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单项选择题关于重症肌无力下述哪项是错误的A．临床特征为部分或全身骨骼肌疲劳B．症状常晨轻暮重，重复活动后加重、休息后减轻C．是一种获得性自身免疫性疾病D．抗胆碱酯酶药物治疗有效E．腾喜龙试验阴性
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1A．多见于中老年患者B．脑神经脑神经受损C．对称性弛缓性瘫痪D．腱反射亢进E．病理反射阳性2A．反拗型停用一切药物，加激素治疗B．胆碱能型停新斯的明，加阿托品C．肌无力型立即加用激素D．肌无力型立即加用新斯的明E．以上都不是3A．加入生理盐水静脉注射B．加入10％葡萄糖静脉注射C．加入50％葡萄糖静脉注射D．加入低分子右旋糖酐静脉注射E．口服4A．小细胞肺癌B．甲状腺功能亢进C．多发性肌炎D．胸腺肥大或胸腺瘤E．系统性红斑狼疮5A．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病B．脊髓出血C．低钾型周期性瘫痪D．急性脊髓炎E．癔病性瘫痪
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预防重症肌无力危象的护理
50％硫酸镁湿敷1d后，局部红肿痛减轻，3d后消失，皮温正常。
2．5对于新人科护士，给予心血管特殊用药的使用培训讲解用药的注意事项及观察药物不良反应。本组患者有1例夜里要静脉推注呋塞米，护士从使用胺碘酮的静脉路静脉推注呋塞米，造成患者穿刺处疼痛难忍。药物说明书上写明“注射器内不得添加其他任何药品”不建议在使用胺碘酮的静脉路上静脉推注其他药物。
使用周围静脉滴注胺碘酮，虽然易发生周围血管静脉炎，但通过认真的血管选择，根据血管条件合理掌握单根静脉的使用时间，严格交接班制度，认真观察和倾听患者的主诉，预防性用药，可以很好的预防药物的不良反应，减轻患者的痛苦。参考文献
1陈世忠．口服胺碘酮治疗心律失常的不良反应[J]．实用心脑肺
血管病杂志，)：186．
(收稿日期：)
预防重症肌无力危象的护理
吴春晓，林丽君，王菊华
重症肌无力；危象；护理
【文献标识码】B
【文章编号】(94-02
【中图分类号】R746．1
重症肌无力(myastheniagravis，MG)是一种神经肌肉处乙酰胆碱传递障碍引起的慢性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，表现为晨轻晚重，疲劳后加重，经休息后有所恢复。相当数量的MG患者合并其他自身免疫性疾病。肌无力危象是MG患者在某种诱因下急骤发生的呼吸肌无力，以致不能维持正常换气功能的危急状态，常见诱因为强烈的精神刺激、感染、停药、劳累、分娩、手术等。因此做好这些诱因的预防非常重要。我科自2007年lO月—2010年6月共收治27例MG患者，其中4例发生肌无力危象，现将护理体会报道如下。1临床资料
到自身的价值。经常评估患者的饮食及营养状况，包括每天的进食量，以保证正氮平衡，必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养。
2．2心理护理MG患者住院时间较长，症状时轻时重，使患者心理产生落空感，情绪消沉。护理人员要以同情、理解的态度，采取解释、指导、鼓励相结合，使患者认识到只要遵照医嘱，坚持治疗，MG患者可以达到临床痊愈。避免精神刺激，消除精神压力，减轻心理负担，增强治疗信心。耐心细致地做好患者的生活护理，尽量满足患者的需求，使其心理上得到最大限度的安慰。患者因病后而影响面部表情、视力、吞咽、发育等而产生自卑情绪，常为自己的病情担忧、焦虑。故应耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑，因此护理工作中必须经常巡视患者，做好思想工作，开导患者，使其保持最佳状态，树立战胜疾病的信心。对使用呼吸机的患者，医护人员应从身心两方面给予患者更多的关注，多花些时间与患者沟通，了解患者躯体和心理的反应，提高医疗护理质量，减轻患者的痛苦，使患者早日康复。
一般资料4例肌无力危象患者中，男2例，女2
例，年龄49～82岁．病程10个月一10年余。
1．2诱发因素感染2例，其中1例为胸腺切除术后；抗胆碱酯酶药间断1例；原因不明1例。1．3肌无力危象急救措施
(1)保持呼吸道通畅，及时清
理呼吸道分泌物，持续吸氧，并配合医生尽早行气管插管或气管切开，接呼吸机辅助呼吸；(2)立即建立有效的静脉通道，4例发生肌无力危险的患者均中心静脉置管，以利抢救药物的输入，维持机体水、电解质、酸碱的平衡；
(3)心电监护，
