右侧甲状腺乳头状癌淋巴转移，手术时没检测出来
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右侧甲状腺乳头状癌淋巴转移，手术时没检测出来
我老婆去年4月份发现自己颈部有一个小球突出，不痛不痒，也没有去留意，等今年4月怀孕8个月，妇产科医生提醒做个甲状腺，B超显示甲状腺钙化斑，等生孩子2个月，7月29日到浙江大学附属医院第一人民医院检查，B超检测左侧甲状腺可及一之境月4*3CM结节医生要求住院。曾经治疗情况和效果：8月1日做手术，在手术冰冻报告示:左侧甲状腺乳头状癌，右侧结节性甲状腺肿伴砂粒体形成并见极微小可疑癌灶，进一步确诊待常规，医生只做左侧甲状腺癌根治术，左侧甲状腺腺叶全切+峡部切除+右侧甲状腺部分切除术。 8月8日病理报告：送检双侧甲状腺组织，左侧剖面见一3.3*2.3cm结节，右侧见一直径0.05CM结节，镜示：肿瘤细胞呈乳头状浸润性生长，细胞排列拥挤，核增大深染，偶见核分裂，呈毛玻璃样，一处脉管内癌栓，周围甲状腺组织结节性甲状腺肿改变，并见大量砂粒体形成，另于右侧查见淋巴结1枚，见癌转移。 病理诊断：（左、右）甲状腺乳头癌伴淋巴结转移性癌想得到怎样的帮助：1、现在接下去怎么治疗？是做第二次手术？切除右侧剩余的甲状腺，然后做碘131治疗？ 2、如果要手术，什么时候第二次手术时最佳？ 3、一般冰冻报告砂粒体形成并见极微小可疑癌灶？手术中不考虑是癌吗？手术医生叫我签字的时候，说是良性的，所以右边甲状腺只切除部分？ 4、我老婆手术是不是属于失败的手术，意外事故？
个人意见，供参考： 1.术中冰冻报告由于受技术因素的影响，有时候不能给手术医生确定性的答案，需要等待常规病理明确。 2.基于目前的情况，建议行甲状腺CT检查，了解颈部淋巴结情况。如果未见可疑转移淋巴结，可以两种选择：保守一点，在坚持优甲乐内分泌治疗的前提下，定期观察，一旦有新的病灶出现再次手术；积极一点，则选择在术后1个月以后，进行二次手术，切除残余甲状腺，根据具体情况决定是否加做颈淋巴结清扫。术后接受碘131治疗。浙江省第一医院-乳腺外科-傅佩芬副主任医师
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今天到医院检查，检查部位：甲状腺，颈部淋巴结。做的多普勒超声检查，检查结果如下：求权威人士告知！
甲状腺右叶：1.5*4.3*2.1cm甲状腺左叶：1.6*4.2*2.2cm
峡部厚：0.33cm甲状腺右叶见大小约1.2*0.8cm0.5*0.4cm不均低回声结节，边界欠清，其内部见血流信号显示甲状腺左右形态正常，峡部未见增厚，轮廓规整，实质回声欠均匀。血流信号显示增多。右侧颈部见大小约1.6*0.9cm“皮髓质”样结构结节，形态整，其内见血流信号显示。超声提示：1，甲状腺实质回声欠均匀
2，甲状腺右叶不均匀低回声结节
3，右颈部肿大淋巴结
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彩超显示血流信号，表明血运丰富。而恶性肿瘤一般血运丰富，增殖比较快。所以建议做手术。可以在手术中做快速冰冻病理，明确诊断。
这个情况考虑甲状腺瘤可能性大！建议应该到医院检查看看，建议做甲功五项检查看看有无甲亢情况出现！&br&&br&建议应该行手术切除肿物，术中做冰冻切片检查看看是良性还是恶性，如果是恶性，需要继续做扩大手术及淋巴结清扫术！
请问这种情况有没有可能淋巴癌
这个淋巴癌机会不大，可以做淋巴结穿刺活检看看
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出门在外也不愁甲状腺乳头状癌 _百度百科
