& 角膜塑形镜的验配流程
角膜塑形镜的验配流程
&&& 角膜塑形镜，是一种特殊设计的透气硬镜，能够改变角膜前表面曲率，从而降低近视度数和提高裸眼视力，它是一种可逆性非手术方法，也叫角膜塑形术。&&& 角膜塑形镜的设计原理
&&& 角膜塑形镜片设计的基本原则是采用“倒几何”的设计方式，镜片的光学区后表面曲率比角膜平坦的多，镜片的第二基弧比镜片基弧陡峭。镜片的平坦基弧达到压平角膜中央形状的目的，即将角膜中央曲率半径变大，达到减低近视度数的效果；陡峭的第二弧（反转弧）和第三弧（定位弧或平行弧）可以帮助镜片中心定位，同时积聚泪液，湿润角膜表面，增加镜片中心部分与角膜中央相互作用的安全性和有效性。
&&& 角膜塑形镜片是通过以下因素共同作用达到矫治近视的效果。
&&& 1）镜片的机械压迫作用
&&& 一定厚度的镜片且中央平坦，对角膜产生一定量的机械压迫，使角膜变平坦。
&&& 2）按摩作用
&&& 眼睑的活动引起镜片的活动，使镜片在角膜上产生类似于按摩的作用，导致角膜变平坦。
&&& 3）液压作用
&&& 镜片与角膜之间的泪液承受眼睑和镜片传递的压力，形成均匀的泪液，改变角膜表面形状。
&&& 4）角膜形态因素改变
&&& 硬镜引起中央区角膜变平坦，旁中央区角膜变陡峭，使角膜形态因素值接近零（球性）。
&&& 5）从微形态变化来看
&&& 角膜上皮细胞进行了从新分布，角膜组织形态发生改变而无生理的病变。&&& 角膜塑形镜的验配
&&& 规范的验配程序是保证角膜塑形镜在配戴过程中有效和安全的前提，可以根据临床的规范程序将整个过程分为以下阶段：
&&& 1）配戴者的选择；
&&& 2）眼部健康检查和记录；
&&& 3）规范验光；
&&& 4）角膜塑形镜片的评价和调整；
&&& 5）镜片的预定和分发；
&&& 6）随访和问题处理；
&&& 角膜塑形镜的配戴者选择
&&& 1、角膜塑形镜适应范围较广，以下配戴者是比较理想的配戴角膜塑形镜的人选：
&&& （1）、理解角膜塑形镜的作用机制以及其潜在的问题和矫治的局限性；
&&& （2）、明确动机和有非常好的依从性；
&&& （3）、青少年儿童进行性近视患者；
&&& （4）、常参加娱乐和体育活动，且日间不希望戴眼镜的近视患者；
&&& （5）、近视度数在-0.75D至-6.00D左右，散光低于1.75D，并为顺规散光；
&&& （6）、角膜曲率范围在37.0D至52.0D。
&&& （7）、从事特殊职业的中低度近视眼患者，如警察、消防员、军人、深海潜水员、飞行员等，他们既需要良好的视力，又不允许戴眼镜或施行近视眼手术。
&&& （8）、角膜塑形镜还特别适合于做近视眼手术后视力不佳且需要再矫正的患者。
&&& 2、以下近视眼患者相对不适合作为角膜塑形镜的配戴人选：
&&& （1）、不切实际地认为该方法能将近视治愈；
&&& （2）、眼部有疾患，如感染、炎症、其他角膜、结膜等隐形眼镜的禁忌症问题；
&&& （3）、屈光不正度数大于-6.00D，散光为逆规，散光度数大于-2.00D；
&&& （4）、年龄过小；
&&& （5）、依从性不良。
&&& 眼部检查和记录
&&& 在该阶段，检查的方法跟一般的临床检测和记录一样。由于角膜塑形镜在正常角膜上进行，并有一些限制和潜在问题，需要配戴者的理解，因此，从维护配戴者和验配人员的共同利益出发，应该有双方签字的治疗备忘录。眼部的健康检查应排除眼部的疾病，配戴角膜塑形镜首先应为角膜接触镜的适应配戴者，除裂隙灯检查外还需要做眼压、眼底检查、角膜地形图检查等。并将检查结果进行详细认真地记录。
&&& 眼的一般检查，应当有系统地先右后左，由外向内，按顺序进行，才不至于遗漏重要的体征。也应具体情况具体对待。
&&& 具体的检查程序与内容要领如下：
&&& 1、问诊:包括个人基本资料、有无眼部疾病、全身疾病以及家族病史，原眼镜的屈光不正度。
&&& 2、眼部健康检查：包括裂隙灯、眼底镜检查、眼压及干眼、角膜地形图等检查。
&&& 1)、用裂隙灯检查眼睑、睫毛、泪器、结膜、角膜、虹膜、巩膜、瞳孔、前房以及房水、晶状体等；
&&& 注意眼睑皮肤颜色，检查有无炎症、水肿、压痛、睑缘或眦部糜烂、有无内翻、外翻、倒睫、下垂、闭合不全，检查有无倒睫、眶缘有无损伤，眶内有无肿块等，眼球有无增大、变小、突出、内陷、偏斜、震颤、各方向转动有无受限制等情况。