严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，同时密切观察患者的意识、体温等；(4)控制感染，特别是肺部感染；(5)重新调整抗胆碱酯酶药用量；(6)激素冲击治疗或大剂量使用静脉用丙种球蛋白。
1．4治疗效果充分的呼吸支持已成为预防和救治危象，降低危象病死率的主要手段。4例肌无力危象患者，均使用呼吸机，时间5一lld。经积极治疗及精心护理后病情逐渐好转，最后痊愈出院。2护理
2．1一般护理向患者及其家属解释本病的病因，临床表现，争取患者及家属的配合，尤其应鼓励患者家属关心爱护患者，共同协助患者做力所能及的事情，鼓励患者生活自理，使其感
MG危象的观察及护理对MG危象的患者应极早诊断，
积极抢救和治疗。在危象的处理过程中，应保证气管切开护理的无菌操作，雾化吸入，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，防治并发症是抢救成功的关键。应密切观察病情，如肌张力、呼吸频率、节律改变等。若有突然出现的肌无力加重，特别是肋间肌、膈肌和咽喉肌无力，可导致肺通气明显减少，呼吸困难、发绀、喉头分泌物增多，患者咳嗽无力，痰无法咳出，易造成缺氧、窒息而死亡。故一旦出现上述情况，应立即通知医生，配合抢救，可抬高患者床头，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，遵医嘱使用新斯的明等药物，以抢救肌无力危象，并注意观察疗效，对气管切开患者，应做好气管切开术后护理。2．4呼吸道的管理定时气管内滴药是护理重症肌无力使用呼吸机患者的重点。严格把握吸痰指征，避免对呼吸道黏膜造成损伤，当患者出现咳嗽，呼吸窘迫，肺部有明显的痰呼音，血SpO：低于90％，呼吸机高压报警，提示呼吸道有较多的分泌物阻塞，应及时吸痰。吸痰前应对患者叩背并注湿化液，我科常采用0．9％氯化钠溶液100ml+氨溴索30rag气管滴入湿
作者单位：365000福建省三明市第一医院神经内科
化气道，1次／h以利于痰液排出，并给予l一2min高浓度的
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双上睑上抬困难
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患者 女性 农民 44
双上睑上抬困难2年伴怕光
4年前挑担后颈不适 当时无头晕、 呕吐、头痛，双上睑上抬困难2年 近1年来眼睛上睑上抬困难 加重 无结膜充血 无疼痛 无搔痒 偶在打哈时流泪，流泪近3月加重，也是打哈时才有，怕光4年 怕冷 近1年视物偶有模糊，上睑具有晨轻后逐渐加重特点 半夜会出现咳嗽 偶咳 干咳 无气喘 无口干 大口饮水偶有呛咳，无声音斯呀，人无乏力感曾经眼科检查无异常发现，饮食一般，睡眠稍差 第一年体重增加近10公斤，二便如常。
既往体健&&无糖尿病结核肝炎史 生3个小孩 无产时产后大出血史月经基本正常
140/88 P 83&&面色苍黄 上睑上抬困难 眼球活动灵活 眼列最大的为0.6厘米 上睑上举时 上睑挡角膜9～3 点钟处颈软 心肺-&&
脑CT 正常&&脑电图&&正常
福建省立医院 颈椎MRI&&多发性颈椎间盘轻度膨出&&颈椎退行性改变
您考虑什么病？
需要的进一步检查
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双上睑上抬困难
T3 T4 TSH 电解质& &肌电图
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双上睑上抬困难
平卧上睑可以上抬
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双上睑上抬困难
考虑：重症肌无力
　　根据临床特征诊断。肌疲劳试验，如反复睁闭眼、握拳或两上肢平举，可使肌无力更加明显，有助诊断。为确诊可作以下检查：
　　药物试验：
　　1．①新斯的明试验。
　　②氯化腾喜龙试验。
　　2．电生理检查：常用感应电持续刺激，受损肌反应及迅速消失。
　　肌电图检查：肌电图提示肌收缩力量降低，振幅变小。肌肉动作电位幅度降低10％以上，单纤维兴奋传导延缓或阻滞。
　　3．血清检查：血清中抗AchR-Ab测定约85%患者增高。
　　4．胸部X线摄片或胸腺CT检查，胸腺增生或伴有胸腺肿瘤，也有辅助诊断价值。
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双上睑上抬困难
考虑甲减吗？做过这方面的检查吗？
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重症肌无力
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双上睑上抬困难
严重的学习!
