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股骨头坏死如何治疗比较好呢
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　　股骨头坏死如何治疗比较好呢?对于股骨头坏死相信您一定不会陌生，股骨头坏死是我们生活中比较常见的一种疾病，在生活中很多的朋友都因为股骨头坏死失去了健康，对于股骨头坏死还是尽早的治疗的好，那么治疗股骨头坏死比较好的方法都有哪些呢?下面就让我们一起来了解一下吧!
　　在民间，股骨头坏死被人称为不死的癌症。在我们的生活中是一种比较常见的疾病。但是股骨头坏死患者也不必担心。随着医学在不断进步。治疗股骨头坏死的方法有很多。可分为保守治疗和手术治疗。患者可根据自己的病情情况选择合适的治疗方法。要具体问题具体分析。
　　专家建议，可先依靠手杖、腋杖等支具，严格限制负重，可使缺血组织恢复血液供应，并免受压力作用，以控制病变发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。
　　另外，常采用的治疗股骨头坏死的方法还有：1、电刺激可作为股骨头坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。电刺激有成骨作用，能促进骨折愈合。2、中医治疗股骨头坏死有一定效果，特别是在止痛和改善功能方面有一定效果。
　　经过上面的介绍相信您对于治疗股骨头坏死的方法已经有了一定的了解，建议在选择治疗的方法的时候一定要选择适合患者的治疗的方法，这样才能更好的保证治疗的效果。特发性股骨头坏死_百度百科
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特发性又称为缺血性股骨头坏死是一种常见病股骨头坏死的病因多种多样但其共同的病理机制是骨组织缺血这种理论认为由于各种骨内外致病因素引起骨组织营养血流减少骨内血管网受压或流出静脉阻塞造成局部血供障碍严重者可引起骨组织随着病情的进一步发展最终软骨下骨板及关节面塌陷关节间隙狭窄骨组织出现囊性变硬化等典型的骨性改变关节完全破坏因此治疗特发性股骨头坏死的关键是早期诊断早期治疗以促使局部血管再生恢复正常循环防止关节面塌陷
的病因可分为2类创伤性和非创伤性两者的共同点是由于股骨头各部分之间的侧支循环有限而使股骨头容易受缺血和代谢异常而致损伤疼痛是最常见的早期症状50%急性发作特征是髋部不适位置不确定可发生于X射线片阳性发现之前或后可能与骨内压增高组织缺血或微有关最终关节面塌陷致使疼痛进一步加剧下肢活动尤其是内旋受限有些患者出现间隙性跛行症状类似慢性周围血管病性跛行休息时症状减轻活动及负重时加重临床上对下列患者要特别警惕①原因不明的局部疼痛尤其是髋痛偶有跛行②对侧髋关节已明确诊断为骨坏死因非创伤性骨坏死髋关节双侧病变高达30%～80%③有明显诱因如长期或短期大量应用类固醇激素长期大量饮酒胶原病系统性类等高雪病以及有前述病因中所提及的各种诱发骨坏死的病史1.髓腔内静脉X射线摄影术
经测髓内压的套管针向髓腔内注入造影剂连续摄X射线片观察造影在髓腔内的行程及排空情况从而检查血管走行结构可以为的早期诊断提供依据
2.组织病理学检查
可作为的确诊依据早期可见血浆淤滞间质偶可见泡沫细胞和黄骨髓小区域嗜伊红网状坏死随后嗜伊红网状坏死区扩大所有骨髓腔充满坏死组织并出现骨小梁坏死最后骨髓部分纤维化坏死骨小梁数量进一步增加周围有新生骨细胞围绕
3.影像学检查
1X线检查 是诊断最简单最实用的方法早期可表现为骨质正常或轻度疏松有些病人因周围正常骨组织的失用性萎缩而出现病变区骨密度相对均匀增高现象随后可见负重区有楔状硬化带或骨组织囊灶形成进一步出现与关节面平等的新月状透亮带关节间隙增宽此时提示支撑关节软骨下骨板的松质骨塌陷最后软骨下骨板及关节面塌陷骨轮廓改变阶梯状不连续骨压缩加重同时髋臼关节面也受损关节间隙狭窄骨赘形成整个关节呈现改变
2放射性核素扫描
采用99mTc磷酸盐骨扫描方法诊断各种骨病临床应用已20余年对AVN诊断敏感性高达80%比常规X射线检查更早地反映病变情况常见的骨显示图像表现为病灶对示踪剂吸收增加形成热区提示局部有血管及骨组织再生病变区周围有修复活动示踪剂的吸收程度与病情的严重性无正相关
