&&&&急性播散性脑脊髓膜炎（小儿）
&&&&【概述】
急性播散性脑脊髓膜炎（acute disseminated encephalomyelitis）系病毒感染后或预防接种后中枢神经系统脱髓鞘疾病。以侵犯白质为主，同时伴有小静脉周围炎和脱髓鞘病变，常发生于病毒感染出现全身症状后数日或数周。多数与发疹性疾病（如种痘、麻疹、水痘、风疹等）有关。最常见的前驱感染可能是水痘非特异性的上呼吸道感染。
&&&&【病因与发病机制】
尽管本病与感染有关，但播散性脑脊髓炎的发病机制仍不清楚。认为本病为免疫性疾病，其临床与病理均与急性脱髓鞘病相似。感染或疫苗接种后至单相急性神经元性疾病发作之间都有一段间隔期，在此期内，其病理特征为小静脉周围单核细胞炎性反应和中枢神经系统脱髓鞘改变。
&&&&【病理】
其病理特点为广泛散在于脑、脊髓的大量脱髓鞘灶，部分患者病灶仅限于小脑和脊髓。脑内病灶呈多发性，双侧对称，有融合倾向，以半卵圆中心受累为主，波及额、顶、枕叶以及岛叶、视神经、视交叉和脑干；脊髓白质严重脱失与坏死，累及颈、胸段和腰段；轴突和神经细胞基本保留完好，病变严重时轴突亦有轻微破坏。炎细胞浸润明显，周围小静脉炎性渗出，在髓鞘脱失相应区有以多形性小胶质细胞构成的细胞反应；可见由淋巴细胞和单核细胞组成的血管周围套；多灶性脑膜渗出是另一必备特征，但一般不严重。
&&&&【诊断要点】
诊断要点概述
本病的诊断依靠临床和辅助检查综合判断，确诊有赖于病理检查。多急性起病，进展比较快，病前部分患儿有前驱症状。起病时多数无发热，此点可与中枢神经系统感染性疾病相区别。辅助检查可提供一定线索，特别是影像学和脑脊液检查。影像学发现白质内病变对于脱髓鞘性的病因有重要提示作用。
可发生在任何年龄，但以学龄前儿童为多见。起病急，多于感染后7~14d出现临床症状。常在发热缓解期再次体温上升，感觉疲乏和全身酸痛。此时有脑膜刺激征，病情进一步发展时，出现脑、脑神经、脊髓及神经根受损的症状。临床分为两型：①大脑半球的症状为主的脑炎型，以急性意识障碍、嗜睡、惊厥为主要临床表现；伴有头痛，发热和颈项强直；可观察到共济失调，肌阵挛和手足徐动症；严重病例可迅速出现意识恍惚、昏迷和去皮质强直状态。惊厥可表现为全身性、局限性和肌阵挛性发作，少数可出现惊厥持续状态。因锥体束受累出现偏瘫或四肢瘫，多数肌张力增高，可见单侧或双侧的病理征。脑干受累可出现交叉瘫、四肢瘫或交叉性感觉障碍；可因小脑受累出现共济失调；累及脑神经而出现周围神经麻痹；丘脑下部受累时出现中枢性高热和消化道出血，亦可出现锥体外系症状。②以脊髓受累为主的脊髓型可出现突发的迟缓性四肢瘫或截瘫，可出现感觉平面和膀胱直肠功能障碍。亦可出现脊神经受累表现，背部中线疼痛可以是发病时突出的症状。
实验室检查
周围血象可一过性升高，合并细菌感染时白细胞总数增高。脑脊液以淋巴细胞增多为主，蛋白含量增多，但脑脊液（CSF）变化差异很大，少数患者CSF细胞数可正常，有的则明显升高可达数百个，少数患者出现寡克隆带。脑电图显示弥漫性慢波，也可见棘波和棘慢综合波。诱发电位检查可发现脑干和脊髓的病灶。CT表现：①大脑白质多发、散在低密度区，以半卵圆为中心，有融合倾向；②病灶可强化。MIR较CT敏感，表现为：①大脑白质多发、散在长T1长T2异常信号区，以半卵圆中心和脑室周围为主；②颈、胸、腰髓长T2异常信号，其征象与多发性硬化斑类似；③急性期病灶强化。
此外应排除其他疾病造成的中枢神经系统损害。在发疹性疾病中出现的第一次癫痫发作时应怀疑脑炎或者感染后脑脊髓膜炎。但并非所有的出疹性疾病和急性病毒感染所致神经系统并发症皆是感染后脑脊髓膜炎。在诊断时应注意与单纯疱疹病毒性脑炎、流行性乙型脑炎、急性出血性白质脑病和多发性硬化等疾病鉴别。
&&&&【治疗概述】
应用高效类固醇激素是首选方法。试验研究发现在神经症状出现后尽快地给予类固醇激素能够缓解动物模型脑脊髓膜炎的损害程度，为类固醇激素治疗人类脑脊髓膜炎提供了实验依据。血浆置换和静脉注射免疫球蛋白对某些暴发性患者有效。