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黄芪60克& &人参15克、白术10克、灸甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚&&仙茅15& & 淫羊藿15为，当归10.
15剂为一疗程
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双上睑上抬困难
重症肌无力为是尚早，最起码先做一个肌电图，重症肌无力应该全身没力不能单纯上睑无力，一是考虑做脑CT鉴别肿瘤或血栓压迫所致，二是以前有没有狗咬伤史，怕光。个人愚见
双上睑上抬困难
应该考虑“重症肌无力”和神经系统病变。应用中药和针灸可以试试！
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双上睑上抬困难
双上睑上抬困难
双上睑上抬困难
重症肌无力
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双上睑上抬困难
以前有一病人,下肢不能走,,,,低钾,这个应该重症肌无力
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重症肌无力
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双上睑上抬困难
考虑重症肌无力 ，是有必要查一下甲状腺功能
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双上睑上抬困难
重症肌无力有哪些表现及如何诊断？
　　本病可见于任何年龄，我国病人发病年龄以儿童期较多见，20～40岁发病者女性较多，中年以后发病者多为男性，伴有胸腺瘤的较多见。女性病人所生新生儿，其中约10%经过胎盘转输获得烟碱型乙酰胆碱受体抗体(nicotiniacetylcholine receptorantibody，nAchR-Ab)可暂时出现无力症状。少数有家族史。起病隐袭，也有急起暴发者。
　　1.传统的分型：眼肌型、延髓肌型和全身型。
　　(1)眼肌型重症肌无力：临床特征是受累骨骼肌肉呈病态疲劳，症状多在下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻，呈规律的晨轻暮重波动性变化。肌无力通常晨轻晚重，亦可多变，后期可处于不全瘫痪状态;全身肌肉并非平均受累，眼外肌最常累及，为早期症状，亦可长期局限于眼肌。轻者睁眼无力，眼睑下垂，呈不对称性分布，额肌代偿性地收缩上提。眼球运动受限，出现斜视和复视，重者眼球固定不动。眼内肌一般不受影响，瞳孔反射多正常。
　　(2)延髓型(或球型)重症肌无力：面肌、舌肌、咀嚼肌及咽喉肌亦易受累;闭眼不全，额纹及鼻唇沟变平，笑时口角后缩肌比上唇提肌更无力，提唇露齿如怒吼状;咀嚼无力，吞咽困难，舌运动不自如;软腭肌无力，发音呈鼻音;谈话片刻后音调低沉或声嘶。
　　(3)全身型重症肌无力：颈肌、躯干及四肢肌也可罹病，表现抬头困难，常用手托住头颅;胸闷气短，行走乏力，不能久行;洗脸、梳头、穿衣难于支持;腱反射存在，无感觉障碍;呼吸肌、膈肌受累, 出现咳嗽无力、呼吸困难，重症可因呼吸肌麻痹&继发吸入性肺炎可导致死亡。偶心肌受累可突然死亡，平滑肌和膀胱括约肌一般不受累;严重时出现肢体无力, 上肢重于下肢, 近端重于远端。偶见肌萎缩。
　　以上分型并非绝然分隔，往往混杂存在，而以某类症状较为突出。本病病程稽延，其间可缓解、复发或恶化。感冒、腹泻、激动、过劳及月经、分娩或手术等常使病情加重，甚至出现危象危及生命。奎宁, 奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 青霉胺, 心得安, 苯妥英, 锂盐, 四环素及氨基糖甙类抗生素可加重症状，避免使用。临床检查受累肌易疲劳，持续活动导致暂时性肌无力加重, 短期休息后好转是MG特征性表现;受累肌无力不符合任单一神经、神经根或中枢神经系统病变分布;进展性病例受累肌可轻度肌萎缩, 感觉正常, 通常无反射改变 。