3计算机断层扫描CT 正常股骨头松质骨在CT片上表现为星点状高密度影而早期股骨头坏死病人CT片上可见股骨头坏死很少有骨密度改变因此不能用作股骨头坏死的早期诊断故这方面有待于进一步的观察
4磁共振MRI　 在其他检查阴性而高度怀疑时应作MRI检查在MRI检查中正常的骨软骨和骨髓分别呈低中和高信号含多量骨髓的松质骨呈较白的高信号骨表现为关节下区的局部异常低信号可分4型均匀不均匀环状带状目前普遍认为MRI是股骨头坏死早期诊断的最佳方法之一X线平片作为诊断股骨头坏死的依据只能识别晚期病变目前MRI已成为早于X线片甚至早于临床表现诊断股骨头坏死的重要手段通过对比双侧有症状和无症状的关节在MRI上可以发现临床前期病变无症状的关节在发现临床表现前数周就可以发现MRI的异常本病应与早期股骨头转移癌骨斑点症股骨头骨骺滑脱或股骨头骨骺坏死合并严重关节退行性改变鉴别股骨头坏死一旦发生骨外形变形可造成永久性关节面塌陷目前对骨坏死尚缺乏一种可靠有效的治疗方法对骨坏死应努力做到早期诊断早期治疗这会减少或避免畸形的发生获得良效骨坏死一旦发生骨外形变形可造成永久损严重影响患者的生活及劳动能力
1.非手术疗法
1限制负重 严格限制负重或不负重可使缺血骨组织恢复血供并免受压力作用以控制病情发展预防塌陷促使缺血坏死的股骨头自行愈合主要适用于不宜手术治疗的病人如老年一般情况差进展期及预后不良的病人可先依靠手杖腋杖等支具限制患肢负荷直至临床有关节置换指征为止
2皮牵引 牵引时应使患肢处于外展内旋位这样既可缓解周围软组织的痉挛又能增加髋臼对股骨头的包容量使压力平均分布避免应力集中而致股骨头坏死加重或塌陷变形牵引重量宜适中因人而异对一般成人掌握在4kg每天牵引1次持续3～4小时
3电刺激 电刺激有成骨作用能促进愈合其机制可能与骨具有压电效应及电刺激能模拟生物信号有关电刺激可作为的独立治疗方法也可作为手术辅助治疗
对正在服用糖皮质激素的风湿性疾病的病人在可能的情况下应换用其他西药或改用中医药治疗同时在医嘱下逐渐减少激素的用量以至最终停用
2.手术疗法
1保留股骨头的治疗 ①钻孔减压 主要用于早期无关节面塌陷的病人是治疗股骨头坏死最简单的手术方法作用机制是降低骨内压促进静脉回流解除滋养血管痉挛使新生血管能顺骨孔长入缺血区②植骨术
因植骨前需先钻孔故又称钻孔减压植骨术其作用机制是钻孔减压植骨提供机械支撑带肌蒂骨移植增加股骨头的血供手术方法众多包括松质骨移植皮质骨移植带肌蒂骨移植血管吻合骨移植及同种异体骨软骨移植早期常采用中央减压皮质骨植入的方法治疗股骨头坏死③截骨术 通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系可以达到增加股骨头的负重面积④减少股骨头所受压力 将股骨头坏死病灶移出负重区减少局部承受的应力另外截骨术本身使髓腔开放可降低骨内压改善股骨头血循环截骨方法众多如屈曲位截骨伸展位截骨以及外展内收及旋转位截骨等其效果相差较大
2关节成形术 髋关节成形术包括金属杯关节成形术关节表面置换术股骨头置换术及全髋关节置换术①股骨头置换术
人工股骨头取代坏死股骨头保存了尚属正常的髋臼即使手术失败再修正也较全髋关节置换术简单在其理论上的优点曾作为治疗进展性股骨头坏死的经典性手术但由于股骨头坏死好发于20～50岁病人这些病人活动量大寿命长早期股骨头假体存在设计上的某些缺陷因此术后假体容易松动并加重髋臼的磨损失败率较高远期效果不理想②全髋关节置换术THR 适用于老年及严重股骨头坏死患者普遍认为年龄和股骨头坏死本身是影响THR临床效果的重要因素最近采用多孔面生物固定型假体治疗髋关节骨坏死克服了骨水泥本身对假体远期疗效的不利影响为假体的生物性永久固定带来了希望近中期临床应用已取得了令人满意的临床效果③其他方法 在特殊情况下对那些不宜进行关节成形术的病人可考虑行关节融合术和Girdlestone髋关节成形术前者适用于年轻肥胖活动量大尤其是单侧髋关节受累膝关节及脊柱功能正常的病人导致患者活动功能障碍和肢体的畸形严重影响患者的正常活动和心肺功能治疗手段有一定危险性如脱位感染和假体松动等其恢复的程度与诊断治疗的早晚坏死灶的大小坏死的程度及治疗是否恰当有关
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股骨头坏死最初命名为股骨头无菌性坏死，此后又称为骨缺血性坏死，但随着对该病认识的不断提高，发现坏死数周后...
