
职称：医学会员
专长：糖尿病 高血压
&&已帮助用户：65983
病情分析：您好，各个抗生素的产生耐药性时间不同，如青霉素，一般用到2周后就会产生耐药性。而有一些光谱的，会很长时间也不会有耐药性的。意见建议：你好，这个不能确定，当再次用相同的药无效时，说明已经产生耐药了。耐药性的产生与个人体质的差异有很大关系。
问抗生素产生的耐药性是否只针对一种
职称：医师
专长：传染科,尤其擅长乙肝等疾病
&&已帮助用户：219943
这个不是说只有针对一种的
也有可能是一类的 ！
问我有幽门杆菌病，反复用抗菌素治疗无果，已产生耐药性...
职称：医师
专长：常见病多发病
&&已帮助用户：3375
问题分析：你好，你的情况属于咨询幽门螺杆菌耐药性的问题，我们说幽门螺杆菌常常是胃炎胃十二指肠溃疡等感染的菌群，如果治疗的时候服用药物不规律，疾病不但好不了，反而会导致幽门螺杆菌对药物的抵抗力增强，对药物的敏感性下降了，就产生了耐药性，耐药性了治疗起来更困难。意见建议：你的情况我建议你最好是清淡温热少量多餐易消化饮食，最好能先做个胃镜检查，做菌培养 药敏检查，根据检查药敏选择敏感的药物治疗，祝你早日康复
问吃抗生素的问题?
职称：药师
专长：肛肠疾病，心脑血管疾病
&&已帮助用户：80438
你好，需要看下哪种抗生素，和自身免疫能力，感染程度。
问用抗生素多长时间会产生耐药性
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
&&已帮助用户：174957
指导意见：一般抗生素的治疗是在七天到十天左右的，不能长期的反复的使用的，否则会出现耐药性的，你的情况不是常年的使用的，耐药性的可能较小，但是也要注意的。
问对有些抗生素产生了耐药性
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
这个是不能消除的，是因为经常使用一种药物，所以有耐药的酒存活下来，继续增多导致的建议以后是可以考虑多种抗生素联合使用，是有助于改善症状的
关注此问题的人还看了
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关注健康生活！
社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
造成这种现象的原因很多，也是男性高发病症，一般分为假性和真性两
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