　　临床分型：
　　1.Osserman分型：
　　Ⅰ型：眼肌型(15～20%)，单纯眼外肌受累。症状主要是单纯眼外肌受累，表现为一侧或双侧上睑下垂，有复视或斜视现象。肾上腺皮质激素治疗有效，预后好。
　　Ⅱ型：全身型，累及一组以上延髓支配的肌群，病情较I型重，累及颈、项、背部及四肢躯干肌肉群。据其严重程度可分为Ⅱa与Ⅱb型。
　　ⅡA型：轻度全身型(30%)，进展缓慢，无危象，常伴眼外肌受累，无咀嚼、吞咽及构音障碍，下肢无力明显，登楼抬腿无力，无胸闷或呼吸困难等症状。对药物反应好，预后较好。
　　ⅡB型：中度全身型(25%)，骨骼肌和延髓肌严重受累，明显全身无力，生活尚可自理，伴有轻度吞咽困难，时有进流汁不当而呛咳，感觉胸闷，呼吸不畅。
　　无危象，药物敏感欠佳。
　　Ⅲ型：重症急进型(15%)，症状危重，进展迅速，数周或数月内达到高峰，胸腺瘤高发。可发生危象，药效差，常需气管切开或辅助呼吸，死亡率高。
　　Ⅳ型：迟发重症型(10%)，症状同Ⅲ型，从Ⅰ型发展为ⅡA、ⅡB型，经2年以上进展期，逐渐发展而来。药物治疗差，预后差。
　　Ⅴ型：肌萎缩型，起病半年出现肌肉萎缩，生活不能自理，吞咽困难，食物误入气管而由鼻孔呛出。口齿不清或伴有胸闷气急。因长期肌无力而出现继发性肌萎缩者不属于此型。病程反复2年以上，常由Ⅰ型或Ⅱ型发展而来。
　　危象 是指肌无力突然加重，特别是呼吸肌(包括膈肌、肋间肌)以及咽喉肌的严重无力，导致呼吸困难，喉头与气管分泌物增多而无法排出，需排痰或人工呼吸。多在重型肌无力基础上诱发，伴有胸腺瘤者更易发生危象。危象可分为3种：
　　(1)肌无力危象 为疾病本身肌无力的加重所致，此时胆碱酯酶抑制药往往药量不足，加大药量或静脉注射腾喜龙后肌力好转。常由感冒诱发，也可发生于应用神经-肌肉阻滞药(如链霉素)、大剂量皮质类固醇及胸腺放射治疗或手术后。
　　(2)胆碱能危象 是由于胆碱酯酶抑制药过量，使Ach免于水解，在突触积聚过多，表现胆碱能毒性反应;肌无力加重、肌束颤动(烟碱样反应，终板膜过度除极化);瞳孔缩小(于自然光线下直径小于2mm)、出汗、唾液增多(毒蕈碱样反应)，头痛、精神紧张(中枢神经反应)。注射腾喜龙无力症状不见好转，反而加重。
　　(3)反拗性危象 对胆碱酯酶抑制药暂时失效，加大剂量无济于事。
　　2.其他类型：
　　(1)新生儿MG：约12%MG母亲的新生儿有吸吮困难、哭声无力、肢体瘫痪，待别是呼吸功能不全的典型症状。症状出现在生后48h内，可持续数日至数周，症状进行性改善，直至完全消失。母亲、患儿都能发现AchR—Ab，症状随抗体滴度降低而消失。血浆置换可用于治疗严重呼吸功能不全患儿，呼吸机支持和营养也是治疗的关键。
　　(2)先天性MG：少见，但症状严重。通常在新生儿期无症状，婴儿期主要症状是眼肌麻痹、肢体无力亦明显，有家族性病史。AchR—Ab阴性，但重复电刺激反应阳性。已知AchR基因突变所产生的离子通道疾病有慢通道综合征和快通道综合征。前者为离子通道开放期异常延长而使其对Ach反应增强，尤使前臂伸肌肌力选择性减弱，奎尼丁有疗效，可使延长的开放期缩短;后者对Ach反应减弱。己知AChR w亚单位的24种突变都是常染色体隐性遗传、造成终板AchR的严重缺失。抗胆碱酯酶药物可能有效。
　　(3)药源性MG：可发生在用青霉胺治疗类风湿关节炎、硬皮病、肝豆状核变性的患者。临床症状和AchR—Ab滴度与成人型MG相似，停药后症状消失。
　　诊断依据为部分或全身骨骼肌易疲劳，波动性肌无力，活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重特点，体检无其他神经系统体征，低频重复电刺激波幅递减，胆碱酯酶抑制药治疗有效和对箭毒类药物超敏感等药理学特点，以及血清AchR-Ab增高等。