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儿童股骨头坏死又称股骨头骨骺软骨炎股骨头无菌性坏死或扁平髋是儿童常见的原因不明的软骨病多发于2～12岁儿童以退行性变或坏死开始继后出现再生或重新钙化最终出现股骨头的坏死本病开始表现为膝关节-髋关节痛步行不便或跛行患髋不能屈伸内收此时如没有及时诊治拖延病程造成股骨头压扁扁平髋可能导致残疾因此本症早期诊断早期治疗十分重要
目前认为该病是由于股骨头血供障碍导致股骨头骨骺不同程度的坏死但其确切病因不明本病的病因有许多学说主要有
1.外伤学说
一些学者认为外伤是本证的病因
2.感染学说
但大部分研究未能从本症的关节液中培养出阳性致病菌
3.遗传和体质学说
一些研究显示本症可能有潜在的发育不良的体质因素如合并有肾的异常疝气早产多臀位生骨骼成熟延迟幽门狭窄先天性心脏病等可能潜在者隐性特发性股骨头坏死而在创伤之后引起病理性骨折才演变为真正的股骨头坏死另有一些研究显示本症有家族性提示本症与遗传有关
4.关节内填塞学说
目前研究认为尽管部分儿童特发性股骨头坏死的早期有关节内滑膜炎但一过性滑膜炎一般不会演变为股骨头坏死
5.动脉阻断学说
有研究表明本症时造影显示进入股骨头的小动脉有阻断现象
6.软骨发育不全学说
有研究认为本症早期出现的股骨头关节软骨增厚和骨骺板的扭曲是软骨发育不全的证据
7.重复梗死理论
8.静脉回流障碍和骨内压增高理论
9.其他学说
如内分泌障碍和免疫异常等起病缓慢病程较长有间歇性跛行与膝髋关节疼痛疼痛常向大腿内侧和膝部放射疼痛可随活动而加重休息后缓解部分病例早期症状轻微或无症状部分病例有外伤史伤后可急性发作疼痛跛行明显在膝关节痛时用手按压髋关节周围时有压痛点让小儿平卧位将患肢往上抬达不到45度髋关节有疼痛感做4字实验将患肢4字型搭于健侧大腿上膝盖往下压压时髋关节有疼痛感晚期症状逐渐缓解消失关节活动正常或残留外展和内旋活动受限大粗隆突出有时出现髋部屈曲或内收肌挛缩大腿和小腿常有肌萎缩肢体缩短等畸形1.实验室检查
常规实验室检查多无特殊发现仅血沉有轻度加快
常规摄骨盆正位及蛙式位片
1早期病变限于髋关节四周的软组织关节囊阴影胀大软组织增厚关节间隙增宽邻近骺板下方的干骺部因充血而脱钙
2缺血性坏死期股骨头骨化中心密度增厚致密区内出现多个囊性变骨骺化骨核变扁
3再生修复期股骨头骨化核进一步变扁有碎裂或透亮区
4愈合期股骨头外形或恢复正常或呈扁平有半脱位股骨颈短而宽即扁平髋成年可出现退行性关节炎
3.核素骨扫描
有助于早期诊断在坏死早期股骨头骨骺坏死部位显示放射性核素吸收明显减少股骨头骺板和髋臼缘吸附增加灵敏度达95%～98%比X线改变提前3～6个月恢复期放射性核素吸附增加
4.磁共振成像MRI分为四种模式
1股骨头有均匀的低信号区通常为边缘清楚并局限于股骨头最上部
2较大片不规则不均匀的低信号区常充满股骨头并向股骨颈延伸一段距离在较大不规则区内可包含局限性高信号区
3低信号带横行穿越股骨头有时横越股骨颈
4环形低信号带围绕着一个信号强度相对正常的中心因MRI测定的是骨髓信号强度的改变因此当股骨头血供中断2～5日骨髓脂肪坏死MRI即可显示股骨头信号强度减弱无假阳性比核素扫描更敏感