&&& 检查泪小点位置是否正常、有无闭塞，泪囊部有无红肿、压痛、挤压泪囊部有无分泌物排出，其性质如何？泪腺区有无红肿、硬块、压痛。
&&& 结膜有无充血，球结膜有无水肿、干燥、血管异常、结膜下出血，结膜囊内有无异物或分泌物，有无乳头肥大，滤泡增生，瘢痕形成或睑球粘连。
&&& 注意巩膜颜色，有无充血、色素、结节状隆起、压痛。
&&& 角膜，注意其大小、形状及弯曲度，是否透明、光滑，如有混浊应观察其厚薄、有无新生血管，感觉是否正常。
&&& 前房，注意深浅，房水有无混浊，有无积脓或积血。
&&& 虹膜，检查纹理是否清楚，颜色是否正常，有无新生血管、结节　、震颤、有无撕裂、穿孔或异物，与角膜或晶体有无粘连，睫状体部有无压痛。
&&& 瞳孔，注意大小、形状、位置、两侧是否对称，对光反射是否灵敏，有无闭锁、膜闭或残存的瞳孔膜。
&&& 晶体，是否透明，位置是否正常，如有混浊要注意部位、形状、颜色、范围及程度。
&&& 玻璃体，是否透明，如有混浊应注意其性质、形状、大小、位置、程度、活动度，有无纤维增殖、新生血管。
&&& 2）、用眼底镜检查视网膜、视乳头、黄斑部。
&&& 视网膜，检查血管走行状态，有无扭曲、闭塞等。
&&& 视乳头，注意其形态、大小、颜色、血管状况，杯盘比例，有无缺损，有无隆起或病理性凹陷（均以屈光度数表示，屈光度相差3D约相当高起或陷下1mm）。
&&& 黄斑部，注意黄斑中心凹光反射及附近情况，有无水肿、渗出物、出血、色素或变性等。
&&& 3）用手指或眼压计检查眼压
&&& 指测法大概估计眼压的高低，所得结果可记录为正常、较高、很高、稍低或很低。眼压计则能够准确测量出眼压值，看眼压是否在正常范围之内，是否能够配戴角膜接触镜。
&&& 4）干眼检测仪
&&& 泪膜的质与量会直接影响角膜接触镜配戴的舒适感和安全性。泪液分泌不足的眼干燥症会大大增加引起角膜上皮损伤的机率。另外，接触镜戴久了是否对泪膜产生干扰也可通过眼表泪液膜的形态进行评估，指导配戴角膜接触镜。
&&& 5）、角膜地形图
&&& 通过角膜地形图的检查可以了解角膜形态有无异常，排除圆锥角膜等一些角膜疾病。准确了解屈光状态，评估治疗效果，为选择合适的角膜接触镜提供准确和主要的依据。
&&& 6）、圆锥角膜
&&& 验光时电脑验光仪测出的散光大多数在－6．00D以上，同时近视度数较高，视力逐年下降，框架矫正低于0．6，矫正不良影，响学习和正常生活。这是圆锥角膜的突出表现，一般框架眼镜矫正散光不能接受，出现头晕、恶心等不适感。成像效果也不佳，病情也得不到控制。
&&& 角膜地形图是确诊圆锥角膜的仪器，对于轻度圆锥角膜的患者大都采用眼镜进行屈光不正矫正，硬性角膜接触镜（RGP）和角膜接触镜可成功矫正大多数屈光不正，对于圆锥角膜起到很好的控制和治疗的作用。
&&& 进行规范验光
&&& 验光有多种方法,从是否让眼球调节静止而言,可分为扩瞳验光与小瞳验光。扩瞳验光是眼球处于调节静止状态时进行验光,适合于15岁以下的儿童或调节较强的成人;小瞳验光是在调节恢复或存在情况下进行验光,适合于对扩瞳验光结果的复查,或一般状况下的成人验光。从验光方法来分,可分为他觉验光和主觉验光。他觉验光是通过检影镜,对被检者瞳孔中的光影移动进行判断,比较客观,特别适合幼儿或扩瞳情况下的验光;主觉验光是通过被检查者戴上矫正镜片后对矫正视力的改善情况进行判断,特别适合于扩瞳验光后的复验。
&&& 就验光设备而言,除了验光镜片箱和检影镜等常规设备外,还有电脑验光仪和综合验光仪。电脑验光仪只能对屈光状态作出初步筛选,而绝不能以它的结果作为验光的标准。综合验光仪集多种检查功能于一体,它不但能检查球镜屈光度,还能正确查出散光度数和散光轴向,此外,还能对眼位、调节情况以及双眼单视功能等作出正确的判断,熟练掌握和使用综合验光仪,是提高验光水平的关键措施。
&&& 正确的验光结果可作为选择合适的角膜塑形镜片的参考。
&&& 角膜塑形镜片的试戴评价和调整
&&& 通过验配过程确定镜片的几个重要参数：镜片基弧（BC）、镜片光学区直径（OZD）、镜片的总直径（OAD）、镜片的度数（D）、镜片的第二弧曲率（反转弧）、第三弧曲率（定位弧）以及特殊设计的参数。