　　疾病早期具有诊断意义的体征包括眼睑下垂、复视、说话费力、吞咽困难和轻度肢体肌无力等，脑神经支配肌持续活动后出现疲劳，如凝视天花板可加重眼睑下垂，凝视或阅读2～3min后出现复视，稍事休息后可恢复。诊断困难病例可采用疲劳(Jolly)试验、腾喜龙或新斯的明试验、AchR-Ab测定、神经重复电刺激检查等。
个人学识肤浅，找了些资料学习一下
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双上睑上抬困难
患者在进行了 新斯的明实验（只给半量）结果无反应后我给于了：
强的松&&6片 QD
溴化吡斯的明 1片 TID
补中益气丸浓缩丸 10粒 TID
今天回访无效 因为患者离我较远 约50公里 患者准备过年后进行全面检查，有结果我会随时跟踪。
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双上睑上抬困难
此患者面色很黄，查查肝功、有无贫血、智力怎样？有无角膜色素环K-F环？
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双上睑上抬困难
yjb5200120
肝豆状核变性患者与这个患者明显不符，患者没有震颤，无性格性情改变和贫血，无肝病史。角膜无K-F环 发一张我保存 角膜色素环K-F环给大家。
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双上睑上抬困难
搞药线点灸，效果不错 ，
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神经内科考试题(附答案).doc20页
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神经内科考试题 附答案
1． 蛛网膜下腔出血最常见的病因是：
A． 高血压
B． 脑动脉粥样硬化
C． 先天性脑底动脉瘤
D． 脑血管畸形
E． 血液病。
2． 一位胸推结核患者，表现为截瘫，双侧胸5以下感觉障碍，其病变位于：
A． 第2胸推
B． 第3胸推
C． 第4脚推
D． 第5胸椎
E． 第6胸椎
3． 癫痫小发作 失神性发作 的首选药物是：
A． 丙戊酸钠
B． 三甲双酮
D． 硝基安定
E． 乙琥胺或苯琥胺
4． 病理反射的出现是由于：
A． 脊髓反射弧的损害
B． 神经系统兴奋性增高
C． 基底节受损
D． 锥体束损害
E． 脑干网状结构损害。
5． 脑血栓形成最常见的病因是：
A． 高血压病
B． 脑动脉粥样硬化
C． 各种脑动脉炎
D． 血压偏低
E． 红细胞增多症
6． 脑出血的内科疗法中，最重要是：
A． 降低血压
B． 控制出血
C． 控制脑水肿，预防脑疝
D． 加强护理，注意水与电解质平衡
E． 气管切开，吸氧
7． 一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑；
A． 内囊内侧和丘脑附近
B． 外囊附近
E． 内囊内侧扩延至外囊附近
8． 根性坐骨神经病，最常见的病因是：
A． 椎管内肿瘤
B． 风湿或受寒
C． 腰椎间盘突出
D． 腰既关节炎
E． 黄韧带肥厚。
9． 脊髓半侧损害的感觉障碍为
A． 受损平面以下的同侧痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍
B． 受损节段的痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍
C． 受损平面以下的同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍
D． 受损节段深感觉障碍，对侧痛温觉障碍
E． 受损平面以下对侧深、浅感觉均障碍。
10．左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在
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