5.关节造影
对各阶段股骨变形特别关节软骨异常的诊断有益根据本病临床表现
1.疼痛与跛行
间歇性活动后加重疼痛部位常在髋关节前部大腿内侧和膝部晚期可出现短肢性跛行
2.髋关节活动受限
多方向活动均有不同程度受限尤以外展内旋活动受限更明显
3.肌肉萎缩
患侧大腿和臀部肌肉萎缩内收肌挛缩结合影像学检查可确诊早期不典型患者不易诊断核素骨扫描CT与MRI对本病早期诊断有相当的价值1.一过性滑膜炎
与本病为两种病MRI能提示早期骨髓坏死对鉴别诊断有帮助然而此两种病早期的治疗原则是一致的
2.单纯滑膜型髋关节结核病
与本病早期相似但结核病时可有接触史结核中毒症状及其他部位结核病灶血沉加快PPD试验阳性
3.小儿髋关节类风湿
早期与本病有相似表现而小儿类风湿是全身的免疫系统疾病常有低热贫血血沉加快虹膜睫状体炎等1.非手术治疗
由于本病病因至今不明同时又是一自限性疾病因此治疗原则应防止股骨头受压变形维持髋臼对股骨头的包容保持髋关节有一定的活动范围有利于股骨头的生物塑形非手术治疗时间为1～1.5年
1初期卧床休息患肢外展经皮牵引有利于滑膜炎症消退缓解肌肉痉挛和疼痛
2减少活动量有些病例可用外展内旋位石膏固定
3外展内旋位行走支架固定
2.手术治疗
原则为增加髋臼对股骨头的包容恢复头臼同心圆使坏死的股骨头在髋臼内磨合生物塑形为修复提供比较符合生理的条件因此不宜采用复杂而创伤大的手术应明确手术治疗有一定并发症也不会缩短本病的自然病程
手术方法根据病变程度畸形特点及手术者经验可选择不同方法
1改善股骨头包容恢复头臼同心圆的有Salter髂骨截骨术股骨近端内翻截骨术
2Chiari骨盆截骨术对缓解疼痛有益
3髋臼成形术可用于股骨增大的巨髋症
4大粗隆下移术可改善臀外展无力的跛行儿童股骨头坏死常有外伤史疼痛多为轻痛或钝痛常位于腹股沟大腿内侧并放射到膝部查体时脱仑德兰堡试验征常为阳性4字征试阳性有的患孩可见到屈髋外展畸形临床根据X线检查特征分为Catteral四期对临床具有重要的指导意义一般女孩或年龄越大或ⅢⅣ期患儿愈后较差
由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程如早期不能得到及时有效的治疗就会使股骨头塌陷关节间隙变窄最后导致骨关节炎使患者髋关节功能障碍而致残致瘫患者在遭受生理病痛的同时还要遭受心理创伤的煎熬也给家庭单位和社会增添了沉重的负担1.小儿要加强髋部的自我保护意识避免外伤在进行体育运动的时候一定要做好髋部的保护工作先做热身要四肢灵活的时候再进行运动在扛背重物时要避免髋部扭伤尽量不要负重过大
2.髋部受伤后如股骨颈骨折应及时治疗切不可在病伤未愈情况下过多行走以免损伤髋关节
3.合理使用激素类药物因为相关疾病必须应用激素时要遵从医嘱并配合扩血管药维生素D钙剂等切勿不听医嘱滥用激素类药物
4.合理饮食适当运动饮食上应做到不吃辣椒不过量饮酒注意增加钙的摄人量食用新鲜蔬菜和水果多晒太阳控制饮食不要使体重持续增加经常活动等对股骨头坏死均有预防作用
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