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服务信箱: .cn急性播散性脑脊髓神经根神经炎--《中国医药指南》2011年30期
急性播散性脑脊髓神经根神经炎
【摘要】：正格林-巴利综合征(GBS)又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Acute inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP),是以周围神经和神经根病变为主的自身免疫性脱髓鞘疾病。急性播散性脑脊髓炎(Acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)则是广泛累及脑
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R745.43【正文快照】：
格林-巴利综合征(GBS)又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Acute inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP),是以周围神经和神经根病变为主的自身免疫性脱髓鞘疾病。急性播散性脑脊髓炎(Acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)则是广泛累及脑和脊髓白质的自
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急性播散性脑脊髓炎的临床分析：附2例报道及文献复习
&&&&&&&&&日前，湖南省马王堆医院王婷、许宏伟、匡卫国发表论文，旨在分析急性播散性脑脊髓炎的临床特点，以提高对本病的认识。研究指出，急性脱髓鞘性脑脊髓病是一组临床表现多样的免疫介导的炎性疾病，大剂量甲基强的松龙联合静脉丙种球蛋白治疗可取得一定疗效。该文发表在2014年01期《中国保健营养（中旬刊）》上。
　　日前，湖南省马王堆医院王婷、许宏伟、匡卫国发表论文，旨在分析的临床特点，以提高对本病的认识。研究指出，急性脱髓鞘性脑脊髓病是一组临床表现多样的免疫介导的炎性疾病，大剂量甲基强的松龙联合静脉丙种球蛋白治疗可取得一定疗效。该文发表在2014年01期《中国保健营养（中旬刊）》上。
　　对2例急性播散性脑炎的临床资料结合文献分析其临床特点、实验室检查及影像学特点。
　　急性播散性脑炎结合临床表现及头颅MRI可作出诊断。
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急性播散性脑脊髓炎怎样治疗？
向您详细介绍急性播散性脑脊髓炎的治疗方法，治疗急性播散性脑脊髓炎常用的西医疗法和中医疗法。急性播散性脑脊髓炎应该吃什么药。
1、急性播散...
二、治疗深读
一、西医1、急性播散性脑脊髓炎西医治疗方法1.对急性早期病例应及早用肾上腺皮质激素(泼尼松，甲基氢化泼尼松)或ACTH(促皮质激素)，对症处理。2.对重症及并发肺部及泌尿等感染患者，要根据病情选择合适的抗菌素，加强抗感染治疗。3.急性期静脉注射或滴注足量的害固醇激素类药物，还可合并应用硫唑嘌呤(应严密观察周围血象，如下降较快或低于正常则及时停用)以尽快控制病情发展。对症处理如用甘露醇降低高颅内压、用抗生素治疗肺部感染、肢体被动运动防治关节肌肉挛缩以及预防褥疮等。4.对恢复期病人，可用脑复新、胞二磷胆碱和维生素B类药物，注意给相应的物理疗法，促进脑与脊髓功能的恢复。
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急性播散性脑脊髓炎治疗文章
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