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甲状腺乳头状癌最常见，恶性度也最轻。约占的半数，多见于儿童或年轻（40岁前）女性患者，有些患者在儿童时期曾作过颈部x线治疗。肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其他部位和局部淋巴结，也可局限数年，故易忽视其性质。病理可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起，核清晰伴嗜酸性细胞浆，常可见园的钙盐沉积。临床上除扪及结节或局部淋巴结肿外，表现较少。甲状腺核素扫描时呈冷结节； X线检查可显示瘤体有细点状或同心园钙盐沉着。乳头状癌可由的刺激而生长，用甲状腺激素可使之缩小。手术如包膜完整而无转移者，寿限正常。如有血管侵犯，则80%患者约有10年存活率。
⑴肉眼观：肿瘤一般呈圆形，直径约2cm～3cm，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称为(papillary cystadenocarcinoma），肿瘤常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。
⑵镜下：乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质(真乳头），间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体（psammoma bodies) ，有助于诊断。乳头上皮可呈单层或多层，可分化程度不一，核染色质少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁。乳头状癌有时以微小癌（microcarcinoma）出现，癌直径小于1cm，临床又称之为“隐匿性癌”（occult carcinoma）。多在尸检中或因其他疾病进行甲状腺切除时发现或因颈部才被注意。甲状腺微小癌预后较好，远处转移也少见。特征
甲状腺癌的病理组织学类型有乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌、未分化癌四大类，其中乳头状癌有一些独特的病理形态及生物学行为上的特征：⑴全为或几乎全部为滤泡结构而无乳头结构，但只要癌细胞核呈现乳头状癌的特征性改变时，则诊断乳头状癌而不是滤泡型癌；⑵甲状腺有滤泡型腺瘤但无乳头状腺瘤，即出现乳状结构时是不是就可以诊断癌，如不是癌，又没有乳头状腺瘤，那又诊断什么以及如何鉴别，⑶乳头状癌的诊断不象滤泡型癌那样，要找血管、包膜侵犯，只要具备癌细胞核的特征，不论病灶多么局限于包膜内或小到显微镜下才能找到的微小病灶也可以诊断，那么这些特征性的核改变如何掌握等许多病理组织学诊断基本要点有时并不是很清楚的，有必要将其归纳和分析。
在四种甲状腺癌中，髓样癌及未分化癌一般不易混淆，而抓住了乳头状癌的诊断特征后，剩下的就是滤泡型癌了。因此，掌握乳头状癌的病理组织学要点是十分重要的。
乳头状癌的病理组织学要点
组织结构⑴呈浸润性生长；⑵间质常硬化；⑶多分枝细长乳头，⑷常有滤泡，呈扁圆形，此时乳头结构则分枝减少、滤泡含深染胶质； ⑸出现，是乳头状癌特征性标志，有时仅见砂粒体未见乳头结构，但多取材多切片时就会找到乳头结构的。应注意与钙化的胶质鉴别，砂粒体位于间质中，而钙化胶质位于腺腔内。⑴形状多样；（2〕胞浆嗜酸或透明；⑶鳞化常见；⑷特征性核：密集、卵圆、毛玻璃状、核沟、核内假包涵体、细小核仁，上述6点并不一定每例都同时具备，但却是诊断乳头状癌所必备。在诊断甲状腺乳头状癌时，典型病例不存在困难，而一些乳头状癌的亚型如果不认识，则会将其列入其它类型中去了。只有充分认识这些亚型，才能适当地做出诊断，使的乳头状癌不致误认为一些的类型，故有其明显的临床意义。
⒉1 弥漫硬化型乳头状癌 儿童及年轻人为多，一侧或双侧甲状腺肿大，临床及病理表现上都类似；组织学表现为，广泛硬化，明显淋巴细胞浸润，砂粒体易见，散在小灶性乳头状癌病变，常伴鳞化，淋巴道转移普遍易见。
⒉2 弥漫滤泡型乳头状癌 年轻人多见，呈侵袭性生长，整个甲状腺叶全部受累而不呈结节状，易误认为甲状腺肿，组织学上以滤泡结构为主，间质纤维化不明显，但核具乳头状癌特征，易转移至淋巴结（87．5%）、肺（75%）和骨（25%），对放射性碘治疗敏感。