&&& 试戴镜片的基弧选择可以根据角膜地形图的平坦曲率和预期下降的度数来决定，一般基弧比平坦K值平坦0.3-1mm，基弧和平坦K值的差异越大表示理论上能下降的度数越多。
&&& 镜片的基弧、反转弧、定位弧和边弧之间的配适情况是相互影响的，一个弧度的配适不佳会影响整个镜片的配适和度数下降的程度。试戴评价的过程是通过荧光素染色后的静态评价结合动态评价来调整各个弧度的参数，这是反复、耐心、有一定艺术性的调整过程，同时需要很多的经验积累，可以说角膜塑形镜的验配评价和调整是富有挑战和艺术性的临床技能。
&&& 根据结果选择适宜的镜片试戴，约1小时后在裂隙灯下观察配适状态、矫正视力、屈光度、患者耐受情况、有无不良反应，必须经反复调试后，才能确定最后处方。
&&& 镜片预定和分发
&&& 1、镜片预定
&&& 一旦确定了镜片的参数，给实验室提供参数齐全的定单。
&&& 2、分发镜片
&&& 首先通过检测手段，测试预定镜片的参数是否符合预定要求。对被检测者检查戴镜视力、裸眼视力，并进行评价、取戴和护理的宣教，安排随访时间。
&&& 3、用专业仪器观察镜片试戴状态
&&& 理想的镜片配适中央3-4mm角膜的压迫区，压迫区外1-2mm宽度较亮的荧光充盈带，边界清晰，之外是明显的整圈压迫区，为定位弧和角膜的接触区，最周边的边缘区有半毫半宽度的边弧荧光带，动态配适镜片有良好的中心定位，镜片1mm左右的活动度，一般角膜塑形镜比GRP镜片的活动度要偏小。
&&& 每一品牌的设计有其特殊性，验配者也可以根据实验室提供的验配资料，根据镜片试戴评价，提出意见，实验室也可以作出相应的调整。
&&& 4、镜片的配戴和适应
&&& 通过配戴，配戴者可感受镜片的舒适度与清晰度，提高了角膜接触镜配戴的成功率与安全性。
&&& 配戴者的矫治经历以下几个过程：
&&& （1）、适应期：是适应阶段，适应期时间可长可短，数小时到一周。
&&& （2）、角膜形状发生明显改变，裸眼视力得到明显提高，但是不稳定，存在波动情况。
&&& （3）、稳定期：角膜形状不再发生明显变化，裸眼视力没有进一步提高，视力比较稳定。
&&& （4）、巩固期：在进入稳定期后，为了防止视力的回退，有计划地配戴镜片来巩固疗效。
&&& 随访和问题处理
&&& 由于角膜塑形镜与角膜中央有直接机械压迫作用，在矫治过程中必须建立完整的随访计划，及时发现角膜和矫治问题，并及时进行处理。一般将随访时间定为：初戴（过夜配戴）后20分钟内，1周，2周，一个月，以后每月一次。
&&& 随访的重要性：
&&& 1、角膜塑形镜的配后随访有利于及时发现和纠正配戴者不正确的配戴习惯和护理方法，从而提高配戴者的依从性，提高配戴角膜塑形镜的成功率。
&&& 2、角膜塑形镜的破损和眼部的损伤性并发症在初戴的一个月为高发期，及时复诊，可降低镜片的破损率，减少眼并发症的发生率。
&&& 3、及时复诊可及时发现因不良配戴习惯引起的眼部并发症，早发现早治疗，提高角膜接触镜配戴的安全性。
&&& 4、角膜内皮对维持角膜的正常厚度和透明性十分重要。角膜塑形镜长期配戴不当引起的角膜缺氧反应会影响角膜的健康状态，使内皮细胞的密度和形态发生一定的变性。随访时，利用非接触式角膜内皮镜检查内皮细胞有助于我们确保角膜塑形镜配戴的安全性和有效性。
&&& 可能出现的问题和解决方法
&&& 1、镜片需要更换：配戴角膜塑形镜后，角膜曲率迅速被改变，随之会出现镜片过紧，此时就需要更换镜片，不然会出现角膜磨损等现象。
&&& 2、角膜问题：角膜染色、角膜磨损。
&&& 3、诱发性角膜散光：因镜片偏位引起的角膜散光。
&&& 以上问题多可以通过调整镜片配戴、更换镜片、及时用药得以解决。
&&& 当达到矫治终点时，由于角膜具有弹性记忆功能。为了维持有效的裸眼视力，需要选用特定镜片的巩固治疗，需要终身配戴。但配戴的时间长短和间隔时间长短可因年龄、原屈光力、矫治疗程等因素有关，因人而异。保持镜的配戴也需要定期随访，保持镜可以是原治疗镜也可以是另行专门设计的，也是因人而异。
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