⒉3 高柱状细胞乳头状癌 发病年龄稍大，肿瘤体积常较大，组织学上呈高长乳头，30%以上的癌细胞的高大于宽的2倍，胞浆多嗜酸，核呈乳头状癌特征，易扩展至甲状腺外，远处转移和复发。
⒉4 小梁状乳头状癌 肿瘤体积较大，侵袭性生长，50%的癌组织呈小梁状，预后不良。
⒉5 去分化型乳头状癌 乳头状癌中见到去分化或低分化癌成分，复发癌中见到去分化或低分化成分，预后不良。
⒉6 嗜酸细胞型乳头状癌 由嗜酸细胞组成的乳头状癌，细胞核具乳头状癌特征。
⒉7 包膜型乳头状癌 有人曾提出过乳头状腺瘤的名称，但由于此肿瘤可发生淋巴结转移，故仍属乳头状癌的范畴。癌组织由完整包膜包绕，核具乳头状癌特征。几乎不出现远处转移和肿瘤致死，故。
⒉8 微小型乳头状癌 多在尸体解剖中偶然见到，直径1cm 以下，部分有包膜包绕，部分病例无包膜，中央有坏死。约三分之一有，但无远处转移，。3．1 出现乳头结构 在甲状腺病变中可出现乳头结构的有：⑴乳头状癌；⑵；⑶滤泡型腺瘤和嗜酸细胞腺瘤；⑷甲亢；⑸淋巴细胞性甲状腺炎；⑹髓样癌。其中的甲亢和淋巴细胞性甲状腺炎病变中出现的乳头缺乏纤维血管轴心，短而粗。结节性甲状腺肿的乳头则宽大，其轴心中有滤泡腔，被覆柱状，细胞核位于基底部。而乳头状癌的乳头则具有特征性改变，从乳头结构和细胞核两个主要方面去分析，鉴别诊断还是可以做出的。同时应注意乳头部与周围无乳头部有无逐渐移行现象，良性病变有移行，恶性则无移行。
3．2 毛玻璃核 毛玻璃核是指核染色质少而空、核膜较厚，核仁不明显且贴核膜，也称透明核，但应注意不要将固定不及时的空泡状核当作毛玻璃核。见到毛玻璃核的有：⑴乳头状癌；⑵结节状增生；⑶滤泡型腺瘤和滤泡型癌；⑷甲亢；⑸淋巴细胞性甲状腺炎。毛玻璃核在石蜡切片上很明显而和细胞涂片上则不明显。乳头状癌的毛玻璃核是一个十分突出的形态特征，而滤泡型腺瘤和滤泡型癌出现毛玻璃核则仅为灶性区域而已。如果对一个包膜完整的瘤灶中出现毛玻璃核及滤泡结构，要鉴别是滤泡型腺瘤或乳头状癌有困难时，可诊断为良性腺瘤，因为两者均。
3．3 核沟 出现核沟的病变有：（l）乳头状癌；⑵甲状腺内实性细胞巢；⑶部分滤泡型肿瘤，尤以嗜酸性腺瘤为多；⑷透明性变小梁状腺瘤；⑸低分化甲状腺癌；⑹甲状腺以外的某些腺癌。由此可见，核沟只是一个参考指征，不如毛玻璃核的诊断意义大。
另一有参考意义的是核内假包涵体。这在冰冻切片及细胞涂片上比石蜡切片更易见到，也是乳头状癌诊断中核特征之一。在实际工作中应将毛玻璃核、核沟、核内假包涵体三者结合起来分析，因为这三者并不是每例都均具备，有的病例为典型乳头状癌但却见不到这些核的特征性改变。诊断乳头状癌主要有以下三个要点：⑴具有明确乳头结构、浸润性生长、间质硬化、出现砂粒体的典型组织学表现者，即使没有核的特征性改变也诊断乳头状癌。⑵对于有包膜浸润的滤泡结构为主的肿瘤，当出现明显的核的特征性改变时方可诊断为乳头状癌。⑶对于包膜完整又无浸润的滤泡结构的肿瘤，只有见到典型核特征才诊断乳头状癌，如果鉴别乳头状癌与滤泡型腺瘤有困难时，则可诊断为滤泡型腺瘤，对判断预后无影响。⑴甲状腺扫描：因组织般对缺乏亲和性可用Ⅰ或mTC进行甲状腺扫描癌多为冷结节这并非特殊诊断方法因甲状腺囊肿脓肿腺瘤也可为冷结节应结合其他条件进行诊断
⑵血清Tg常增高切除分化的肿瘤后恢复正常Tg的水平与肿瘤的组织结构或'&；甲状腺肿瘤的良恶性无关
⑶：可发现肿块是否为囊性其他甲状腺功能试验正常但(Hashimoto thyroiditis又称）可并发甲状腺癌并发症：甲状腺癌可以并发哪些疾病?
肿瘤迅速变大压迫气管浸润食管及喉返神经而出现吞咽食物时有阻塞感等并发症；严重者还可发生肺转移及骨转移手术切除，术后放疗加化疗，中药治疗，1983年，北川勋首次从红参中分离出20（S）-人参皂苷-Rh2。现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，通过增强人体的自然免疫能力，抑制癌细胞增殖和转移的作用。
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